泌尿外科疾病护理新.doc

第一节 泌尿、男性生殖系统的常见症状和诊疗操作
一 排尿异常及护理
1膀胱刺激症症状 尿急、尿频、尿痛被称为膀胱刺激症。
2尿失禁
3遗尿
4尿潴留
5尿流中断
6护理 做好心理护理，指导病人每日饮水量超过2000ml，禁食、少食辛辣刺激食物，遵遗嘱药物治疗。
二 尿液异常
1 血尿 每1尿中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿；离心尿液每高倍视野中红细胞计数在3个以上为镜下血尿。初始血尿提示尿道或膀胱颈出血；终末血尿提示病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示膀胱颈以上的尿路病变；无痛性血尿怀疑泌尿系肿瘤。
2 脓尿 离心尿液每高倍视野中白细胞计数在3个以上。
3乳糜尿
4 气尿
三 实验室检查
（一）尿液检查
1尿常规检查
2 尿三杯试验：病人一次排尿中，留取开始的第一杯、中间一杯和最后一杯，来初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位。
3尿细菌学检查：常用方法有直接涂片和尿培养等。革兰染色尿沉渣涂片检查，判断细菌种类；尿沉渣结核菌培养，判断有无泌尿系结核；尿培养及菌落计数，可判断有无尿路感染。
4 尿细胞学检查：留取新鲜尿标本，用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。
5膀胱肿瘤抗原
（二）肾功能检查
1尿比重：是判断肾功能最简便的方法。正常值是1.010-1.030。
2血肌酐和血尿素氮：判断肾功能。其增高的程度与肾功能损害的程度成正比。
3 内生肌酐清除率：是反映肾小球滤过率的简便有效方法。24小时正常值90-120ml/min。
4 X线断层扫描检查：监测单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。
（三）前列腺液检查
前列腺特异抗原 正常值小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌的可能。
（四）流式细胞测定 主要用于肿瘤的早期诊断及预后判断。
四 常用器械检查
（一） 导尿检查 是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是秘尿外科最常用的操作。
1 目的 探测尿道有无狭窄或梗阻、收集尿标本、测定膀胱内容量及压力、注入造影剂或灌注药物进行治疗。尿道有急性炎症时禁忌行导尿术。
2 尿管种类
（1）普通尿管： 用于导尿、各种造瘘、尿道手术等。
（2）双腔气囊尿管： 主要用于留置尿管
（3）三腔气囊尿管：主要用于膀胱持续冲洗
（4）金属尿管：用于膀胱填塞时高压冲洗膀胱。
（三）尿道探查: 选择不同粗细的金属尿道探条行尿道扩张。
（四）膀胱尿道镜：可观察尿道、膀胱，可取活体组织做病检，也可直接治疗肿瘤、结石或取异物。有尿道狭窄、膀胱容量小于50ml、急性膀胱炎症期、全身出血的病人不可行膀胱镜检查。
（五）输尿管镜和肾镜：输尿管镜可了解并治疗输尿管结石或肿瘤等疾病，肾镜可通过经皮肾造瘘进入肾盂进行治疗。
（六）尿流动力学测定：了解膀胱内压及憋尿肌功能。
五 器械检查病人的护理要点
1 心理护理
2 严格无菌操作
3排空膀胱：除导尿及单纯尿流检查外，都因该在检查前排空膀胱。
4 鼓励病人多饮水
六 影像学检查
（一）X线检查
1尿路平片：是所有泌尿系统X线检查的基础。了解有无钙化及尿路结石或炎症表现。摄片前应做肠道准备。
2 排泄性尿路造影：又称静脉肾盂造影，可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。造影前需做肠道准备和碘过敏试验。
3 逆行肾盂造影
4膀胱造影
5血管造影
6 淋巴造影
7 CT扫描
（二）磁共振成像（MRI）良好显示检查器官组织的功能和结构。
（三）超声检查

