诊断学教案-2010.doc

《诊断学》理论课教学 教 案
授课对象：2008级口腔医学、预防医学
授课日期：2010年-9月至2010年11月
教材：《诊断学》第7版（人民卫生出版社）
授课人：文加斌

第1学时 题目：第四章 第一节 发热（fever）
课程类型：考试
目的要求：
1． 掌握发热病因与分类（感染性发热及非感染性发热），热型及临床意义（六种）
2． 熟悉正常体温与生理变异 发热临床表现
3． 了解发热的发生机制和伴随症状
教学方法、教学过程和时间分配：
定义：正常人的体温 体温调节中枢调控，神经、体液因素 产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热原(pyrogen)→体温调节中枢，功能障碍，体温升高＞正常范围，称为发热(fever)。 1分钟
【正常体温与生理变异】 1分钟

【发生机制.】 3分钟
致热源性发热
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)
(2)内源性致热原(endogenous pyrogen)
非致热原性发热
【病因与分类】 3分钟
1．感染性发热（infection fever）
2．非感染性发热（noninfection fever）
【临床表现】 5分钟
1．发热分度
2．发热的临床过程及特点
上升期 高热期 下降期
【热型及临床意义】 5分钟
1．稽留热
2．弛张热又称败血症热型
3．间歇热
4．波状热
5．回归热
6．不规则热
【伴随症状】 1分钟

课堂小结 1分钟
1．发热概念
2．发热分度
3．热型及临床意义

教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。

第1学时 题目：第四章 第四节 咳嗽(cough) 咳痰(expectoration)
课程类型：考试
目的要求：掌握咳嗽咳痰的常见原因、发生机制、临床特点及伴随症状
教学方法、教学过程和时间分配：
定义：咳嗽(cough)、咳痰(expectoration) 是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 1分钟
【发生机制】 2分钟
【病 因】 2分钟
1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病
3.心血管疾病
4.中枢神经因素
【临床表现】 3分钟
1．咳嗽的性质
咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。
咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽
2．咳嗽的时间与规律
3．咳嗽的音色
4.痰的性状和痰量
恶臭痰 提示有厌氧菌感染。
铁锈色痰 为典型肺炎球菌肺炎的特征。
黄绿色或翠绿色痰 提示铜绿假单胞菌感染；
痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；
【伴随症状】咳嗽伴发热， 咳嗽伴胸痛， 咳嗽伴呼吸困难， 咳嗽伴咯血， 咳嗽伴大量脓痰， 咳嗽伴有哮鸣音。2分钟
慢性咳嗽最新研究进展介绍：补充幻灯片：5分钟
课堂小结：2分钟
1．咳嗽咳痰病因
2．咳嗽的性质
3．痰的性状
4．伴随症状

教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。

第2学时 题目：第四章 第五节 咯血(hemoptysis)。
课程类型：考试
目的要求：掌握咯血的常见病因、发病机理、临床特点及伴随症状
教学方法、教学过程和时间分配：
定义：
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 1分钟
【鉴别诊断】
1．口腔、鼻咽部出血 1分钟
2．咯血与呕血的鉴别 4分钟
【病因与机制】 3分钟
1. 支气管疾病（最常见）
2．肺部疾病
3．心血管疾病
4．其他
【临床表现】 5分钟
1．年龄
2．咯血量 一般认为
小 量：每日咯血量在lOOml以内
中等量：100～500ml
大 量：500ml以上或一次咯血100～500ml
3．颜色和性状
【伴随症状】 1分钟
1. 发热 2.胸痛 3.呛咳4.脓痰 5.皮肤黏膜出血 6.黄疸
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。

第2学时 题目：第四章 第七节 发绀(cyanosis)
课程类型：考试
目的要求：掌握发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。
教学方法、教学过程和时间分配：
定义：发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生口唇、指 (趾)、甲床等部位。1分钟
【发生机制】 2分钟
【病因和临床表现】 5分钟
1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
(1)中心性发绀
①肺性发绀
②心性混合性发绀
(2)周围性发绀
①瘀血性周围性发绀
②缺血性周围性发绀
(3)混合性发绀
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症
(2)先天性高铁血红蛋白血症
(3)硫化血红蛋白血症

课堂小结 2分钟
总结发绀的病因、分类、发生机理、临床意义。
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。

