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慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

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慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
一、A1型题
1．诊断慢支的标准是
A 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者
B 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年
C 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年
D 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患
E 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患

2．诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是：
A 病史
B 肺气肿体征
C X线检查
D 肺功能检查
E 血气分析

3.慢性支气管炎发生发展的重要因素是:
A 过敏因素
B 气候因素
C 长期吸烟
D 感染因素
E 遗传因素

4.慢性支气管炎的主要诊断依据是:
A 病史和临床表现
B 肺部异常体征
C 胸部X线检查
D 肺功能检查
E 血液和痰液等实验室检查

5. 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是:
A 止咳祛痰
B 解痉平喘
C 控制感染
D 避免及减少各种诱因
E 中医中药治疗

6．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为
A 全小叶型、小叶中央型、气肿型
B 全小叶型、小叶中央型、混合型
C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型
D 中央型、气肿型、混合型
E 全小叶型、支气管类型、周围型

7. 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是
A 1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常
B 终未细支气管以下结构全部扩大
C 肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张
D 肺小叶和肺泡囊扩大
E 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大

8.全小叶型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是:
A 扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
B 扩张部位在肺泡管、肺泡囊
C 扩张部位在肺泡
D 扩张部位在终末细支气管或一级呼吸细支气管
E 扩张部位在二级或三级呼吸细支气管

9.阻塞牲肺气肿肺功能测定表现为:
A RV/TLC>40%,MVV<预计值80%, FEV1< 60%
B RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1> 60%
C RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1> 60%
D RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1< 60%
E RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1< 60%

10.阻塞牲肺气肿的主要症状是:
A 喘息
B 咳嗽咳痰
C 心悸胸闷
D 逐渐加重的呼吸困难
E 紫疳

11．慢性支气管炎的临床分型是：
A 单纯型和喘息型
B 单纯型、喘息型和混合型
C 单纯型、喘息型和阻塞型
D 单纯型、过敏型和阻塞型
E 单纯型、喘息型和反复感染型

12．慢性支气管炎的临床分期是：
A 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
B 急性发作期、慢性迁延期、稳定期
C 急性发作期、临床缓解期、活动期
D 代偿期、失代偿期
E 进展期、好转期、稳定期

13. 诊断阻塞牲肺气肿最有意义的肺功能检查结果是
A 时间肺活量减低
B 最大通气量减少
C 残气量/肺总量增加
D 用力肺活量减低
E 小气道功能-流量-容量曲线改变

二、A2型题
14．患者，男，55岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰8年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是
A 慢性支气管炎
B 支气管扩张
C 弥漫性肺间质纤维化
D 慢性阻塞性肺气肿
E 支气管哮喘

15．男性,68岁,反复咳嗽咳痰15年,多于冬季和季节转变时加重,伴喘息2年,加重3天,查体:双肺散在干湿性罗音及啸鸣音,最可能的诊断是:
A 支气管哮喘
B 慢性喘息型支气管炎
C 支气管肺癌
D 支气管扩张症
E 支气管肺炎

16.男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是：
A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期)
B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期)
D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染
E 以上都不是

17.慢支患者,近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为:
A 干性胸膜炎
B 心绞痛
C 自发性气胸
D 急性肺栓塞
E 细菌性肺炎

18.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，测VC为预计值的80%，FEV1/FVC为55%，此肺功能改变可能是：
A 正常
B 阻塞性通气功能障碍
C 限制性通气功能障碍
D 混合性通气功能障碍。
E 弥散功能障碍

19．男性，70岁，咳嗽、咳痰14年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是正确的：
A 残气量减低
B 肺活量增加
C 残气量占肺活量的百分比减低
D 第一秒用力呼气量减低
E 最大呼气中期流速增加

20．男性，63岁，咳嗽10年，活动后气促2年，桶状胸，X线示：肺透亮度增强，肋间隙增宽，两下肺纹理增粗紊乱，左下肺圆形透亮区，诊断应考虑：
A 自发性气胸
B 慢性支气管炎
C 支气管哮喘
D 慢支、肺气肿
E 支气管扩张

