诊断学模拟试题.doc

一 诊断学模拟试题
一、名词解释：（每题2分，共18分）
1  稽留热
2  Duroziez双重杂音
3  McBurney点
4　Louis角
5  Velcro啰音
6  镜下血尿
7  “胆酶分离”现象
8  Horner综合症
9  震颤
二、填空：（每空0.5分，共24分）
1、正常血清总胆红素为（    ）μmol/L，胆红素在（    ）μmol/L，临床不易察觉，为隐性黄疸。超过（    ）μmol/L时出现临床可见黄疸。
2、正常肺部的叩诊音为（    ）音，当有肺实变、大量胸水时叩诊音可为（   ）音，当有气胸时可叩出（  ）音。3、S2分裂：（     ）（     ）（     ）（     ）。
4、眼的功能检查包括（      ）（      ）（      ）和立体视的检查。
5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直径为（      ）。
6、AFP明显增高临床意义提示 （    ）癌
7、 抗ds-DNA抗体阳性，见于活动期（    ）患者。。
8、有一患者双下肢能抬离床面，但不能抗阻力，此患者肌力为（    ）级。
9、胸膜摩擦感常于（    ）部位触及。
10、潮式呼吸及间停呼吸是由于呼吸中枢兴奋性（    ）所致。
11、网织红细胞减少，提示骨髓（    ），常见于（    ）。
12、外源性凝血系统的始动因子是（     ）。
13、根据内生肌酐清除率可将肾功能不全分为（   ）期，（   ）期，（   ）期和（   ）期。
14、溶血性黄疸时血清（   ）胆红素明显升高，尿（    ）阴性。
15、Auer小体不出现于（    ）白血病。
16、OGTT血糖峰值＞（    ），2h血糖＞（    ），即可诊断糖尿病。
17、反映肝细胞损伤的酶主要有（   ），（   ），（   ）和（   ）。
18、高钾血症的常见原因有（   ），（   ），（   ）和（   ）。
19、肱三头肌反射反射中枢在（      ）。
20、第一心音：（   ）突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。标志（   ）的开始。
21、第二心音反常分裂又称（   ），指（   ）关闭迟于（   ），吸气时分裂（    ），呼气时（    ），见于（    ）。三、单选题：（每题1分，共31分）
1、 因肺炎克雷伯杆菌肺炎引起的咯血的痰的性状为（    ）
A  粉红色泡沫状痰 B  砖红色胶冻样痰 C  铁锈色血痰 D  粘稠暗红色血痰
2、病人出现下列哪项体征时，提示最不可能是急性腹膜炎：（    ）
A   腹式呼吸消失      B   腹肌紧张    C   腹部膨隆      D   肠型
3、剧烈的腹痛伴血尿最可能是：（    ）
A  急性肾小球肾炎     B  IgA肾病      C  出血性膀胱炎     D  尿路结石 E  急性肾盂肾炎
4、液波震颤法检查腹水时，液量应在多少以上（     ）
A  800ml  B  1000ml  C  2000ml   D  3000~4000ml
5、正常腹部可触及到的结构不包括下列哪一种（     ）
A  腹直肌肌腹或腱划 B  乙状结肠粪块 C  肝脏 D  盲肠
6、腹部听诊时在下腹两侧闻及血管杂音，常提示（     ）
A  腹主动脉狭窄 B  腹主动脉瘤 C  肾动脉狭窄 D  髂动脉狭窄
7、肠鸣音减弱或消失见于（     ）
A  急性肠炎 B  急性弥漫性腹膜炎 C  急性胆囊炎 D  机械性肠梗阻
8、消化性溃疡急性穿孔时的体征，以下那项错误：（    ）
A  腹壁板样强直       B  明显压痛、反跳痛        C  肝浊音界缩小     D  可见肠型及蠕动波  
9、患儿，男，7岁，主因血尿、少尿及恶心呕吐3天入院。查体：血压150/100 mmHg，双眼睑浮肿，心、肺（—）。辅助检查：尿潜血（+++），RBC：10个/HP，尿蛋白（+），肾功能：尿素氮、肌酐均高于正常。试分析该患儿水肿的病因（    ）
A  心源性水肿 B  肾源性水肿 C  肝源性水肿 D  营养不良性水肿
10、男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为：（   ）
A  血管性肠梗阻         B  机械性肠梗阻       C  急性胃肠炎 D  急性胃肠出血         E  麻痹性肠梗阻
11、周围血管征不包括（   ）
A  枪击音 B  Duroziez杂音 C  毛细血管搏动征 D  奇脉
12、下列哪项为非凹陷性水肿（   ）
A 肾源性水肿  B 肝源性水肿   C 营养不良性水肿  D 粘液性水肿
13、肺气肿时肺部叩诊为（   ）
A 过清音并肺下界移动度变大  B 过清音并肺下界移动度变小
C 清音并肺下界移动度变大  D 清音并肺下界移动度变小
14、尿毒症酸中毒时会出现（   ）
A  Kussmaul 呼吸            B  Cheyne-Stokes呼吸 C  叹气样呼吸           D  抑制性呼吸
15、 下列各项不符合严重感染的是：（  ）
A  白细胞总数增加 B  中性粒细胞核左移 C  淋巴细胞相对减少
D  中性粒细胞中毒性改变L E  嗜酸性粒细胞常增加
16、目前将下列哪种脂蛋白升高作为动脉粥样硬化的独立危险因素：（    ）
A  脂蛋白 B  高密度脂蛋白 C  低密度脂蛋白 D  极低密度脂蛋白 E  三酰甘油
17、多发性骨髓瘤患者尿中可出现（    ）
