癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理.pdf

2 0 0 9 年5 月第1 6 卷第5 B 期护理学报J o u m a lo fN u r s i n g(C h i n a)M a v，2 0 0 9V 0 1 1 6N o 5 B3 3内科护理癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理那夕明，李红梅，周丽春(浙江省台州医院，浙江临海3 1 7 0 0 0)【摘要】总结4 I 例癌症放射治疗患者合并呼吸道感染的护理体会。提供心理支持，改善患者的免疫功能。由于患者放疗部位均在头颈部和胸部，容易出现放射性口腔黏膜炎、放射惟肺炎、放射性食管炎等，增加呼吸道感染的几率，密切监测患者的症状、体征，及时发现感染。加强病房消毒隔离，尽量安排患者住单人病房，病房空气消毒从2 次，d 增加至3 次d、l：4 0 0 消毒灵拖地从3次，d 增加至5 次，d；患者的医用垃圾，生活垃圾均统一放置在黄色垃圾袋中集中处理。指导患者进行有效咳嗽，以促进排痰，对因疼痛而不敢咳嗽者予及时止痛，并加强口腔护理，防止内源性感染。经过精心护理，4 l 例患者感染症状全部得到控制；除2 例癌症晚期患者病情恶化，停止放疗，3 9 例全部完成放疗。【关键词】癌症；放射治疗；呼吸道感染；护理【中图分类号】R 4 7 3 7 3【文献标识码】B【文章编号】1 0 0 8 9 9 6 9(2 0 0 9)0 5 B 0 0 3 3 0 2放射治疗(放疗)是治疗癌症的主要手段之一，患者在放疗过程中容易发生医院感染，尤其以呼吸道感染为主，其发生原因与放疗引起机体免疫功能下降，癌症患者长期卧床致自主排痰能力减弱等有关。癌症患者放疗过程中容易出现放射性肺炎、放射性口腔炎、放射性食管炎，加上侵袭性操作、糖皮质激素和抗菌药物应用较多，这些也是诱发患者医院感染的因素。我科2 0 0 8 年l 一8 月收治放疗期间合并呼吸道感染的癌症患者4 1 例，现总结护理体会报道如下。1临床资料1 1一般资料2 0 0 8 年l 一8 月在我科进行放射治疗的癌症患者4 1 例，男2 5 例，女1 6 例，年龄3 6 7 8岁，平均6 5 3 岁。其中肺癌1 7 例，食管癌1 2 例，鼻咽癌8 例，舌癌2 例，腮腺癌2 例，均经病理学确诊。放疗部位在头颈部、胸部，患者行放疗过程中均出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状。本组4 l例呼吸道感染患者均得到控制。本组l 例鼻咽癌复发后再次放疗并发金黄色葡萄球菌感染患者、1 例食管癌合并2 型糖尿病并发耐药性铜绿假单胞菌感染患者，呼吸道感染控制后均出现病情恶化，自理能力明显下降，K 锄o f s k y 功能状态评分小于4 0 分，中断放疗，其余全部完成放疗计划。1 2 标本留取和痰培养方法嘱患者在晨起漱口。以去除口腔内的分泌物，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于贴好标签的无菌痰杯中，立即送检。在检验科细菌室无菌条件下接种血平板和麦康平板后放【收稿日期】2 0 0 8 一1 1 l l【作者简介】那夕明(1 9 7 0 一)，女，黑龙江讷河人。本科学历，主管护师。在3 5 温箱中培养1 8 2 4h，对生长优势菌进行鉴定。1 3 痰培养结果本组患者痰培养结果显示：真菌生长1 4 例，肺炎克雷伯菌1 2 例，铜绿假单胞菌7例，鲍曼不动杆菌4 例，金黄色葡萄球菌3 例，阴沟肠杆菌l 例。2 护理2 1心理护理癌症患者多存在不同程度的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等心理反应，出现呼吸道感染症状更加重了心理负担。这些消极心态对机体免疫功能有很大的抑制作用，使抵抗力降低。有研究报道，心理支持对提高肿瘤患者生活质量、改善免疫功能具有重要作用。放疗引起白细胞减少，抵抗力下降，无力排痰，肺部感染患者由于害怕咳嗽引起疼痛加重，不愿咳嗽，不利于痰液排出。