A1型
1 尿潴留是指尿液潴留在（ ）
A 肾盂肾盏中 B 输尿管内 C 膀胱内 D 整个尿路 E 膀胱及尿道中
2 终末血尿的血液来自（ ）
A 肾脏 B 输尿管 C 膀胱顶部 D 膀胱颈部 E 尿道
3 正常人每日尿量为（ ）
A 500ml B 1500ml C 2500ml D 2800ml E 3500ml
4 尿潴留病人首次导尿不应超过（ ）
A 500ml B 800ml C 1000ml D 1500ml E 2000ml
5 无尿是指24小时尿量少于（ ）
A 80ml B 100ml C 150ml D 200ml E 400ml
6 膀胱镜检查后的护理，下列哪项是错误的（ ）
A 嘱病人少饮水以减少因排尿引起的不适症状 B嘱病人卧床休息 C 遵医嘱应用抗生素 D 观察排尿情况 E 尿道疼痛可给止痛剂
7 尿道扩张检查时护理措施中哪项不对（ ）
A 应选择大小合适的探子 B如为尿道狭窄需要扩张应定期进行 C 注意无菌操作 D 避免出血
E 当遇到阻力时稍用力插入
8 因膀胱肿瘤行膀胱镜检查感到尿道不适，正确的护理指导是（ ）
A 减少饮水量以减轻尿道不适 B 增加饮水量以防止感染 C 减少饮水量以减轻尿道黏膜水肿 D 增加饮水量以补充血容量
E 增加饮水量以减少出血
9 肉眼血尿是指每1L尿中混有血液（ ）
A 1ml 以上 B 1.5ml以上 C2 ml以上 D 2.5ml以上 E 3ml以上
10 前列腺特异抗原（PSA）血清正常值为（ ）
A 小于3ng/ml B 小于4ng/ml C小于5ng/ml D小于6ng/ml E 大于3ng/ml
11 下列哪项是肾功能损害的早期指标（ ）
A 尿比重测定 B 血肌酐 C血尿素氮测定 D 内生肌酐清除率（CAR）E 尿常规检查
12 泌尿系统X线检查的基础是（ ）
A 尿路平片 B 排泄性尿路造影 C 逆行肾盂造影 D 血管造影 E CT
13 乳糜尿多见于（ ）
A 肾盂肾炎 B 膀胱炎 C 丝虫病 D 尿道炎 E 泌尿系结石
14 判断肾功能最简便的方法是（ ）
A 尿比重测定 B 血肌酐 C血尿素氮测定 D 内生肌酐清除率（CAR）E 尿常规检查
15 内生肌酐清除率的正常值为（ ）
A 40-60ml/min B 60-80 ml/min C60-100 ml/min D80-120 ml/min E 100-140 ml/min

A2型
16患男，70岁，尿频、尿淋漓半年余，直肠指检，前列腺可触及三个小结节，为进一步确诊，应首选何种检查（ ）
A 前列腺液检查 B 前列腺特异性抗原 C 腹部平片 D 尿比重测定 E 内生肌酐清除率

A3型
病人，男，28岁，外伤后截瘫，因不能自行排尿行导尿术。
17 防止尿路感染措施为（ ）
A 固定尿管于病人的大腿内侧 B 定时放尿 C 每日行膀胱冲洗2次
D 限制病人饮水量 E 持续放尿
18 如何指导病人训练膀胱功能（ ）
A 知道病人大量饮水 B 诱导病人排尿 C 每日行会阴部肌肉收缩和放松训练，定时放尿 D 按摩膀胱区 E 协助病人被动活动

患者女性，25岁，近年来右侧腰疼反复发作，伴镜下血尿。
19 确诊最有效（ ）
A 尿路平片 B B超检查 C排泄性尿路造影 D 逆行尿路造影检查 E 尿常规检查
20下血尿是指离心尿液每高倍视野中红细胞计数在 ( )
A 1个以上 B 2个以上 C 3个以上 D 4个以上 E 5个以上

B1型
A 疼痛 B 尿频 C 排尿困难 D 血尿 E 脓尿
21系结核特征性症状为（ ）
22系肿瘤特征性症状为（ ）
23系结石特征性症状为（ ）
24腺增生特征性症状为（ ）

X1型
25 膀胱镜检查的禁忌症有（ ）
A 膀胱肿瘤 B 膀胱容量过小 C 膀胱结石 D 尿道狭窄 E 膀胱急性炎症
26 排尿改变是指（ ）
A 血尿 B 尿急 C 排尿痛 D 排尿困难那 E 尿失禁
27 通过静脉肾盂造影可检查（ ）
A 肾盂 B 肾盏 C 输尿管 D 尿道 E 膀胱
28 尿潴留，一次性导尿过多病人会出现（ ）
A 血压下降 B 虚脱 C 剧烈疼痛 D 血尿 E 尿频、尿急
29 导尿的目的包括（ ）
A 探测尿道有无狭窄或梗阻 B 收集尿标本 C 测定膀胱内容量及压力
D 注入造影剂进行造影 E 灌注药物进行治疗
30 膀胱刺激症包括（ ）
A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 尿失禁 E 遗尿

