乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识.pdf

1 5 6 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2 0 0 8 版)乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家组【主题词】乳腺肿瘤；骨肿瘤；肿瘤转移【s u b j e c tw o r 凼】B 他a s tn e 叩I a s 脚；B 蛐en e 叩l a 8 m s；乳腺癌骨转移在复发转移乳腺癌中的发生率为6 5 一7 5。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占2 7 一5 0。骨痛、骨损伤、骨相关事件(s k e l e t a l 地h t e de v 即t，S R E)的发生及生活质量的降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。s R E 是指在临床试验中表明双膦酸盐类药物治疗失败的研究观察终点，一般定义为骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗、骨转移病灶进展及高钙血症等事件，是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。一、骨转移的诊断方法1 骨放射性核素扫描(E c T)：是骨转移初筛的常用方法，具有灵敏度高、可发现早期病灶、全身成像不易漏诊的优点；但也存在特异度较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变，也不能显示骨破坏程度的缺点。骨E C T 检查推荐用于乳腺癌患者出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于乳腺癌患者常规分期检查。2 骨x 线、C T 扫描和磁共振成像(M R I)检查：是诊断骨转移的主要影像学方法。对于骨E c T 扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶进行x 线、C T 或M R I 检查，以确定是否有骨破坏、并了解破坏程度。x 线平片检查是诊断骨转移最基本和最主要的方法，其特异度高，但敏感度低，仅为5 0 左右。c T 扫描诊断骨转移的敏感度和特异度均高，但不能作为临床筛查。M I u 检查诊断骨转移的敏感度高，但特异度低于C T，虽然椎体M m 检查对了解脊柱的稳定性十分重要，但由于骨转移影像学确诊的重要指标是骨破坏，而M R I 在此方面存在不足，因此，专家组对M 砌检查是否用于确诊骨转移尚存在争议。3 P l m c T 扫描：可发现早期骨转移，其敏感度和特异度均很高。虽然F D G P E T 扫描具有与骨扫描相似的敏感度，更高的特异度，对乳腺癌骨转移治疗后病情跟踪也优于骨扫描，但专家组认为，P E r r c T 在骨转移诊断中的价值有待进二步研究，临床并不常规推荐使用。4 骨活检：针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织和内脏转移的单发骨病灶，应该进行穿刺活检，以明确D O I：l O 3 7 6 0 c 呲j i 鲫0 2 5 3-3 7 酌2 9 0 2 0 加通信作者：江泽飞。E I i l：j i a I I 驴如i ，d“I i l 衄癌症论坛诊断。5 骨代谢生化指标：虽巳显示出应用前景，但目前尚不能作为骨转移诊断的方法。对于骨转移的临床诊断，E C T 可以作为初筛检查方法，x线、C I 和M R I 检查可以明确有无骨质破坏和骨稳定性，P I T C T 的价值有待进一步研究。因此，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时可通过骨活检取得病理诊断。二、乳腺癌骨转移的临床表现1 多发溶骨性病变：乳腺癌骨转移以多发溶骨性病变多见。有些患者在溶骨病变治疗后修复期的影像学可以表现为过度钙化，因此被诊断为成骨性改变，对此类患者应核实其首诊时的x 线片，以判断是否原先也是溶骨性改变。2 乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者的生活质量，但骨转移一般不会直接威胁患者生命，且有效的治疗手段多。因此，不合并内脏转移的骨转移患者生存时间相对较长。三、骨转移的治疗1 治疗目标：乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标为：(1)预防和治疗S R E；(2)缓解疼痛；(3)恢复功能，改善生活质量；(4)控制肿瘤进展，延长生存时问。2 治疗方法：乳腺癌骨转移已经是一种全身性疾病，可以选择的治疗方法有：(1)化疗、内分泌治疗或分子靶向治疗等；(2)双膦酸盐治疗；(3)手术治疗；(4)放射治疗；(5)镇痛和其他支持治疗。医生应根据患者具体病情来制定个体化的综合治疗方案。3 治疗原则：以全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗或分子靶向治疗可作为复发转移乳腺癌的基本药物治疗，治疗原则可参照中国版乳腺癌临床实践指南。双膦酸盐类可以预防和治疗S R E。