儿科试题神经系统疾病.docx

小儿神经系统疾病
一、名词解释
1. 癫痫持续状态
2. 脑膜刺激症
3. 脑室管膜炎
4. 惊厥

二、填空题
1. 化脓性脑膜炎常见的致病菌有      、       及         。新生儿及小婴儿化脓性脑膜炎常见的致病菌为        、        、        。
2. 化脓性脑膜炎并发硬膜下积液多见于         及         脑膜炎。
3. 即刻进行腰穿刺的禁忌症是            、           、          。
4. 高热惊厥简单型发作形式为          ，持续时间           ，好发年龄          。
5. 化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的发生机制        、       。
6. 炎症渗出物粘连堵塞脑室循环之狭小通道引起        障碍，即        脑积水；颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓引起        障碍，即        脑积水。
7. 有热惊厥的病因有        、       、       。

三、选择题
1.肺炎链球菌脑膜炎的特点是
A．脑膜刺激征明显
B．脑脊液不易找到病原菌
C．易并发硬脑膜下积液
D．易有颅神经受损
E．3岁以上小儿多见

2. 1岁小儿发热伴惊厥，最常见的疾病为：
A．重症肺炎
B．中枢神经系统感染
C．中毒性菌痢
D．高热惊厥
E．破伤风

3. 惊厥持续状态，控制惊厥首选：
A．苯巴比妥
B．副醛
C．水合氯醛
D．地西泮
E．苯妥英钠

4. 惊厥持续状态是指惊厥时间：
A．＞10分钟
B．＞20分钟
C．＞30分钟
D．＞40分钟
E．＞50分钟

5. 小儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为：
A．临床症状消失即可停药
B．脑脊液正常即可停药
C．脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药
D．脑脊液正常后再用1～2周
E．要用1周即可停药

6. 小婴儿化脓性脑膜炎，最应注意的体征是：
A．前囟隆起
B．克氏征
C．布氏征
D．颈抵抗
E．巴氏征

7. 关于化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液，错误的是：
A．1岁一下小儿多见
B．应进行颅透光检查
C．应作侧脑室引流
D．可行头颅CT检查
E．流感嗜血杆菌脑膜炎

8. 肺炎双球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎一般多见于：
A．新生儿
B．年长儿
C．婴幼儿
D．学龄前期儿童
E．成人

9. 新生儿期，中枢神经系统感染中最常见的为：
A．病毒性脑炎
B．脑膜炎双球胶皮脑膜炎
C．大肠杆菌脑膜炎
D．中毒性脑病
E．脑脓肿

10. 新生儿化脓性脑膜炎，以下哪项临床表现不常见：
A．发热或体温不升
B．易激惹、凝视、面色青紫
C．拒食、呕吐
D．前囟饱满
E．神经系统症状明显

11. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：
A．脑膜刺激征阳性
B．头痛、呕吐、惊厥
C．高热、寒战
D．硬脑膜下积液
E．脑脊液检出病原菌
12. 典型化脓性脑膜炎脑脊液变化为：
A．细胞数增高，蛋白正常，糖降低
B．细胞数正常，蛋白增高，糖正常
C．细胞数增高，蛋白增高，糖降低
D．细胞数正常，蛋白正常，糖降低
E．细胞数增高，蛋白升高，糖升高

13. 化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎在脑脊液检查中有根本性区别的项目是：
A．脑脊液透明度
B．脑脊液压力
C．脑脊液细胞数
D．氯化物定量
E．蛋白增高程度

14. 治疗化脓性脑膜炎如用头孢曲松钠，一般剂量为：
A．25mg/（kg·d）
B．50mg/（kg·d）
C．75mg/（kg·d）
D．100mg/（kg·d）
E．150mg/（kg·d）

15. 下列哪一种情况不能诊断为高热惊厥：
A．新生儿期的有热惊厥
B．泌尿道感染伴高热惊厥
C．肠道感染伴发热惊厥
D．出疹性疾病伴有热惊厥
E．上呼吸道感染伴发热惊厥

16. 急性化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时，以下哪项不符：
A．它是婴儿化脓性脑膜炎常见的并发症
B．已明确是不恰当的结果
C．常发生于经特效治疗后脑脊液好转，但体温持续不退或退后又回升
D．以肺炎双球菌及流感杆菌脑膜炎多见
E．积液可以是无菌性渗出

A2型题
17. 1岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然抽搐，持续约1～2分钟自行缓解。体检：体温39.5℃，神志清，咽部出血，颈部无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：
A．中枢神经系统感染，作腰穿
B．上呼吸道感染，高热惊厥，必要时1周后做脑电图
C．婴儿手足搐搦症，查血钙
D．癫痫，做脑电图
E．败血症，做血培养