第二节 、泌尿系损伤病人的护理
一、疾病概要
（一）肾损伤
1 病因病理
（1）病因：开放性损伤、闭合性损伤、自发性肾破裂、医源性肾损伤
（2）病理：分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾挫伤是肾损伤较清的病理改变，症状轻微，多可自愈，大多数病人属此类损伤。
2 临床表现
（1）休克：可为创伤性和（或）失血性休克。
（2）血尿：为肾损伤最常见、最重要的症状。血尿与损伤程度不成比例。
（3）疼痛：病人患侧腰、上腹部疼痛，可放射到同侧肩部、背部及下腹部。
（4）腰腹部肿块
（5）发热
3治疗原则
（1） 紧急治疗：肾创伤大出血合并休克，应迅速进行抢救工作。
（2） 保守治疗：闭合性肾损伤轻者可保守治疗。
（3） 手术治疗: 开放性肾损伤均需手术治疗。闭合性肾损伤在以下情况需手术治疗：抗休克治疗后生命体征未改善，提示有活动性出血；血尿逐渐加重；腰部肿块明显增大；合并有其它脏器损伤。手术方法有肾修补、肾部分修补、部分肾切除、肾动脉栓塞等。
（二）膀胱与尿道损伤
1病因 膀胱损伤分为开放性、闭合性、医源性损伤。尿道损伤分为开放性、闭合性损伤。
2病理 膀胱损伤分为挫损和膀胱破裂。尿道损伤分为尿道挫伤、裂伤、断裂和尿外渗。
3临床表现
（1）休克：膀胱破裂或尿道损失骨盆骨折时，可引起创伤性休克和失血性休克。
（2）血尿和尿道出血：膀胱损失血尿呈终末加重。前尿道损失可见尿道外口滴血、血尿。后尿道损失时可无尿道出血或见少量滴血。
（3）尿外渗
（4）疼痛：腹膜外膀胱破裂时引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张；腹膜内破裂时引起急性腹膜炎并有移动性浊音。前尿道会感到受伤部位疼痛，放射到尿道外口，排尿时更加剧烈；后尿道损伤感到下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。
（5）尿瘘
（6）排尿困难
（7）局部血肿
4治疗原则 尿潴留不易导尿和手术治疗的病人应行膀胱造瘘术以引流尿液。膀胱破裂轻者留置导尿7～10天，重者需手术修补。尿道断裂需行尿道修补术或断端吻合术。后尿道损失早期行尿道会师术，严重休克者支可先行膀胱造瘘术之后再行手术治疗。术后并发症最常见尿道狭窄。
二 护理
（一）护理评估
1实验室检查
（1）尿常规：可发现尿中含有大量红细胞，或肉眼观尿液为粉红色烟雾状或呈血色。
（2）血常规：红细胞、血红蛋白与血红细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增高提示有感染。
（3）血清碱性磷酸酶：肾创伤后8小时开始上升，16～24小时上升最明显，24小时后下降。
（4）肾功能：反复进行肾功能测定，防止肾功能衰竭。
2影像学检查
（二）护理诊断
1组织灌注量改变 与肾损伤或合并其他脏器出血有关。
2躯体移动障碍 与疼痛、治疗需要有关。
3血尿 与肾损伤有关。
4疼痛 与创伤肾被膜膨胀有关。
5发热 与肾损伤合并感染有关。
6排尿模式的改变 与留置尿管有关。
7潜在病发症 感染、尿瘘、尿道狭窄
（三）护理措施
1保守治疗的护理
（1）检测生命体征、观测有无休克的症状和体征。
（2）休息与活动：绝对卧床2～4周，病情稳定，血尿消失后可离床活动。
（3）病情观察：记录24小时尿量，注意观察疼痛的部位与性质，腰部肿块的程度，检测体温的变化，观测尿液颜色改变。
2手术病人的护理
（1）检测生命体征
（2）活动：肾修补术后病人需绝对卧床两周。
（3）检测尿量：尿量是观察病人有无休克及判断肾功能是否受损的重要指标，肾切除术后应准确记录24小时尿量。
（4）引流管的护理：观测引流的量、色及形状，并有记录，保持引流通畅，每两小时挤压引流管一次。
（5）有效止疼
（6）观测病人术后有无感染。
（7）病发症的观察与护理
尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，加强换药。
尿道狭窄：尿道损失后拔除尿管后需定期扩张尿道。

例题
A1型
1 肾损伤的最常见类型是（ ）
A 肾包膜损伤 B 肾挫伤 C肾部分裂伤 D 肾全层裂伤 E 肾蒂损伤
2 肾挫伤时损伤的部位是（ ）
A 肾包膜 B 肾实质 C 肾盂 、肾盏 D肾包膜和肾实质 E肾盂和肾实质
3 泌尿系统较少见的损失是（ ）
A肾损伤 B输尿管损伤 C膀胱损伤 D后尿道损伤 E前尿道损伤
4 诊断肾损伤的最主要办法是（ ）
A了解有否外伤后即出现血尿的病史 B摄尿路平片 C 大剂量排泄性尿路造影
D B超检查 E 同位素检查
5 膀胱损伤最重要的原因是（ ）
A手术误伤 B锐器刺伤 C膀胱镜检查损伤 D 骨盆骨折的断骨刺伤 E暴力撞击伤
6 在膀胱损伤中，下列哪种情况是不会出现的（ ）
A 休克 B 排尿障碍 C 大量尿血 D腹痛 E尿漏
7 后尿道损伤中最为多见的原因是（ ）
A骨盆骨折 B骑跨伤 C外来暴力打击 D手术时损伤 E膀胱镜插入时损伤
8 尿道损伤中，出现下列哪种情况，必须手术治疗（ ）
A 排尿困难 B尿道滴血 C疼痛 D尿管插入困难 E 局部皮下瘀血、肿胀
9 在尿道损伤的处理中，首先要解决的问题是（ ）
A 恢复尿道的连续性 B解除尿潴留 C 引流外渗的尿液 D防止感染 E防止尿道狭窄
10 肾挫伤后绝对卧床时间为（ ）
A2～3个月 B半年 C4周 D 2周 E 1周
11 肾损伤中较轻的病理改变是（ ）
A 肾挫伤 B 肾部分裂伤 C 肾全层裂伤 D 肾蒂损伤 E 肾盂损伤
12 肾损伤最常见最重要的症状是（ ）
A 休克 B 血尿 C 疼痛 D 腰腹部肿块 E 发热
13 肾修补术后病人应绝对卧床休息（ ）
A 1周 B 2周 C 三周 D 一个月 E 一个半月

