尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床护理进展.pdf

4 良好的生活习惯，才能有效预防并发症，提高生命质 量，延长生命。3 3 健康教育临床路径实施的意义健康教育临床 路径使护理人员在现代护理观指导下，把 内容丰富、形式多样的健康教育贯穿于系统化的护理全过程，既 体现了以病人为中心的捩理准则，又满足了病人健康 的需求。同时营造了一个温馨舒适的病 区环境和 良 好的护患关系，增强了病人及家属参与治疗及护理意 识，缩短了病程，降低了并发症，提高了护理质量，调 动了护士工作学 习的积极性，体现 了护士 的 自身价 泰山卫生2 0 1 0年第 3 4卷 值。参考文献 1 万长秀，周凤，范德兰 临床护理人员健康教育实施现状调查 J 护理学杂志，2 0 0 4，1 9(1 3)：7 4 2 叶任高 内科学 M，5版 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 5 8 81 O 3 j 谭玉玲，肖继红，窦正红，等 健康教育对隐性糖尿病病人依从性 的影响 J 护理学杂志，2 0 0 4，1 9(1 7)：7 5 4 浦建芬，孔丽娜 皮肤科病房健康教育的特点及施教体会 J 中 国健康教育，2 0 0 0，1 6(1)：3 0 尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床护理进展 山东省莒南县人民医院(2 7 6 6 0 0)刘 娜 摘要 综述 了尼莫地平在救治重型颅脑损伤后脑损害、脑水肿及脑血管痉挛的基础理论、临床应用研 究与作用机制、给药方法及 临床用药护理要点等，指 出正确使用尼莫地平，严密观察及做好心理护理是确保临 床安全有效使用尼莫地平的保证。关键词 尼莫地平；重型颅脑损伤；护理 重型颅脑损伤在 颅脑外 伤中并 非少见，病情凶 险，病死率及致死率高。脑损伤神经细胞钙通道变化 的研究是当前神经外科领域前沿课题。有实验研究 论证脑损伤后脑皮质神经细胞钙通道变化与脑水肿 发生有密切关系，而应用钙通道阻断剂尼莫地平是救 治重型颅脑损伤的新途径，疗效显著。本文简要综述 其基础理论研究及临床应用的护理要点。1 基础理论、临床应用研究与作用机制 脑损伤时神经细胞钙超载是造成脑水肿、脑继发 性损害的关键因素之一。近年来 已有一些研究表 明 诸多的生物化学因素，如脂质过氧化反应，前列环素 与血栓素，某些神经肽类，神经递质等参与了脑损伤 后神经细胞 的继发性损害过程，但是这些改变都是一 过性或是迟发性损害反应。新 近的研究提示神经细 胞钙通道变化可能是引起脑继发性损害的重要环节。易声禹等通过大鼠的脑挫裂伤脑水肿模型，采用荧光 探针 F u r a一 2 A M法检测 了脑损伤后不同时间脑皮 质神经细胞突触体胞浆中游离钙浓度变化，发现脑挫 伤后仅 3 0 分钟神经细胞已存在严重的钙超载，胞浆 游离钙浓度升高，伤后6 7 2小时，神经细胞持续处 于严重钙离子超负荷状态。初次论证了神经细胞钙 通道开放是导致脑水肿加剧脑继发性损害的关键性 因素之一，并明确了脑挫伤后早期即存在细胞毒性脑 水肿，且与血管源性脑水肿同步发生和发展。实验治 泰 山卫生2 0 1 0年第 3 4卷 疗研究表明，应用钙通道阻断剂尼莫地平可显著减轻 神经细胞钙超载及脑水肿等继发性损害。