阑尾炎试题.doc

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
　　1．男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
　　A．阑尾周围脓肿
　　B．急性肠梗阻
　　C．急性胰腺炎
　　D．急性胆囊炎
　　E．急性化脓性胆管炎
正确答案:A解题思路：急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
　2．诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要
　　A．慢性右下腹隐痛史
　　B．有过典型的急性发作病史
　　C．右下腹有轻度压痛
　　D．X线钡餐检查阑尾未显影
　　E．排除阑尾以外疾病的可能
　　正确答案:D
　　3．急性阑尾炎最常见的并发症是
　　A．阑尾穿孔腹膜炎
　　B．门静脉炎
　　C．膈下脓肿
　　D．盆腔脓肿
　　E．肠间脓肿
　　正确答案:A

　　4．急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为
　　A．老年人
　　B．儿童
　　C．孕妇
　　D．慢性阑尾炎急性发作
　　E．全身抵抗力低下者
正确答案:B

　　5．阑尾残端安全处理的最好方法是
　　A．结扎
　　B．结扎和包埋
　　C．单纯包埋
　　D．挤压

　　E．石炭酸烧灼
　　正确答案:B

　　6．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
　　A．病情发展快且重
　　B．右下腹体征明显
　　C．穿孔率达30%
　　D．并发症及死亡率较高
　　E．宜早期手术
正确答案:B解题思路：临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。

　　7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
　　A．内脏小神经
　　B．第10胸神经
　　C．第12胸神经
　　D．内脏大神经
　　E．第1腰神经
　　正确答案:A解题思路：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　8．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
　　A．阵发性右下腹痛
　　B．腰大肌试验阳性
　　C．发热
　　D．转移性腹痛
　　E．恶心呕吐
　　正确答案:D解题思路：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　9．导致阑尾穿孔最主要的因素是
　　A．阑尾腔阻塞
　　B．阑尾壁受粪石压迫缺血
　　C．细菌毒力
　　D．淋巴管阻塞
　　E．免疫力低
　　正确答案:A解题思路：阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。

　　10．阑尾解剖位置的体表投影应当是
　　A．通过脐横线与右锁骨中线的交点
　　B．脐与右髂前上棘连线中内1/3处
　　C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
　　D．脐与右髂前上棘连线的中外1/3处
　　E．位置不定，经常变异

　　正确答案:D解题思路：脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
　　11．女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26×109/L，应考虑
　　A．急性胰腺炎
　　B．急性胆囊炎
　　C．右输尿管结石
　　D．右输卵管妊娠破裂
　　E．急性阑尾炎穿孔

　　正确答案:E
　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
　　（12-14题共用备选答案）
　　A．急性胆囊炎
　　B．急性阑尾炎
　　C．胃十二指肠溃疡穿孔
　　D．急性胰腺炎
　　E．右输尿管结石
　　12．转移性右下腹痛
　　13．上腹部束带状疼痛，多呈持续性
　　14．右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

　　正确答案:12.B,13.D,14.E

　　四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
　　（15-17题共用题干）
　　女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显
　　15．最可能的诊断是
　　A．粪块所致肠梗阻
　　B．盲肠肿瘤
　　C．急性化脓性阑尾炎
　　D．阑尾周围脓肿
　　E．盲肠扭转

16．此时较合适的处理是
　　A．急诊行阑尾切除术
　　B．急诊手术脓肿引流
　　C．肠道准备后行右半结肠切除术
　　D．X线钡灌肠
　　E．暂不手术，保守治疗

　　17．如果急诊手术，最合适的手术方式是
　　A．脓肿引流
　　B．切除肿块
　　C．常规切除阑尾
　　D．右半结肠切除
　　E．一期肠吻合

正确答案:15．D；16．E；17．A解题思路：1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：①无局限趋势行切开引流。②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。

