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诊断学期末复习题一
一、名词解释（每题2分，共 22分） 
1. 柔韧感（揉面感）  
2. 稽留热（continued fever）  
3. 间歇热（inttermittent fever） 
4. 开瓣音  
5. 心音分裂  
6. Ⅱ。二型传导阻滞   
7. 代偿完全  
8. 肥厚型心肌病SAM现象 
9. 牵涉痛  
10.  水肿    
11. 腹泻
二、 填空题（每空0.5分，共 14分）
1. 肝浊音界消失代之以鼓音，是              的一个重要体征。 
2. 对疾病的完整诊断应包括        、         以及功能诊断。 
3. 正常心尖搏动位于                                   。 
4.房颤心律的听诊特点是                 ，               ，             。 
7.典型急性心肌梗塞的心电图特点             ，               。 
8.Ⅰ。房室传导阻滞的P-R间期           。 
9.正常心电图ST段压低应           mv。 
10.超声心动图M型，主要标准测量区包括：             ，              ，            ，           和             。 
11. 水肿按分布范围分类              ，          ，体腔积液。 
12. 周围血管征包括：       、       、                 、         。 
13. 少量的消化道出血, 每日 ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用
试验才能确定。 
三、单项选择题 (每小题1分，共 11分) 
1.下面哪项不属于外源性致热源。（     ） 
A.抗原—抗体复合物  B.炎性渗出物   C.细菌   D.干扰素 
2. 主动脉瓣关闭不全的杂音特点是（    ）  
A.胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音
B.胸骨左缘第二肋间闻及舒张期吹风样杂音 
C.胸骨右缘第三肋间闻及舒张期哈气样杂音 
D.胸骨右缘第二肋间闻及收缩期吹风样杂音 
4.肥厚型心肌病，超声心动图特征性改变（    ） 
A.左心室肥厚       B.室间隔：左室后壁厚度大于1.5：1  C.左、右心室肥厚    D.左室搏动幅度减弱 
5.下列说法正确的是（    ） 
A.内脏性疼痛定位准确      B.躯体性疼痛部位不确切 
C.腹痛部位即为病变部位    D.腹痛的性质与病变性质密切相关 
6. 按病因分类全身性水肿不包括（    ） 
A.心源性水肿       B.肾源性水肿  C.肝源性水肿       D.非凹陷性水肿 
7. 交替脉是下列哪种病理情况的重要体征（    ） 
A．左室心力衰竭     B．右室心力衰竭    C．脉压差增大      D．脉压差减少 
8. 下列除那种情况外可考虑选用动态血压监测（    ） 
A．血压波动太大               B．白大衣高血压   
C．所有高血压病人的首次诊断  D．新型高血压药物的疗效监测 
9.下列那组血压值可诊断为2级高血压（    ） 
A.155/95mmHg       B.150/102 mmHg    C.≥180/94mmHg     D.160/110mmHg 
10. 呕血的原因很多,但以哪种疾病最常见（    ） 
A.消化性溃疡       B.食管或胃底静脉曲张破裂  C.急性胃粘膜病变     D.胃癌 
11.呕血患者，查体时发现腹型静脉怒张，最可能见于下列哪种疾病（    ） 
A.消化性溃疡        B.胃癌  C.肝硬化门脉高压     D.急性胃十二指肠黏膜病变 
四、多项选择题 (每小题2分，共18分) 
1.腹腔大量积液可见于以下哪些疾病？（    ） 
A.肝硬化失代偿  B.肠梗阻   C.缩窄性心包炎  D.结核性腹膜炎 
 3.病理性Q波应是（    ） 
A. 深度≥1/10 R波  B.深度≥1/4 R波  C.宽度≥0.04s  D.宽度＞0.11s 
4.心房颤动的心电图特点（    ） 
A.P波消失代之以f波    B.R-R间期绝对不规则  C.QRS波形态为室上性   D.ST段压低，T波倒置 
5. 感染性心内膜炎超声心动图的表现（    ） 
A.二尖瓣呈城垛样改变              B.CD段关闭呈双线   
C.M型：二尖瓣前叶有草篷样回声   D.B型：二尖瓣或/和主动脉瓣赘生物 
6.从病理生理角度分析,腹泻的发生机制涉及到（    ） 
A.肠蠕动减弱性腹泻     B.分泌性腹泻  C.渗透性腹泻          D.吸收不良性腹泻 
7. 现病史问诊内容和程序是（    ） 
A.起病情况与患病的时间  B.主要症状的特点，伴随病状，病因与诱因   
C.病情的发展与演变，诊治经过  D.父母患病情况 
8. 呕血患者其呕吐物颜色与哪些因素有关（    ） 
A.出血量的多少   B.在胃内停留时间的久暂   C.出血的部位     D.呕血的病因
9.临床疾病诊断思维基本原则包括（    ） 
A.常见病、多发病优先考虑原则  B.器质性疾病优先考虑原则 
C.可治性疾病优先考虑原则      D.以病人为整体，又主次分明的原则   
五、 简答题(每小题5分，共20分) 
1.简述梗阻性黄疸的临床表现及实验室检查结果。 

