宣肺补肾法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例.pdf

2 4 两组治疗前后咳嗽积分比较：两组治疗后咳嗽积分较治疗前改善，差异有统计学意义(P 0 0 l，P 0 0 5)；两组问治疗后积分比较，治疗组优于对照组(P 0 0 1)。见表4。表4两组治疗前后咳嗽积分比较(分，露4-s)注：与治疗前比较，P 0 0 5，”P 0 O l；与对照组比较，P O O l。2 5 不良反应：两组患者在治疗及随访过程中未见明显不良反应。3 讨论感染后咳嗽为呼吸道病原体感染控制后继发的咳嗽，常迁延不愈，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，不仅影响患者的工作和睡眠，而且可引发多种严重的并发症。其发病机制不甚清楚，西医学尚缺乏治疗公认有效的药物，目前国内治疗指南推荐的中枢性镇咳药和抗组胺药H 1 受体拮抗剂仅是一种对症治疗，只对部分患者有效，并可出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副作用，且停药后容易复发J。感染性咳嗽中医学咳嗽范畴的病机特点之一是表邪未尽，二是正虚邪恋，导致病情缠绵难愈。多系因外感治疗未及时宣肺散邪，致外邪留恋、肺气不固，宣肃失职，而致咳嗽不止。肺气不利，水津失布，痰浊滋生，故治疗首当疏风散邪，宣肺降气。方中紫菀辛苦温，下气止嗽化痰，百部甘苦微温，润肺止咳共为君药；白前辛甘微温，降气下痰止嗽；桔梗辛平，宣发肺气，利咽祛痰；白前、前胡降气祛痰，白前走里，泻肺下痰，前胡走表，疏散风热，三者升降配合，调理肺气，表里相应，宣肺降气，共为臣5 7 药；炙麻黄温燥之性较弱，但宣肺祛风之性不减，同时有润肺止咳之效，苦杏仁降气平喘，祛痰止咳，同麻黄配合一升一降，共奏调理肺气之功；浙贝母清热化痰，赤芍苦而微寒，解痉止嗽，共为臣药；甘草性甘润，调和诸药，生用又兼降火解毒，为使药。现代药理研究表明，紫菀所含皂苷能显著增强呼吸道腺体的分泌，能稀释痰液，使之易于咳出；白前所含皂苷有祛痰作用；百部能抑制呼吸中枢，有镇咳作用；前胡能明显增强呼吸道分泌而有较好的祛痰作用，且作用时间长；桔梗有较强的促进呼吸道分泌作用，能稀释痰液，有较好的祛痰作用，且有镇咳作用；麻黄有镇咳、祛痰、抗炎、抗过敏作用；杏仁含氢氰酸，小剂量能抑制呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效。本组资料亦表明理肺止咳汤治疗感染后咳嗽疗效肯定。总之，理肺之咳汤治疗外感咳嗽，温润和平，既无攻击过当之虞，又有开门驱贼之势，调理肺气，恢复肺脏正常的升降功能，是以客邪易散，肺气安宁，随证配伍，运用得宜，对于感染后咳嗽，常取著效。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 5，2 8(1)：7 3 8-7 4 4 2 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 S 南京：南京大学出版社，1 9 9 4，3 4 3 何权瀛现代呼吸系统疾病诊断学 M 北京：中国协和医科大学出版社，2 0 0 2：4 2 4 3 4 郑筱萸中药新药f 临床研究指导原则 s 北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：5 7-5 8 5 刘玉感染后咳嗽的发病机制研究 J 浙江中西医结合杂志，2 0 0 9(1 9)：2 6 2-2 6 3(收稿日期：2 0 1 0 一0 4 2 0)宣肺补肾法治疗A,J L 咳嗽变异性哮喘6 0 例石艳红广州市中医医院儿科(5 1 0 1 3 0)【摘要l目的运用宣肺补肾法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，观察其临床疗效和可溶性细胞问粘附因子(s I C A M I)的影响。