A2型
14 某病人，男性，3天前因骑跨伤出现尿道溢血，排尿困难，尿痛，至今症状为缓解，首选的治疗方法是（ ）
A 插导尿管，留置导尿 B 应用止血药 C 应用抗生素
D 行尿道会师术 E 行尿道修补术
15 某病人，男性，骨盆骨折并尿道膜部断裂伤一天，此时应选择哪种治疗方法为最好（ ）
A 留置导尿 B 止血、抗炎 C 膀胱造瘘术 D 尿道会师术 E 尿道吻合术
16 某病人，男性，尿道损伤行尿道会师术后半个月，最可能出现的并发症是（ ）
A 尿道出血 B 尿道感染 C 尿道狭窄 D 性功能障碍 E 尿瘘

A3型
某男，右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿，第3天，腰部肿胀进行性加重。
17 诊断肾损伤的最主要依据是（ ）
A 肾外伤后即出现血尿 B 尿路平片见肾轮廓增大 C 外伤后出现腰背疼痛
D 受伤后腰部出现肿块 E 出现创伤性和失血性休克
18 你认为应为下列哪种损伤（ ）
A 肾被膜裂伤 B 肾实质裂伤 C 肾盂、肾盏裂伤
D 肾被膜、肾实质裂伤 E 肾盂肾实质裂伤
某病人，男性，左腰区撞伤后出现腰痛、腰区青紫，肿胀和肉眼血尿。
19 下列哪项措施是错误的（ ）
A 绝对卧床 B 给予止痛剂 C 手术治疗
D 留置导尿，观察比较小便 E 肿胀区热敷和按摩
20 若病人第2天因血尿不止才来院求治，门诊检查左腰部青紫，肿胀明显，范围较大，首要的治疗方法是（ ）
A 卧床制动 B 给予止血药 C 手术治疗 D 输液、输血 E 应用抗生素

B1型
A 因直接暴力、间接暴力所致肾损伤
B 肾本身病变引发的损伤
C 因刀、枪弹等锐器引起的肾损伤
D 肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗等情况下损伤肾脏
E 开放性手术引起的肾脏损伤