2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。

3.
(1) 该心电图的诊断。

 (2)该心电图的特点。 

4.试述二尖瓣狭窄，M型和B型超声心动图表现。
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诊断学期末复习题一答案
一、 名词解释（每题2分，共 22分） 
1. 柔韧感（揉面感）：结核性腹膜炎，因慢性炎症对腹膜的刺激不强，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，腹壁柔韧而具抵抗感，不易压陷。 
2.稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39-40。C以上的水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。C。 
3.间歇热（inttermittent fever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。 
4.开瓣音:是指二尖瓣狭窄时，第二心音之后（0.07s）出现的一个音调较高而清脆的附加音，又称二尖瓣开放拍击音。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。 
5.心音分裂： 指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。 
6.Ⅱ。二型传导阻滞:P-R间期固定（正常或延长），出现部分P波后无QRS波峰。 
7.代偿完全：配对时间+代偿间隙等于两个正常心动周期。 
8.肥厚型心肌病SAM现象：肥厚型心肌病中，心室收缩时，二尖瓣前叶前向运动（1分），舒张期撞击室间隔（1分）称SAM现象。 
9.牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。 
10.水肿：人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。 
11. 腹泻：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 
二、填空题（每空0.5分，共 14分） 
1.急性胃肠穿孔。 2.病因诊断，病理（解剖）诊断。 3.第五肋间左锁骨中线内0.5～1cm。 4.心律绝对不规则, 第一心音强弱不等, 心率快于脉率 或（脉搏短绌 ）。  7.病理性Q波或QS型；ST段弓背向上抬高。 8.＞0.20s。 9.不小于0.05mv。 10.心底波群，二尖瓣前叶波群，二尖瓣后叶波群，心室波群和心尖波群。 11.全身性水肿，局部水肿。 12.水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音（或Duroziez双重杂音）、毛细血管搏动征。 13. 5，隐血。 
三、单项1. D  2. A  3.C  4. B  5. D  6.D  7.A  8.C  9.B  10. A  11. D 
四、多项1. ACD 2. ABCD 3. BC 4. ABC 5. CD 6. BCD 7. ABC 8. ABC 9. ABCD 
五、简答题(每小题5分，共 20分) 
1.皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒(1分)，粪便颜色变浅或呈白陶土色(1分)。实验室检查（1）血清CB增加(1分)；（2）尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如(1分)；（3）血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高(1分)。
 2.简述二尖瓣狭窄的主要病因及典型体征。
 答：主要为风湿性心瓣膜病。 视诊：“二尖瓣面容”。双颊暗红。 1分 
触诊：心尖向左移，可触及心尖区舒张期震颤。 1分 
叩诊：心界呈梨型。胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。 1分 
听诊：可呈房颤心律，S1亢进，肺动脉S2亢进可分裂，P2＞A2，心尖区开瓣音，心尖区可闻及局限的舒张中晚期隆
隆样递增型杂音，左侧卧位更清晰。肺动脉区可闻及相对性收缩期吹风样杂音，严重时则可闻及舒张期杂音。 2分（以舒张期杂音为主要得分点） 
3.  室性早搏，提前出现的宽大畸形的QRS波峰；代偿完全；前后无相关P波，未打乱窦性节律。 
4. M型：1.二尖瓣正常曲线发生显著改变，回声增粗，反光增强（0.5分），前叶M样双峰曲线转变为城垛样（1分），
舒张期后叶同向运动（1分）。  2.左房，右室增大. 
B型：左室长轴  
1.二尖瓣叶回声增粗，反光增强、僵硬。二尖瓣粘连，瓣体活动尚可，二尖瓣前叶可凸向左室流出道呈圆顶状（1分）。   2.二尖瓣开放面积缩小（1分）。
诊断学期末复习题二
一、选择题 
（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分） 
1、下列哪种情况会发生转移性腹痛 
A. 急性肠梗阻  B. 急性肝炎  C. 急性阑尾炎  D. 尿潴留  E. 肝炎肝硬化 
2、下列何种问诊技巧是不正确的 
A. 你为什么来看病  B. 你曾经有过类似的腹痛吗  C. 是不是咳铁锈色痰 
D. 除了胸痛外还有什么地方痛吗  E. 腹痛有多久了 
3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况 
A. 二尖瓣关闭不全  B. 房间隔缺损  C. 室间隔缺损  D. 三尖瓣关闭不全  E. 主动脉瓣关闭不全 
4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热 
A. 大面积烧伤  B. 风湿热  C、寄生虫病  D. 自主神经功能紊乱  E. 广泛性皮炎 
3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义 
A. 心尖收缩期杂音  B. 蛋白尿  C. 肝肿大  D. 腹壁静脉曲张  E. 肝功能 
4、正确的间接叩诊手法是 
A. 左手所有手指均与体表接触  B. 采用轻叩法确定心脏相对浊音界  C. 要不间断地连续叩击 
D、以右手中间3指指端叩击被检查部位   E. 所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击 
5、中心性发绀常具有下列哪项特点 
A. 常出现在肢体末梢  B. 伴皮肤温度降低  C. 见于右心衰竭时  