A  肾小球性蛋白尿     B  肾小管性蛋白尿     C  混合性蛋白尿 D  溢出性蛋白尿      E  组织性蛋白尿
18、粪便隐血试验持续阳性常见于（   ）
A  消化性溃疡         B  胃癌        C  钩虫病 D  肠结核          E  溃疡性结肠炎
19、怀疑菌血症或者败血症的患者行细菌培养，采血时间最好为（   ）
A  体温上升期　　 B  发热高峰期　      C  用药期 D  体温下降期   
20、女性，16岁，因外伤后出血难止2天就诊。体格检查：皮肤粘膜苍白，肝脾淋巴结未触及。家族中无出血性疾病病史。实验室检查：白细胞1.1×109/L；血红蛋白50g/L；红细胞1.58×1012/L；血小板9×109/L。网织红细胞：0.001。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分明显增高。骨髓象：增生活跃，全片未见巨核细胞。该患者最可能的诊断是：（    ）
A  急性白血病  B  恶性组织细胞病  C  巨幼细胞性贫血  D  再生障碍性贫血E  原发性血小板减少性紫癜
21、脑脊液中葡萄糖显著减少常见于以下哪种疾患？（    ）
A  化脓性脑膜炎    B  病毒性脑膜炎    C  结核性脑膜炎 D  脑肿瘤      E  脑室及蛛网膜下腔出血
22、心肌梗塞后最早出现在血中的标志物为（    ）
A  肌红蛋白　  B  肌钙蛋白I　    C  肌钙蛋白T　 D  肌酸激酶　　E  乳酸脱氢酶
23、关于渗出液下列叙述错误的是：（    ）
A  外观因病因不同而变化 B  易自行凝固 C  细胞数常＞500×106/L
D  黏蛋白定性为阳性 E  乳酸脱氢酶(LDH)＜200IU
24、血沉增快可见于：（    ）
A  各种炎症性疾病   B  恶性肿瘤  C  组织损伤及坏死   D  部分贫血患者 E  以上都有
25、瞳孔缩小不见于下列哪种情况：（    ）
A  虹膜炎症 B  磷中毒 C  吗啡中毒 D  阿托品反应
26、哪对鼻窦因解剖位置较深，不能在体表进行检查（    ）
A 上颌窦   B 额窦     C 筛窦     D 蝶窦
27、结缔组织病的筛选检查是（    ）
A  ANA  B  RF   C  抗Sm抗体  D  抗ds-DNA
28、HBV疫苗接种或曾经感染,有免疫力，何为阳性（    ）
A  HBsAg B  抗-HBs C  Anti-HBc D  HBeAg
29、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能  （    ）
A  高热 B  运动  C  左心室肥厚  D  贫血   E  完全性房室阻滞
30、右心功能不全与肝硬化有些相似的体征，其主要鉴别点是（   ）
A  肝脏是否肿大  B  腹水的有无  C  有无消化系统症状  D  颈静脉有无怒张  E  有无水肿
31、大量心包积液的体征有（   ）
A  Ewart征  B  Duroziez双重杂音  C  Corrigan脉  D  Musset征  E  Graham Steell杂音
四、是非题：（每题1分，共7分）
1、有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（    ）
2、一般认为咯血量在50ml以内为小量，50-100ml为中等量，100ml以上为大量。（    ）
3、屈颈试验是用于协助颈椎病患者诊断的检查。（　　）
4、深部触诊法可用单/双手操作，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况,如深部包块、胃肠病变、肝、脾、肾和腹腔肿物等。（　　）
5、发热时主要是由于体温调节功能发生障碍，调定点上移，体温被调节到发热水平所致。（　　）
6、语音共振为被检查者发出语音时，传到胸壁引起的振动，由检者手触及。（    ）
7、吸气时增强的杂音提示起源于右心系统，如右心房、右心室和肺动脉等。（    ）
五、问答题：（每题5分，校本部答1、2题，晋祠学院答3、4题，共10分）
1、怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张。
2、简述心房纤颤听诊特点。
3、试述网织红细胞的参考值与临床意义。
4、简述扁桃体增大如何分度。
心电图试题（共10分）
一、填空：（每空0.5分，共3分）
1、一度房室传导阻滞PR间期大于（     ）秒。
2、下壁心肌梗死异常Q波出现在（    ）（    ）（    ）导联，高侧壁心肌梗死异常Q波出现在（    ）（    ）导联。
二、简答：（7分）
1、房颤的心电图特点？  （3分）
2、室性期前收缩与房性期前收缩的心电图比较？ （4分）
参考答案
一、名词解释：（每题2分，共18分）
1  是指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天到数周。24h波动范围不超过1 ℃。常见疾病为大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。
2  指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期出现的双期杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病等。
3  位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，该点压痛，标志着阑尾病变。
