儿科学(重点)期末复习题[1].doc

一、选择、填空、判断
1、儿科学的研究对象：胎儿至青春期的儿童。
2、儿童时期的基本特：个体差异性别差异年龄差异都很大、对疾病造成的损害恢复快、自身防护能力弱
3、儿童患者的临床表现无明显定位症状和体征。病情发展快来势汹涌
4、儿童用药要严格根据体重和表面积仔细计算
5、小儿年龄分7期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期
6、胎儿期：受精卵到小儿出生，40周； 7、新生儿期：脐带结扎至28天之前
8、婴儿期：从出生到一周岁 9、幼儿期：1岁至3周岁之前
10、学龄前期：3周岁至6-7岁入小学前 11、学龄期：从入小学开始至青春期
12、青春期一般为10-20岁
13、出生后的前三个月生长发育非常迅速，第一年为第一个高峰。青春期为第二个高峰
14、各系统、器官发育不平衡，神经较早、脑在生后2年内发育较快、淋巴系统在儿童期迅速青春期到高峰
15、生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（8岁之前智力开发！）
16、体重：反应生长与营养的指标，男婴3.3kg，女婴3.2kg；2岁至青春前期体重减慢，年增长2kg
17、12个月体重10kg；1-12岁体重=年龄x2+8；3-12月体重=（月龄+9）/2
18、12个月身高75Cm；2-12岁=年龄x7+75
19、坐高：头颅与脊柱的生长；三岁以下叫顶臀长
20、头围：出生头围33-34CM；1岁46CM；一岁头围=胸围；两岁48CM
21、五等级划分法：>x+2sd,上；x+(1sd-2sd),中上;x+1sd或x-1sd中；<x-（1sd-2sd）中下；<x-2sd下
22、出生时后囟很小或闭合最迟6-8周岁闭合,出生时前囟1-2cm6-1.5岁闭合，脑发育不良前囟闭合早或很小；
甲状腺功能低下前囟闭合延迟；颅内高压前囟饱满；脱水时前囟凹陷
23、生后4-10月乳牙开始萌出，12个月没出就为延迟；2.5岁出齐；6岁左右萌出第一恒牙，又称6龄齿
24、神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成
25、运动的发育：2抬4翻6会坐，7滚8爬周岁走
26、卡介苗-出生；乙肝疫苗-出生+1个月+6个月；脊髓灰-234月；百白破-345月；麻疹-8个月；百白破复种-1.5-2岁和6岁；麻疹复种-6岁
27、卡介苗接种后2周左右局部出现红肿浸润；脊髓灰发生腹泻；百日咳、白喉、破伤风等类毒素接种后红肿、疼痛伴低热；麻疹接种后可有轻微麻疹；
28、轻度脱水：3%-5%体重=30-50ml/kg体液减少；中度脱水：5%-10%体重=50-100ml/kg体液；重度：10%以上，100-120ml/kg体液
29、低渗性脱水：血清钠<130mmol/L；等渗性脱水：130-150；高渗性脱水：>150
30、非电解质溶液常用5%或10%葡萄糖溶液属于无张力溶液
31、0.9%的氯化钠，100ml含溶质0.9克，属于等张溶液
32、10%氯化钾，100ml含溶质10克，属于8.9张；氯化钾每日量1-3ml/kg
33、45页、47页的补液！！！！！
34、低渗性脱水补充2/3张含钠溶液、等渗性脱水补充1/2含钠溶液、高渗性脱水补充1/3-1/5含钠溶液
35、儿童容易缺乏维生素：A、D、C、B1；两周开始补充鱼肝油
36、初乳：孕后期与分娩4-5日以内的乳汁，过度乳：5-14日；14日以后为成熟乳，10个月之后为晚乳
37、出生后30分钟内吸乳头，建议6个月内完全接受母乳喂养
38、乙肝携带者可以喂养母乳、感染结核无临床症状可以喂养
39、配方奶粉20g/(kg.d)可满足需要
40、4-6月引入泥状食物、7-9个月末状食物、10-12个月碎食物
41、维生素D在体内必须经过两次羟化作用，才能发挥生物效应，第一次在肝脏，第二次在近端肾小管，生成1,25-(OH)2D3,1,25-二羟维生素D
42、皮肤的光照合成是维生素D的最主要来源，皮肤中的7-脱氢胆骨化醇（7-DHC）是合成的前体
43、佝偻病的原因：围产期维生素D不足、日照不足、生长快，需要增加、食物中缺少、疾病影响
44、维生素D缺乏佝偻病诊断金标准：血生化（25-(OH)D3）和X线检查。
45、维生素D缺乏性手足抽搐症，多见6个月以内的小婴儿，是维D伴发症状之一，血钙下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，总血钙<1.75-1,85mmol/L(7-7.5mg/dL),或离子钙<1.0mmol/L(4mg/dl)的时候发生
46、维D抽搐典型表现：惊厥、喉痉挛、手足抽搐（无热惊厥最为常见）
47、维D抽搐的处理原则：止惊、补钙、补维D（a.惊厥期立即吸氧，喉痉挛拉出舌头至口外，必要时插管，保持呼吸道通畅、b.10%水合氯醛，保留灌肠；或地西泮肌注或缓慢静注c.尽快葡糖酸钙加葡萄糖液缓慢静注或滴注，警觉停止改口服d.按维D佝偻给予维D治疗）
48、能量不足-消瘦型，蛋白质不足-浮肿型，还有结余两者之间的消瘦-浮肿型
49、营养不足的早期表现：体重不增
50、足月儿：大于等于37周，小于42周，早产儿：小于37周，过期产儿：大于等于42周
51，出生体重（BW）：出生一小时内的体重。低出生体重儿<2500g 极低<1500g,超低<1000g,正常大于等于2500小于等于4000g,巨大儿>4000g
52、小于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下，适于胎龄儿在10-90百分位之间，大于胎龄儿在第90百分位之上。
53、足月儿与早产儿的外观特点，91页！！！
54、Apgar评分标准99页
55、ＨＩＥ临床分度１０３页

56、胆红素超过5-7ml/dL出现新生儿脑病
57、生理性黄疸：足月儿，生后2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；
早产儿，生后3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最迟3-4周
58、病理性黄疸：生后24小时出现，血清胆红素足月儿>221umol/L(12.9mg/dL)、早产儿>257umol/L(15mg/dL)/或每日上升>85umol/L(5mg/dl);黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结核胆红素>34umol/L(2mg/dl)
59、ABO血型溶血最常见，母亲为Ｏ型，胎儿为Ａ或Ｂ；Ｒｈ不发生在第一胎；溶血最严重的并发症核黄疸
60、溶血换血疗法121页