21 开放性肾损伤常见病因
22 闭合性肾损伤常见病因
23 自发性肾损伤常见病因

A尿道外口滴血 B 血尿呈终末加重 C 无尿道出血或见少量滴血
D 全程肉眼血尿 E 初始血尿

24后尿道损伤症状为
25 膀胱损伤症状为
26 前尿道损伤症状为

X型
27 肾损伤手术治疗的适应症是（ ）
A 血尿逐渐加重 B 腰部肿块逐渐增大 C 经积极抗休克治疗生命体征仍未改善
D 怀疑有腹腔脏器的合并损伤 E 肾蒂损伤
28 肾挫伤的护理措施应为（ ）
A 绝对卧床 B 观察尿液颜色，动态比较 C 观察腰部肿块情况
D 留置导尿 E 血尿消失即可离床活动
29 肾创伤合并休克紧急治疗措施包括（ ）
A 输液、输血 B 给予止血药 C 镇静 D 给予止痛剂 E 监测生命体征
30 以下泌尿系损伤病人的健康指导中正确的有（ ）
A 注意休息，2-3个月内不宜参加体力劳动 B 多饮水，保持尿路通畅
C 尿道损伤病人需定期扩张尿道D 肾切除病人注意保护健侧肾脏功能
E 出院后定期复查
第三节 泌尿系结石病人的护理
一疾病概要
（一）病因
1 流行病学因素
2 尿液因素：尿中形成结石物质；尿ph值改变；尿量减少；尿中抑制晶体形成；尿路感染。
3 泌尿系统解剖结构异常
（二）病理生理
直接损伤、梗阻、感染、恶性变是尿路结石基本的病理改变。结石常停留或嵌顿于输尿管第3个生理狭窄处，梗阻部位以上呈积水改变，长期导致肾实质受损、肾功能不全、感染。
（三）临床表现
上尿路结石的主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。肾结石可引起肾区的疼痛伴叩击痛，活动后出现；输尿管结石可引起肾绞痛，并沿输尿管方向放射至腹股沟、大腿内侧。肾绞痛一般见于活动后突然出现，结石越小症状越明显，病人表现疼痛剧烈、难以忍受，还可伴有恶心和呕吐，可出现肉眼或镜下血尿。膀胱结石的典型表现是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，同时伴有尿路刺激症和排尿困难。尿道结石典型症状为排尿困难，呈点滴状，同时伴有尿痛和会阴部疼痛，严重时可发生尿潴留。
（四）治疗原则
上尿路结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结石和胱氨结石可性保守治疗。此外还可选择体外冲击波碎石和手术治疗。手术治疗包括输尿管肾镜取石或碎石术（URL）、经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）的非开放性和开放性手术。膀胱结石需手术取出，采用经尿道膀胱镜取石或碎石术或行耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石可直接取出。
二护理
（一）护理评估
1 实验室检查 可见到肉眼或镜下血尿，伴尿路感染时可有脓尿、细菌培养阳性。
2 影像学检查 泌尿系平片能发现95%以上的结石，纯尿酸结石不显影；B超检查可显示结石的大小、位置，以及肾积水、囊性病等病变；排泄性尿路造影；CT；放射性核素扫描和肾图。
3 内镜检查 对于不能确定结石可进行肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。逆行肾盂造影也可显示梗阻的部位。
（二）护理诊断
1 焦虑 与缺乏疾病知识、担心复发有关。
2 疼痛 与结石刺激和止痛效果不好有关。
3 血尿 与结石对尿路粘膜的损伤有关。
4 潜在并发症 感染、尿路梗阻。
（三）护理措施
1 保守治疗的护理
（1）饮食指导
（2）饮水指导：每日液体摄入量3000-4000ml，维持每日尿量在2000ml以上。
（3）活动：活动可以促进结石排出，没有尿路梗阻时在大量饮水的同时，可让病人在身体允许的情况下进行跳跃运动和其他体育运动。
（4）肾绞痛：遵医嘱联合应用解痉和镇痛剂。肾区可局部热敷。
（5）血尿：可让病人多饮水以减轻血尿。
2 体外冲击波碎石（ESWL）的护理 术后即可进食。碎石后经常变换体位可促进碎石派出。ESWL术的并发症包括肾绞痛、血尿、尿路梗阻、发热、皮肤损伤等。部分巨大结石碎石后48小时指导病人卧床休息，患侧在下侧卧位，多饮水，促进结石排出。
3 输尿管镜取石或碎石的护理 术后留置尿管一枚，双J管一枚，术后2-4周在膀胱镜下拔除。双J管的护理：防止尿液通过双J管逆流引起逆行感染而留置尿管；病人可出现尿路刺激症或肾绞痛，症状明显者遵医嘱给与解痉治疗，必要时重新调整双J位置；血尿术后3天减轻，不需特殊处理；术后减少腹压增高的因素定时排光膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。
4 开放手术病人的护理
（1） 尿管护理：每日清洁尿道口，排气后嘱病人多饮水，以达到冲洗尿路的作用。
（2）休息与活动：肾实质切开取石的病人绝对卧床2-4周，以减少出血。
（3）引流管护理：保持引流管通畅，准确记录24小时引流量，观察引流液颜色，防止引流管脱出。

例题

A1型

1 临床上最多见的尿石是（ ）
A 草酸盐结石 B 磷酸盐结石 C 炭酸盐结石 D 胱氨酸结石 E 尿酸盐结石
2 尿酸盐结石患者应禁食（ ）
A 动物肉类 B 动物内脏 C 海鲜 D 豆类食品 E 芦笋
3 在泌尿系结石中不合适手术治疗的有哪一项（ ）
A 结石合并顽固性感染 B 结石合并严重梗阻 C 结石引起反复大量出血
D 有肾功能损害者 E 结石引起绞痛者
4 诊断肾结石的最方便、效率高的方法是（ ）
A 摄腹部平片 B 排泄性尿路造影 C 逆行尿路双重造影
D B超检查 E 尿常规检查
5 下列结石在X线下的特征，哪项描述时错误的（ ）
A 草酸盐结石在X线下易显影 B 尿酸盐结石在X线下可显影
C 磷酸盐结石在X线下可见分层现象 D炭酸盐结石在X线下能显影
E 胱氨酸结石在X线下不显影
6 下列哪类结石在我国已经明显减少（ ）
A 尿道结石 B 原发性膀胱结石 C 继发性膀胱结石 D 输尿管结石 E 肾结石
7 膀胱结石的最典型症状是（ ）
A 尿频 B 尿急 C 排尿终末痛 D 排尿突然中断 E 放射痛
8 尿道结石最主要的症状是（ ）
A 排尿困难 B 尿痛 C 尿频、尿急 D 急性尿潴留 E 血尿
9 泌尿系结石开放性手术病人术后的护理措施错误的是（ ）
A 保持尿管通畅 B 肾实质切开取石的病人术后应绝对卧床休息2-4周
C 保持引流管通畅，准确记录24小时尿量 D 术后4-6小时即可进食
E 防止增加病人活动的因素，如剧烈咳嗽、雾化吸入等。
10 对于不能确定的结石应行（ ）
A 泌尿系平片 B 排泄性尿路造影 C B超检查 D 内镜检查 E 放射性核素扫描
11 上尿路结石，小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染可行（ ）
A 保守治疗 B 体外冲击波碎石 C 经皮肾镜取石 D 经尿道膀胱镜取石
E 可直接取出或轻轻向尿道远端推挤、钩出或钳出。
12 尿道结石治疗可（ ）
A 保守治疗 B 体外冲击波碎石 C 经皮肾镜取石 D 经尿道膀胱镜取石
E 可直接取出或轻轻向尿道远端推挤、钩出或钳出。