4  胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。意义 平第二前肋软骨，气管分叉，心房上缘，上下纵隔交界处，第5胸椎水平，体检时常作为计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。
5  弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，似撕开尼龙扣带音。
6  外观清亮－离心尿液，用显微镜观察10个高倍视野， RBC>3个/HP。
7  胆红素升高，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现。
8  由于一侧眼交感神经麻痹使得瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗。
9  触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。由于血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流，引起瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。为心血管器质性病变的体征。
二、填空：（每空0.5分，共24分）
1、1.7~17.1，17.1~34.2，34.2       2、清，实，鼓
3、生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂
4、视力，视野，色觉  5、3~4mm     6、原发性肝细胞性肝癌或原发性肝
7、系统性红斑狼疮    8、3      9、前下胸壁
10、降低  11、造血功能低下，再生障碍性贫血  12、组织因子
13、肾衰竭代偿，肾衰竭失代偿，肾衰竭，尿毒症 14、间接或非结合，胆红素
15、急性淋巴细胞性  16、11.1mmol/L，11.1mmol/L
17、ALT， AST， ALP，GGT
18、肾排泄功能障碍，应用（保钾）利尿剂，钾摄入过多，细胞内钾外移
19、颈椎6~7节  20、二尖瓣三尖瓣，心室收缩
21、逆分裂，主动脉瓣，肺动脉瓣，变窄，变宽，完全性左束支传导阻滞
三、单选题：（每题1分，共31分）
1 B  2 D  3 D  4 D  5 C  6 D  7 B  8 D  9 B  10 B  11 D  12 D  13 B  14 A  15 E  16 C  17 D  18 B  19 A  20 D  21 A  22 A  23 E  24 E  25 D  26 D  27 A  28 B  29 E  30 D  31 A
四、是非题：（每题1分，共7分）
1、（×）2、（×）3、（×）4、（√）5、（×）6、（×）7、（√）
五、问答题：（每题5分，校本部答1、2题，晋祠学院答3、4题，共10分）
1、门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方（或答指压法血流方向向四周亦正确）；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁得两侧，指压法判断血流方向，脐上及脐下静脉曲张血流均向上（或脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上）。
2、心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉　　心电图特征：①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。心房频率在350～600次/分之间。　　②QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。③ R-R间期绝对不齐。
3、网织红细胞的参考值：0.005~0.015，绝对值：（24~84）×109/L
临床意义：网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。
4、扁桃体增大分度:Ⅰ°不超过咽腭弓；Ⅱ°超过咽腭弓；Ⅲ°达到/超过咽后壁中线。
心电图试题（共10分）
一、填空：（每空0.5分，共3分）
1、0.20   2、Ⅱ，Ⅲ，aVF，Ⅰ，aVL
二、简答：（7分）
1、（1）P波消失，代之以大小不等、形态各异的心房颤动波（f波），频率为350~600 bpm
（2）心室律绝对不规则
（3）QRS波群多为室上性
2、            房性期前收缩         室性期前收缩
P波              异形P波                 没有
QRS波形态          正常                宽大畸形
P-R间期           ＞0.12秒               -----
T波方向         与主波一致            与主波方向相反
代偿间期         不完全代偿              完全代偿

二 诊断学试题
一、名词解释（每小题4分，共20分）
1． Kayser—Fleischer：
2． 肝颈静脉回流征：
3． Kussmaul呼吸：
4． 三凹征：
5． 类白血反应：
二、填空题（每空0.5分，共20分）
1． 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热__________，中等度热__________，高热__________，超高热__________。