D. 见于严重休克时  E. 见于发绀型先天性心脏病 
6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于 
A. 体循环淤血  B. 肺淤血  C. 横膈活动障碍  D. 肺小动脉压力降低  E. 腹水 
7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的 
A. 脉压低于30mmHg  B. 舒张压达到90mmHg  C. 收缩压低于90mmHg
D. 下肢血压低于上肢血压  E. 多次非同日血压值低于130/85mmHg
8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为 
A. 右半结肠癌  B. 急性出血性坏死性肠炎  C. 肛管疾病  D. 急性细菌性痢疾  E. 上消化道出血 
9、II度莫氏I型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的 
A. 非窦性心律  B. P-R间期逐渐延长，直至脱落一次QRS-T波群 
C. 脱落依次QRS波群后第一次心动的P-R间期重新缩短  D. 以上现象周而复始  E. 窦性心律 
10、关于少尿下列哪一项是错误的 
A. 由于肾血流量减少所致  B、24小时尿量少于400ml  C. 常见于糖尿病 
D. 常见于尿路梗阻  E. 每小时尿量少于17ml 
11、 一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态 
A.  最轻的意识障碍，能做出各种反应  B. 患者处于熟睡状态，不易唤醒
C. 醒时答话含糊或答非所问  D. 可伴心动过速 
E. 保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 
12、用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBs（-）、抗HBc（-）及抗 HBe（-），说明 
A. HBV复制活跃，有较强的传染性  B. HBV复制，血清无传染性
C. HBV停止复制，血清已无传染性  D. 急性或慢性HB，HBV复制减弱
E. HBV停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎 
13、颈部检查不正确的是 
A. 颈部直立，转动自如  B. 颈部强直见于蛛网膜下腔出血  C. 正常人平卧位颈外静脉可稍充盈 
D. 正常人安静时可见颈动脉搏动  E. 正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉"嗡鸣" 
14、Kussmaul呼吸见于 
A. 严重的呼吸性酸中毒  B. 颅内压增高  C. 呼吸性碱中毒 
D. 严重的代谢性酸中毒  E. 严重的代谢性碱中毒 
15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明 
A. 腹部实质性脏器炎症 B. 腹壁疾病 C. 腹膜壁层炎症 D. 腹部空腔性脏器炎症  E. 肠系膜淋巴结炎症 
16、空腹采血是指 
A. 禁食4小时后采血  B. 禁食5小时后采血  C. 禁食6小时后采血 
D. 禁食7小时后采血  E. 禁食8小时后采血 
17、血浆凝血酶原时间不正确的是 
A. PT延长见于先天性凝血因子II缺乏  B. PT超过正常对照值3秒为异常 
C. PT延长见于先天性凝血因子VIII缺乏  D. PT延长见于严重肝病 
E. PT延长见于先天性凝血因子VII缺乏 
18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的 
A. 内生肌酐清除率测定  B. 血清肌酐测定  C. 血清尿素氮测定 
D. 对氨马尿酸盐清除试验  E. 菊粉清除率测定 
19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是 
A. 血常规  B. 外周血涂片检查  C. 骨髓涂片检查  D. 血细胞染色体分析  E. 血细胞培养 
20、血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义 
A. 50μg/L  B. 100μg/L  C. 200μg/L  D. 300μg/L  E. 400μg/L  
（二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分） 
21、病理性白细胞增多见于 
A. 急性感染  B. 严重外伤  C. 急性失血  D. 粒细胞性白血病  E. 再生障碍性贫血 
22、按发病机制，腹泻分为 
A. 动力性腹泻  B. 渗出性腹泻  C. 吸收不良性腹泻  D. 分泌性腹泻  E. 渗透性腹泻 
23、缺铁性贫血时 
A. 总铁结合力增高 B. 转铁蛋白饱和度降低  C. 转铁蛋白增高 D. 铁蛋白增高  E. 网织红细胞增高 
24、血清旁路胆红素来源于
A. 骨髓内原位溶血的幼红细胞  B. 衰老的红细胞 C. 肌红蛋白  D. 细胞色素氧化酶  E. 过氧化氢酶 
25、进行全身体格检查时，正确的有 
A. 可根据病人的情况采取不同的体位  B. 一次性检查完全身浅表淋巴结 C. 先检查前侧胸，再检查后胸  
D. 必要时检查直肠和肛门  E. 进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛 
26、综合的临床诊断包括 
A. 病因诊断  B. 病理解剖诊断  C. 疾病的分型和分期  D. 病理生理诊断  E. 并发症的诊断 
27、以下对咯血的描述，正确的有 
A. 常见于支气管扩张症  B. 二尖瓣狭窄可引起咯血 C、呈酸性反应  D. 血色鲜红  E. 可伴发热 
28、心源性水肿的特点 
A. 从足部开始，向上延及全身  B. 发展常迅速  C. 常伴肝肿大 D. 移动性大  E. 常伴静脉压升高 
29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点 
A. 骨髓增生明显活跃  B. 可见到Auer小体 C. 分裂型细胞增多 
D. 淋巴细胞可达80%以上  E. 粒系和早幼粒细胞低于10% 
30、湿罗音的听诊特点 
A. 吸气时较明显，也可出现在呼气早期  B. 部位较恒定，易变性较小  C. 持续时间较长 
D. 中小水泡音可同时存在  E. 咳嗽后可出现或消失  
二、简答题（每题4分，共32分）  
1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序 

