认知-行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效分析.pdf

第 3 O卷第 6期 2 0 0 9年 6月 井冈山学 院学报(自然科学)J o u rna l o f J i n g g a n g s h a n U n i v e i t y(S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y)V0 1 3 0 No 6 J u n 2 o o 9 认知一行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效分析 邓施平，高雪萍，李年秀，陈 岚，罗启明(1 井冈山大学 医学院；2 井 冈山大学 附属医院，江西 吉安3 4 3 0 0 0；3 泰和县 中医院，江西 泰和3 4 3 7 0 0)【摘要】目的探讨认知一行为疗法辅以药物治疗失眠症的疗效。方法将患者随机分为治疗组和对照组，治疗 组采用认 知一行为疗法辅以药物治疗；对照组采用常规药物治疗，疗程 4周。结果治疗组总有效率为 9 5，对 照组 7 0，两组差异有显著意义。结论认知一行为疗法辅 以药物治疗对失眠症不仅降低患者对镇静催眠药的 依赖性，也减轻对失眠治疗 的心理负担，是失眠治疗 中不可或缺 的重要手段。【关键词】认知一行为疗法；失眠症【中图分类号】R 3 9 5 1 文献标识码】A 【文章编号】1 6 7 3-4 7 1 8(2 0 0 9)0 6-0 0 7 7-0 3 失眠症是临床上常见 的一种病症，据报道我国 一般人群中有 1 0-2 0 患有失眠症，国外报道高达 2 6 5 t”。失眠症的主要表现为人睡困难，反复或长 时间觉醒，早醒、总睡眠时问不足等，还包括对 白天 功能的影响，如警觉性、精力、认知功能、行为和情 绪的变化等，病因主要与心理社会因素有关。慢性 失眠患者常伴有抑郁、焦虑情绪，也是抑郁症、焦虑 症的高危人群。大多数医生治疗失眠时只注重药物 治疗的作用，忽略心理效应 的影响，增加 了患者对 药物的依耐性，降低对治疗的信心和依从性，致使 疗效不持久。为此，我院对失眠症患者在常规药物 治疗的基础上，侧重认知一 行为疗法取得满意效果。1 对 象和方 法 1 1 对 象 选择 2 0 0 6年 3月 2 o o 8年 1月在我 院就诊 的 失眠门诊病人，全部患者均符合 中国精神疾病分类 标准与诊断指南第三版(C C MD 一 3)失眠症的诊断标 准2 1，失眠轻中重分级标准，轻度：睡眠时常觉醒或 睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不 足 4 h，但尚能坚持工作；重度：彻夜不眠，难 以坚持 正常工作。且排除环境 因素、躯体疾病，精神疾病、及 药物应用或戒 断所致失眠，所有患者 均 自愿参 与，按 自然顺序将 1 2 0例患者分为单纯药物组(对 照组)和认知一 行为疗法辅以药物组(治疗组)。其 中 对照组 5 8例，男性 2 8例，女性 3 O例，年龄 1 8-7 0 岁，平均年龄(4 8+1 5 4)岁，病程 1个月 9年，病情 轻度 9例，中度 3 1 例，重度 l 8例；治疗组 6 2例，男 性 3 2例，女性 3 O例，年龄 2 0-6 5岁，平均年龄(4 1 1 4 9)岁，1 个月一 1 1年，病情轻度 1 0例，中度 3 8例，重度 1 4例，两组在年龄、性别、病程、病情轻重等经 统计学处理无显著差异，具有可 比性。1 2方法 1 2 1 对照组每 晚睡前 口服安定 2 5-5 mg 或舒乐 安定 1-2 m g，豆腐果 苷片 2 5-5 0 mg，3次 d；治疗组 以认知一行为疗法为主辅 以常规药物治疗。1 2 2认知一行为疗 法 心理认知 治疗疗程 为 4 周，1次 周，3 0-4 5 r n i r I 次。初次会谈在于明确患者 存在的问题，建立 良好 的医患关系，让患者明确认 知失眠原因的存在，制定消除或缓解紧张情绪的应 对策略。并让患者学会放松或顺其 自然，不对抗失 眠，克服对睡眠的警觉，同时对行为和动机方 面的 问题予 以适当注意和指导。其后的治疗重点便转移 到患者 的思维 内容和形式上，主要侧重对患者存在 问题的理解和纠正，矫正不 良认知的 自动性思想，不对梦境作任何解读，并嘱有焦虑症状者写出十件 最让患者担心的事情，看到底有几件真正发生，真 正发生 的，其后果是否有 自己想象的严重；嘱有抑 郁症状者将 自己印象中最开心的事情逐条记录下 来并随时补充，然后每天至少读三遍。通过心理治 疗，解除其 紧张因素，改进其个体的适应能力；给予 患者精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理 的 睡眠习惯；避免 白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料。睡前作缓慢深呼吸运动及热水浴，改善睡眠设施，有条件者请配偶在睡觉时轻抚 自己的身体等。1 2 3 评定标准4周后评定疗效，睡眠质量评定 采用阿森氏量表，均于治疗前及治疗后采用阿森氏 量表评定睡眠质量。疗效标准临床痊愈：睡眠时 间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，症状积分值下降至 0。显效：睡眠明 收稿 日期：2 0 0 8 1 2-0 1 作者简介：邓施平(1 9 6 2 一)，男，江西南 昌人，副教授，主要从事神经内科工作 7 8 井冈山学院学报(自然科学)第 3 O卷第 6期 显好转，睡眠时间增加 3 h以上，睡眠深度增加，症 状积分值下降 2 3。有效：睡眠时间增加不足 3 h，症 状积分至下降至 1 3 2 3之间。无效：治疗后失眠无 明显改善或反加重者，症状积分值下降不及 1 3。1 2 4 统计分析 采用 S P S S l 1 0进行数据的整理 和统计 分析，检验作两两 比较，)(2 作率 的统计分 析，尸0 0 5具有统计学差异。2 结果 2 1 两组患者治疗 4周后疗效分析 表 1 两组临床疗效的比较 治疗组总有效率为 9 5，对照组 7 0，经)(2 检 验，两组 差异 有 显 著意 义(P0 0 5)，对 照组 疗效 优 于对照 组。