方法将小儿咳嗽变异性哮喘6 0 例，按半随机对照方法分为观察组和对照组，每组3 0 例。观察组给予口服宣肺补肾方，时照组给予口服蛇胆陈皮散治疗。疗程均为4 周。主要观察两组患儿治疗前后临床症状和8 I-C A M-l 的水平变化情况。结果两组临床疗效中，观察组疗效优于对照组。经治疗后，s l C A M 1 均有不同程度的降低，两组治疗前后s l C A M l 的变化比较，差异有统计学意义(P 0 0 5)。结论宣肺补肾方具有宣肺止咳、补肾纳气之功效，对小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效。可降低s l C A M l 的水平，从而改善气道的高反应性，抑制气道的炎症，提高机体的免疫功能。万方数据5 8【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘宣肺补肾法可溶性细胞间粘附因子D O I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 8 5 3 5 2 0 1 0 0 3 0 2 9咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是支气管哮喘的一种潜在形式或特殊类型，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，严重影响儿童身体健康和生长发育。本病易反复发作，迁延难愈，病程较长，近年来发病率有增加，起病年龄有趋于幼小的倾向。本研究运用宣肺补肾法治疗b J L 咳嗽变异性哮喘，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料：2 0 0 7 年1 月2 0 0 9 年1 2 月本院儿科门诊患者共6 0 例，年龄6 个月一1 2 岁，采用半随机对照方法分为观察组3 0 例，对照组3 0 例。观察组中男2 2 例，女8例，年龄最小6 个月，最大1 1 岁，病程最短4 周，最长1年；对照组中男2 0 例，女1 0 例，年龄最小8 个月，最大1 2 岁，病程最短6 周，最长l O 个月。两组性别、年龄和病程经统计学处理无统计学差异，P 0 0 5，具有可比性。1 2 诊断标准J：持续咳嗽 4 周，常在夜间和(或)清晨发作，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和(或)P E F 每日变异率(连续监测1 2 周)2 0；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。1 3 治疗方法：对照组与观察组均以4 周为l 疗程，治疗期间不合并其它用药。观察组：给予口服自拟宣肺补肾方治疗。组成：麻黄3 5g，苦杏仁5 1 0g，地龙5 1 0g，白僵蚕5 1 0g，紫菀5 1 0g，五味子5 1 0g，山萸肉51 0g，淫羊藿5 1 0g，款冬花5 1 0g，甘草3 5g，百部5 1 0g，守宫3 5 条。用法：根据不同年龄给予不同剂量，每E t1 剂，分2 3 次温服。对照组：给予口服蛇胆陈皮散(广州奇星药业股份有限公司生产，批号：国药准字Z 4 4 0 2 0 7 8 5)进行治疗。用法：2 岁以下：0 3g 次，3次日；2 岁以上：0 6g 次，3 次日。1 4 观察指征1 4 1 临床疗效指标：观察患儿治疗前后咳嗽、咯痰、病情改善时间等I 临床症状的改善情况。1 4 2 实验室指标：血中可溶性细胞间粘附因子-l(s I C A M 1)测定采用酶联免疫分析测定试剂盒，由美国A D L公司提供，所有标本严格按照说明书操作。1 5 疗效判断标准旧J：治疗4 周后评定疗效。I 临床控制：咳嗽症状控制1 月内无反复。显效：咳嗽在2 周内逐渐消失，4 周内有1 2 次发作。有效：咳嗽明显好转，停药后还有少量咳嗽。无效：治疗后咳嗽无好转或加重。1 6 统计学方法：收集所有资料，建立数据库，采用S P S S1 4 0 统计软件进行处理。