2、 如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？ 

3、 试述如何通过腹部体格检查发现腹水？ 

4、 如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？ 

5、 进行网织红细胞计数的临床意义 

6、 蛋白尿的分类，并各举一病名 

7、试述临床诊断思维的基本原则 

8、 写出所附心电图的特征及诊断 

四、病例讨论（每题17分，共34分）  
病例讨论一 
姓名：××× 性别：女 职业：会计 年龄：31岁 主诉：颜面浮肿5年加重伴尿少3周 
现病史：患者于5年前无明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋 白（++）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3周前因腹泻曾用"庆大霉素"治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24小时约为800ml左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：体温36.6℃，脉搏80 次/分，呼吸20次/分，血压150/100 mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。 
实验室及器械检查： 
尿常规：黄色，透明，比重1.010，PH6.0，PRO++，Glu++，尿红细胞 4～6/HP，透明管型 +，颗粒管型 +，上皮细胞管型 +。 
24小时尿蛋白定量：2.3g。 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。 
血常规：白细胞7.3′109/L，分类正常，红细胞4.38×1012/L， 血红蛋白130 g/L， Pt 218×109/L。 
生化检查： 血清尿素氮 8.4 mmol/L, 血清肌酐 219μmol/L，血糖 4.8 mmol/L
 问题： 1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。 

2、 本例诊断是什么？ 

3、细胞管型有哪些？各举一病名

 病例讨论二 
姓名：周×× 性别：男 年龄：38岁 职业：农民 
主诉：发热，咳嗽1周 
现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.8 OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。 其余病史无特殊。 
体格检查：体温38.5 OC，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见0.5×0.5cm水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音3次/分。 辅助检查： 
血常规：白细胞 13×109/L,中性分叶核90%，淋巴细胞8%，单核细胞2%， 红细胞3.78×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×109/L 痰培养：肺炎球菌 
问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？ 