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。在选择复发转移乳腺癌的治疗方法时，需要考虑肿瘤组织的激素受体状况、H 盱2 表达情况、患者年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢等。原则上。疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗，而H e r-2 过表达的患者可考虑联用曲妥珠单抗治疗H J。进展缓慢的复发转移乳腺癌特点：(1)原发和(或)复发万方数据虫堡艘瘤苤盍垄堂生至旦筮!鲞筮至翅垒垫!蜊：旦虹呈堂。型：!，：至转移灶肿瘤组织的雌激素受体(伪缸增朗龇p 断，E R)阳性和(或)孕激素受体(p m 驷t e 咖r e c e p t n r，P R)阳性；(2)术后无病生存时间较长(如术后2 年以后才出现复发转移)；(3)仅有软组织和骨转移，或伴无明显症状的内脏转移(如非弥散性肺转移和肝转移以及肿瘤负荷不大、不危及生命的其他内脏转移)。激素反应性乳腺癌是指患者可能从内分泌治疗中获益的乳腺癌。一般认为，满足下列条件中l 条或多条的患者可能从内分泌治疗中获益：(1)原发灶和(或)复发转移灶E R和(或)P R 阳性；(2)老年患者；(3)术后无病生存时问较长；(4)既往内分泌治疗曾获益。由于乳腺癌骨转移一般不直接威胁患者生命，而不合并内脏转移的患者生存时间相对较长，因此，应尽量避免不必要的强烈化疗。晚期乳腺癌患者如治疗后病情长期保持稳定，应视为临床获益。由于内分泌治疗更适合患者长期用药，因此，医生可以尽量延长治疗时间，以便延长疾病控制时间。对于绝经后复发转移的乳腺癌，一线内分泌治疗的首选为第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦；二线内分泌治疗可以选择孕激素，如甲地孕酮和甲孕酮。绝经前复发转移的乳腺癌可以首选化疗，适合或需要用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗时，可以采取有效的卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。对于乳腺癌骨转移患者，如果E R 和P R 均阴性、术后无病生存时间短、疾病进展迅速、合并内脏转移以及对内分泌治疗无反应，则应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物有蒽环类、紫杉类、卡培他滨(C A P)、长春瑞滨(N V B)以及吉西他滨(G E M)。可以选择的化疗方案有C M F 环磷酰胺(【)+甲氨蝶呤()+5-氟尿嘧啶(5 一F u)、C A F c T X+阿霉素(A D M)+5 一F u 、A c(A D M+c l x)、A T A D M+紫杉醇(T A x)或多西紫杉醇(明)、x T(c A P+明r)()和G T(G E M+T A x)方案。辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可选择C M F、C A F 或A C 方案；辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗(如C M F 辅助化疗失败)的患者首选A T 方案；部分辅助治疗用过蒽环类和(或)紫杉类，但临床未判定为耐药和治疗失败的患者也可使用A T 方案；蒽环类辅助治疗失败的患者可选择x T 和G T 方案；紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准方案推荐，可考虑使用C A P、N V B、G E M 和铂类，单药或联合化疗，但单纯骨转移的患者一般不主张采用联合化疗。4 放射治疗：是乳腺癌骨转移有效的姑息性治疗方法，其主要作用是缓解骨疼痛和降低病理性骨折危险，包括体外照射与放射性核素治疗两类。体外照射是骨转移姑患性放疗的首选方法，主要适应证为：(1)有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；(2)选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。体外照射的常用剂量及分割方法有3 种方案：(1)0 3G 次，共1 0 次；(2)0 4G y 次，共5 次；(3)0 8G y 次，单次1 5 7 照射。3 种方法缓解骨疼痛的疗效及患者耐受性的差异无统计学意义。单次放疗的治疗费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折的发生率高于分次放疗。骨转移单次照射技术尤其适用于活动及搬运困难的晚期癌症患者”1。放射性核素治疗对缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效，但有些患者在核素治疗后骨髓抑制的发生率较高，而且恢复较慢，可能会影响化疗的进行。因此，临床上使用放射性核素治疗前，应充分考虑选择合适的患者和恰当的治疗时机。放射治疗缓解骨痛的有效率为5 9 8 8，但需一定的时间才能显效。因此，对于放疗显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而且可以根据病情使用负荷剂量。