2． 常见热型有__________、__________、__________、__________、__________以及不规则热。
3． 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素__________，尿色__________，粪便颜色__________。
4． 问个人史中的居住地时，应注意是否到过__________和__________地区。
5． 手的感觉以__________和__________的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。
6． 营养状态通常根据__________、__________、__________、__________的发音情况进行综合判断。
7． CRP是一种急性时相反应蛋白，具有__________、__________等作用。
8． 出现异常支气管呼吸音的原因有__________、__________、__________。
9． 常用于计数胸椎的标志是__________。
10． 左心室增大时，心尖搏动向__________移位；右心室增大时，心尖搏动向__________移位，右位心时，心尖搏动位于__________。左侧卧位时，心尖搏动向左移__________；右侧卧位时，心尖搏动向右移__________。
三、选择题（每小题1分，共30分）
1、体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为
A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热
2、一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是
A、急性胰腺性 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡 D、急性胃炎 E、以上都不是
3、某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是
A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘 D、心源性哮喘 E、癔病
4、中枢性发绀见于
A、右心衰竭 B、Fallot四联症 C、休克 D、缩窄性心包炎 E、全心衰竭
5、呕咖啡色液体最常见于
A、急性胰腺炎 B、食管静脉曲张破裂出血 C、消化性溃疡 D、急性胃粘膜病变 E、胆囊炎
6、下列哪种为渗透性腹泻
A、霍乱 B、甲状腺功能亢进 C、口服甘露醇 D、胃泌素瘤 E、急性肠炎
7、处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话或答非所问是指
A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、昏迷 E、谵妄
8、下列哪一项不符合典型心绞痛的疼痛特点
A、情绪激动时易发生B、疼痛位于胸骨后C、疼痛性质如刀割样
D、疼痛可放射到左肩E、疼痛常伴窒息感
9、下列哪项属于既往史的内容
A、发病时间 B、预防注射 C、血吸虫疫水接触史 D、病因与诱因 E、工业毒物接触史
10、关于深压触诊法下述哪项正确
A、用于脾脏的触诊 B、用于检查腹部有无肌紧张 C、用于检查有无腹水
D、用于肝脏的触诊 E、用于探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛点
11、呼吸有烂苹果味最常见于
A、酒精中毒 B、有肌磷农药中毒 C、肝昏迷 D、尿毒症 E、糖尿病酮症酸中毒
12、深部触诊法根据检查目的和手法的不同分为4种，但不包括
A、单手触诊法 B、双手触诊法 C、深部滑行触诊法 D、深压触诊法 E、冲击触诊法
13、Virchow淋巴结指的是
A、腋窝淋巴结 B、颈深淋巴结上群 C、颈深淋巴结下群 D、左锁骨上淋巴结 E、右锁骨上淋巴结
14、被动体位见于下列哪种疾病
A、极度衰竭或意识丧失者 B、急性腹膜炎 C、大量胸腔积液 D、心力衰竭 E、脊柱疾病
15、下列哪项不属于意识障碍
A、嗜睡 B、谵妄 C、精神萎靡 D、昏睡 E、昏迷
16、二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（ ）
A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形 B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动
C、前后叶呈“六边盒”改变 D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状
17、上呼吸道部分梗阻时发生
A、吸气时间延长 B、吸气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、呼气延长 E、中枢性呼吸困难
18、乳头血性分泌物最常见于
A、乳癌 B、急性乳腺炎 C、乳腺纤维瘤 D、乳腺小叶增生 E、乳腺导管内良性乳突状瘤
19、语音震颤检查的方法是将双手
A、指尖轻放于两侧胸壁对称部位 B、指腹轻放于两侧胸壁对称部位 C、手掌轻放于两侧胸壁对称部位
D、食指和中指轻放于两侧对称部位 E、手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位
20、列哪处肺下界移动范围最大
A、腋前线及腋中线 B、腋中线及腋后线 C、锁骨中线及腋后线
D、肩胛下角线及腋后线 E、胸骨旁线及腋前线