A2型
13 某男，经检查膀胱内有数颗结石，最大约为2cm，最小为0.5cm，此时最佳的治疗方法是（ ）
A 中药排石 B 膀胱切开取石 C 经膀胱镜取石 D 经膀胱镜碎石 E 经电波碎石
14 某病人，男性，34岁，左肾结石，疼痛剧烈，难以忍受，在急诊就医，要求止痛，可选择那种治疗方法（ ）
A 强痛定 B 吗啡 C 鲁米那 D 哌替啶加山莨宕碱 E 安定

A3型
某女，患“痛风”多年，近年来右侧腹痛反复发作，伴镜下血尿。
15下列哪种方法确诊最有效（ ）
A 泌尿系平片 B 排泄性尿路造影 C B超检查 D 内镜检查 E 放射性核素扫描
16 痛风易产生的结石是（ ）
A 草酸盐结石 B 磷酸盐结石 C 炭酸盐结石 D 胱氨酸结石 E 尿酸盐结石
某女，25岁,体检发现双侧肾盂内有直径约0.6cm的结石多粒，暂无其他不适，
17上尿路结石以什么结石最多见
A 草酸钙结石
B 磷酸钙结石
C 磷酸镁铵结石
D 尿酸结石
E 胱铵酸结石
18应建议什么治疗方法（ ）
A 药物排石
B 体外冲击波碎石
C 肾盂切开取石
D 肾部分切除术
E 不作处理

B1型
A 排尿困难，排尿呈点滴状 B 排尿突然中断 C 膀胱刺激症
D 与活动有关的疼痛和血尿E 发热
19 上尿路结石主要症状（ ）
20 膀胱结石主要症状（ ）
21 尿道结石主要症状（ ）
A 左输尿管取石 B 有输尿管取石 C 双侧同时取石 D 左肾盂造瘘 E 药物排石
22 0.5cm的输尿管中段结石，应采用（ ）
23 左肾结石伴重度积水及感染，有肾功能正常应采用（ ）
24 巨大鹿角形结石应采用（ ）
X型
25 下列各类型尿结石的患者宜用体外冲击波的有（ ）
A 巨大结石患者 B 合并感染的结石患者 C 复发性结石患者 D 结石下段有梗阻者
E 过于消瘦的结石患者
26 处理尿道结石的方法有（ ）
A 用止血钳经尿道外口取石 B 将结石推向远端，再用止血钳取石
C 将结石推入膀胱，在性膀胱切开取石 D将尿道切开取石 E 经尿道镜取石
27泌尿系结石病人健康指导要点为（ ）
A 多饮水，每天2000ml-3000ml B 每日饮水量平均分配 C 尿酸结石病人应禁食高蛋白食物 D 日尿量应维持在2000ml以上 E 食盐摄入不限制
28 体外冲击波碎石术后并发症包括（ ）
A 肾绞痛 B 血尿 C 尿路感染 D 发热 E 皮肤损伤
29 尿路结石基本的病理改变有（ ）
A 直接损伤 B 梗阻 C 间接损伤 D 感染 E 恶变
30 泌尿系结石的发病因素有（ ）
A 性别 B 年龄 C 饮食和营养 D 地理环境 E 水分的摄入