5 手术治疗：骨转移外科治疗的目的是提高患者的生活质量。对骨转移患者应进行密切的随访观察，以便早期发现骨转移灶；对具有潜在病理骨折的长骨应及时恰当的判断，以决定是否需要手术，这些都是提高患者生活质量的重要保证。外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法有骨损伤固定术、置换术和神经松解术。固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫以及预期生存时间 4 周的乳腺癌骨转移患者。预防性固定术可考虑选择性用于股骨转移灶直径 2 5c m、股骨颈骨转移、骨皮质破坏 5 0 或预期生存时间 4周的乳腺癌骨转移患者。专家组建议，应及时请骨科医生参与，决定手术时机。6 止痛药治疗：止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织(w H O)癌症三阶梯止痛指导原则：首选口服及无创给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化给药及注意细节。止痛药物包括非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药和辅助用药。常用的非甾体类抗炎药有乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布和氯诺昔康等。常用的阿片类止痛药有吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因和美沙酮等，但哌替啶不宜用于癌痛治疗。辅助用药有三环类抗抑郁药、抗惊厥药、N-甲基-D-天冬氨酸(N M D A)受体拮抗剂、糖皮质激素类和以肾上腺素能受体激动药等。非甾体类抗炎药是骨转移止痛治疗的基础用药，当止痛效果不佳或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药。阿片类缓释剂按时用药将有利于持续缓解骨疼痛。然而，对于骨转移疼痛的患者，在持续慢性疼痛的同时，约有6 3 的患者伴有突发性疼痛。对频繁发作的突发性疼痛患者，可以通过增加止痛药的按时用药剂量来缓解，但此方法对少数患者无效，因为这些患者无法耐受药物不良反应而不能增加按时用药的剂量。控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药，后者单次用药剂量一般为日用剂量的5 一1 0。对于难治的突发性疼痛患者可考虑使用自控药泵法给药。发生神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助用药，万方数据1 5 8 如出现烧灼痛和坠胀痛等表现时，可选择联用阿米替林、去甲替林或多塞平等三环类抗抑郁剂；出现电击样疼痛或枪击样疼痛时，可选择联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥药。止痛药可以与双膦酸盐及放疗等联用。四、乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗的专家共识(一)双膦酸盐类药物的共性双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物。破骨细胞聚集于矿化骨基质后，通过酶水解作用而导致骨重吸收，而双膦酸盐恰恰可抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，还可抑制破骨细胞的成熟，并且抑制成熟破骨细胞的功能和破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，同时还可抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。双膦酸盐治疗的适应证为高钙血症、骨痛以及治疗和预防S R E。临床研究已经证实，双膦酸盐可以有效治疗乳腺癌的骨转移。英国国家临床推荐治疗方案研究所(N I c E)建议，双膦酸盐类药物可广泛用于治疗晚期乳腺癌患者的骨并发症。而近年来的临床研究证明，双膦酸盐可以预防乳腺癌骨转移患者发生s R E。乳腺癌骨转移患者的预期生存时间如果3 个月、且肌酐 2h，1 次3 4 周。3 第三代双膦酸盐：包括唑来膦酸和伊班膦酸，其作用强度和疗效优于第二代双膦酸盐。用量和用法为唑来膦酸4m g，静脉滴注 1 5l I l i n，1 次3 4 周；伊班膦酸6I n g，静脉滴注 1 5I I l i n，1 次3 4 周。伊班膦酸治疗转移性骨病的常规剂量为6m g，静脉滴注 1 5t I l i n，1 次3 4 周。伊班膦酸的负荷剂量为6m g d，连续3d 静脉滴注，以后每3 4 周常规使用1 次。伊班膦酸负荷剂量治疗可快速缓解转移性骨痛患者伴随的严重疼痛。目前在国外，伊班膦酸有静脉和口服两种剂型可供患者选择，伊班膦酸静脉滴注6m g 和口服5 0n l g 的疗效相当。(三)双膦酸盐的使用适应证和用药时机埔J专家组推荐以下情况可使用双膦酸盐：(1)骨转移引起的高钙血症；(2)骨转移引起的骨痛；(3)E c T 异常，x 线或c T、M R I 证实的骨转移；(4)E C T 异常，x 线正常，但c T 或M R I 显示骨破坏；(5)无骨痛症状，但影像学诊断为骨破坏。