21、关于湿性啰音下列不正确的是
A、多出现于吸气时 B、部位较固定 C、性质不易变 D、2-3种水泡音可同时存在E、以上都不对
22、交替脉见于
A、心包填塞 B、限制性心肌病 C、甲亢 D、脚气病 E、左心衰竭
23、梨形心脏常见于
A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣闭锁不全 C、主动脉狭窄 D、主动脉瓣闭锁不全 E、三尖瓣病变
24、在急腹症中最常见的疾病是
A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡急性穿孔 D、急性肠梗阻 E、异位妊娠破裂
25、用搔弹音测出腹水量应是多少
A、100ml B、120ml C、130ml D、1000ml E、300ml
26、下述哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现
A、脾大 B、腹水 C、胸水 D、腹壁静脉曲张 E、下肢水肿
27、直肠指检常用体位不包括
A、肘膝位 B、仰卧位 C、截石位 D、左侧卧位 E、右侧卧位
28、脊柱活动度最大的是
A、颈椎与腰椎 B、颈椎与胸椎 C、仅有胸椎 D、腰椎与骶椎 E、骶椎与胸椎
29、震颤在动时出现，愈近目的物时愈明显，称为
A、静止性震颤 B、老年性震颤 C、动作性震颤 D、手足徐动 E、手足搐搦
30、巴彬斯基征阳性的典型表现为
A、拇指背屈，其他各趾散开 B、脚趾均背屈C、脚趾均跖屈D、下肢迅速回收E、脚趾均不动
四、问答题（每小题6分，共30分）
1. 简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？
2. 问诊的内容有哪些？
3. 心肌梗死典型心电图改变
4. 简述收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?
5. 简述脾大的分度及临床意义
参考答案：
1． 环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
2． 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
3． 当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。
4． 当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
5． 是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。
二、1. 37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ 41℃以上 2.稽留热 弛张热 间歇热 回归热
3. 增加 深 颜色变浅或呈白陶土色 4. 疫源地 地方病流行 5. 指腹 掌指关节掌面
6. 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉 7. 激活补体、促进吞噬等作用
8. 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 9.第七颈椎棘突
10. 左下 左 正常心尖搏动的镜相位置 2—3cm 1.0—1.5cm
三、1.ACEBC 6.CCCBE 11.EADAC 16.BBEEB 21.EEAAB 26.CEACA
四、
1、简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？答：阻塞性黄疸的实验室检查和临床特点有以下几方面：①必有肝内阻塞或肝外阻塞的病因与相应的临床症状；②血清直接担红素增加；③血清中直接胆红素与间接胆红素之比>40%；④尿中尿胆原减少或消失，但尿色深，尿胆红素阳性；⑤粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变浅或呈陶土色；⑥由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过缓；⑦血清碱性磷酸酶升高。
2、答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
3、（1）特征性心电图改变（也称基本图形）：①缺血型T波改变，T波倒置呈“冠状T波”②损伤型ST段改变：ST段抬高，弓背向上与T波连接成单向曲线。③坏死型Q波改变：面对坏死的部位探查时，出现异常Q波，其时间≥0.04s，电压绝对值＞同导联R/4。（2）心电图随病情发展（进展与恢复）有所变化，典型分四期：①早期（超急期）见短暂的高耸巨大T波，以后迅速见ST段呈斜上型抬高，此期无坏死型Q波。仅数十分钟～数小时。②急性期：出现坏死型Q波，与ST抬高并存。T波波幅降低→倒置，历时约数日至数周。③近期（亚急性期）从抬高的ST段回复到等电位线开始，坏死型Q波仍存在，T波呈冠状T波，后T波逐渐变为低平、直立。历时数周至数月。少数病人T波倒置不能直立。 ④陈旧期（愈合期）心肌梗死后3～6个月或更久，T波直立后即进入陈旧期。此时往往遗留永久性Q波，少数Q波可恢复正常。 （3）心肌梗死定位诊断：心肌梗死典型的心电图改变能根据在各导联上出现的特征性心电图变化进行梗死部位定位，如发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是下壁心肌梗死，发生在I、aVL导联是高侧壁梗死等。并大致估计梗死范围。
4、收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点?