医护人员多鼓励安慰，讲解排痰的重要性。咳嗽明显者，予适当遮挡床帘，使患者有一个私密空间；摇高床头，护士多在旁陪伴，协助漱口，使其有安全感、自尊感、被关注感。2 2 密切监测放疗患者的症状、体征，及时发现感染有研究显示，恶性肿瘤患者并发医院感染中，呼吸道感染发生率最高，约占6 8 9，这与放疗后气管黏膜上皮纤毛脱落、排痰功能下降、局部黏膜水肿、防御功能降低有关。本组患者放疗部位均在头颈部和胸部，容易出现放射性肺炎、放射性食管炎等，增加呼吸道感染的几率。密切观察患者体温、心率、咳嗽、咳痰、呼吸频率，听诊两肺呼吸音变化，以及早发现、及早控制感染。本组患者放疗后逐渐出现呼吸道感染症状，表现为咳嗽、痰液黏稠、胸闷、胸痛、发热、乏力、食欲减退，有2 9 例听诊可闻及痰鸣音或哮鸣音，严重的出现湿哕音。体温若超过3 8 5 者需万方数据护理学报暂停放疗，采取物理降温或消炎痛栓肛塞等药物降温。2 3 加强病房消毒隔离患者一旦出现呼吸道感染，需立即进行保护性隔离。安排患者住单人房间，若病房条件不允许，则将同种细菌感染的患者安置在同一病房。患者床头悬挂黄色圆形警示牌，提醒医护人员注意和重视。病房清洗用具做到一床一巾、一桌一巾，用后消毒，避免交叉感染。用可移动动态空气消毒机进行病房空气消毒，从普通病房的2 次d增加至3 次d；l：4 0 0 消毒灵拖地，从普通病房的3次d 增加至5 次d；门旁柜备一瓶快速手消毒剂，供陪人手消毒，避免交叉感染。医护人员操作前后做好手消毒。调查显示J 3J，医务人员认真洗手与手消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施，必须引起高度亳视。接触患者的血液、体液、分泌物、粪便时，必须带手套、口罩，必要时穿隔离服，治疗护理最好集中进行。患者的医用垃圾、生活垃圾均作为感染性医疗废物，统一放置在黄色垃圾袋中集中处理。2 4 根据痰培养、药敏试验结果合理选择抗茵药物有文献报道1 4】，过多的联合用药或更换多种抗菌药，特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导致真菌二重感染。肿瘤患者免疫力低下，容易产生耐药和真菌二重感染，需要增加痰培养的频率。发现感染后3 4d 做1 次痰培养，严格按照药敏试验结果使用抗菌药物。发现耐药菌感染者应特别重视，及时报告科主任、护士长，本组患者中，发现耐药性铜绿假单胞菌感染1 例，耐药性鲍曼不动杆菌2 例；由抗菌药物引起的真菌二重感染4 例。2 5 使用抗茵药物的观察和护理使用抗菌药物过程中注意观察患者的不良反应，包括过敏反应如胸闷、气促、皮疹、皮肤瘙痒等；消化道反应如口干、胃纳减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘；局部反应如注射部位刺激性疼痛、静脉炎；使用喹诺酮类药物还应注意观察神经系统症状，如头晕、头痛、兴奋、失眠、惊厥、幻觉等。用药过程中，护士密切观察，根据药物使用原则控制滴速，倾听患者主诉，定期监测肝肾功能及凝血机制，发现问题及时处理。本组1 例患者使用氨苄两林后5m i n 出现过敏症状，经抗过敏治疗后缓解，改用头孢类药物；1 例患者使用环丙沙星后出现头痛、恶心、呕吐，予停药；2 例患者静脉穿刺局部出现刺激性疼痛、静脉炎，予减慢滴速后缓解，连续用药局部反应不明显。2 6 及时止痛、指导有效咳嗽，以促进排痰放射治疗易诱发口腔黏膜炎、食管炎、放射性肺炎，患者因害怕会加蕈疼痛而不敢咳嗽。因此，应进行及时止痛，并指导有效咳嗽，以促进排痰，加快感染控制。本组2 6 例患者出现放疗导致的口腔黏膜炎、食管炎，进食疼痛明显，按医嘱饭前给予普鲁卡因、维生素B，：混合液口服，疼痛减轻。教会患者腹式呼吸及有效咳痰方法，及时翻身拍背，以减少肺不张，促进痰液排出；痰液黏稠者配合使用化痰药如吉诺通、氨溴索等，也可行雾化吸人化痰。2 7 加强口腔护理口腔是寄生菌聚集的场所，正常人携带但并不发病，当机体抵抗力下降时容易导致感染发生。另外，激素与抗菌药物的大量应用也增加了口腔黏膜感染机会。肿瘤患者发生最多的是内源性感染，引起内源性感染的病菌主要来自胃肠道【6】。