下列情况不推荐使用双膦酸盐：(1)E c T 异常，x 线正常，且c T 或M 砌也未显示骨破坏；(2)存在骨转移风险(乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高)的患者。(四)使用双膦酸盐的注意事项1 在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐和镁等指标。2 第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐以及第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用，都可以用于治疗高钙血症、骨痛以及预防和治疗s R E。3 选择药物治疗应考虑患者的一般状况、疾病的总体情况以及同时接受的治疗药物。4 双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗以及止痛药联用。5 长期使用双膦酸盐应注意每天补充5 0 0m g 钙和适量维生素D。6 对于肾功能不全(肌酐清除率 3 0m L m i n)的患者，除口服氯屈膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，在使用其他双膦酸盐时，应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间。7 鉴于少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此，使用前应注意进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗；使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术；如治疗期间无诱因或者是在口腔操作后出现颌面部骨暴露、创面不能愈合，应尽早联系专科处理。(五)用药时间及停药指征1 用药时间：在乳腺癌患者预防S R E 的临床研究中，双膦酸盐的中位用药时间为6 1 8 个月。因此，在临床实践中我们推荐至少应持续用药6 个月，并应根据患者的获益情况考虑是否长期用药。2 停药指征：(1)用药过程中监测到与双膦酸盐治疗相关的严重不良反应；(2)治疗过程中出现肿瘤恶化，或出现其他脏器转移并危及患者生命；(3)继续用药患者不能获益。但专家组认为，经其他治疗后的骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征。(六)生化标志物骨生化标志物可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。有研究显示，基线和治疗中的骨标志物，如l 型胶原N 末端肽(N T x)和骨特异性碱性磷酸酶(B A P)等水平与骨转移患者的预后相关圳。对接受唑来膦酸治疗的乳腺癌患者2 年的生存数据进行回顾性分析的结果显示，唑来膦酸治疗3 个月后，基线N T x 高而治疗后变为正常的患者，其死亡风险低于治疗后未能降至正常的患者，提示唑来膦酸治疗后M【)(的改变可能与患者的生存时问有关。但该结果还有待进一步进行前瞻性的随机临床试验证实。目前，乳腺癌双膦酸盐治疗中骨标志物的使用仅限于临床研究。不建议临床常规使用。(七)相关临床资料和专家观点1 双膦酸盐预防骨转移的作用：尽管已有研究提示，双膦酸盐可能有预防骨转移的作用，而且可能具有潜在的预防万方数据内脏转移的作用，但有关双膦酸盐预防骨转移的临床研究仍在进行中。对于没有骨转移影像学证据以及虽出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐。2 双膦酸盐能否作为乳腺癌术后的辅助治疗：虽然体外研究显示，双膦酸盐具有抗肿瘤作用，但相关临床研究尚在进行中，需要进一步加以证实。尽管有小样本研究证明，乳腺癌患者术后接受标准放疗、化疗和内分泌治疗后，继续加用双膦酸盐可降低骨转移甚至内脏转移的风险，但大规模研究尚未完成。因此，目前不推荐双膦酸盐作为乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗。3 乳腺癌患者抗肿瘤治疗引起的骨丢失(C 1 1 B L)：C 兀B L 是临床上应该重视的问题。美国临床肿瘤学会(A s C 0)乳腺癌妇女骨健康指南推荐，乳腺癌妇女均应该接受骨质疏松风险评估。高危患者包括：年龄6 5 岁；6 0 一6 4岁但具有以下危险因素(骨质疏松家族史、体重 7 0k g、曾发生过非创伤性骨折或其他骨质疏松导致的病理性骨折)；正在接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后妇女；正在接受可能导致早期绝经的治疗(化疗或卵巢去势)的绝经前妇女。高危患者均应该常规检查B 佃评分。B 佃评分 一1 O 时，不建议使用双膦酸盐。双膦酸盐治疗骨质疏松的用法和治疗骨转移的用法不同，可以每3 6 个月使用1 次，并且要根据治疗后B M D 评分的改变调整用药。2 0 0 7 年z-F A s T、z 0-F A s T 和E z O-F A S T 临床研究中观察了唑来膦酸预防c r r I B L 的作用。结果显示，与延迟治疗比较，唑来膦酸早期治疗可显著增加腰椎和髋部骨密度。乳腺癌患者接受芳香化酶抑制剂治疗的同时，每6 个月注射唑来膦酸4m g，可有效预防C r l l B L。