2、 辅助检查的异常结果及其意义？ 

3、 本例的诊断及依据？

诊断学期末复习题二答案
一、单选题 
1、C 2、C 3、E 4、B 5、E 6、B 7、E 8、C  9、A 10、C 11、E 12、A 13、D 14、D 15、C 16、E  17、C 18、D 19、C 20、D 多选题 
21、A、B、C、D 22、A、B、C、D、E 23、A、B、C、E 24、A、C、D、E 25、A、C、D 26、A、B、C、D、E 27、A、B、D、E 28、A、C、E 29、A、B、C 30、A、B、D、E  
 二、简答题： 
1、 正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.2～0.5㎝之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分） 
浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 
2、 气胸与胸腔积液的鉴别 
疾病  视诊（0.5分）  触 诊（1.5分）  叩诊（1分）  听诊（1分）
呼吸动度  气管位置  语颤  呼吸音  听觉语音 
胸腔积液  患侧饱满  患侧减弱 移向健侧 减弱或消失  实音 减弱或消失，可有支气管呼吸音 减弱 
气胸  患侧饱满 患侧减弱或消失  移向健侧 减弱或消失  鼓音 减弱或消失 减弱或消失 
3、 腹水 
视诊（1分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱 
触诊（1分）：腹部紧张度增加，液波震颤 
叩诊（2分）：移动性浊音阳性 
4、主动脉瓣关闭不全 
视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位 
触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 
叩诊（0.5分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心 
听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1分），可在心尖部闻及Austin Flint杂音（0.5分） 周围血管征（1分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez杂音 
5、网织红细胞意义 
1） 反映骨髓的造血功能（1分）  
2） 作为贫血治疗的疗效判断（1分）和治疗性试验的观察指标（1分） 
3） 作为病情观察的指标（1分） 
6、蛋白尿的分类及病名 
肾小球性蛋白尿（0.25分） 各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25分）
肾小管性（0.25分） 小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25分） 
混合性（0.25分） 各种肾小球疾病后期、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分） 
溢出性（0.25分） 浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25分）
 组织性（0.25分） 肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25分） 
偶然性或假性（0.25分） 膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25分） 
功能性或生理性（0.25分） 剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25分） 
体位性（0.25分） 青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期 （任一）（0.25分）  
7、临床诊断思维基本原则 
实事求是的原则（1分） "一元论"原则（1分） 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则（0. 5分） 
首先考虑器质性疾病的诊断 （0. 5分） 首先考虑可治的疾病（0. 5分） 简化思维程序的原则（0. 5分） 
8、心电图 
特征：提前出现的P′波（0. 5分），P′后有室上性QRS-T波（0. 5分）， P′-R间期大于0.12秒（0. 5分），代偿间歇不完全（0. 5分） 
诊断：房性早搏（2分） 

