癌症晚期患者的心理护理.pdf

现代护理癌症晚期患者的心理护理丁文珍(河南省南阳市第二人民医院神经内一科，河南南阳4 7 3 0 0 0)2 0 1 0 年2 月第7 卷第4 期【摘要】目的：通过对癌症晚期患者的心理护理，结合基本护理和临床治疗，延长患者生存时间。方法：医护人员以疏泄安慰、暗示、死亡教育等手段，指导患者树立正确的疾病观。结果：正确有效的心理护理，不仅建立了患者战胜病魔的信心，而且很大程度上提高了临床疗效。结论：癌症晚期患者可通过心理护理获得对生存价值的深刻思考，真正地使每位患者在生命的最后阶段不会恐惧，而是正确看待与理解死亡。【关键词】癌症晚期；心理；护理【中图分类号】R 4 7 3【文献标识码1C【文章编号】1 6 7 孓7 2 1 0(2 0 1 0)0 2(a)-0 8 4-0 2据调查癌症与去氧核糖核酸的损伤密切相关，由于去氧核糖核酸的损伤会随着年龄增长而累积增加，年龄越大患癌症的几率也随之增加。美国每年死亡的5 个人当中有1 人是因癌症致死，这一数字在世界范围则是(1 0 0 3 5 0)1 0 万。癌症在发展中国家也已成为主要死亡原因之一。癌症进入晚期，患者往往因巨大的生理、心理折磨而痛苦不堪，如何做好癌症晚期患者的护理关爱，如何对癌症晚期患者做好临终关怀，是一个沉重的话题。心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者其疼痛是可以缓解的而且尽可能避重就轻地对其疼痛原因作出解释。比如说，胸痛可告诉他可能是胸水消退后的胸膜粘连，在无意识中让患者释怀。针对癌症晚期患者的心理护理措施十分重要。1 癌症患者的心理反应1 1 否认期患者知道自己患不治之症后，常常会有侥幸思想，此期患者的反应很短暂。面对死亡他们会迫切求医，寻求最好的药最先进的方法为其治疗疾病。1 2 愤怒期此期患者会愤怒地想为什么是自己。因此经常抱怨、挑剔甚至斥责医护人员与家属。表现为生气与愤怒，充满怨恨与嫉妒的心理，难以接近。继而不与医护人员合作，拒绝做常规治疗。1 3 忧郁期随着病情的进展。患者清楚地看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事。表现出明显的忧郁和悲哀，不能正常饮食及有良好的睡眠，产生恐惧、焦虑、悲哀及很强的失落感，甚至有轻生的念头。1 4 接受期此时患者对死亡已有准备。恐惧、焦虑、悲哀也都随之消失，显得很安详。身心均已衰弱，对周围任何人和事物都不感兴趣。2 护理方法2 1 疏泄和安慰以医护人员的工作热情去感染患者，应有一定的辅导和陪伴时间，加强医患之间的关系，认真聆听患者内心的焦虑情绪、恐惧心理，试着去理解患者的内心感受，并鼓励患者树8 4 由田医药导报C H I N AM E D I C A LH E R A L D立战胜病魔的信心。缓解内心压力，使患者积极乐观地面对困境。客观地与其分析疾病，解释疾病所带来的相关的疼痛，也可以充分运用话题转移方式，达到疏泄和安慰的目的。医护人员应以自己为表率。用积极乐观的生活态度与认真严谨的工作态度去影响患者，为患者树立标榜，给患者以最大的心理支持。2 2 暗示疗法运用含蓄、间接的对人的心理和行为产生效应的方法称之为暗示。医学上以暗示疗法去干预患者的偏执心理，从观念上使患者解除心理压力和负担，并且接受治疗使症状得以减轻。松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛。这些方法能减轻疼痛，对患者功能状态无影响，但有相应的操作程序要求。推广有一定困难。2 3 死亡教育对死亡的思考可以使人感受到生活的价值。生命的有限性使人们产生了一种紧迫感，而这种紧迫感会激励生者紧紧抓住生命的缰绳。人应该积极地完善人生，让自己的生命更加有意义。既然死亡的必然性无可更改，可生活的法则却掌握在生者之手。人不需要对死亡抱有任何的价值偏见，而应在死亡的基础上去弘扬生命的价值，当死亡来临时，能够保持从容的人生态度。这都需要对于生命有一个透彻的理解，这也应是死亡教育的一个非常重要的目的。生命是一个自我意识慢慢获得与展现的过程，人的一生不应当只为生存而生存。教育患者使其认识生命的意义，使其摆脱恐惧，平静地面对死亡。3 讨论癌症是人类的第二杀手，每年全世界约有近千万人死于此病，人们向来谈癌色变，癌症也一直被视为死亡的象征，与癌症的抗争也从没有停止过，无论患者还是医生都做着最大的努力试着去征服它，然而在诊疗的过程中，患者的心理状态一直是影响治疗、预后的最大障碍。