虽然A B C S G 一1 2 试验的结果显示，绝经期前乳腺癌妇女在卵巢去势+芳香化酶抑制剂治疗期间，采用唑来膦酸4m 咖个月治疗，可有效预防治疗相关的骨丢失。但目前专家组并不推荐唑来膦酸用于预防C-1 1 B L。4 发生s R E 后是否可换药预防再次发生S R E 的问题：如果在应用双膦酸盐过程中发生了某些特殊的s R E(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究观察的终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药。如果在双膦酸盐治疗期间发生了s R E，则可以考虑换用另外一种双膦酸1 5 9 盐。一项期临床试验的结果显示，3 l 例乳腺癌骨转移患者在氯屈膦酸和帕米膦酸治疗期间，发生s R E 或骨转移病交进展后，换用唑来膦酸治疗，第8 周时患者疼痛明显减轻(P O 0 0 1)，尿M D(水平也出现了下降趋势(P=O 0 0 8)0 1。但目前专家组认为，换药后患者是否获益还有待更多的临床研究数据来证实。专家组成员中国人民解放军第三。七医院(江泽飞、宋三泰)；华中科技大学同济医院(于世英)；中国医学科学院肿瘤医院(孙燕、徐兵河、余子豪、吴宁)；中山大学肿瘤医院(林桐榆)；南方医科大学南方医院(罗荣诚)；北京积水潭医院(牛晓辉)；中国人民解放军第八一医院(秦叔逵)；复旦大学肿瘤医院(邵志敏、沈坤伟)；天津医科大学肿瘤医院(王华庆、谢广茹)；第二军医大学长征医院(王杰军)参考文献 1 c 0 I 栅nl l E 胁柏咖疵b 0 凼嘲：c l i l l j c a l 缸血脯，p B 吐l(社咿i D l 呵明dt r e a t m e n ts t m t e g i e s C 跚c e r a tR e v，2 0 0 l，2 7：1 6 5 一1 7 6 2 J o h n nJ R，w i l l j 舢G，P a z d u rR，e ta 1 E n dp o i n t s 锄du r d t e dF 0 0 d 锄dD n I gA d n d l I i 8 删印p 彤v a l0 f c o I o 盱d n 学JC l i nO n 叫。2 0 0 3。2 l：1 4 0 4 一1 4 儿 3 l(i n 啪eN B u r d e no f b 叩ed i 啷E wJO 肿柚N 啪。2 0 0 7，l lS u p p l2：s 2 8 3 1 4 B l b 础W B，队E 慨I D I e d 叫呦e n i 幽啪嚼呐i nb r e 蚰tc 蛐c e ri 砌萄I l g S e m i nN u c lM e d，2 0 0 5，3 5：8 4 搠 5 c h o wE，H 栅sK，F a nG，e ta 1 附l i“v em d i o t h e m p y 啊a l s 细b o n em t a s t：a8 y 日t e n 谢cM i w JC l i nO l 砌，2 0 0 7，2 5：1 4 2 3 1 4 3 6 6 H i u n e rB E，l n g l eJ N，c l I l 抵k iR T，e ta 1 A m e r i c 蚰s i e t y0 fC l i n i c a lO n c o l o g y2 0 0 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a 8 tc a n c 盯p a t i e n t sw i t he i t l l e ras k e l e t a l r e l a t e de v e n t0 rp r o g r e 鲳i v eb 0 眦t a s t a 嘲d e s p i l ef i r s t-l i n eb i s p h 嘴p h o n a t et I l e m p y Jc l i n0 n c o l，2 0 0 6。2 4：4 8 9 5 4 9 0 0(收稿日期：2 0 0 8 描埘)万方数据乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)作者：乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家组，Collaborating study group on breastcancer bone metastasis作者单位：刊名：中华肿瘤杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ONCOLOGY年，卷(期)：2009，31(2)被引用次数：1次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.Coleman RE Metastatic bone disease:clinical features,pathophysiology and treatment strategies 20012.Johnson JR.Williams G.Pasdur R End points and United States Food and Drug Administration approvalof oneology drugs 20033.Kinnane N Burden of