2 2 两 组患者 失眠症轻 中重治疗 前后对 照 表 2 两组患者失眠症轻中重治疗疗效的比较 经 卡方检 验，治疗组 与对 照组相 比 P0 0 5。2 3两组 患者 治疗 前后 阿 森斯 量 表评 定 睡眠质 量 状 况 表 3 两组患者阿森斯量表评定睡眠质量状况的 比较 两组结果经统计学 t 检验，治疗前后差异均极 具显著性意义(P0 0 1)，且治疗后治疗组和对照组 在睡眠质量上比较差异有显著意义(P0 7，血 流 丰富有 助 于乳 腺 癌 的诊断和鉴别诊断。有学者认为那并非有效鉴别乳 腺 良、恶性肿瘤的有效指标，认为 良、恶性肿瘤的血 流丰富程度存在一定程度的交叉。本组患者 中有 7例误诊。其 中 2例误诊为囊 肿，4例误诊为纤维腺瘤。2例误诊囊肿原因之一可 能是有例位置表浅，加 之乳腺 的血流速度低，检查 时加了压，将血管压闭，无血流信号显示，造成假 阴 性。因而超声评估时不能认为没有血流信号就不是 乳腺癌。误诊为纤维腺瘤的髓样癌是因为其早期病 变与乳腺纤维瘤有诸多相接近的特点，诸如肿块形 态、周边情况、内部 回声声像、肿块活动度及发病年 龄、动态观察等均有酷似之处，使两者造成混淆。综上，高频超声发现乳腺癌具有血流常较丰 富，回声不均匀型多，形态不规则，以及肿块 内可见 钙化，并 可见转 移的淋 巴结等特征，对其诊 断有重 要的价值。尽管因多方面原因有可能误诊，但充分 结合乳腺癌 的病理学基础，同时注意相关操作方 面，将能不断提高对乳腺癌诊断水平。参 考文 献 1 A l d e r D D，C a r s o n P L，R u b i n J M，e t a 1 D o p p l e r u l t r a s o u n d fl o w i ma g i n g i n t h e s t u d y of b r e a s t c a n c e r：P r e l i mi n a r y f i n di n gs 3 3 U l t r a s o u n d Me d B i o l，1 9 9 0，1 6(6)：5 5 3-5 5 9 【2】李安华，韩蜂，熊永红，等 乳腺 间质 内纤维结构 改变对乳腺 肿瘤诊 断的价值【J 中华超声影像 学杂志，2 0 0 5，1 4(4)：3 0 3 【3 Ma n s o u r G M，E1-L a m i e I K，E 1 一 s a y e d H M，e t a 1 P r e o p-e r a t i v e b r e a s t ult r a s o u n d a n d Do p p l e r v e l o e i me t r i e fi n d i n g s i n p a ti e n ts t l l b rea s t c anc e r J】E u r J G y n a e e o l O n e o l，2 o o 6，2 7(2)：1 6 5 1 6 7 An a l y s i s o f B r e a s t C a r c i n o ma wi t h h i g h f r e q u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y HUANG S h i-me i HU Zh e n g q i n g (A ff i l i a t e d H o s p i t a l of J i n g g ang s h a n U niv e r s i t y，J i an 3 4 3 0 0 0，C h i n a)Ab s t r a c t O b j e c t i v e：T o e x p l o r e t h e d i a g n o s e v al u e o f h i g h f r e q u e n c y u l tr a s o n o g r a p h y o n b r e a s t c a r c i n o m a M e t h o ds：Th e u l tr aso n i c i ma g i n g c h a r a c t e ri s t i c s o f 2 8 p a t i e n t s wi t h b r e a s t c a r c i n o ma c o n fi r me d b y p a t h o l o g y we r e a n aly z e d r e t r o s p e c t i v e l y Re s ults：Th e mo s t b r e a s t c arc i n o ma s a p p e a r e d as i r r e g u l ar l o b u l a t i o n o r p s e u-d o p o d，c o a r s e s p i c u l e s s i g n，n o c l e a r l i mi t，t h e asp e c t r a t i o o f ma s s mo r e t h a n l，i n t e r n al e c h o c o a r s e a n d u n e v e n，s an d y c alc i fi c a t i o n f o c i，t h e p o s t e rio r e c h o a t t e n u a t i o n a n d a b u n d a n t b l o o d f l o w s i gn als Co n du s i o n：Hi gh e q u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y ma y b e o f gre a t v al u e i n d i a g n o s i n g b r e a s t c a r c i n o ma Ke y w o r ds：b r e a s t c a r c i n o ma；h i g h e q u e n e y u l t r a s o n o gra p h y (责任 校对：罗辉)