61、新生儿败血症葡萄球菌最为多见，其次是大肠杆菌等革兰氏阴性，早期症状：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增，黄疸有时候是败血症的唯一表现。
62、败血症抗生素治疗原则：早用药；静脉联合给药；足疗程；主要毒副作用
63、小儿受结核感染4-8周后，结核菌素实验阳性
64、结核治疗原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗
65、结核性脑膜炎分：前驱期1-2周、脑膜刺激期1-2周、昏迷期1-3周
66、结脑的脑脊液检查：毛玻璃样、糖和氯化物降低为结脑典型改变；可靠诊断依据脑脊液培养
67、寒冷季节腹泻80%有病毒感染引起，主要是轮状病毒
70、连续病程在2周以内为急性腹泻，2周-2个月为迁延性，2个月以上为慢性
71、产毒性细菌引起的肠炎，多发生在夏季，镜检无白细胞。
72、生理性腹泻：多见6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现的单纯的大便次数增多，不影响发育。
73、支气管肺炎小儿最常见，2岁以内儿童多发，冬春寒冷季节季候骤变时。
74、支气管肺炎最常为细菌和病毒混合感染，我国细菌为主，肺炎链球菌多见。
75、支气管肺炎白细胞检查：白细胞计数升高、中性粒细胞增多核左移
76、先天性心脏病分类：左向右分流（潜伏青紫型），室缺、动未闭和房缺；右向左（青紫型），法洛四联症，大动脉转位；无分流（无青紫），肺狭、主狭
77、房缺：第一心音亢进，肺动脉第二心音增强，喷射性收缩期杂音，固定性分裂消失
78、动脉导管未闭：下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常
79、法洛四联症：右心室出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大
80、法洛四联症：表现为，青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作
81、孤独性蛋白尿：分体位性和非体位性
82、急性肾小球肾炎由链球菌引起免疫复合物性肾小球肾炎，表现为：少尿、血尿、高血压、水肿
83、NS特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿
84、骨髓造血：婴幼儿期所有都为红骨髓，5-7岁开始黄骨髓开始在长骨中形成。
85、出生时，红细胞数5-7x10的12次方每升，血红蛋白量为150-220g/L
86、生理性贫血，为自限性，三个月后红细胞数和血红蛋白都缓慢增加，12岁达成人水平。
87、中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化（两次交叉），出生时中性占0.65，淋巴占0.3,4-6天后两者比例约相等，1-岁时交叉，4-6岁时，两者比例又相等，之后与成人相似。

二、名词解释：
1.计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提供人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。
2、基础代谢率：人在静止、清醒、空腹状态下，身体的代谢率。
3、推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定的性别、年龄、及生理状况群体中绝大多数个体的需要。
4、微量元素：在体内含量极低，大多小于体重的0.01%，需通过食物摄取，具有十分重要的生理功能的元素。
5、部分母乳喂养：同时采用母乳与配方奶粉或售乳喂养婴儿的方法，分为补授法和代授法。
6、补授法：母乳不足，用配方奶粉或售乳补充母乳喂养的方法。
7、代授法：用配方奶粉或售乳代替一次母乳量的方法。
8、营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
9、面神经症：以手指尖或叩诊锤骤击患儿的颧弓与口角间的面颊部（第七脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动。
10、腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩。
11、陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状。
12、胎龄（GA）：从最后一次正常月经第一天到分娩时为止，通常以周计算
13、高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
14、新生儿窒息：指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起死亡和伤残的重要原因之一。
15、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤
16、胆红素脑病：又称核黄疸，血清未结合胆红素过高，则可透过血-脑屏障，使基地核等处的神经细胞黄染、坏死。
17、孤独性血尿：肾小球源性血尿，分持续性和再发性
18、肾病综合征（NS）：有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致的血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临场综合症
19、骨髓外造血：当出现需要造血增加时，出现肝脾、淋巴结肿大回到胎儿时的造血状态，同时外周血出现幼稚的中性粒细胞和有核红细胞，这种特殊的反应，称为。。。
20、生理性贫血：婴儿生长发育迅速，由于循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，2-3月的时候红细胞数降为2X10的12次方/L，血红蛋白100g/L，出现轻度贫血，称为。。。
21、缺铁性贫血：由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

三、简答：
1.简述新生儿出生时如何护理？
答：1.迅速清除口腔粘液，保持呼吸道通畅；2.严格消毒，结扎脐带；3.记录出生时的Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重、身长；3.设立新生儿观察室，观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送入新生儿重症监护室；
4.提倡母婴同室，尽早喂奶；5.新生儿回家前，进行先天性遗传代谢病的筛查和听见筛查。
2.新生儿怎样家居保健？