bone disease 2007(z2)4.Eubank WB.Mankoff DA Evolving role of positron emission in breast cancer imaging 20055.Chow E.Harris K.Fan G Palliative radiotherapy trials for bone metastases:a systematic review 20076.Hillner BE.Ingle JN.Chlebowski RT American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role ofbisphosphonates and bone health issues in women with breast cancer 20037.Weitzman B.Seater N.Eriksen EF Critical review:updated recommendations for theprevention,diagnosis,and treatment of osteonecrosis of the jaw in cancer patients-May 2006 20078.Coleman RE.Major P.Lipton A Predictive value of bone resorption and formation markers in cancerpatients with bone metastases receiving the bisphospbonate zoledronic acid 20059.Brown JE.Thomson CS.Ellis SP Bone resorption predicts for skeletal complications in metastaticbone disease 200310.Clemons MJ.Dranitssris G.Ooi WS Phase trial evaluating the palliative benefit of socond-linezoledronic acid in breast cancer patients with either a skeletal-related event or progressive bonemetastases despite first-line bisphesphonate therapy 2006 相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 谭树生.钟健.谢林源 乳腺癌骨转移早期误诊为腰椎间盘突出症1例分析-中国误诊学杂志2007,7(15)现对乳腺癌骨转移早期误诊为腰椎间盘突出症1例分析如下.1 病历摘要女,39岁.因反复腰腿部疼痛1个月余,加重3 d入院.弯腰及行走时疼痛加剧,并向右下肢放射,腰3、4、5棘突间有压痛,直腿抬高试验左侧65,右侧50,双4字征阴性.2.期刊论文 方永存.胡旭东.左文述.杨国仁.陈鸣陆.张鹏.李国梁.霍宗伟 乳腺癌骨扫描诊断骨转移特点分析-肿瘤防治杂志2004,11(12)目的:了解乳腺癌骨转移的特点.方法:通过对93例乳腺癌骨转移患者的骨扫描结果进行回顾性分析,了解乳腺癌骨转移的特点.结果:乳腺癌患者骨转移表现以异常放射性浓集灶为主,部分患者也可表现为放射性稀疏缺损区.骨转移病灶以脊柱及肋骨为最多,占80%;颅骨、胸骨、骨盆及四肢骨约占20%.浸润性导管癌最多,占35.5%;腺癌其次,占25.8%;髓样癌占12.9%;黏液癌仅占4.3%.结论:乳腺癌患者骨转移表现以异常放射性浓集灶为主,部分患者也可表现为放射性稀疏缺损区;浸润性导管癌和腺癌骨转移率高于髓样癌和黏液癌.3.期刊论文 常克力.庞雁.朱殿清.庹培昱.朱研佳 放射性核素153SM-EDTMP治疗乳腺癌骨转移-肿瘤防治杂志2002,9(1)目的:研究乳腺癌术后骨转移患者的放射性核素153Sm-EDTMP治疗的临床效果.方法:静脉注射153Sm-EDTMP,给药量0.51.5 mCi/kg体重.每月1次,3次1个疗程.结果:153Sm-EDTMP治疗乳腺癌骨转移患者不但可使骨转移疼痛缓解(87.0%),而且对骨转移肿瘤灶有治疗作用(54.3%),多数患者(80.2%)出现白细胞或血小板一过性减少.结论:放射性核素治疗方法简单,副作用较小,治疗效果较好,已成为一种新的骨转移癌的治疗手段而广泛应用于临床.4.外文期刊 Missbach-Guentner.J.Dullin.C.Zientkowska.M.Domeyer-Missbach.M.Kimmina.S.Obenauer.S.Kauer.F.Stuhmer.W.Grabbe.E.Vogel.WF.Alves.F Flat-panel detector-based volume computed tomography:a novel3D imaging technique to monitor osteolytic bone lesions in a mouse tumor metastasis model.Skeletal metastasis is an important cause of mortality in patients with breast cancer.Hence,animal