英译中： 
干罗音  咯血  脓尿  意识障碍  转铁蛋白  丙肝病毒  心电图  动脉血二氧化碳分压  
病例讨论  
一、实验室检查异常结果 
尿常规：比重1.010（0.25分） 1.015～1.025（0.25分）  
PRO++（0.5分） （-）（0.5分） Glu++（0.5分） （-）（0.5分）  尿红细胞 4～6/HP（0.5分） 少于3个/HP（0.5分）  
透明管型 +（0.25分） 偶见/HP（0.25分） 颗粒管型 +（0.25分） 0（0.25分） 上皮细胞管型 + （0.25分） 少许/HP（0.25分）
24小时尿蛋白定量：2.3g（0. 5分） 小于150mg/L（0. 5分）  
尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0. 5分） 少于8000/ml（0. 5分） 血清尿素氮 8.4 mmol/L（0.5分） 3.2～7.1mmol/L（0.5分）  血清肌酐 219μmol/L （0. 5分） 88.4～176.8μmol/L（0. 5分） 
诊断：慢性肾小球肾炎（3分）慢性肾功能不全（1分）氮质血症期（1分） 
细胞管型： 
白细胞管型（0.5分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5分） 
红细胞管型（0.5分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5分） 
上皮细胞管型（0.5分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5分） 
二、异常体征： 
体温38.5OC（0.25分）：细菌感染（0.25分） 
呼吸20次/分（0.25分）：发热引起（0.25分） 
双颊潮红（0.25分）：急性感染引起（0.25分） 
右侧上唇见0.5×0.5cm水疱（0.25分）：伴发于大叶性肺炎的单纯疱疹病毒感染（0.25分） 
右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.5分）：右侧大叶性肺炎限制右侧肋间肌运动（0.5分） 
触觉语颤增强（0.5分）：肺泡内有炎症侵润，致肺组织实变使语颤传导良好（0.5分） 
右中、下肺叩浊（0.5分）：右侧大叶性肺炎使该部分肺组织大面积含气减少（0.5分） 
可听及支气管呼吸音（0.5分）：肺炎致肺组织实变，使支气管呼吸音通过较致密的费实变部分传至体表而易于听到（0.5分） 
右下肺可及中量细湿罗音（0.5分）：炎症使小支气管内出现分泌物，吸气时气体通过分泌物形成水泡破裂所产生的声音（0.5分） 
辅助检查异常结果及意义 
白细胞 13×109/L（1分）,中性分叶核90%（1分）：肺部急性感染动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环/肺部急性感染引起反应性中性粒细胞增多（0.5分） 
痰培养：肺炎球菌（1分）：肺部感染的病原体是肺炎球菌（0.5分） 
诊断：右肺（1分）大叶性肺炎（3分） 
诊断依据：1、症状（0.5分）：中年男性，淋雨后畏寒、高热、咳嗽、咯脓痰1周； 
2、体征：体温38.5 OC（0.1分），急性热病容（0.1分），口唇疱疹（0.1分）；右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.1分），触觉语颤增强（0.2分），右中、下肺叩浊（0.2分），可听及支气管呼吸音（0.2分），右下肺可及中量细湿罗音（0.2分）。 
3、辅助检查：血白细胞 13×109/L（0.1分）,中性分叶核90%（0.1分）；痰培养：肺炎球菌（0.1分）
诊断学期末复习题三
一、单项选择题 
1、男，40岁，双腕关节和指间关节疼痛、肿胀、压痛超过6周，X线片显示有骨质疏松改变，手指关节呈梭形改变，最可能的疾病是 
 A.类风湿关节炎   B.系统性红斑狼疮 C.骨关节炎 D.代谢性骨病 E.痛风性关节炎    
2、  腰椎前凸不见于：   
A.妊娠  B.大量腹腔积液  C.腹腔巨大肿瘤  D.骨关节结核  E.大量胸腔积液 
3、 确定心脏收缩期开始的心音是：   
A.第一心音    B.第二心音    C.第三心音    D.第四心音    E.第五心音 
4、 剑突下搏动深吸气后增强可见于   
A.腹主动脉瘤    B.肝主动脉瘤    C.左心室肥大    D.右心室肥大    E.肥胖者 
5、肛门视诊时应注意观察的项目不包括   
A.肛门及周围皮肤颜色及皱折  B.肛门周围有无脓血，粘液  C.有无肛裂 
D.有无直肠息肉   E.肛门周围有无瘘管口或脓肿    
6、 遗传性凝血功能障碍常见的疾病是  
 A.维生素K缺乏症 B.血小板无力症 C.血友病 D.异常球蛋白血症 E.原发性血小板增多症   
7、 下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的   
A. 正常的瞳孔双侧等圆、等大 B.青光眼，瞳孔可呈椭网形 C.虹膜粘连时形状可不规则
D.婴幼儿瞳孔较大    E.进入老年瞳孔大小变化不大
8、   一个心悸病人，听诊心律不规则，哪项符合房性早搏伴室内差导性传导的心电图特征？   