第2学时 题目：第四章 第六节 胸 痛（chest pain）
课程类型：考试
授课专业及班级：02级口腔医学1班、赴英班
目的要求：掌握胸痛的病因、发病机理和疼痛特点
教学方法、教学过程和时间分配：
【病因】 2分钟
1．胸壁疾病-主要
2．心血管疾病
3．呼吸系统的疾病
4．纵隔疾病
5．其他
【发生机制】 1分钟
【临床表现】 2分钟
1．年龄
2．胸痛部位
3．胸痛性质
4．持续时间
5．影响因素

课堂小结 分钟
总结胸痛的病因、发病机理和疼痛特点。
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
第2学时 题目：第四章 第八节 呼吸困难(dyspnea)
课程类型：考试
目的要求：掌握呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。
教学方法、教学过程和时间分配：
定义：呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。0.5分钟
【病因】 2分钟
1．呼吸系统疾病
2．循环系统疾病
3．中毒
4．神经精神性疾病
5．血液病
【发生机制和临床表现】 7分钟
1.肺源性呼吸困难 2分钟
(1)吸气性呼吸困难 “三凹征” (three depression sign)，胸骨上窝、
锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，干咳及高调吸气性喉鸣。呼吸肌极度
用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与
阻塞。
(2)呼气性呼吸困难 主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间
明显延长，伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。
(3)混合性呼吸困难
2.心源性呼吸困难 2分钟
3.中毒性呼吸困难 1分钟
4.神经精神性呼吸困难 1分钟
5.血源性呼吸困难 1分钟

课堂小结 0.5分钟
总结呼吸困难的病因、发病机理、临床意义和表现。
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
教材：陈文彬主编的诊断学 第7版（人民卫生出版社）

第3-4学时 题目： 第五章 第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房
第三节 肺和胸膜
第四节 呼吸系统常见疾病主要症状和体征
课程类型：考试
目的要求：1．掌握视诊、触诊、叩诊听诊四种基本方法在胸部及肺部检查的运用。
2．熟悉肺部异常体征及临床意义。
3．了解胸部的体表标志和胸壁、胸廓及乳房的一般检查。
教学方法、教学过程和时间分配：
第一节 胸部的体表标志 （10分钟）
一、骨骼标志 3分钟
重点讲
1．胸骨角(sternal angle)又称Louis角。
2．肩胛下角
二、垂直线标志 3分钟
三、自然陷窝和解剖区域 1分钟
四、肺和胸膜的界限 重点讲肺下界 1分钟
第二节 胸壁、胸廓与乳房 （10分钟）
一、 胸壁 2分钟
1.静脉 2.皮下气肿3.胸壁压痛 4.肋间隙
二、胸廓 8分钟
正常胸廓、桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。
第三节 肺和胸膜 （20分钟）
一、 视诊 3分钟
(一)呼吸运动
(二)呼吸频率
(三)呼吸节律
1．潮式呼吸2．间停呼吸3．抑制性呼吸 4．叹气样呼吸
二、触诊 3分钟
(一)胸廓扩张度
(二)语音震颤
减弱或消失 语音震颤增强
(三)胸膜摩擦感
三、叩诊 4分钟
(一)叩诊的方法
(二)影响叩诊音的因素
(三)叩诊音的分类
(四)正常叩诊音
1．正常胸部叩诊音 清音
2.肺界的叩诊
(1)肺上界 (2)肺前界 (3)肺下界
3．肺下界的移动范围
(五)胸部异常叩诊音
四、听诊 10分钟
(一)正常呼吸音
1．气管呼吸音
2．支气管呼吸音
3．支气管肺泡呼吸音
4．肺泡呼吸音
(二)异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
2.异常支气管呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音
(三)啰音
1.湿啰音
2.干啰音
(四)语音共振
(五)胸膜摩擦音

课堂小结： 总结胸部视诊、触诊、叩诊及听诊四种基本方法。

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（30分钟）
一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 6分钟
1．症状 多为青壮年 诱因：受凉、疲劳、酗酒； 起病多急骤，寒战，高热，体温可达39-40℃，常呈稽留热，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰，数日后体温可急骤下降，症状明显好转。
2．体征
望诊：鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。胸廓对称，病侧呼吸动度受限
触诊：气管居中，病侧语音震颤增强
叩诊：病侧叩诊为浊音或实音
听诊：支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音，湿性啰音，病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
二、慢性支气管炎(chronic bronchitis) 并发肺气肿 6分钟
望诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱
触诊：气管居中，语音震颤减弱
叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度缩小
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱，合并感染可闻及水泡音
四、胸腔积液 6分钟
望诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱
触诊：气管移向健侧，呼吸动度减弱，病侧语音震颤减弱
叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音
听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方支气管呼吸音胸语音及羊鸣音，胸膜摩擦音。
五、气胸 6分钟
望诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱
触诊：气管居中，语音震颤减弱
叩诊：过清音或鼓音
听诊：呼吸音减弱或消失