models,in combination withvarious imaging techniques,are in high demand for preclinical assessment of novel therapies.We evaluated the applicability of flat-panel volume computed tomography(fpVCT)to noninvasive detection of osteolytic bone metastases that develop in severeimmunodeficient mice after intracardial injection of MDA-MB-231 breast cancer cells.A single fpVCT scan at 200-microm isotropicresolution was employed to detect osteolysis within the entire skeleton.Osteolytic lesions identified by fpVCT correlated withFaxitron X-ray analysis and were subsequently confirmed by histopathological examination.Isotropic three-dimensional image data setsobtained by fpVCT were the basis for the precise visualization of the extent of the lesion within the cortical bone and for themeasurement of bone loss.Furthermore,fpVCT imaging allows continuous monitoring of growth kinetics for each metastatic site andvisualization of lesions in more complex regions of the skeleton,such as the skull.Our findings suggest that fpVCT is a powerfultool that can be used to monitor the occurrence and progression of osteolytic lesions in vivo and can be further developed to monitorresponses to antimetastatic therapies over the course of the disease.5.外文期刊 Buffaz.PD.Gauchez.AS.Caravel.JP.Vuillez.JP.Cura.C.Agnius.Delord-C.Fagret.D Can tumourmarker assays be a guide in the prescription of bone scan for breast and lung cancers?Considering the current need to improve cost-effectiveness in cancer patient management,a prospective study was undertaken inorder to define the optimal combination of bone scan and tumour marker assays in breast and lung cancer strategies,as has been donein the case of prostate cancer.All patients with breast or lung cancer referred to the Nuclear Medicine Department of the GrenobleTeaching Hospital between December 1995 and April 1997 were included.A blood sample was drawn in each case for marker assay(CA15-3or CEA and CYFRA 21-1)on the same day as the bone scan.Two hundred and seventy-five patients were included:118 with lung cancerand 157 with breast cancer.With regard to lung cancer,no information useful for guiding bone scan prescription was obtained throughCEA and CYFRA 21-1 assays.For breast cancer,the results suggest that in asymptomatic patients,a CA15-3 level of less than 25 U/m