计量资料组间比较采用t 检验；计数资料采用卡方(r)检验；等级资料采用秩和(R i d i t)检验。2 结果2 1 两组临床疗效比较：见表1。两组临床疗效中总有效率观察组为9 0 o，对照组为5 3 3，两组比较差异有续计学意义(P O 0 5)，提示观察组临床疗效优于对照组。表1两组临床疗效例()R i d i t 检验，与对照组比较，P 0 0 5)，具有可比性。经治疗后，两组与治疗前比较，s l C A M 1 均有不同程度的降低，差异有统计学意义(P 0 0 5)。表2治疗前后s l C A M 1 变化比较(；s)t 检验，与对照组治疗前比较，P 0 0 5；与治疗前比较，P 0 0 5。3 讨论咳嗽变异性哮喘(C V A)发病特点是不伴有喘鸣和呼吸困难的慢性咳嗽，以干咳、少痰、咽痒为主，而且还具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，属于中医“久咳”等范畴。其病因病机复杂，小儿先天禀赋不足或后天失养，卫外不固，不能适应外界气候的突然变化，易为外邪所侵，无论寒邪或热邪，外感或内伤，皆可影响肺气的宣透与肃降而发病。肺为娇脏，不耐寒热的侵袭，若反复发作，病程日久，则久病肺阴亏虚，肺失濡润，或“金不生水”，则不能下荫于肾；而肾为先天之本，肺。肾同源，肺主出气，肾主纳气，肾气不固，出纳失职，则肺气宣降无力，正虚邪恋，则为其关键原因。笔者治疗本病注重标本兼治，以治本固肾为主，选用宣肺补肾法作为其治疗大法。方选用宣肺补肾方作为其基本方，方中以麻黄、苦杏仁、甘草宣肺止咳，麻黄一药，清浮上升，专走气分，辛温开泄，宜肺达邪；苦杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之升降，增强宣肺之力。百部、款冬花有较好的润肺止咳作用，对肺虚久咳尤佳。僵蚕入肺能宣散肺经风热，软坚化痰散结；地龙下行降泄，入肺泄热，宣通肺络而平喘；两者合用共达解痉止咳之效。配伍淫羊藿、山萸肉、五味子、守宫等补肾纳气，现代药理研究证明，淫羊藿、山萸肉、五味子、守宫等补肾药物具有补肾固本、调万方数据节免疫功能，目的在于益肾纳气，以加强免疫调节，减轻气道高反应性，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫力，从而达到止咳的目的。诸药合用，共达宣肺止咳，补肾纳气之功效，对于咳嗽变异性哮喘疗效显著，能缓解症状、缩短疗程、控制复发。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，近年来研究表明，哮喘是由多种细胞因子参与调节的慢性气道炎症，目前认为细胞因子、趋化因子及粘附分子可将嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞募集到气道的局部，炎性细胞进一步分泌炎性介质引起气道的炎症反应口1。嗜酸性粒细胞(E O S)是气道炎症、气道高反应、迟发性哮喘反应的关键细胞，而E O S 在气道上皮的选择性浸润是气道炎症形成的关键之一。E O S 从血管到气道的移行过程主要由粘附分子介导而完成的，其中s l C A M-1 在此过程中起关键作用。血管内皮及气道上皮细胞表面的s l C A M 一1 表达增加，与炎症细胞表面的淋巴细胞功能相关抗原(L F A-1)结合，介导炎症细胞(尤其是E O S)的聚集及跨血管内皮转移，形成炎症，导致气道高反应性的形成，同时气道上皮表面的s I C A M-1 可做为鼻病毒受体，成为病毒性呼吸道感染入侵的门户HJ。因此，s l C A M 1 的水平变化影响到气道的高反应性，从而对于咳嗽变异性哮喘的发生也具有一定的影响，与机体的免疫调节功能亦有关系。化疗所致胃肠道不良反应的中医护理邹月好广州市中医医院(5 1 0 1 3 0)5 9 本研究结果表明，运用宣肺补肾方治疗l,J t,咳嗽变异性哮喘，使患儿临床症状改善明显，观察组与对照组比较有统计学意义，说明该方治疗本病疗效好；而通过对治疗前后s I C A M 一1 水平变化的测定，两组均有不同程度的降低，说明两种方剂的治疗均对s l C A M 1 水平有一定的影响，提示中医中药可降低s l C A M-1 水平，因此，能同样达到改善气道的高反应性，抑制气道的炎症，提高机体的免疫功能，具有较好的临床推广价值。