第四节 肾结核病人的护理
一 疾病概要
（一）病因病理
1 病因 90％肾结核为原发感染时结核杆菌经血行抵达肾脏，经尿液播散到输尿管、膀胱、尿道等。
2 病理 ①肾结核病变的早期主要在肾皮质内，当病灶侵入肾髓质后进行性发展累及全肾。②输尿管结石表现为黏膜、黏膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化、病变时多发性的，可引起肾积水。③膀胱结核在病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，容量显著减少，不足50ml，称之为膀胱挛缩。④尿道结核主要发生于男性，病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄、排尿困难，肾功能受损。
（二） 临床表现
1 尿急、尿频、尿痛。
2血尿 常为终末血尿
3脓尿 严重时如洗米水样
4 腰痛和肿块
5 男性生殖系统结核 附睾结核最明显，可触及附睾不规则的硬块。
6 全身症状 肾结核病人晚期可有发热、盗汗、贫血、食欲不振、消瘦、血沉增快等典型结核症状。
（三）治疗原则
1 药物治疗 早期肾结核，可应用抗结核药物治疗。
2 手术治疗 原则：无泌尿生殖以外活动性结核；手术前、后抗结核治疗；术中尽量保存肾的正常功能组织。手术方式有保留肾组织的肾结核手术、肾切除术及晚期膀胱挛缩行肠膀胱扩大术或尿流改道术。
二 护理
（一）护理评估 了解病人有无患肺结核的病史。
1 实验室检查
（1）尿常规检查 尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。
（2） 尿细菌学检查 留取24小时尿液沉渣送检查尿酸杆菌，连续查3天。检查前一周停用所有抗结核药物及其他抗菌药物，以提高阳性率。
2 影像学检查
（1）B超 初步确定中晚期病例的病变部位、肾脏积水情况等。
（2）X线检查 泌尿系统平片及静脉尿路造影。
（3）CT和MRI
3 膀胱镜检查 当膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时不易做膀胱镜检查。
（二）护理诊断
1 遵从治疗方案无效 与较长时间抗结核治疗有关
2 营养失调 低于机体需要量
3 疼痛 与结核杆菌对膀胱的刺激以及手术所致组织损伤有关
4 焦虑 与患病时间长、担心手术治疗有关
5 潜在病发症 组织灌注量不足、出血、感染
（三）护理措施
1 药物治疗的护理 术前进行抗结核治疗不应少于2周。。最好在清晨空腹服药，若胃肠道反应严重，可在饭后1小时或睡前服药同时喝牛奶。用药期间注意观察病人肝、肾功能和听神经损害情况，注意复查肝肾功能。
2 营养支持 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，摄取足够水分。
3疼痛护理 手术疼痛按遗嘱及时给予止痛药。
4 心理护理
5肾结核病人术后护理
（1）观察引流量 肾切除术后24小时尿量，如每小时超过100ml，连续3小时，提示有活动性出血的可能。
（2）观察、预防感染 观察书后病人体温，按时、足量应用抗生素；保持引流通畅观察刀口敷料情况；留置尿管病人行尿管护理。
（3）观察健侧肾功能 肾切除术后连续3天记录24小时尿量。
（4）饮食护理 术后3天病人未排气可出现腹胀指导病人床上活动。排气后可从流食过渡到普食。

例题
A1型
1肾结核最主要的临床表现是（ ）
A 腰酸痛 B 肾区肿块 C 发热盗汗 D 肾功能不全 E 膀胱刺激症
2 明确肾结核的病变范围及程度最好的检查方法是（ ）
A 尿路平片 B 排泄性尿路造影 C B超诊断 D CT检查 E 膀胱镜检查
3 下列结核的哪种情况应采取手术治疗（ ）
A 结核性肾脓肿 B 早期肾结核 C 晚期肾结核
D 全身情况差不能耐受手术者 E 有泌尿、生殖系外的活动性结核
4 下列有关肾结核的手术治疗原则中，哪项是错误的（ ）
A 无泌尿、生殖系外的活动性结核 B 术前至少应用足量抗结核2周以上
C 术后应用抗结核药约半年以上 D 双肾结核应尽早手术切除
E 术中应尽量保留健康肾组织
5 肾结核原发病灶多在（ ）
A 附睾 B 骨、关节 C 肺 D 肾 E 肠道
6 肾结核发病的主要原因是（ ）
A 继发于肺结核，经淋巴进入肾脏 B 继发于肺结核，经血行进入肾脏
C 继发肠结核，经血流进入膀胱 D 膀胱结核逆行感染
E 继发于骨结核，经血流进入膀胱
7 肾结核常见的严重并发症（ ）
A 前列腺结核 B 附睾结核 C 结核性膀胱直肠瘘
D 膀胱挛缩对侧积水 E 结核性脓肾
8 肾结核治疗中哪一项不正确（ ）
A 应注重全身治疗 B 药物治疗期间定期验尿常规 C 药物治疗如无效果，必须行手术治疗 D 肾切除后应继续抗结核治疗 E 手术前可不用抗结核药
9 肾结核主要传播途径是（ ）
A 呼吸道 B 消化道 C 血液循环 D 淋巴循环 E 直接蔓延
10 肾结核的血尿特点为（ ）
A 活动后血尿 B 全程血尿 C 中末血尿 D 初始血尿 E 淋巴管
11 肾结核早期病变在（ ）
A 肾盂 B 肾盏 C 肾蒂 D 肾皮质内 E 肾实质
12 肾结核病人的尿常规检查错误的是（ ）
A 尿呈酸性 B 尿呈碱性 C 尿蛋白阳性 D 有较多红细胞 E 有较多白细胞
13 肾结核病人术前进行抗结核治疗不应少于（ ）
A 1周 B 2 周 C 3周 D 1个月 E 2个月
14 以下对肾结核病人的健康指导中错误的是（ ）
A 指导病人摄入足够的营养 B 保证充足的睡眠 C 保持乐观的情绪
D 可进行适当活动 E 肾切除术后还需继续药物治疗半年
15 为减少尿路感染的发生，尿管留置一般不超过（）
A 1天 B 2天 C 3天 D 5天 E 一周
16肾切除术后连续几天记录病人24小时尿量（ ）
A 1天 B 2天 C 3天 D 5天 E 一周