18. 8 个月，男孩，发热3天，惊厥2次收入院。入院查体：体温38.7℃，烦躁不安，心率120次/分，心音有力，双肺呼吸音清，腹软，前囟隆起，张力较高，为明确诊断，此患儿首先应做的检查是：
A．头颅B超
B．血气分析
C．脑脊液
D．胸片
E．超声心动图

19. 患儿11个月，因发热、呕吐、嗜睡3天住院。查体：前囟饱满，颈强阳性，腰穿刺脑脊液外观微混，白细胞数1600×106/L，分叶75%，蛋白（++），糖1.11mmol/L。此患儿最可能的诊断是：
A．病毒性脑膜炎
B．化脓性脑膜炎
C．结核性脑膜炎
D．中毒性脑病
E．隐球菌性脑膜炎

20. 10个月小儿，因发热、头痛、呕吐，诊断为化脓性脑膜炎，应用大剂量青霉素静滴1周热退，停药后2天再次出现发热、头痛。惊厥发作，可能的诊断及进一步检查为：
A．结核性脑膜炎，脑脊液检查
B．病毒性脑炎，脑脊液检查
C．脑脓肿，颅脑CT检查
D．脑积水，颅脑CT检查
E．硬脑膜下积液，颅透光检查

A3型题
（21～23）题干：7个月婴儿，发热、咳嗽2天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前囟膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈部无抵抗，双巴氏征阳性
21. 不可能的诊断为：
A．高热惊厥
B．中毒性脑病
C．病毒性脑炎
D．化脓性脑膜炎
E．结核性脑膜炎

22. 为明确诊断，应选哪项检查：
A．胸部X线片
B．PPD检查
C．脑电图
D．血培养
E．脑脊液检查

23. 最可能出现的合并症为：
A．脑室管膜炎
B．脑积水
C．硬脑膜下积液
D．颅内出血
E．脑水肿

B1型题
（24～26）不同类型脑炎的脑脊液变化：
A．白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L
B．白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖1.5mmol/L
C．白细胞数2000×106/L，中型粒细胞为主，蛋白0.8g/L，糖1.5mmol/L
D．白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L
E．白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L
24. 结核性脑膜炎的脑脊液改变
25. 中毒性脑病的脑脊液改变
26. 化脓性脑膜炎的脑脊液改变

X型题
27. 婴儿化脓性脑膜炎，细菌可通过下列何种途径进入脑膜：
A．泌尿道
B．邻近组织感染
C．消化道
D．呼吸道
E．皮肤

28. 化脓性脑膜炎小儿有时会出现脑疝，关于脑疝，正确的说法是：
A．脑疝的重要体征之一是瞳孔大小的变化
B．如出现两侧瞳孔不等大，说明是小脑扁桃体疝
C．瞳孔散打表示同侧眼神经受压
D．一旦出现脑疝应及时静脉输入高渗盐水，减轻脑水肿
E．出现两侧瞳孔不等大，可能发生呼吸心跳停止

29. 嗜血流感杆菌脑膜炎的主要临床特点是：
A．多见于2个月至2岁的小儿，多见于冬季
B．病程迁延且反复
C．多数起病急，突然高热、呕吐惊觉
D．常并发硬脑膜下积液
E．氨苄青霉素治疗有效

30. 3个月以内的婴儿化脓性脑膜炎临床特点是：
A．高热
B．脑膜刺激征明显
C．前囟隆起
D．呕吐、惊觉
E．昏迷

31. 小儿化脓性脑膜炎抗生素应用时间一般为：
A．脑脊液不正常，但临床症状消失已一周以上可考虑停药
B．临床症状消失，脑脊液正常后停药
C．临床症状消失即可停药
D．脑脊液正常后再用药1～2周
E．肺炎双球菌脑膜炎选青霉素治疗疗程不少于2～3周

32. 脑脊液检查对判断化脓性脑膜炎的病原体有助的方法是：
A．脑脊液细菌培养
B．对流免疫电泳法
C．免疫荧光法
D．乳胶凝集试验
E．鲎珠溶解物试验

33. 关于化脓性脑膜炎的抗生素应用哪些正确：
A．病原菌不明脑膜炎——氨苄青霉素
B．流感嗜血杆菌脑膜炎——氯霉素
C．金葡菌脑膜炎——青霉素
D．肺炎球菌脑膜炎——大剂量青霉素
E．大肠杆菌脑膜炎——第三代头孢菌素

