发热门诊的工作制度.doc

XX医院　发热门诊工作文件（2009-5）
发热门诊的工作制度由下列组成：

提高认识，及早发现，加强防护，科学救治

01 发热门诊工作职责
02 发热门诊主任职责
03 发热门诊护士长职责　
04　发热门诊的布局设置
05　发热门诊的人员配备
06　发热门诊设备配备：
07　门诊导医护士职责及流程
08　半污染区护士职责及流程
09　污染区护士职责及流程
10　清洁区护士职责及流程
11　特护护士工作职责及流程
12　治疗护士工作职责及流程
13　消毒护士工作职责及流程
14　发热门诊防护原则
15　一级防护流程
16　二级防护流程
17　三级防护流程
18　发热门诊洗手规范：
19 防护用品要求
20　发热门诊使用口罩规范
21　发热门诊消毒制度
22　甲型H1N1流感诊疗流程
23　发热门诊医师工作规范
24　甲型H1N1流感的临床表现
25　甲型H1N1流感的诊断与治疗规范
26　甲型H1N1流感密切接触判定和管理
27　发热门诊诊室的管理
28发热门诊留观察室的管理。
29　医学观察人员管理制度　
30　发热门诊人员学习及培训制度
31　发热门诊病人抽血化验规范
32　发热门诊病人放射检查规范
33　发热门诊会诊制度
34　发热门诊疑似病人转诊制度
35　发热门诊疫情上报制度
36　发热门诊实行日清日洁制度
37　做好医护人员心理调整工作。
38　指挥部各工作组的联系人及电话：
39　相关的表格：　
表1 发热病人登记本
表2　发热门诊医生值班表
表3　每日消毒登记本
表4　密切接触者医学观察记录表
表5　应急监测报告表
表6　申领物
表7　消毒液配制检测记录表
表8 发热门诊工作人员联络一览表
40　培训内容（幻灯）
41　疫情简报
42 文件汇编

一　发热门诊工作职责

1　从大局出发，全面准备，认真演练，及时发现病人，防止疫情的扩散与漫延。为保护广大人发群众的身体健康做出贡献。
2　做好呼吸道烈性传染病的筛查工作，尤其是甲型H1N1流感，人感染高致病性禽流感，SARS等。及时发现疑似病例，及时上报疫情，科学防治，
3　组织好会诊，做好留观病人的诊断与鉴别工作，如发现疑似或确诊病例，及时转运到定点医院救治。
4　全力做好防护工作，保护好医护人员的安全。

　二　发热门诊主任职责
一、以对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。
二、负责发热门诊的日常工作，制定各种制度、流程，督导实施，保证各项诊疗工作的正常进行。认真执行规章制度及操作常规，严防差错事故的发生。
三、坚持门诊首诊负责制，对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。
四、遇有疑难病症，组织及时会诊，以免延误病情。
五、有计划地组织全科人员学习，掌握国内外疫情动态。
六、监督检查全科人员的个人防护，及时了解科室人员的身体状况和心理状况，及时处理突发情况。
七、疫情暴发期间，每日及时向院领导汇报发热门诊的工作情况，听取领导指示，并组织实施。
八、做好物资的申领，准备充足，并验收保管。
九、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗（一人一室），并立即向院分管领导和疾控中心报告。
十、严格执行交接班制度，做到发热门诊24小时，365天随时有人应诊。

四　发热门诊的布局和设置

(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。
(2)分别设立医务人员和病人专用通道。
(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。
(4)诊室和留观室通风良好。
(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。
(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。
（选址及功能区划分　附彩色表）

六　发热门诊设备配备：
基本仪器、设备
1　听诊器、体温计、血压计、压舌板、输液器、注射器等基本医疗设备及监护仪、呼吸机、开口器、气管插管、喉镜、气管切开包、心电图机、便携式或移动式X光机、吸引器、抢救车、氧气，并备足吸痰管、吸氧管和各种医用管防护用品
2　医护人员的防护用品必须配齐，包括隔离衣、口罩、防护镜、工作帽、鞋套、手套等，要配齐各种消毒物品。
3　配备足量口罩供就诊病人使用。保证仪器、设备良好运转。

七　门诊导医护士职责及流程
1 掌握当前甲型H1N1流感的基本症状，预防措施，基本的消毒隔离方法。
2 备有手套，口罩，体温表，红外线测温，垃圾筒，消毒喷雾器，消毒盘，消毒液，
3 导医台前设置一米等距离线，发热病人专用座位，并配有明显的标志。
4 给每位候诊患者发放、并监督佩戴口罩；
5 使候诊患者间保持一米以上距离；
6 保持候诊室内空气流通；
7 详细询问病人是否来自疫区，是否接触过确诊的患者。
8 如果病人有流行病学史支持，并有发热，流涕症状，通知发热门诊做好接诊病人准备。并通知消毒员消毒。
9 与病人保持2米距离，引导病人到发热门诊。