答：1.室内温度20-22摄氏度，适度55%；2.保持新生儿体温正恒定；3.正确的母乳喂养；4.保持皮肤清洁避免损伤；5.多与婴儿交流多抚摸；6.肚脐部的护理预防感染；7.接种卡介苗和乙肝疫苗
3.简述人乳的特点？
答：1.营养丰富，容易被婴儿利用；2.缓冲力小，利于酶发挥作用；3.含不可代替免疫成分4.含生长调节因子；5.经济实惠。方便好操作。
4、简述1,25-二羟维生素D的生理功能？
答：1.促小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙和磷的吸收；2.增加肾近曲小管对钙和磷的重吸收；3.对骨骼钙的动员，与甲状旁腺协同作用使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，刺激骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐的沉积。
5、维生素D缺乏性佝偻病的诊断要点和治疗？
答：1.初期（早期），多见6个月以内，3个月的最常见，多为神经兴奋性增高表现，血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷下降，碱性磷酸酶正常或升高，骨骼X线正常或钙化带模糊。2.活动期，6个月以内以颅骨改变为主，前囟较软，颅骨薄，压迫枕骨或顶骨后部有压乒乓球样感觉，6个月以后的婴儿，“方盒样”头型，肋骨与肋软骨交界处自上而下，串珠样突起，7-10肋最明显，手腕足踝圆形环状隆起-手足镯，1岁左右的出现“鸡胸样”畸形，肋膈沟，O形、X形、K形下肢畸形，肌肉松弛、肌张力降低、肌力减弱，X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘>2mm。3.恢复期，临床症状减轻或消失，血钙血磷恢复正常、X线显示出现不规则钙化线，骨骺软骨盘<2mm。4.后遗症期，多见于2岁以后儿童，有不同程度骨骼畸形，无临床症状，X检查骨骼干骺端病变消失。
治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形，以口服1,25-二羟维生素D为主，严重伴并发症或无法口服肌内注射20万-30万IU一次，另外要注意营养，保证奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。
6、新生儿窒息的诊断及复出方案？
答：1.脐动脉血显示严重的代谢性或混合性酸中毒，2.Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟；3.有神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低；4.多脏器受损。
复苏方案：ABCDE复苏方案。A-清理呼吸道；B-建立呼吸；C-维持正常循环；D-药物治疗；E-评估；A是根本，B是关键。出生后数秒快速评估4项指标：a.是足月吗？b.羊水清吗？c.有呼吸或哭声吗？d.肌张力好吗？任何一项否进行初步复出：a.保暖，开放式抢救台设置腹壁温度36.5；b.摆好体位，头轻微申仰位；c.清理呼吸道；d.擦干，快速用文毛巾擦干全身；e.刺激用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸。以上步骤在30秒以内完成。2.气囊面罩正压人工呼吸；3.胸外心脏按压；4.药物治疗，肾上腺素，人工呼吸和胸外按压30秒后心率<60次/分，给1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，给药30秒后，心率<100次/分，生理盐水10ml/kg，仍然出现严重呼吸抑制给纳洛酮，静脉或气管内注入
７、缺氧缺血脑病的治疗原则？
答：１支持疗法：ａ．维持良好的通气功能；ｂ．维持脑和全身良好的血液灌注，避免脑灌注过低或过高ｃ．维持血糖在正常值以提供神经细胞代谢所需能源。２．控制惊厥，首选苯巴比妥，顽固性的用地西泮；３．治疗脑水肿首选呋塞米静注，严重者用２０％甘露醇；４，病情稳定后尽早智能和体能的康复训练。
８、结核菌素试验阳性的临床意义？
答：1.接种卡介苗后；2.年长儿无明显临床症状的阳性表示感染过结核杆菌；3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，表示体内有新的结核病灶；4.强阳性表示体内有活动性结核病；5.又阴性转为阳性，由10mm增至大于10mm，且幅度大于6mm，表示新近有感染。
9、急性腹泻的表现？
答：1.轻型，由饮食因素和场外感染引起，以胃肠道症状为主，大便次数增多，量不多稀薄或带水，黄色或淡绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫；重型，多由肠内感染引起，较重胃肠道症状如呕吐咖啡色物质、腹泻频繁、黄色水样蛋花样便。水电解质紊乱如不同程度的脱水，眼窝前囟凹陷。代谢性酸中毒，精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气味丙酮味。低血钾，无力、腹胀、心律失常、碱中毒。低钙血症、低镁血症。
10、急性腹泻的治疗？
答：原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食疗法，继续饮食，严重呕吐禁食4-6小时，由少到多，又希到稠，病毒性肠炎改为代乳品或发酵奶，腹泻停止后，每日加餐一次共两周；2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，3.药物控制感染针对粘液、脓血便者；肠道微生物疗法如双歧杆菌等制剂；肠粘膜保护剂；补锌每日20mg，10-14天，6个月下婴儿10mg每天。
11、支气管肺炎的临床表现？
答：1.主要表现发热、咳嗽、气促、肺部固定中、细湿罗音，还可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐，呼吸增快、发绀；2.重症时，合并心衰表现：a.呼吸突然加快大于每分钟60次；b.心率大于每分钟180次；c.突然极度不安，明显发绀，面色灰白或发灰；d.心音低顿、奔马律、颈静脉怒张；e.肝脏迅速增大；f.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。
12、支气管肺炎的治疗？
答：原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交叉感染。2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还可以住宿丙种球蛋白。
13、缺铁性贫血的治疗？356页