34. 化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，多见于下列哪些致病菌：
A．肺炎双球菌
B．葡萄球菌
C．流感杆菌
D．绿脓杆菌
E．肺炎链球菌

35. 小婴儿化脓性脑膜炎的临床表现是：
A．易激惹、目光凝视
B．脑膜刺激征明显
C．前囟隆起
D．高热
E．呕吐抽搐

36. 化脓性脑膜炎抗生素治疗原则为：
A．选择对病原菌敏感药物
B．选择能透过血-脑脊液屏障的药物
C．早期、足量、静脉用药
D．常选两种抗生素联合用药
E．临床症状消失，即可停用抗生素

37. 复杂性高热惊厥的主要特点是：
A．惊觉发作持续15分钟以上
B．限局性发作
C．一次热病过程中发作多次
D．发作前有神经系统异常
E．发作1州后脑电图正常

38. 婴儿期常见的惊觉病因有：
A．低血钙
B．化脓性脑膜炎
C．高热惊厥
D．婴儿痉挛症
E．中毒性脑病

四、问答题
1. 新生儿及3个月以下婴儿化脓性脑膜炎临床表现有何特点？
2. 化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的特点有哪些？
3. 试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液改变。
4. 简单型高热惊厥的临床特点有那些？
5. 复杂型高热惊厥的临床表现有何特点？

参考答案：
一、名词解释
1. 癫痫持续状态：癫痫发作连续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，发作间期意识不恢复者。
2. 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征
3. 脑室管膜炎：革兰阴性杆菌感染且治疗不及时的婴儿脑膜炎患者的并发症，患儿往往在治疗中发热不退，惊觉频繁，前囟饱满；CT可见脑室稍扩大，脑脊液白细胞＞50×106/L，糖＜1.6mmol/L，蛋白质＞0.4g/L.
4. 惊觉：是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

二、填空题
1. 脑膜炎双球菌  流感嗜血杆菌  肺炎链球菌革兰阳性细菌
2. 肺炎链球菌  流感嗜血杆菌
3. 颅内压增高征明显  严重心肺功能受损及休克  腰穿部位皮肤感染
4. 全身性  ＜10分钟  6月～5岁
5. 脑血管壁通透性增加  硬脑膜及脑组织表层静脉发生炎性血栓
6. 脑室液循环  梗阻性  脑脊液吸收  交通性
7. 高热惊厥  中毒性脑病  中枢神经系统感染

三、选择题
1.       C  2. D  3. D  4. C  5. D  6. A  7. C  8. C  9. C  10. E  11. E  12. C  13. C  14. D 15. A  16. B  17. B  18. C  19. B  20. E  21. A  22. E  23. C  24. B  25. A  26. C  27. ABCDE  28. ABCE  29. ACDE  30. CD  31. BDE  32. ABCDE  33. ABDE  34. ACE  35. AC  36. ABCD  37. ABCD  38. ABCDE

四、问答题
1. 新生儿及3个月以下婴儿化脓性脑膜炎的临床表现特点：①体温升高或体温不升或正常；②常有据食、呕吐；③呼吸暂停、青紫；④尖叫、嗜睡、惊觉；⑤前囟紧张或隆起。

2. 化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的特点是：①化脓性脑膜炎在治疗中脑脊液好转但体温持续不退，或热退数日后复升；②前囟持续隆起，或前囟转为正常后复有隆起者；③呕吐、惊觉、意识障碍，或症状好转后，复又出现惊觉、呕吐等症状。

3. 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液改变：①化脓性脑膜炎：外观混浊，压力明显增高，白细胞数多达1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖及氯化物下降，涂片检菌可阳性或培养有细菌生长；②结核性脑膜炎：压力明显增高，外观呈毛玻璃样，放置24小时后可薄膜形成，白细胞数多在500×106/L以内，以淋巴细胞为主，蛋白明显增高，糖及氯化物同时明显下降，涂片抗酸染色检菌可阳性或培养有细菌生长；③病毒性脑膜炎：压力可增高或正常，外观清亮，细胞数0～数百个×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高或正常，糖及氯化物无下降，涂片检查或培养无细菌生长。

4. 简单型高热惊厥的临床特点有：①多见于6个月～3岁小儿，6岁后罕见；②患儿体质较好；③惊厥多发生在病初体温骤升时；④惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟，1次热病程中仅发作1次；⑤发作前后无神经系统异常。

5. 复杂型高热惊厥的临床表现有下列特点：①初发年龄＜6个月或＞6岁；②发作形式呈部分性，持续时间超过15分钟，1次热病程中多次发作；③发作后有神经系统异常；④热退1～2周做脑电图仍异常。