21．男性，60岁,慢性咳嗽、咳痰10多年，经临床检查确诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，下列哪项对判断预后最有价值
A 呼吸困难
B 桶状胸、叩诊过清音
C FEV1<60%
D 出现双下肢凹陷性水肿
E 胸片示双肺透亮度增强，肋间隙增宽

22.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，下列哪项 对诊断阻塞性肺气肿最有价值
A FEV1/FVC<80%
B MVV<预计值80%
C RV/TLC>40%
D PO2降低
E PCO2升高

23．男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC%为55%，该患者诊断为
A 老年性肺气肿
B 代偿性肺气肿
C 间质性肺气肿
D 阻塞性肺气肿
E 旁间隔性肺气肿

24.对老年体弱慢性支气管炎患者,在急性发作期,痰量多,下列哪项处理不正确
A 控制感染
B 氧疗
C 祛痰化痰
D 解痉平喘
E 强烈镇咳

25. 男性，60岁，咳嗽10年，活动后气急3年,为了解患者肺气肿程度,应作下列哪项检查最有意义
A 血气分析
B 心电图
C 胸部X线片
D 超声心动图
E 肺功能测定

三、A3型题
(26～28题共用题干)
男性，53岁，慢支，肺气肿病史10年，近日咳嗽，咳痰加重。今日突然出现短暂胸痛，呼吸困难，查体：右肺呼吸音明显减低

26．考虑并发了
A 肺部急性感染
B 中毒性肺炎
C 慢性肺源性心脏病
D 自发性气胸
E 急性呼吸衰竭

27．行下列哪项检查可确诊
A 血气分析
B 痰细胞学检查
C 胸部X线摄片
D 血电解质检查
E 心电图检查

28．该患者应立即采取的治疗是：
A 祛痰止咳剂
B 雾化吸入
C 抗生素
D 排气疗法
E 茶碱类药物

(29～33题共用题干)
女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后气促5年，查体：双肺散在干湿性罗音，血WBC9×109，中性80%，胸片示双肺纹理增多、增粗。

29.患者最可能的诊断是
A 支气管哮喘
B 慢性支气管炎
C 肺炎
D 支气管扩张症
E 支气管内膜结核

30.患者做胸部X线检查目的是：
A 确定诊断
B 帮助判定预后
C 判定疗效的指标
D 鉴别诊断和确定有无并发症
E 了解病情变化

31.该患者最主要的治疗措施是：
A 祛痰止咳
B 控制感染
C 持续低流量吸氧
D 中医中药
E 解痉平喘

(32～34题共用题干)
男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20多年，入院前1周受凉后上症加重，查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及干湿性罗音及哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为50%，MVV65%，VC减低，RV/TLC为45%。

32．给该患者下一个完整的诊断是：
A 支气管扩张症，肺气肿
B 支气管哮喘，阻塞性肺气肿
C 慢性支气管炎喘息型，阻塞性肺气肿
D 支气管肺癌并肺气肿
E 支气管肺炎并老年性肺气肿

33．该患者肺功能改变为：
A 阻塞性通气功能障碍
B 限制性通气功能障碍
C 混合性通气功能障碍。
D 弥散功能障碍
E 通气血流比例失调

34．该患者主要的治疗是：
A 抗生素
B 祛痰止咳剂
C 吸氧
D 雾化吸入
E 中药治疗

(35～37题共用题干)
男性,70岁,反复咳嗽咳痰20余年,活动后气促8年,加重伴发热2天,查体:桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿性罗音

35.该患者的诊断为
A 单纯型慢性支气管炎急性发作期
B 支气管哮喘、肺气肿
C 喘息型慢性支气管炎、肺气肿,急性发作期
D 单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期
E 喘息型慢性支气管炎急性发作期

36.为明确诊断应做下列哪项检查
A 细菌培养+药敏
B 肺功能检查
C 胸部X线检查
D 血常规检查
E 肝肾功能检查

37.该患者主要的治疗是
A 抗感染治疗
B 解痉平喘C 祛痰止咳
D 吸氧
E 免疫治疗

四、B1型题
(38～39题共用备选答案)
A X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显
B X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状
C X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎
D X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多
E X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱

38．慢性支气管炎
39．支气管扩张
40．阻塞性肺气肿

(41～43题共用备选答案)
A 夜间发作性呼吸困难
B 喘乐宁气雾剂雾化吸入，症状明显改善
C 两肺散在湿性罗音和哮鸣音
D 咳嗽、呼吸困难进行性加重，痰中带血，支气管扩张剂治疗无效
E 桶状胸及过清音

41．支气管肺癌
42．慢性喘息型支气管炎
43．支气管哮喘

(44～46题共用备选答案)
A 胸部X线透亮度增加,肺纹理增多
B 胸部X线正常
C 血常规白细胞减少
D 胸部X线下肺野大片均匀致密的阴影
E 血气分析提示低氧血症

44.慢性支气管炎阻塞性肺气肿,检查中可发现
45. 慢性支气管炎早期, 检查中可发现
46.肺炎双球菌肺炎, 检查中可发现

(47～49题共用备选答案)
A 慢性咳嗽咳痰,双肺呼吸音正常
B 慢性咳嗽咳痰、喘息，双肺可闻及散在啸鸣音
C 慢性咳嗽咳痰、气促，双肺呼吸音低
D 慢性咳嗽咳黄脓痰，右下肺局限性固定性湿罗音
E 咳嗽气促，双肺干性罗音

47．慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿
48．慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿
49．支气管扩张

慢性肺源性心脏病

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慢性肺源性心脏病
一、A1型题
1.慢性肺心病缺氧导致继发性红细胞增多，是由于下列何脏器分泌促红细胞生成因子增多所致？
A 肾上腺
B 胰腺
C 肝脏
D 骨髓
E 脾脏

2.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？
A 肺泡毛细血管床减少超过20%左右
B 缺氧，乳酸堆积
C 体循环淤血
D 缺氧时迷走神经兴奋性增高
E 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛

3.除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病较常见的病因？
A 胸膜广泛粘连
B 结节病
C 支气管哮喘
D 肺动脉炎
E 过敏性肉芽肿病

4.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 肺气肿体征
B 肺动脉高压体征
C 右心衰体征
D 慢性支气管炎病史
E 心悸气促症状

5.关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？
A 心肌梗塞
B 消化道出血
C 心律失常

D 肺性脑病
E 休克

6.肺心病心力衰竭时，强心剂的应用：
A 属禁忌症，因易发生中毒
B 如需用，应给予口服，并使迅速达到洋地黄化
C 常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注
D 最好用强心药的同时，并用心得安类药
E 以心率快慢作为衡量强心药的疗效

7.肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：
A 口服地高辛
B 静脉注射速尿
C 改善通气吸氧
D 异丙基肾上腺素
E 静脉注射喘定

8.肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：
A 发绀
B 出现神经、精神症状
C CO2结合力升高
D PaO2<8kPa(60mmHg)，
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
E 通气功能明显障碍

9.慢性肺源性心脏病最多见的病因是：
A 慢支合并阻塞性肺气肿
B 多发性肺小动脉栓塞
C 严重胸廓及脊柱畸形
D 重症肺结核
E 支气管哮喘

10.关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：
A 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
B 右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07mm
C 肺动脉段突出高度≥3mm
D 右心室增大
E 心脏向左下扩大

11.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 长期肺及支气管病史
B 发绀
C 两肺干湿罗音及肺气肿体征
D 肺动脉高压及右心室增大征象
E 高碳酸血症

12.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是：
A 肺部毛细血管床减少
B 血液粘稠度增加
C 血容量增加
D 肺部毛细血管微小栓子形成
E 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩痉挛

13.诱发慢性肺心病患者肺、心功能衰竭最多见的诱因是：
A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧
B 急性呼吸道感染
C 代谢性酸碱失衡
D 过度劳累
E 水、钠潴留，血容量增多

14.肺心病急性加重期的治疗关键是：
A 低流量吸氧，以纠正缺氧
B 利用呼吸机，改善呼吸功能
C 强心、利尿改善心功能
D 积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能
E 纠正电解质紊乱和酸碱失调

15.肺心病导致心衰的原因最主要是：
A 心肌缺氧
B 血液粘稠度增加
C 肺动脉高压超过右心负荷
D 水电解质平衡失调
E 肺内反复感染时对心肌的毒性作用

16.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 双肺干、湿罗音及肺气肿征
B 心电图顺钟向转位及肺气肿征
C 严重发绀，伴有右心增大体征
D 代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒
E 长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动