所以，心理护理对癌症晚期患者至关重要。首先应教育患者，使其改变对药物毒副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即在耐心听取患 万方数据2 0 1 0 年2 月第7 卷第4 期现代护理2 0 5 例产妇产时心理状态与护理对策潘燕英(广东省云浮市人民医院产科，广东云浮5 2 7 3 0 0)【摘要】目的：对临产妇进行心理状态分析并进行-t L,理干预。方法：将2 0 0 9 年1 月的2 0 5 例产妇进行心理状态分析并进行心理干预，由助产士对阴道分娩的孕妇进行心理干预。结果：针对性心理干预能减轻临产妇的精神压力，调动临产妇的主观能动性，能及时解除其不良情绪，调整至正常心态及行为，有利于顺利分娩及产后恢复，提高了临产妇自然分娩率，降低了产科并发症的发生率。结论：提倡改变产时服务模式，构建和谐医患关系，从而适应社会进步及人们对健康服务的综合需求。【关键词1 产妇；产时；心理状态；护理对策【中图分类号】R 4 7 3 7 1【文献标识码】Cf 文章编号】1 6 7 3 7 2 1 0(2 0 1 0)0 2(a)-0 8 5-0 2分娩是一个特殊的生理过程，产妇的分娩过程顺利与否，除与产力、产道、胎儿因素有关外还与产时的心理状态有关。对一名产妇来说，尽管可以排除诸多因素，如胎儿因素、产道因素所导致的难产，但由于产时不正确的心理状态，也可导致难产的发生。所以，在分娩时对产妇进行积极的、正确的心理护理，使其在临产时能够情绪稳定。精力充沛地顺利分娩，对保证母婴安全，最大限度地减少心理因素造成的难产，是十分重要的。许多研究证明，精神心理因素对分娩起着重要的作用，紧张恐惧、焦虑抑郁和产痛引起的心理应激对产妇和胎儿均不利。1 资料与方法1 1 一般资料2 0 0 9 年1 月在我院住院分娩的2 0 5 例产妇中。初产妇1 7 0 例，经产妇3 5 例，孕周3 3 4 2 周，年龄最小1 6 岁，最大4 3 岁。1 2 方法临产开始时安排一名助产士对产妇进行沟通，取得孕妇信任，了解产妇不良的心理状态，并进行有效、针对性的心理干预。对不同产程孕妇进行不同的心理干预。助产士在助产时常用适宜的技术，进行生理、心理、体力的全面支持。1 3 护理1 3 1 产时不良的心理状态1 3 1 1 陌生和孤独孕妇来到医院。对医院的环境很陌生，周围的人都不认识，感到孤独。再加上目前在我国很多医院产房都不允许家属陪同分娩。产妇会感到害怕和孤独。1 3 1 2 恐惧和焦虑多数初产妇由于没有分娩经验。对分娩过程了解的较少，从多种信息途径了解的信息均是分娩的痛苦与危险，对分娩感到紧张恐惧也是必然的。临产孕妇进入产程的特点是阵发性腹痛伴子宫颈口的扩张。分娩前恐惧和焦虑常常困扰她们，恐惧和焦虑等心理问题又会影响产程的进展和母婴安全，并加重分娩时的疼痛和不适。孕妇对疼痛的恐惧、自我控制能力的丧失以及各种所没有预料到的反应及治疗。是妇女分娩压力的主要来源直接影响了分娩的进程。并对产妇心理产生影响。1 3 1 3 急躁和疑虑疼痛是一个跨越生理和心理两方面的概念。它既是一种生理反应，也是一种心理反应。分娩时的疼痛是机体对刺激的一种心理反应引起反应的刺激是子宫收缩。对于正常宫缩引起的阵发性疼痛临产妇不能忍受，不同程度地存在紧张、烦躁不安，很想疼痛不要来又或者疼痛轻一点儿、快一点儿过去。由于对分娩的不正确认识。致使普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧则会导致紧张，紧张更加剧了疼痛。这种精神心理状态可明显地影响产力，导剪一系列神经一内分泌变化。如交感一肾上腺髓质系统和下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的活性增加，使血中皮质醇和儿茶酚水平增高，从而影响子宫的正常收缩。焦虑时去甲肾上腺素的减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加等均可干扰产程进展，导致难产发生。孕妇对自己能否顺利分娩存在疑虑。1 3 1 4 悲伤和内疚产妇对自己不能顺利分娩或认为由于者病情和情绪感受的同时，充分表达同情，给予适当安慰。