1、 简述小儿运动发育的一般规律？
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。
2、 结核菌素试验阳性的临床意义有哪些？
阳性反应：▲接种卡介苗后；▲曾感染过结核；▲表示结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；▲由阴性转为阳性或反应强度幅>6mm表示新近有感染。
六、病案分析（每题4分，共16分）
××，女，6岁，因浮肿、尿少3天，头痛眼花4小时，于2002年6月7日3pm步行入院。
患儿于入院前3天出现眼脸浮肿，次日发展至双下肢，伴尿量减少，并解洗肉水样尿3次，于上午11点突起头痛、眼花、视物不清，非喷射状呕吐2次。当年5月曾出现双下肢皮肤感染，已愈。
化验：尿常规：Pro+ BLD+++ 镜检：RBC++ /Hp既往史（－） 家族史（－）
PE：T37℃ R：22次/分 P：90次/分 BP：160/120mmHg，嗜睡，颜面部及双下肢非凹陷性浮肿明显，颈抵抗感（+）心肺（－）、腹（－）双膝反射正常，克布氏征（－）、氏征（－）。
1、 写出诊断及诊断依据
2、 需与哪些病鉴别（写出病名）
3、 进一步检查项目
4、 处理原则

1、 诊断与依据：
急性肾小球肾炎（严重病例）：▲6岁，肾炎好发年龄；▲曾有皮肤感染史；▲浮肿、血尿、高血压等症状。
高血压脑病：▲在肾炎的基础上出现了头痛、呕吐、视物不清等；▲BP160/120mmHg颈抗感（+）
2、 病毒性肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎急性发作
3、 血、尿常规，肾功能，ASO、ESR、补体、双肾B超
4、 ▲一般处理：卧床休息、低盐饮食
▲ 抗生素：常用青霉素消除感染病灶
▲ 对症：降压、利尿、脱水等

儿科学（湖北医药学院第一临床学院总结）
编辑：冯冯淡淡痒 补刀霏主流 沸腾的大姨妈
【名词解释】
1、围生期：胎龄满28周(体重≥1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。
2、新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28d内，称新生儿期。
3、生理性体重下降：新生儿生后第1周内由于哺乳量不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%，称为生理性体重下降。
4、计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。
5、初乳：为孕后期与分娩4～5日以内的乳汁；
6、人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，而选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。
7、正常足月儿：是指出生时胎龄满37周～42周、体重＞2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。
8、Apgar评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分。
9、肥胖—换氧不良综合征：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合征
10、持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环。
11、中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最低环境温度。
12、胆红素的“肠肝循环”：成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪便排除，小部分被结肠吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄，即胆红素的“肠肝循环”。
13、幼年特发性关节炎JIA：是儿童时期最常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。
14、原发综合征：是小儿常见的结核类型。结核病变是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。X线可见典型的哑铃状“双极影”。
15、原发型肺结核：是原发型结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
16、Koplik斑：在疹发前24～48h出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始散布在对着下臼齿的颊黏膜上，量少，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点，具有早期诊断意义。
18、生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
19、三凹征：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。
20、气道高反应AHR：是哮喘基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素等呈现高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。
21、哮喘持续（危重）状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续（危重）状态，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难等征象。
22、艾森曼格综合征：左向右分流型先心，当肺动脉压力显著增高时，则产生右向左分流而呈现青紫，即称为艾森曼格综合征。
23、肺门“舞蹈”：左向右分流型先心病时，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，X线透视下可见搏动强烈，似肺门跳动，这种现象称为肺门“舞蹈”。
24、差异性发绀：动脉导管未闭的患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，称差异性发绀。
25、肾病复发：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥150mg/d为复发。