尼莫地平(n i m o d i p i n e，N M D)为最新一代二氢吡 啶类钙通道阻断剂，实验研究表明，尼莫地平的药理 作用主要是阻断细胞膜上的钙离子通道，减少细胞外 钙进入细胞内，同时还有直接刺激神经细胞 C a 2+一 A T P 酶，使其活性增高，一方面促进胞浆内钙的排除，另一方面，增强线粒体，内质 网等钙库 的摄取和储存 钙的作用，从而减少由 C a 2+所促发 的一系列生化连 锁反应，可以防止或解除脑血管痉挛，有利于脑皮质 血供，从而防止或减轻脑细胞代谢异常。钙拮抗剂通 过抑制花生 四烯酸对血小板的作用，从而对血液流变 学有所改善。尼莫地平脂溶性较大，易透过血脑屏 障，对脑血管平滑肌选择性作用较强，对痉挛性收缩 的脑血管作用尤为明显，同时可 以拮抗 5一羟色胺、儿茶酚胺、组织胺及血栓素所引起的血管痉挛。2 给药方法 尼莫地平注射液的规格为 l O m g 5 0 m l。朱建芳 等先用 5 0 m l 注射器抽取尼莫地平注射液，注入尼莫 地平专用微泵，通过三通管与常用的液体(5 葡萄糖 注射液、生理盐水、2 0 甘露醇等)，经周 围静脉留置 针同时输入体内，针筒要求避光，调节速度为 5 m l h。谢素容 等采用 尼莫 地 平 1 0 mg直 接加 入等 渗 盐水 5 0 0 m l 避免缓慢静滴。3 临床护理 3 1 心理护理静脉点滴尼莫地平要求滴速慢，需 连续维持 56小 时。患者长 时间卧床难免产生焦 虑、烦躁等情绪。因此 护士在用药前应做好宣教 工 作，耐心解释用药 目的、方法，使用时可能出现的不适 感等，特别强调此药物需要缓慢静滴 的重要性，取得 患者的理解和配合。同时加强巡视，及时解决患者的 生活需要，使患者安心治疗。3 2 输液管的选择及改进 由于尼莫地平易被聚氯 乙烯(P V C)吸收，所以在输液时必须选用专门配用的 聚乙烯(P E)输液管。N M D在静滴时需避光，可采用 专配的 P E避光输液管，但该 P E避光输 液管需每 日 更换，价格较贵，会增加患者 的经济负担。谢素容等 5 采用专配 的不避光的 P E输液管，自制避光布，外层 为黑色，内层为红色，制成管子形状，管子顶部用松紧 带束住，直径可容纳整个 5 0 0 m l 液体瓶，管子中部(即 输液管长度)直径约 1 0 c m左右，整条管子采用拉链，莫菲 氏管处可制成 口袋状，方便调滴数。此法简易、方便、经济，又可达到准时、准确的用药剂量。避光布 应定期浸泡消毒。3 3 严密观察不 良反应及护理 3 3 1 心血管系统最为严重的不 良反应。尼莫地 平对钙通道的拮抗作用是去极化相依赖性的，当调制 电位为 一 4 0 m v 时，尼莫地平可持久地阻滞钙内流，静 滴治疗时，有一定 的心血管不 良反应。王桂红等对 3 O例应用尼莫地平静滴治疗 急性脑梗死的患者进行 观察，发现首次单剂量静滴时 9 0(2 7 3 0)血压下降(以收缩压下降明显)，连续静滴时与人院时比较，第 三天血压明显下降(P 0 O 1)，以后保持相对稳定，治疗前血压正常的患者 5 出现血压下降，第 1 4天 心率减慢(P 0 0 5)，2例患者出现心律失常。孙红 斌等在对 1 0 4例急性脑梗塞的静滴治疗时，因静滴过 快，发生低血压休克 3例(2 9)。因此，医护人员 不容忽视尼莫地平对血压、心率等影响，在用药中应 监控血压及心电图变化，特别是治疗前基础血压偏低 的患者，用药前需测量患者的血压、心率，用药过程中 应每小时测量 1次。注意调节滴速，1 0 m g尼莫地平 静滴不少于5小时(相当于每分钟不超过4滴)。首 次应用开始的 2小时可按每小时 0 5 mg给药(相 当 于 2 5 m l 尼莫地平注射液 h)，如患者耐受良好，血压 无明显下降时，2小时后剂量可增至每小时 l mg尼莫 地平(相当于5 m l 尼莫地平注射液 h)。避免与其他 钙拮抗剂联合用药。