17.肺心病心力衰竭时鉴别有无左心衰竭的最可靠指标是：
A 外周动脉压
B 肺动脉压
C 中心静脉压
D 肺部湿罗音
E 肺毛细血管楔嵌压

18.动脉血气分析中哪一项指标对衡量肺泡通气量最为重要？
A 动脉血氧分压
B 动脉血二氧化碳分压
C 血PH值
D 碱剩余(BE)
E 动脉血氧含量

19.下列哪一项指标对诊断早期缺氧最敏感？
A 动脉血氧分压
B 血PH
C 动脉血氧饱和度
D 动脉血二氧化碳分压
E 动脉血氧含量

20.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱？
A 低钠血症
B 高钾低氯血症
C 低钙血症
D 低钾、低氯血症
E 高氯血症

21.慢性肺心病呼吸衰竭者，进行氧疗，哪项不正确？
A 缺氧不严重时，不必常规给氧
B 严重缺氧时必须及时给氧
C 低浓度、低流量持续给氧
D 低流量间歇性给氧
E 在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度

22.肺心病慢性呼吸衰竭患者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？
A 利尿剂
B 强心剂
C 氧疗
D 呼吸中枢兴奋剂
E 吸入舒喘灵

二、A2型题
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH7.188，动脉血二氧化碳分压为9.9kPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪一项诊断是正确的？
A 代谢性酸中毒
B 呼吸性酸中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D 代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压6.5kPa，动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施？
A 高浓度氧疗
B 呼吸中枢兴奋剂
C 持续低流量氧疗
D 面罩吸氧
E 持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是：
A 补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒
B 适量应用镇静剂，减少耗氧量
C 氧疗
D 改善通气，增加肺泡通气量
E 抗生素

26.患者男性，62岁，慢性咳喘20余年，1年来下肢水肿，诊断为慢性肺心病，血气分析：PH=7.41，PaO2=8.2kPa(62mmHg)，SaO2=91%，氧疗原则是：
A 低浓度、低流量持续给氧
B 短期给氧
C 高浓度、低流量间断给氧
D 不需给氧
E 低浓度、低流量间断给氧

27 患者女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿史30年，1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重，神志不清半天。血气分析：PH=7.23，PaCO2=14kPa (102.5mmHg)，BE=-8 mmol/L，SB=28.5mmol/L，PaO2 =5.2kPa。
A 呼吸性碱中毒
B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D 失代偿性呼吸性酸中毒
E 代偿性呼吸性酸中毒

28.喘息型慢性支气管炎32年，3年来下肢水肿，活动后心悸气短，2天前着凉后发热、咳嗽加重，咳黄痰，今起神志恍惚，嗜睡，血气分析：PH=7.225， PaCO2=10.4kPa (80mmHg)，PaO2=7.2kPa (55mmHg)，BE=-5 mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒失代偿期
B 呼吸性酸中毒代偿期
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 低氧血症
E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

29.患者女性，62岁，肺心病患者，因气促发绀加重入院。化验检查：PH=7.30，PaCO2 =8.5kPa(65mmHg)，BE=+5mmol/L，CO2CP=80 Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒(代偿期)
B 呼吸性酸中毒(失代偿期)
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒

30.患者女性，65岁，因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁，有时抽搐，血气分析为：PH=7.48，PaCO2=7.34kPa (55mmHg)，PaO2=8.8kPa(66mmHg)，BE=+12mmol/L，血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L，下列哪项措施最为适宜？
A 加大吸氧量
B 更换抗生素
C 用镇静剂
D 补充氯化钾
E 应用精氨酸

31.患者男性，63岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢水肿，4天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，血白细胞12×109/L,尿常规检查正常，血气分析：PH=7.14，PaO2= 6.0kPa(45mmHg)，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg)，BE=-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常：
A 失代偿性代谢性酸中毒
B 失代偿性呼吸性酸中毒
C 代偿性呼吸性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