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗方法，对止痛有一定作用的。采取综合护理措施是非常必要的。随着整体护理的逐步实施和完善护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。在心理护理时，应注重减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，对癌症疼痛患者的护理也是必不可少的。【参考文献】【l】1 郭俊芬浅谈癌症晚期患者的心理护理田中华现代临床护理学杂志，2 0 0 8 3(7)：6 3 7-6 3 8【2】牛瑞红，马洁1 2 0 例临终癌症晚期患者的f 瞄终关怀护理佣全科护理，2 0 0 9，7(7)：5 8 5【3】R o b e r t W K T h e H a n d b o o k o f H s p i e e c a m N e w Y o r k 6 9 J o h n G l o m D r i v e M 1 _N e wY o r k：A m b e M t，2 0 0 0：3 0【4】刘玉梅浅谈晚期癌症患者临终关怀的护理体会田吉林学2 0 0 8，2 9(2 3)：2 2 8 4【5】张玲，王芳玉，秦英，等癌症患者的身心护理体会叨临床和实验医学杂志，2 0 0 8，7(1 0)：1 8 8 1 8 9(收稿日期：2 0 0 9 0 9 一1 5)C H I N AM E D I C A LH E R A L D 巾国医药写掘8 5 万方数据肺癌肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他http:/肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995 年全世界有 60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003 年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是 110 万/年，发病率是 120 万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40 岁以上发病，发病年龄高峰在 6079 岁之间。男女患病率为 2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。http:/ MEDICAL HERALD年，卷(期)：2010，07(4)被引用次数：0次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.郭俊芬 浅谈癌症晚期患者的心理护理 2008(7)2.牛瑞红.马洁 120例临终癌症晚期患者的临终关怀护理 2009(7)3.Robert WB The Handbook of Hspice care.New York:59 John Glom DTrvd 20004.刘玉梅 浅谈晚期癌症患者临终关怀的护理体会 2008(23)5.张玲.王芳玉.秦英.白桦.王关芬 癌症患者的身心护理体会 2008(10)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 蒋乾坤 中年癌症晚期患者及家属心理反应和临终关怀需求的调查分析-护理实践与研究2008,5(4)目的:了解中年癌症晚期患者及其家属心理反应和临终关怀的护理需求.提出有关护理对策,改善患者及家属的心理状态.方法:采用SCL-90问卷及对护理需求的自制问卷对55例中年癌症晚期患者及其家属进行调查.结果:60%的患者出现抑郁、焦虑,43.6%的患者出现孤独,40%的患者出现恐惧,10.9%的患者有敌对情绪;81.8%的患者不回避事实,想知道自己病情,s7.3%的患者仍要求治疗.69.1%的患者要求控制疼痛,63.6%的患者希望多与护士交谈;72.7%的患者及家属难以接受现实,69.1%的患者及家属内心充满紧张、恐惧,100%的家属要求挽救患者生命,87.3%的家属希望减轻亲人的痛苦,69.1%的家属有对健康知识需求的愿望.结论:针对中年癌症晚期患者及其家属的不同心理反应和对护理人员的需求,提供相关的护理对策,使患者及其家属恢复了一定的心理平衡,从而帮助他们顺利地度过临终期.2.