A. 代偿间歇不完全  B.代偿间歇完全  C.V1导联QRS波形态多呈角相，右束支阻滞图形   
D.V1导联QRS波形态多呈单相或多相   E.QRS波时限＞012～0.16s    
 9、关于腹泻的定义，哪种说法是错误的？   
A. 腹泻是指排便次数增加 B.腹泻指粪便稀薄 C.腹泻指粪便带有粘液脓血   
D.腹泻是指每天排便超过2次  E.腹泻是指粪便稀薄并常有不消化的食物 
10 、一患者突然发生心悸15min，哪项符合阵发性室性心动过速的心电图特征？   
A. 连续出现3次或以上频速的宽大畸形的QRS波   B.无窦性P波  C.无心室存获   
D.无室性融合波    E.以上均是 
11、 腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音？   
A.动脉杂音    B.摩擦音    C.肠鸣音    D.振水音    E.静脉杂音 
12、小脑半球出血病人体检时可以出现以下体征，除了：   
A.指鼻试验欠准   B.跟-膝-胫试验不能   C.同侧上肢意向性震颤   
D.闭目难立征阳性   E.一侧肢体骨骼肌萎缩 
13、有关胸部垂直线的描述，哪项是错误的？ 
A.双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线，叫肩胛线   
B.通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁的向下的垂直线叫腋前线 
C.通过锁骨的肩峰端与胸骨端的两者中点的垂直线叫锁骨中线   
D.沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线叫胸骨旁线   
E.通过胸骨正中的垂直线叫前正中线 
14、预激综合征的心电图特征是： 
A.P-R间期≤0.11s，QRS时间＞0.11s，QRS波群起始部呈明显迟钝  
B.P-R间期≤0.11s，QRS时间正常，无△（delta）波   
C.P-R间期正常，QRS波增宽，有△（delta）波   
D.出现异常Q波时，时限＜0.04s
E.以上均符合    
15、 大量胸腔积液患者听到胸膜摩擦音提示：   
A.胸水增多   B.胸水减少   C.胸水不变   D.出现液气胸   E.胸水完全消失 
16、哪项心电图表现不符合Ⅲ度房室传导阻滞的特征？   
A.P-P间隔匀齐，R-R间隔匀齐，各自保持自己的节律   
B.P波与QRS波之间无固定关系，P波频率＜QRS波频率   
C.在心房颤动时，R-R仍很匀齐 
D.如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波形态、时限一般正常，心率频率40次/分以上   
E.如果阻滞部位在房室束以下，QRS波呈宽大畸形，心室频率在40次/分以下    
17、  哪项对明确阻塞性肺气肿最有帮助？   
A.肺功能   B.胸片  C.胸部CT   D.纤维支气管镜   E.胸透 
18、清理床铺后出现鼻痒、喷嚏，继而出现胸闷、呼吸困难、端坐位，两肺满布哮鸣音，可能诊断为：   
A.支气管哮喘   B.喘息性支气管炎   C.心源性哮喘   D.心绞痛发作   E.肺炎 
19、正常人的尿道口，不应该出现哪一种征象？  
 A.稍红肿   B.清洁   C.无分泌物   D.无触痛   E.无溃疡 
20、  第一心音增强见于：   
A.二尖瓣关闭不全  B.三尖瓣关闭不全  C.主动脉瓣关闭不全  D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣狭窄 
21、 哪项不符合室性早搏的心电图特征？ 
A.无P’波，但可有窦性P波，与提前QRS波无关   
B.多呈单相或双相(R、qR、Rs、QR)   
C.QRS波时间＞0.12～0.16s   
D.代偿间歇不完全 
E.R-P’段与QRS波关系不定 
22、  女性，34岁，腹泻便秘交替3个月，伴发热，体温午后升高，夜间盗汗，1年前曾患肺结核，体检：轻度贫血，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻度压痛，粪检（—）。最可能的诊断是：   
A.肠结核   B.结肠易激综合征   C.慢性阑尾炎   D.结核性腹膜炎   E.慢性结肠炎 
23、哪一项符合预激综合征的心电图特点？ 
A.QRS时限≥0.12s，QRS波前有P波，P-R间期正常 
B.QRS时限≥0.12s，前无P波 
C.QRS时限≥0.12s，前有P波，V1导联呈右束支阻滞的三相波形 
D.QRS时限≥0.12s，QRS起始部呈△（delta）波，QRS波前有P波，P-R间期＜0.12s   
E.以上均不是    
25、 长期反复咳大量脓痰最可能为：  
A.肺结核    B.急性肺炎  C.支气管扩张    D.慢性支气管炎    E.哮喘 
26、 男性，38岁，阵发性全腹痛5d，痛剧时面色苍白、大汗淋漓，缓解时无任何不适，肌注阿托品不能使腹痛缓解，但静注葡萄糖酸钙有显效，近期常用金属酒具热酒喝。外周血点彩红细胞15％，尿卟啉（±）。最可能的诊断是：   
A.卟啉病（血紫质病）   B.急性肠梗阻   C.铅中毒   D.神经官能症   E.急性胰腺炎 
27、在腹部触诊中，哪种体征的检