参考文献：1 中华儿科学会呼吸学组儿童支气管哮喘诊断与防治指南 J 中华儿科杂志，2 0 0 8，4 6(1 0)：7 4 5 7 5 0 2 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 S 南京：南京大学出版，1 9 9 4：7-1 2 3 齐静姣，张平，任新乐哮喘患儿血清可溶性细胞间黏附分子一l 水平的检测研究 J 中国现代医学杂志，2 0 0 7，1 7(2)：1 8 0 1 8 2 4 陈一芳，吴苔，唐佩文哮喘儿童血清可溶性细胞间黏附分子一l 测定与氯雷他定治疗效应的观察 J 浙江实用医学，2 0 0 0，5(6)：1-2(收稿日期：2 0 1 0 0 3 3 1)【摘要】目的减轻术后化疗的肠胃道毒副反应，提高患者生活质量。方法对术后化疗患者应用内服中药汤齐J、耳穴埋豆、艾灸、穴位敷贴、穴位注射法等中医辨证疗法进行护理。结果化疗后配合中医不同的治疗方法可以健脾益气、补养气血、培正固元，从而改善患者的体质，提高免疫力和抵抗力，以利配合接受化疗。结论中医护理对化疗后肠胃反应的疗效显著，值得推广。【关键词】中医护理化疗胃肠道反应1 1 0 I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 8 5 3 5 2 0 1 0 0 3 0 3 0化疗是治疗癌症的重要手段之一，但临床上使用的化疗药物均可引起不同程度的毒副反应，尤其容易引起胃肠道反应，导致一些患者因不能忍受而拒绝化疗，从而耽误化疗的最好时机。西医的止吐药对急性呕吐有效，对慢性迟缓反应效果不明显，中医疗法在化疗所致胃肠道不良反应的护理中能发挥具大的优势，可取得较好的效果。现对中医护理特点综述如下。1内服中药汤剂的护理韩作芹等1 按照中医辨证将胃肠反应分为痰气交阻型、痰饮内阻型、脾胃虚寒型、胃阴不足型，并在环境、活动、饮食等方面制定各型护理措施。杨鹏旧1 等认为化疗药物相当于中医抗癌祛邪，但邪去伤正，脾胃受损，运化无权，脾胃不和，升降失调，浊邪上犯，从而导致恶心、呕吐、纳呆腹胀、便溏苔腻等症状，使用中药汤剂化湿燥利气、温中和胃止呕，使湿浊得除，气机调畅。脾气复建，胃气和降，诸症自解。李金臣口1 认为恶性肿瘤多为虚实夹杂、寒热互结之证，若予以化疗，则药毒易损伤气血津液，造成脏腑失调，脾胃受损，脾失健运，胃失和降则呕吐。半夏泻心汤专以治疗脾胃虚弱、寒热交结之痞症，辛开苦降，补气和中，恰与本证合拍，全方寒温并用，补消兼施，升万方数据宣肺补肾法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例宣肺补肾法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例作者：石艳红作者单位：广州市中医医院儿科,510130刊名：广州医药英文刊名：GUANGZHOU MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2010，41(3)被引用次数：0次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.中华儿科学会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008(10)2.国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 19943.齐静姣.张平.任新乐 哮喘患儿血清可溶性细胞间黏附分子-1水平的检测研究期刊论文-中国现代医学杂志2007(2)4.陈一芳.吴苔.唐佩文 哮喘儿童血清可溶性细胞间黏附分子-1测定与氯雷他定治疗效应的观察 2000(6)本文链接：http:/