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和/或心尖区
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样，常呈高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常在3/6级以上
震颤
无
3/6级以上常伴有
传导
局限、传导不远
沿血流方向传导较远而广
5、答：①轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm.见于急、慢性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。②中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。③高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。

三 温州医学院2007-2008学年第一学期
2003年级眼视光专业（七年制）《诊断学》试卷（A）

一．名词解释（本大题共4题，每题3分，共12分）。
1. 奇脉：

2.振水音：

3. 三凹征：

4. 脑膜刺激征：

二．单项选择题（本大题共64题，每题1分，共64分）。
1. 患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为：
A.正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸
2.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,吸气较呼气持续时间长,应判断为：（ ）
A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长
3.病人不能自己调整或变换肢体的位置，称为：（ ）
A.强迫体位 B.被动体位 C.自主体位 D.角弓反张位 E.辗转体位
4.Graham Steell杂音是指：（ ）
A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音
C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音
D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
5.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为：
A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热
6.下列那项不正确？：（ ）
A.正常人肝脏可达右锁骨中线肋缘下1cm. B.正常人肝脏可达剑突下3cm
C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能触及右肾下极E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠
7.当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列何值，皮肤粘膜可出现发绀：（ ）
A.30g/L   B.40g/L C.50g/L   D.60g/L
8.胆汁淤积性黄疸的临床表现有：（ ）
A. 头晕   B. 贫血 C. 浅色大便   D. 酱油色尿
9.脊柱疾病患者为减轻疼痛采取的强迫体位是：（ ）
A．仰卧位  B．俯卧位C．前倾位  D．膝胸位   
10.下列关于体格检查叙述哪一项是正确的：（ ）
A.要在自然光线下，适当室温和肃静的环境中进行B.要力求系统、全面、病情严重者也应如此
C.要按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等和一般情况的一定顺序进行
D.根据病情变化，随时复查可以及时发现新体征E.应先将各检查部位暴露后，再依次细致进行检查
11.正常人肺下界移动范围为：（ ）
A. 2～4cm   B. 4～6cm C. 6～8cm   D. 8～10cm
12.呼吸有氨味见于：（ ）
A．尿毒症  B．有机磷农药中毒C．肝昏迷  D．糖尿病酮症酸中毒
13.负性心尖搏动常见于：（ ）
A.心肌病  B. 粘连性心包炎 C.胸壁变薄  D.心包积液
14.脾脏中度肿大指：（ ）
A．脾缘不超过肋下2cm B．脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上
C．脾缘超过肋下4cm至脐水平线上 D．脾缘超过脐水平线
15.匙状甲多见于：（ ）