期刊论文 鹿丽华.徐翠兰 癌症晚期患者获得心理满足的探讨-中国民康医学2004,16(2)癌症晚期病人在肉体及心理上均承受着极大的痛苦,在这个时期,除了使病人得到现代的医疗外,更重要的是给予其精神支持和心理安慰.最大限度的减轻癌症晚期病人的痛苦和家属的悲痛,维护病人的尊严,不以延长临终生存时间为重,而是以提高临终生命质量为宗旨1.让癌症晚期病人在心理满足中平静地渡过人生最后的旅程,我院于2000年3月至2002年3月对36例癌症晚期病人实施心理护理,取得满意效果,报告如下.3.期刊论文 孙友桃.傅秀霞.Sun Youtao.Fu Xiuxia 癌症晚期病人家属心理反应调查及干预-当代护士（学术版）2004(5)目的了解癌症晚期病人家属心理反应,并采取有效的护理干预,减轻病人家属的不良心理反应.方法采用问卷调查及面对面访谈形式,对100例癌症晚期病人家属进行心理反应调查.结果 37%的病人家属出现孤独,75%的病人家属出现抑郁,72%的病人家属出现焦虑.结论针对家属的不同心理反应,采用相应的护理干预,使病人家属保持良好的心态,利于临终关怀事业的发展.4.期刊论文 陆向红 癌症晚期患者的临终关怀-中国医药导报2006,3(25)通过对1例胰腺癌晚期广泛转移患者实施的临终关怀,从关注患者的生理、心理、社会伦理的3方面的需要提升患者在临终阶段的生活品质,体现了现代护理对生命的尊重.5.期刊论文 高雪梅.谢淑萍 老年癌症晚期病人疼痛的心理护理干预-医学信息（下旬刊）2010,23(10)疼痛对老年癌症晚期病人产生巨大的精神折磨,本文通过对老年癌症晚期病人疼痛进行评估及个体化的心理干预,减轻了病人的疼痛感,提高了病人的生活质量,使病人能够积极地配合治疗.6.会议论文 乔峰.赵红.宋敏.刘红岩 癌症晚期患者的护理 2006 目的:就如何使晚期癌症患者获得必要的临终关怀问题进行探讨.方法:从基础护理、饮食护理、止痛治疗、心理护理、家属的安慰和辅导等五个主要方面进行探讨.结果及结论:做好癌症晚期患者的护理工作,即要针对患者本身的痛苦,采取一切可行的措施缓解和减轻患者本身的痛苦,给予心理上的支持,最大限度地满足患者的心愿,又要对家属及亲人做大量心理疏导工作,使他们能够配合医疗及护理工作,延长患者的生命,提高其生存质量,在其生命尽头画上圆满的句号.7.期刊论文 李清云.杨风平 临终关怀癌症晚期患者的心理护理-中国医药2009,4(z1)临终关怀服务对象主要是无法救治的晚期癌症临终患者.其服务内容为对患者无微不至的关怀和心理疏导,减轻疼痛,以及对其家属提供居丧期在内的心理慰藉和支持等.心理护理的目的就是用心理护理干预措施来减轻或消除精神折磨,维护其尊严,提高生命质量,安宁地度过生命的最后阶段(1).现将我科对1例癌症晚期患者实施临终心理护理的体会报告如下.8.期刊论文 景秀荣 癌症晚期患者护理过程中的沟通技巧-中国实用医药2008,3(19)癌症晚期患者倍受病痛的折磨,各脏器系统均有不同程度的损害,生活不能自理,精神、经济压力大.多数患者常有恐惧、沮丧、焦虑、抑郁等不良情绪,甚至悲观、绝望.如何提高癌症晚期患者的生存质量,努力减轻患者的身心痛苦,缓解面对死亡时心理上的恐惧和不安使其能够舒适、安详,有尊严地度过人生的最后旅程,已成为护理工作者的重要工作内容.本文结合日常工作中对影响与癌症晚期患者沟通的因素及相关沟通技巧进行了详细分析.9.期刊论文 陈小平.CHEN Xiao-ping 癌症晚期患者的临终关怀与护理-护理实践与研究2010,07(18)目的:探讨癌症晚期患者的临终关怀与护理经验.方法:对我院40例癌症晚期患者提供生理、心理上全面、周到的关怀和护理.结果:40例癌症晚期患者安详地走过人生最后阶段,家属表示能接受现实.结论:对晚期癌症患者的临终关怀与护理,能有效解除患者的疼痛,使患者能善终,在临床医疗中值得推广和应用.10.会议论文 温日健 癌症晚期患者临终关怀模式探索 2008 癌症患者在生理、心理所受到的打击难以想象，干休所应该根据自身的特点，积极开展适合干休所的临终关怀模式，合理运用临终关怀措施，以期使临终患者的生命质量得到提高。具体模式包括：1、积极开展死亡教育；2、协助各方面尽量满足社会需求；3、理解和支持患者的心理需求；4、对晚期癌症患者的治疗要“关心人胜于关心疾病”；5、加强护理；6、重视家属及社会在临终关怀中的作用。本文链接：http:/