32.60岁，男性，肺心病病人，因出现肺性脑病入院，经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒，数日后病人烦躁，有时抽搐，血气分析：PH=7.49，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg),PaO2 =8.8kPa(66mmHg)，BE=+10mmol/L，上述情况可能为：
A 失代偿性碱中毒
B 脑缺氧
C 肺性脑病复发
D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

33.患者男性，60岁，慢性支气管炎并肺心病，近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉充盈，肺部满布干湿性罗音，心率114次/分，肝大肋缘下1.5cm，首先要进行处理的是下列哪一项：
A 西地兰静脉推注
B 使用速尿静注
C 气管切开排痰
D 补液，控制感染
E 辅助呼吸

34.男，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2>A2，双肺有干、湿性罗音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV，胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析：PaO2=6.6kPa (50mmHg),PaCO2 =8.0kPa(60mmHg)。诊断应除外下列哪项？
A 慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿
B 慢性肺源性心脏病
C 慢性肺心病心肺功能失代偿期
D 慢性肺心病，右心衰竭
E 慢性肺心病呼吸衰竭

35.60岁,慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？
A 易导致低钾、低氯性碱中毒
B 出现神经精神症状
C 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭
D 使血液稀释，增加循环阻力
E 易发生播散性血管内凝血

36.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2=7.89kPa(60mmHg), PaCO2 =11.3kPa(76mmHg)，HCO3-=38mmol/L，BE= +14mmol/L。应诊断为：
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 失代偿性呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

37.男，65岁，慢性肺心病患者，近日来感胸痛，心悸。体查：心率130次/分，律不齐，早搏每分钟10多次，偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群，前无P波，后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物？
A 心得安
B 地高辛
C 安定
D 利多卡因
E 酚妥拉明

38.慢性肺心病患者，近来病情加重，咳脓痰，双下肢浮肿，肺部有干湿性罗音。血常规：WBC:19×109/L，N:0.85。首要的处理措施是：
A 强心利尿
B 控制感染
C 氧疗
D 纠正酸碱失衡
E 解痉祛痰

39.女，56岁，患慢性肺心病8年。查体：血压13.3kPa(100mmHg)，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有早搏；肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛；双下肢浮肿。下列处理何者正确？
A 间断低浓度给氧
B 速尿静脉注射
C 根据心率快慢决定是否用强心剂
D 以积极控制感染为主
E 利多卡因治疗早搏

40.慢性肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、嗜睡。体检：呼吸迫促，唇发绀；双肺呼吸音低，双下肺有细湿性罗音。血常规：WBC：12.5×109/L，N： 0.82。为了了解病情进一步加强治疗，急需检查措施是：
A 胸部X线照片
B 心电图
C 胸部CT
D 痰培养+药敏
E 血气分析

41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为：
A 肾功能衰竭
B 低钠血症
C 肺性脑病
D 呼吸性碱中毒
E 脑血管病

三、A3型题
(42～44题共用题干)
女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。

42.该病人诊断应考虑为下列哪项？
A 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染
B 慢性肺心病呼吸衰竭
C 慢性肺心病缓解期
D 慢性肺心病并冠心病
E 慢性肺心病急性加重期

43.为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？
A 肺部CT
B 肺功能
C 肝功能检查
D 心功能测定
E 痰培养致病菌+药敏

44.该病人治疗宜首选下列哪项？
A 洋地黄强心
B 广谱抗生素抗感染
C 安体舒通利尿
D 棕色合剂祛痰
E 氨茶碱解痉

(45～48题共用题干)
慢性肺心病患者，近1周来病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.0×109/L,N：0.85。尿蛋白+，显微镜下白细胞数0-3个/HP，大便隐血试验(-)。

45.该患者目前出现下列哪种并发症？
A 心力衰竭
B 肾功能衰竭
C 呼吸衰竭
D 消化道出血
E 弥漫性血管内凝血

46.为明确诊断，首要的检查是：
A 胸部X线
B 血气分析
C 痰培养
D 心电图
E 尿素氮

47.治疗中下列哪项不正确？
A 抗生素抗感染
B 持续低流量给氧
C 必嗽平祛痰
D 输液止血
E 氨茶碱解痉

48.患者可在此时出现各种类型的心律失常，你认为下列哪种情况提示严重的心功能不全？
A 房性早搏
B 室性早搏
C 心房纤颤
D 舒张期奔马律
E 室上性心动过速