A．风湿热  B．铅中毒 C．支气管扩张  D．缺铁性贫血
16.完全性阻塞性肺不张病人下列体征哪项不对?（ ）
A.患侧胸廓凹陷，气管移向患侧B.气管移向健侧，听觉语音减弱C.肺泡呼吸音消失 D. 病侧语颤消失
17.属于溶血性黄疸的特点是：（ ）
A.血清结合胆红素增高 B.血清非结合胆红素增高
C.结合、非结合胆红素均增高 D.尿胆红素阳性 E.大便颜色变浅
18.生理情况不出现的叩诊音是：（ ）
A．鼓音   B．过清音 C．清音   D．实音
19.靴形心脏见于：（ ）
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
20.上腔静脉阻塞时，曲张的腹壁静脉血流方向为：（ ）
Ａ．脐以上的静脉向上，脐以下的静脉向下 Ｂ．脐以上的静脉向下，脐以下的静脉向下
Ｃ．脐以上的静脉向上，脐以下的静脉向上 Ｄ．脐以上的静脉向下，脐以下的静脉向上
21.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现：（ ）
A．腹式呼吸消失  B．肠型 C．腹肌紧张  D．压痛与反跳痛
22.手足搐搦见于：（ ）
A.老年动脉硬化   B.低钙血症   C.小脑疾患  D.儿童脑风湿病
23.三凹征常见于：（ ）
A. 主支气管梗阻 B. 支气管哮喘 C. 慢性阻塞性肺气肿 D. 支气管扩张
24.语音震颤增强可见于：（ ）
A.气胸   B.肺气肿 C.肺内大片炎症  D.胸膜增厚
25.肺脏叩诊呈鼓音常见于：（ ）
A.气胸   B.肺脓肿 C.肺淤血  D.代偿性肺气肿
26.胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期杂音，常见于：（ ）
A.室间隔缺损 B. 主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄
27.脾脏第一线测量指：（ ）
A．脾下缘至脐的距离 B．脾右缘至脐的距离
C．脾右缘至前正中线的距离  D．左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离
28.脊柱前凸，多发生于：（ ）
A．颈段 B．胸段 C．腰段  D．骶椎
29.病理反射中最常用且易引出的是：（ ）     
A. Conda征 B. Gordon征 C. Babinski征 D. Chaddock征
30.腹部反跳痛发生的病理机制是：（ ）
A．空腔脏器扩张B．内脏肿大与肿瘤 C．腹膜后淋巴结肿大D．腹腔脏器炎症累及壁层腹膜
31.现病史不包括：（ ）
A．症状的发生情况 B．既往治疗经C．伴随症状 D．既往所患疾病及治疗
32.柏油样便出现的机制是：（ ）
A.血红蛋白在胃内成为酸化正铁血红蛋白 B.血红蛋白在胃内成为硫化铁
C.血红蛋白在肠内成为酸化正铁血红蛋白 D.血红蛋白在肠内成为硫化铁 E.血红蛋白无改变地通过肠道
33.当腹水量至少大于多少时，移动性浊音呈阳性：（ ）
A.500ml以上 B.1500ml以上 C.2000ml以上 D.3000ml以上 E.1000ml以上
34.下列哪种情况不会出现腹式呼吸运动加强：（ ）
A.肺炎 B.胸膜炎 C.肋间神经痛 D.腹膜炎 E.胸壁外伤
35.第二心音的形成标志着：（ ）
A.心室收缩的开始 B.心室舒张的开始 C.心室舒张结束 D.二尖瓣关闭 E.主动脉瓣开放
36.腰椎穿刺术术后患者去枕俯卧时间为：（ ）
A.1～2h B.2～4h C.4～6h D.6～8h E.8～12h
37.呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，多见于：（ ）
A.迷路炎 B.急性肝炎 C.幽门梗阻 D.脑膜炎 E.胆囊炎
38.突然发生的呼吸困难伴有窒息感，且一侧呼吸音消失见于：（ ）
A.结核性胸膜炎 B.自发性气胸 C.支气管哮喘 D.急性左心衰竭 E.重症肺炎
39.主诉的基本内容应反映：（ ）
A.主要症状和发病时间 B.主要症状或体征及其时间 C.症状和发病时间不包括体征
D.病人就疹时的症状和体征 E.主要症状体征及并发征
40.咳嗽，咳粉红色泡沫痰见于：（ ）
A.大叶性肺炎 B.肺癌 C.阿米巴肺脓肿 D.肺水肿 E.肺结核
41.吸气性呼吸困难见于：（ ）
A.大叶性肺炎 B.支气管哮喘 C.阻塞性肺气肿 D.主气管内异物E.心功能不全
42.肠源性紫绀是属于：（ ）
A.中心性紫绀 B.周围性紫绀 C.混合性紫绀 D.高铁血红蛋白血症 E.硫化血红蛋白血症
43.肠道检查前服用甘露醇是属于：（ ）
A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.渗出性腹泻 D.吸收不良性腹泻 E.肠运动性腹泻
44.尿三杯试验中第一杯