[A1型题]
1．处理阑尾断端不宜采用的是
A．单纯结扎 B．结扎加荷包缝合包埋 C．单纯荷包缝合包埋
D．包埋加系膜脂肪覆盖 E．断端直接用石炭酸烧灼
答案：E
考点：阑尾切除术的技术要点
解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。
2．阑尾切除术最常见的并发症是
A．出血 B．粪瘘 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．粘连性肠梗阻
答案：D
考点：阑尾炎切除术后并发症
解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。故选D。
3．老年急性阑尾炎的临床特点是
A．阑尾容易缺血、坏死 B．腹痛、恶心明显 C．常有寒战、高热
D．右下腹压痛明显 E．显著腹肌紧张
答案：A
考点：特殊类型阑尾炎
解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A．病情发展快且重 B．右下腹体征明显 C．穿孔率达30％
D．并发症及死亡率较高 E．宜早期手术
答案：B
考点：特殊类型阑尾炎
解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选B。
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是
A．阑尾腔阻塞 B．阑尾壁受粪石压迫缺血 C．细菌毒力
D．淋巴管阻塞 E．免疫力低
答案：A
考点：阑尾炎的病理生理
解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。
6．急性阑尾炎常见的典型临床表现
A．阵发性右下腹痛 B．腰大肌试验阳性 C．发热 D．转移性腹痛 E．恶心、呕吐
答案：D
考点：急性阑尾炎的临床表现
解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。
7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经 B．第10胸神经 C．第12胸神经 D．内脏大神经 E．第1腰神经
答案：B
考点：阑尾的神经支配
解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。故选B。
8．阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后
A．1周 B．2周 C．1个月 D．2个月 E．3个月
答案：E
考点：阑尾择期手术
解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E，可排除其他选项。
9．诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是
A．12小时 B．24小时 C．36小时 D．48小时 E．72小时
答案：E
考点：慢性阑尾炎的影像学检查
解析：慢性阑尾炎影像特点：①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一；②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。故选E。
10．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是
A．都有转移性腹痛 B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿
C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降
E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
答案：C
考点：急性阑尾炎的临床表现
解析： 70％～80％的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。
[A2型题]
11．女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是
A．行阑尾切除术 B．围手术期加用黄体酮 C．手术切口应偏低
D．尽量不用腹腔引流 E．可应用广谱抗生素
答案：C
考点：妊娠期阑尾炎的处理原则
解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。
12．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分。血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血，首要的检查是
A．B超 B．CT C．MRI D．腹腔穿刺 E．立位腹平片
答案：D
考点：腹腔内出血的诊断
解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。
13．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4—6次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A．急性肠炎 B．阑尾残株炎 C．门静脉炎 D．肠间隙脓肿 E．盆腔脓肿
答案：E
考点：阑尾切除术后并发症
解析：阑尾切除术后并发症有：①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；④阑尾残殊炎：表现为阑尾炎的症状；⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。
14．阑尾最常发生的肿瘤是
A．淋巴瘤 B．平滑肌瘤 C．类癌 D．腺癌 E．纤维肉瘤
答案：C
考点：阑尾肿瘤
解析：阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的90％，起源于阑尾的嗜银细胞。故选C，可排除其他选项。
15．男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38．5℃，大便4—6次天，有下坠感。首选的检查是
A．查看切口 B．腹部B超 C．粪便常规检查 D．直肠指检 E．血常规检查
答案：D 考点：急性阑尾炎并发症
解析：急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38．5℃，大便4～6次／天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。故选D。
16．男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛， 最可能的诊断是
A．结肠癌 B．克罗恩病 C．阑尾周围脓肿 D．溃疡性结肠炎 E．肠结核
答案：C
考点：急性阑尾炎
解析：本病历特点：年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。故选C。
[A3／A4型题]
(17—18题共用题干)
男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。
17．医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛．提示其阑尾位置
A．位于右上腹部 B．在右下腹麦氏点深面 C．靠近闭孔内肌
D．位于腰大肌前方 E．靠近脐部
答案：C
考点：阑尾炎临床表现
解析：病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。
18．入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A．急性阑尾穿孔 B．阑尾炎合并胃穿孔 C．腹膜炎引起溶血性黄疸
D．门静脉炎 E．阑尾与结肠形成内瘘
答案：D
考点：急性阑尾炎并发症
解析：阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎，故选D。

1.阑尾最常发生的肿瘤是
A.淋巴瘤
B.平滑肌瘤
C.类癌
D.腺癌
E.纤维肉瘤
1、 答案C (2006)

解析 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中北诊断。主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位。部分肿瘤伴粘液囊肿形成。其组织学恶性不想常不明显，阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的(1~2cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。其中2.9%的病例(>2cm)发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术，远处转移者可用化疗。

2. 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后
A. 一周
B. 2周
C. 1个月
D. 2个月
E. 3个月

2、 答案E (2006)
解析 阑尾肿瘤是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。(参考本科教材第7版《外科学》)

3. 老年急性阑尾炎的临床特点是
A. 阑尾容易出血、坏死
B. 腹痛、恶心明显
C. 常有寒战、高热
D. 右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张

3、 答案A (2002)
解析老年急性阑尾炎的临床特点临床表现与病理改变不平行(临床表现轻，病理改变重)易穿孔，穿孔后炎症不易局限 ，易误诊为盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。
4. 关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A. 病情发展快且慢
B. 右下腹体征明显
C. 穿孔率达30%
D. 并发症及死亡率较高
E. 宜早期手术
4答案B (2003)
解析 小儿急性阑尾炎特点症状与体征不平行(症状突出，病情较重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型，易误诊易穿孔)，穿孔后炎症不易局限，死亡率高。病史不清楚，体检不合作。
5. 导致阑尾炎穿孔最主要的因素是
A. 阑尾腔阻塞
B. 阑尾壁受粪石压迫缺血
C. 细菌毒力
D. 淋巴管阻塞
E. 免疫力低
5、 答案A (2003)
解析 阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。(参考本科教材第7版《外科学》)