A2型
17 某病人左肾结核，膀胱挛缩，右肾积水，抗结核治疗一个月余，高热已有一周，查体右肾肿大有压痛，肾功能中度受损，首先治疗方式为（ ）
A 左肾切除 B 右肾切除 C 膀胱扩大术 D 继续抗结核治疗3个月E 右肾造瘘术
A3型
某男，10年前患过肺结核，近3个月来出现腰酸痛，脓血尿，尿频为进行性加重，现每日排尿约30余次。
18该病人初步诊断为( )
A 肾肿瘤 B 肾结石 C 肾结核 D 肾囊肿 E 肾脓肿
19在下列诊断方法中哪项错误（ ）
A 尿常规检查 B 24小时尿沉渣涂片检查抗酸杆菌 C 摄尿路平片
D 排泄性尿路造影 E 膀胱镜检查

B1型
A 一侧肾破坏严重对侧正常 B 一侧肾无功能，对侧肾积水 C 一侧肾自截
D 有肾皮质和肾不相通的结核空洞形成 E 双肾结核

20 适于肾切除（ ）
21 适于病灶清除（ ）
A 泌尿系平片 B 静脉尿路造影 C B超 D CT检查 E 核磁共振

22 可初步确定中晚期病例的病变部位、肾脏积水情况的检查是（ ）
23 可见到病灶或钙化情况的检查是（ ）
24 可了解肾功能的检查是（ ）
X型
25泌尿系结核病人的全身治疗原则是（ ）
A 合理休息 B增加营养 C 适当锻炼 D 口服抗结核药物 E 手术切除结核病灶
26 肾结核的全身表现为（ ）
A 贫血 B 低热 C 盗汗 D 血沉增快 E 消瘦
27 肾结核临床表现有（ ）
A 尿频、尿急 B 尿痛 C 血尿 D 脓尿 E 腰痛和肿块
28 抗结核药物治疗要坚持（ ）
A 联合用药 B 足量 C 足疗程 D 可随意减量 E 不得停药
29肾结核病人术后护理包括（ ）
A 观察引流量 B 预防感染 C 观察健侧肾功能
D饮食护理 E 督促早期下床活动
30肾结核病人的营养支持保括（ ）
A 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食 B 摄取足够的水分 C 必要时可给予白蛋白、血浆等静脉输入 D 多摄入钠盐 E 低糖饮食

第五节 泌尿系肿瘤病人的护理
一 疾病概要
1 肾肿瘤
（1）病因 吸烟、肥胖、化学物质、激素和药物、长期患有肾结石及感染等因素。
（2）病理 肾癌常为单发，肿瘤为实性、类圆形。
（3）临床表现 血尿、腰痛、肿块称之为肾癌三联症，加上发热为四联症，是肾癌的典型表现。血尿为常见症状，其特点是间歇性、无痛，全程肉眼血尿。其他晚期症状可有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。
（4）治疗原则 肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术。
2 膀胱肿瘤 是泌尿系统中最常见的肿瘤，90％为发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。
（1）病因 长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性炎症与长期异物刺激等。
（2）病理 膀胱肿瘤95％为上皮性肿瘤，多数为移行细胞乳头状癌。肿瘤的生长方式为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
（3）临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，特点为间歇性、无痛性、全程行肉眼血尿，终末加重。还可出现排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现尿频、尿急、尿痛腰骶部疼痛、肾积水、肾功能不全、贫血、体重下降等症状。
（4）治疗原则 膀胱肿瘤的治疗以手术为主。手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术。根治性膀胱全切除术是浸润性癌的基本治疗方法。
二 护理
（一）护理评估
1 实验室检查 血、尿常规检查，尿细胞学检查能发现脱落的肿瘤细胞。
2 B超 可发现肾内1cm以上的占位病变和直径0.5cm以上的肿瘤。
3 X线检查
4 膀胱镜检查
（二） 护理诊断
1 焦虑、恐惧 与缺乏疾病的相关知识、担心手术和预后有关
2 血尿 与肿瘤生长穿破肾盂、肾盏有关
3 疼痛 与肿瘤压迫、手术所致组织损伤有关
4 自我形象紊乱 与尿流改造手术改变正常的生理结构有关
5 潜在病发症 出血、肾功能不全、