当患者出现血压下降时可减慢 滴速或根据血压情况适 当减量，必 要时考虑 中断治 疗。3 3 2 面部潮红面部潮红发生率为 2 1 5 ，主要 与尼莫地平轻微扩张外周血管及溶媒为酒精有关。护士需耐心做好解释工作，适当减慢滴速后症状自行 缓解。对酒精过敏者禁用 N MD。3 3 3 胃肠道反应 尼莫地平对消化系统的不 良反 6 应发生率为 3 9，主要表现为恶心、呕吐及食欲不 振等。3 3 4 静脉炎静脉炎的发生与用药的浓度及滴速 有明显的相关性，发生率为2 9。N M D的给药途径 为静脉点滴，且浓度对血管刺激性性大，一般 以 l 0天 为一个疗程，因此应正确选择静脉，避免在 同一条静 脉内短时间多处穿刺。输液过程中应经常巡视，观察 局部有无红肿、静脉炎的发生。躁动者必要时用约束 带固定肢体。朱建芳等为 2 1 例 S A H患者采用美国 B D公司生产的周围静脉留置针静滴 N MD，改善 了由 于输液时间长给患者带来的不适，同时减少了局部的 渗出、肿胀的发生。一旦发现局部沿静脉走向发红疼 痛时，应立即更换血管，局部用 2 5 硫酸镁湿敷或喜 疗妥软膏外涂。3 4 加 强重 型颅脑 损伤 病情 观察 护 士在观 察 N MD不 良反应 的同时，需加强对疾病本身症状和生 命体征的观察，如神志、瞳孔、意识、头痛、喷射性呕 吐、肢体活动等，如有异常，应及时报告医生并做好抢 救工作。同时注意 S A H本身症状与药物不 良反应的 鉴别。4小 结 一 一 j 一。1 i|。卫生|謦强。泰山卫生2 0 1 0年第3 4卷 尼莫地平在临床用于重型颅脑损伤引起的脑损 害、脑水肿及脑血管痉挛疗效明显，护理重点在于正 确地使用 N MD，减少各种不 良反应的发生。同时，做 好病人的心理护理是有效、稳妥地使用 N M D的重要 保证。参考文献 1 易声禹 尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究 J 中华神经外科杂志，1 9 9 4，(1 0)：2 8 2 徐如祥 神经细胞 C a 2+通道变化及 对 鼠血脑 屏障通透性 和外 伤性脑水肿的影响 J 中华神经外科杂志，1 9 9 2，(8)：4 1 3 张均田 钙通道拮抗剂 1，4一双氢吡啶类第二代新药 一 尼莫地 平 J 中国药理学通报，1 9 8 7，(3)：3 2 5 4 张曙 免脑缺血再灌注后尼莫地 平对脑微循环 影响的实验研究 J 中华神经外科杂志，1 9 9 4，(1 O)：3 2 5 朱建芳 尼莫通治疗 S A H引起脑血管痉挛的护理体会 J I 缶 床 中老年保健，2 0 0 2，5(3)：2 2 4 6 谢素容 尼莫通治疗外伤性 S A H的护理 J 现代中西医结合杂 志，2 0 0 1，1 0(4)：3 6 8 7 王桂红 尼莫通静滴对急性脑梗死患者血压及心率的影响 J 中风与神经疾病杂志，2 0 0 1，1 8(1)：4 8 8 孙红斌 尼莫通治疗急性脑梗塞 的临床研究 J 脑与神经疾 病 杂志，1 9 9 8，6(3)：8 8 浅谈高职院校大学生适应市场经济 的基本素质构成 山东莱芜职业技术学院(2 7 1 1 0 0)毕云霞 摘要 在新的社会主义市场经济体制下，社会对人 才的需求也随之发生改变，建设中国特 色社会主义 和谐社会要求人才具有全面优秀的素质。高职人才素质问题，直接涉及高职学生的就业与发展，关乎高职教 育的生存、发展和形象，乃至整个社会经济发展效益，对这一问题的探索，既是高职教育自身发展的内在需求，也是经济发展对高职教育提出的必然要求，同时具有重要的现实意义。本文将对此展开探索，期望为今后高