(49～52题共用题干)
女，68岁，慢性咳嗽.咳痰25年，活动后气促伴喘息6～7年，加重1周。查体：神清，紫绀，桶状胸；剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及干、湿性罗音；心率120次/分，律不齐，有早搏；肝于肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。血常规：WBC：12.5×109/L,N：0.85。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH=7.36，PaO2=7.7kPa(58mmHg), PaCO2 =9.4kPa (70mmHg)，HCO3- =34mmol/L，BE=+4mmol/L。

49.关于该患者的诊断，下列哪项最贴切？
A 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
B 支气管哮喘并感染
C 慢性支气管炎并冠心病
D 慢性肺心病心肺功能代偿期
E 慢性肺心病心肺功能失代偿期

50.该患者属于哪种类型的酸碱失衡？
A 呼吸性碱中毒
B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D 失代偿性呼吸性酸中毒
E 代偿性呼吸性酸中毒

51.该患者存在下列哪项并发症？
A 心力衰竭
B 呼吸衰竭
C 心律失常
D 肺部感染
E 肺性脑病

52.在处理中，下列哪项最恰当？
A 给氧+呼吸兴奋剂
B 控制感染，保持呼吸道通畅
C 静脉注射速尿消肿
D 静脉注射西地兰强心
E 静脉注射利多卡因纠正心律失常

四、A4型题

(53～55题共用题干)
55岁，慢性肺心病患者，近1周来受凉后病情加重，神志欠清，发绀，躁动，痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数及分类增高。

53.为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项？
A 痰培养致病菌+药敏试验
B 胸部X线照片
C 血气分析
D 电解质测定
E 二氧化碳结合力测定

54.血气分析结果：PH=7.465，PaO2= 7.33kPa(55mmHg),PaCO2=9.33kPa(70mmHg)，HCO3-=42mmol/L，BE=+17mmol/L。应考虑为：
A 呼吸性酸中毒
B 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D 代谢性碱中毒
E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

55.根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项？
A 综合治疗+加强镇咳祛痰
B 综合治疗+精氨酸静脉滴注
C 提高吸氧浓度
D 加用安定镇静
E 地塞米松静脉滴注

(56～64题共用题干)
慢性肺心病患者，近周来病情加重，咳嗽，咳脓痰，双肺有湿性罗音，双下肢中度浮肿。白细胞计数及中性分类均增高。动脉血气分析：PH=7.33，PaO2 =6.65kPa
(50mmHg),PaCO2=10.1kPa(76mmHg)，HCO3- =34mmol/L。

56.该患者目前不存在下列哪种并发症？
A 肺部感染
B 心力衰竭
C 呼吸衰竭
D 呼吸性酸中毒
E 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

57.关于本例的治疗，下列哪项不恰当？
A 控制感染
B 保持呼吸道通畅
C 必嗽平祛痰
D 持续低流量给氧
E 用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

58.根据上述血气分析结果，本例应属下列哪种酸碱平衡失调？
A 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒失代偿
D 呼吸性酸中毒代偿
E 代谢性碱中毒

59.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项？
A 呼吸兴奋剂
B 人工呼吸机
C 积极控制感染
D 利尿剂消水肿
E 氧疗

60.如患者存在有呼吸性酸中毒，在治疗中哪项措施是最根本的措施？
A 氧疗
B 增加通气量
C 补充碱制剂
D 控制感染
E 气管切开

61.对于患者目前出现浮肿和心力衰竭，下述哪项措施可暂不考虑？
A 抗生素控制感染
B 氨茶碱解痉
C 双氢克尿塞25mg，每天1～3次
D 酚妥拉明静脉滴注
E 西地兰强心