所以应鼓励患者多饮水以清洁口腔，促进毒素排泄。本组1 2 例鼻咽癌、舌癌、腮腺癌患者放疗期间均出现放射性口腔黏膜炎，指导保持口腔清洁，给予口泰、3 碳酸氢钠饭前、饭后、睡前交替漱口，贝复剂外喷于口腔黏膜表面后症状缓解。2 8 加强侵袭性操作、氧疗护理各项护理技术操作如胃肠减压、导尿、P I C C、胸腔引流等，严格无菌技术操作。氧疗患者使用的湿化瓶和输氧管增加更换消毒的频率，普通患者湿化瓶内蒸馏水或冷开水、吸氧管更换1 次，d 增加至更换2 次，d，同时清洁鼻腔。P I C C 患者由每星期常规1 次消毒更换敷贴增加至每周2 次，如果发热后出汗较多，应及时更换。【参考文献1【1】王建平，林文娟，孙宏伟中国癌症患者心理干预研究【J】中国肿瘤临床，2 0 0 2，2 9(6)：3 0 5 3 0 9【2】翁心华，潘孝彰，王岱明现代感染病学【M】上海：上海医科大学出版社，1 9 9 8：1 1 8 4 一1 1 9 1【3 花龚，张咏梅，张学敏医务人员院内感染防护情况调查分析IJ 1 南方护理学报，2 0 0 4 1 1(2)：1 2 1 3【4】黄瑞凤院内感染相关因素与预防研究进展【J】护士进修杂志，2 0 0 1，1 6(8)：5 9 3 5 9 5【5】常先兰，邢浩莉护理干预对肿瘤患者的呼吸道感染的影响 J】当代护士，2 0 0 7，(1)：5 8 5 9【本文编辑：简若姗】万方数据癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理作者：那夕明，李红梅，周丽春作者单位：浙江省台州医院,浙江,临海,317000刊名：护理学报英文刊名：JOURNAL OF NURSING年，卷(期)：2009，16(10)被引用次数：0次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.王建平.林文娟.孙宏伟 中国癌症患者心理干预研究期刊论文-中国肿瘤临床 2002(06)2.翁心华.潘孝彰.王岱明 现代感染病学 19983.花龚.张咏梅.张学敏 医务人员院内感染防护情况调查分析期刊论文-南方护理学报 2004(02)4.黄瑞凤 院内感染相关因素与预防研究进展期刊论文-护士进修杂志 2001(08)5.常先兰.邢浩莉 护理干预对肿瘤患者的呼吸道感染的影响期刊论文-当代护士 2007(01)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 陈为.Georgios Sakas.彭群生 手动式电磁定位及图像导航的短径癌症放射治疗系统-计算机辅助设计与图形学学报2002,14(9)提出一个用于高剂量短径癌症放射治疗的手动式电磁定位及图像导航系统.该系统主要由4个模块组成:预处理、术前规划、术内导航和术后计划.它们分别对应高剂量短径癌症放射治疗的4个流程:在术前规划阶段,用户可交互地设计探针放置位置以及三维重建病灶轮廓;在手术进行过程中,六自由度的电磁式定位技术实时而精确地跟踪探针位置,高质量的可视化技术指引医生完成手术探针放置任务;手术探针全部放置完毕后,术后计划模板计算剂量分布并利用后装机设备进行放射治疗.初步实验表明,计算机辅助的探针定位比手工定位精度提高23倍,手术时间减少5倍以上,同时也减轻了病人所承受的放射剂量.2.会议论文 张庆云.杨雪霞 癌症病人放射治疗期不良情绪及护理对策 2002 放射治疗是癌症治疗的重要方法,但由于其有一定副反应而给病人造成心理压力,作者针对病人的不良情绪积极心理护理和健康教育取得满意的效果.3.期刊论文 曹信杰 癌症骨转移疼痛放射治疗69例分析-中国误诊学杂志2006,6(15)现就我科近5 a来收治的癌症骨转移疼痛应用放射治疗69例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男50例,女19例,年龄1883岁,中位年龄55岁.除1例为原发灶不明的骨转移外,余原发灶均有组织学诊断,骨转移均经ECT、X线或CT诊断.本组均有明显疼痛,并干扰睡眠、饮食,需用阿片类止痛药.4.期刊论文 王卫珍.