26、急性肾炎综合征：起病急，多数有前驱感染史，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现。
27、肾上腺危象：肾病患儿由于长期应用较大剂量激素，致使其垂体-肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制，如有撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素，处于抑制状态的肾上腺皮质一时不能分泌足够的糖、盐皮质激素，患儿可突然发生休克，病情凶险，如不及时救治，易致死亡。
28、选择性蛋白尿：微小病变型肾病时，细胞免疫功能紊乱，静电屏障作用受损，大量血浆清蛋白漏出，但大分子蛋白不能漏出，形成选择性蛋白尿。
29、少尿和无尿：婴幼儿每日尿量小于200ml，学龄前儿童每日尿量小于300ml，学龄儿童每日尿量小于400ml为少尿。每日尿量小于30～50ml为无尿。
30、非选择性蛋白尿：非微小病变型肾病时，抗原抗体免疫复合物形成，激活补体及凝血机制，致使肾小球内出现非特异性炎症和凝血现象，损伤肾小球基底膜的分子屏障作用，重者基膜断裂，除中分子清蛋白滤过外，大分子清蛋白也滤过，形成非选择性蛋白尿。
31、贫血：是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月至6岁者为110g/L，6～14岁为120g/L，低于此值称为贫血。
32、骨髓外造血：小儿出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结的肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。当感染及贫血矫正后可恢复正常。
33、生理性贫血：小儿出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而且胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多，加之婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。
34、血清总铁结合力：在正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁，其余2/3仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成为饱和状态，其所加的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。
35、肾病综合征NS：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。
【简答题】
1、简述小儿年龄分期。
答：1、胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。2、新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。3、婴儿期：出生后到满1周岁。4、幼儿期：1周岁后到满3周岁。5、学龄前期：3周岁后到6～7周岁。6、学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。7、青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。
2、简述婴儿期计划免疫。
答：出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月龄：乙肝疫苗；2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗；3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；5月龄：百白破混合制剂；6月龄：乙肝疫苗；8月龄：麻疹减毒疫苗
3、简述母乳的成份及母乳喂养的特点。
答：⑴母乳成分及量：①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。④晚乳指10个月以后的乳汁。
⑵母乳喂养的优点：①营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。③母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。④母乳具有增进婴儿免疫力的作用。⑤乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。⑥母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。⑦产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。
4、简述蛋白质-热能营养不良病因、临表、并发症以及治疗。
答：蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
1、病因：营养或饮食不当；疾病诱发。
2、临床表现：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪～25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪～40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。
3、并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
4、治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
⑴轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。
⑵中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。
⑶重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。
5、简述佝偻病的临床表现。
答：好发于3月～2岁小儿
⑴初期：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
⑵激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变：
①头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。
②胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。
③四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。
④脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
⑶恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。
⑷后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
6、简述正常足月儿与早产儿的外观特点。

早产儿
足月儿
皮肤
绛红、水肿和毳毛多
红润、皮下脂肪丰满和毳毛少
头
头更大(占全身比例1／3)
头大(占全身比例1／4)
头发
头发细而乱
头发分条清楚
耳壳
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
软骨发育好、耳舟成形、直挺
乳腺
无结节或结节<4mm
结节〉4mm，平均7mm
外生殖器
男婴
男婴睾丸未降或未全降
睾丸已降至阴囊
女婴
大阴唇不能遮盖小阴唇
大阴唇遮盖小阴唇
指、趾甲
未达指、趾端
达到或超过指、趾端
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
7、简述新生儿缺氧缺血性脑病HIE的分度、相应临床表现与治疗。
答：1、临床表现
⑴轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
⑵中度：出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1～2周后逐渐恢复。
⑶重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。
2、治疗
⑴支持疗法：供氧，维持良好通气功能；维持脑和全身良好的血液灌注；维持血糖在正常高值。
⑵控制惊厥：首选苯巴比妥。
⑶治疗脑水肿：避免输液过量，颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米。
8、简述新生儿胆红素代谢特点。
答：⑴胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
①红细胞数相对较多且破坏亦多。②红细胞寿命比成人短20～40天。③来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。④血红素加氧酶在生后1～7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。
⑵肝功能发育不成熟
①摄取胆红素功能差。②形成结合胆红素功能差。③排泄结合胆红素功能差。
⑶肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。
9、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别。
答：⑴生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。
⑵病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）。
10、简述新生儿生理性黄疸的诊断。
答：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天 出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg／d1)；④血清胆红素足月儿<221／~mol／L(12．9mg／d1)，早产儿<257t~mol／L(15mg／d1)。
11、简述病理性黄疸的诊断。
答：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>22lumol／L(12．9mg／d1)、早产儿>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超过85umol／L (5mg／d1)；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34umol／L(2mg／d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
12、简述新生儿溶血病的临床表现与诊断。
答：1、临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。
⑴胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。
⑵黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。
⑶贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。
⑷胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
2、治疗：
⑴光照疗法：一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。
⑵药物治疗:供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、应用肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白。
⑶换血疗法
⑷其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。
13、简述新生儿败血症的可疑表现。
答：出现以下表现时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现；②肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；③出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
14、简述PPD试验的结果分析与临床意义。
答：结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。
⑴结果：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性（+）；10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性，局