62.通过上述积极治疗，效果仍不佳，将导致一系列严重并发症，但可除外下列哪项？
A 心肌梗塞
B 肺性脑病
C 休克
D 播散性血管内凝血
E 消化道出血

63.肺心病出现精神障碍，在诊断肺性脑病与下列并发症鉴别时，应除外下列哪项？
A 脑动脉硬化
B 癫痫
C 严重电解质紊乱
D 单纯性碱中毒
E 感染中毒性脑病

64.肺心病死亡的首要原因，应是下列哪一种？
A 酸碱失衡及电解质紊乱
B 心律失常
C 肺性脑病
D 休克
E 消化道出血

五、B1型题
(65～67题共用备选答案)
A 慢性支气管炎
B 重症肺结核
C 肺小动脉炎
D 胸廓成形术后
E 大叶性肺炎
65.慢性肺心病最多见的病因
66.慢性肺心病甚少见的病因
67.慢性肺心病较少见的病因

(68～69题共用备选答案)
A TXA2
B 甲状腺素
C 促性腺激素
D PGE2
E 抗利尿素
68.肺血管收缩
69.肺血管扩张

(70～73题共用备选答案)
A 肺性脑病
B 上腹胀痛 少尿
C 舒张期奔马律
D 偶尔发生的下肢轻微浮肿
E 气胸
70.慢性肺心病缓解期
71.慢性肺心病心力衰竭
72.慢性肺心病严重右心衰竭
73.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现

(74～77题共用题干)
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D 呼吸性碱中毒
E 代谢性碱中毒
74.肺心病急性加重期使用利尿剂后
75.肺心病急性加重期机械通气后
76.肺心病急性加重期严重感染
77.肺心病急性加重期

(78～82题共用备选答案)
A 硝普钠
B 酚妥拉明
C 速尿
D 利多卡因
E 洋地黄
78.慢性肺心病顽固性心衰
79.慢性肺心病并频发室性早搏
80.重症高凝的慢性肺心病
81.慢性肺心病出现急性左心衰
82.慢性肺心病重度水肿

(83～87题共用备选答案)
慢性肺心病患者血气分析结果如下：
A pH=7.51,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=9.44 Kpa,SaO2=93.9%, AB=22mmol/L, SB= 29.6mmol/L, BE=4mmol/L
B pH=7.21,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=12Kpa, SaO2=95%,AB=10mmol/L, SB=9mmol/L,BE=-19mmol/L
C Ph=7.09,PaCO2=10.64Kpa,PaO2= 3.99Kpa,SaO2=60.1%,AB=24mmol/L, SB=23mmol/L,BE=-20mmol/L
D PH=7.30,PaCO2=10Kpa,PaO2=6.65 Kpa,SaO2=85%,AB=32mmol/L,SB=29 mmol/L,BE=+6mmol/L
E PH=7.42, PaCO2=5.58Kpa,PaO2= 12.7Kpa,SaO2=97%,AB=23mmol/L, SB=23mmol/L,BE=0mmol/L

83.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
84.急性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症
85失代偿性代谢性酸中毒
86无酸碱平衡失调
87慢性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症

(88～89题共用备选答案)
A II型呼吸衰竭经大剂量利尿剂及糖皮质激素治疗后
B 呼吸衰竭、呼吸过慢过浅
C II型呼吸衰竭、人工机械通气时
D 静脉注射氨茶碱
E II型呼吸衰竭、静脉补碳酸氢钠后
88.容易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
89.容易出现呼吸性碱中毒

(90～91题共用备选答案)

PH PaO2 PaCO2 BE
A 7.18 5.3Kpa 11.2Kpa -8mmol/L
B 7.38 11.5Kpa 9.1Kpa +4mmol/L
C 7.38 12.8Kpa 6Kpa +2.2 mmol/L
D 7.48 9.3Kpa 8Kpa +19 mmol/L
E 7.48 14.7Kp 4Kpa -4 mmol/L

90.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
91.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

(92～96题共用备选答案)
A 血PH值
B 动脉血氧分压
C 动脉血二氧化碳分压
D 碱剩余
E P50

92.衡量肺泡通气量
93.判断早期缺及其缺氧程度
94.反映血液酸碱度
95.判断代谢性酸碱失衡
96.判断氧离曲线的位置

呼吸衰竭

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呼吸衰竭
一、A1型题
1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类：
A 病理生理
B 病因
C 起病缓急
D 按血气分析结果
E 是否代偿

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：
A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg
B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg
C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg
D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg
E 以上都不是

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:
A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg
B PaO2<