吴美燕.金丽萍 癌症患者使用阿米福汀配合放射治疗的护理-护理学报2008,15(9)总结20例癌症患者使用阿米福汀配合放射治疗的护理体会.认为用药前掌握阿米福汀的作用机理及配合放疗的意义,掌握阿米福汀的不良反应,重视心理护理.用药中正确配制与给药,密切观察患者血压变化及消化道反应情况并做好护理.阿米福汀半衰期短,用药后需在0.5 h内完成放疗,保证达到两者合用的最佳疗效.经过精心护理.除1例在放疗途中出现一过性低血压、5例患者出现轻度消化道反应、1例出现阿米富汀过敏停药,余未见不适症状,20例患者均顺利完成放疗.5.期刊论文 曹凤军.魏娟.类健翔.陈平 地榆生白片防治放射治疗毒副反应的临床疗效观察-北京中医2005,24(5)恶性肿瘤已成为危害人类健康最严重的疾病之一,放射治疗是其最重要的治疗方法之一,但放射治疗可导致骨髓抑制和免疫功能下降,从而影响疗效和生活质量,严重者甚至难以耐受治疗.现将我科2002年1月-2003年6月收治的176例患者,随机分组应用地榆生白片防治放射治疗的毒副反应的临床疗效观察报道如下.6.学位论文 陈为 短径癌症放射治疗中的医学可视化技术研究 2002 该文围绕短径癌症放射治疗中的上述难点进行了技术改进,有针对性地提出了一些创新算法,并综合这些技术和算法描述了一个用于短径癌症放射治疗的手动式电磁定位及图像导航系统.在各章的论述中,主要理论创新点和贡献有:1.提出了一个用于短径癌症放射治疗的手动式电磁定位及图像导航系统.经实验表明,计算机辅助的探针定位比手工定位精度提高2-3倍,手术时间减少6-10倍.2.提出了一个实时高质量的体切割绘制算法.在改写直接体绘制方程的基础上,对光线投射算法做类似于基于图像绘制的预处理,而后简化绘制体裁剪面的过程为数个加法和乘法,从而实现了具有光线投射效果的实时体切割可视化.3.提出了一个新的普适硬件辅助混合体绘制算法.算法采用OpenGL标准函数建立几何场景的深度排序列表,可扩充到可见性判断、不规则体绘制等应用领域.4.提出了三个精确的定标技巧:基于人工标记点的虚拟体坐标与真实空间的配准;基于电磁定位技术的手术探针校正算法;采用多感应器的术内病人位置变动跟踪.5.提出和初步实现了一个新的医学增强现实概念:在操作者视点与病灶之间增强一面半透明显示屏,利用混合定位技术(光学定位和电磁定位)跟踪用户、半透明显示屏、手术器械和病灶位置,并将计算机生成的虚拟图像输出在半透明显示屏.7.会议论文 杜小波 凋亡调节与放射治疗联合治疗恶性肿瘤的进展 2007 肿瘤细胞内凋亡信号通路往往调控异常,是肿瘤细胞对各种治疗手段诱导的凋亡产生耐受性的原因之一,放射治疗是临床上常用的肿瘤治疗方法,但由于肿瘤细胞可对放射治疗产生耐受,导致疗效下降。利用放疗方法诱导肿瘤细胞凋亡成为众多肿瘤治疗的目标之一。本文对凋亡调节与放射治疗联合治疗恶性肿瘤的进展情况进行了阐述。8.期刊论文 胡碧云.钟慧萍 癌症放射治疗患者健康教育需求调查-齐齐哈尔医学院学报2004,25(9)目的调查癌症放疗患者对健康教育知识的需求情况.方法对100例放疗患者采用自行设计的放疗患者健康教育需求的调查问卷进行调查.结果患者对疾病、用药、皮肤护理、饮食指导需求强烈(均98%),对复诊、功能锻炼、并发症指导的需求率较高(均84%),而在学习形式上最受欢迎的是与医务人员面对面交谈,占95%.结论健康教育只有针对性、专业性、阶段性灵活进行,才能提高患者的生活质量.9.期刊论文 侯春哲.邵淑丽.HOU Chun-zhe.SHAO Shu-li 中药在癌症治疗中的作用-高师理科学刊2009,29(1)从中医药治疗恶性肿瘤的研究进展入手,主要探讨中药在肿瘤治疗中对放化疗的减毒增效、治疗癌症并发症、逆转肿瘤的多药耐药等重要作用.中药相对于放化疗抗癌具有毒副作用小,整体观念强,不影响劳动力,弥补放化疗不足等优点.10.期刊论文 杨子坤 癌症的药物治疗现状及进展-时珍国医国药2009,20(7)由于抗生素的发明使得人类对感染性疾病能得到有效的控制,人类的寿命因而也大大延长,然而随着生命的延长,使得癌症与心血管疾病跃升为20世纪末的主要死亡原因.本文链接：http:/