课堂小结 10分钟
总结呼吸系统常见疾病的主要体征。
案例教学：内科大会诊病例分析
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
教材：陈文彬主编的诊断学 第7版（人民卫生出版社）

第5学时 题目：第五篇第三章 肺功能检查
课程类型：考试
目的要求：掌握通气功能障碍的基本类型及特征，区分阻塞型和限制性通气功能障碍。
教学方法、教学过程和时间分配：
一、肺功能检查的目的 3分钟
二、肺功能项目 2分钟
1．通气功能 2．换气功能。3．小气道功能检查
三、通气功能检查 15分钟
（一）肺容积 10分钟
（二）通气功能 40分钟
1．肺通气量
2．用力肺活量（FVC）
3．最大呼气中段流量(MMF)
4．通气功能障碍分型
5．通气功能的临床应用
（1）通气功能的判定
（2) 阻塞性肺气肿的判定
(3) 气道阻塞的可逆性判定
(4) 最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率
（5）支气管激发试验
四、换气功能检查 10分钟
（一）气体分布
（二）通气／血流比值
（三）弥散功能
五、小气道功能检查 5分钟
（一）闭合容积
（二）最大呼气流量－容积曲线（MEFV，V－V曲线）

课堂小结：总结通气功能障碍的基本类型及特征 分钟
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
教材：陈文彬主编的诊断学 第7版（人民卫生出版社）

第6-7学时 题目：第五篇第三章 第四节 血气分析和酸碱测定
课程类型：考试
目的要求：掌握酸碱紊乱的基本类型及代偿机制，了解复合型酸碱紊乱的特点；能解释血气报告的临床意义。
教学方法、教学过程和时间分配：
一、概述 5分钟
二、血气分析指标 20分钟
（一） 动脉血氧分压
（二） 肺泡动脉氧分压差
（三） 动脉血氧饱和度
（四） 动脉血二氧化碳分压
（五） PH值
（六） 标准碳酸氢盐
（七） 实际碳酸氢盐 缓冲碱
（八） 碱剩余
（九） 阴离子间隙
三、酸碱失衡的类型 15分钟
（一）单纯型酸碱失衡 10分钟
1．代谢性酸中毒
2．代谢性碱中毒
3.呼吸性酸中毒
4．呼吸性碱中毒
（二）复合性酸碱失衡 5分钟
1．呼酸合并代酸
2．呼酸合并代硷
3.呼碱合并代硷

课堂小结： 总结常见的酸碱紊乱的基本类型及案例计算 10分钟

教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
4.计算举例并带领同学实际演算，题目考核。
教材：陈文彬主编的诊断学 第7版（人民卫生出版社）

第8学时 题目：第四章 第四节 纤维支气管镜检查
课程类型：考试
目的要求：掌握纤支镜的适应证和禁忌证。了解纤支镜在诊断和治疗中的价值。
了解介入肺脏病学进展。

教学方法、教学过程和时间分配：
一、适应征 10分钟
1．不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。
2．X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。
3．X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌者”。
4．性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作
病理切片或细胞学检查者。
5．原因不明的肺不张或胸腔积液者。
6．原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
7．不明原因的干咳或局限性喘鸣者。
8．吸收缓慢或反复发作性肺炎。
9．需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避
免口腔污染。
10．用于治疗：如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗等。
（二）禁忌证 5分钟
1．对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。
2．有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。
3．全身状况极度衰竭不能耐受检查者。
4．凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。
5．主动脉瘤有破裂危险者。
6．新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。
（三）并发症 3分钟
1．喉痉挛
2．低氧血症
3．术中、术后出血
4．气胸
5．术后发热
课堂小结：纤支镜的适应证和禁忌证。 1分钟
呼吸系统诊断学系统总结15分钟，模拟考试演练，案例分析。
教具：多媒体
教学方法：1．举例法:讲授中,紧密联系临床实践,培养医学生的学习兴趣,逐渐形成正确的临床思维。
2．提问式:启发式教学:既可复习基础知识,加深基础与临床的
联系,又可培养医学生的医生角色感,增强今后的医生责任心。
3．多媒体教学:利用多媒体图片加深理解。
教材：陈文彬主编的诊断学 第7版（人民卫生出版社）