十四　发热门诊防护原则
一级防护：
1、适用于发热门(急)诊的医务人员；
2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩；
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。
二级防护：
1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。
4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。
5、注意呼吸道及粘膜防护。

十五　一级防护流程
适用于发热门(急)诊的医务人员。穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。
(一)穿戴防护用品顺序
1.穿工作服。
2.戴一次性外科帽子。
3.戴医用防护口罩
①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；
②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；
③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；
④再将上方系带拉至头顶中部；
⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
5.穿一次性隔离衣
①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手；
②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部；
③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带；
④依次系好腰带。
(二)洗手：流动水和洗手液洗手
(三)手消毒
手部没有可见污染，使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
(四)脱掉防护用品顺序
1.用手消毒剂消毒双手1-3分钟。
2.脱掉一次性隔离衣。
①解开腰带、颈带；
②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉。
③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；
④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。
3.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。将口罩放入双层黄色垃圾袋中。
4.摘一次性外科帽子，放入双层黄色垃圾袋中。
5.脱掉工作服。
6.用流水和肥皂液洗手。

十六　二级防护流程
适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴N95口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。
（一）穿戴防护用品顺序（从清洁区进入半污染区前）
1.穿外科手术服。
2.戴N95口罩。
①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；
②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；
③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；
④再将上方系带拉至头顶中部；
⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；佩戴4小时、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。必要时在鼻翼两侧塞上棉球。
4.穿一次性防护服：穿着防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
5.穿上长筒胶靴 。
6.戴一次性乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。
（二）穿戴防护用品顺序（从半污染区进入污染区前）
1.戴护目镜，注意双手不接触面部。
2.穿一次性隔离衣
①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手；
②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部；
③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带；
④依次系好腰带。
3.戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。
4.套上鞋套
（三）脱掉防护用品顺序（从污染区进入半污染区前）
1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟
2.摘下护目镜，放入带盖的盛有消毒液桶内。
3.脱一次性隔离衣
①解开腰带、颈带；
②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；
③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；
④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。
4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
（四）脱掉防护用品顺序（从半污染区进入清洁区前）
1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。
2.脱掉防护服，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
3.摘掉手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
4.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。
5.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
6. 脱掉长筒胶靴，放入带盖盛有含有效氯2000mg/L的消毒液的桶中。
7.用流水及洗手液洗手。

十七　三级防护流程
适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。
（一）穿戴防护用品顺序（在污染区）
1．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。
2．摘外层一次性手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
3．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。
4．戴全面型防护面罩。
5．戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。
（二）脱掉防护用品顺序
1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。
2.摘防护面罩：捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入加盖并盛有消毒液的容器内。
3. 脱一次性隔离衣
①解开腰带、颈带；
②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；
③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；
④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。
4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。
6.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。

十八　发热门诊洗手规范：
正确洗手方法
保持手部卫生是预防传染病的首要条件。用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生。
l 什么时候应洗手？
1. 在接触眼、鼻及口前
2. 进食及处理食物前
3. 如厕后
4. 当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后
5. 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后
6. 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后
7. 探访医院及饲养场的前后
8. 接触动物或家禽后
一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后或更换尿片后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液（肥皂）及清水洗手。如双手没有明显污垢时，可用含70-80%酒精搓手液消毒双手。
2　正确洗手步骤：
用洗手液洗手, 程序如下:
1. 开水龙头冲洗双手。
2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。
3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。
4. 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。
5. 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。
6. 双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。
注意：
1、切勿与别人共享毛巾或纸巾。
2、擦过手的纸巾用后应妥善弃置。
3、个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。
用酒精搓手液消毒双手，程序如下：
􀁺 把足够份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各处至少20 秒直至双手干透。

十九　防护用品要求

防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。
防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。
其他：应当满足实际使用需要。

二十　发热门诊使用口罩规范
佩戴外科口罩要注意的事项（佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手）：
1、要让口罩紧贴面部：
（1）口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；
（2） 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；
（3）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；
（4） 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。
2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。
3、脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。
4、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。
5、外科口罩应最少每天更换，口罩如有破损或弄污，应立即更换。

二十一　发热门诊消毒制度
感染科提供
①物体表面：使用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂擦拭，或使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒。室内地面：使用0.1%过氧乙酸拖地，0.3%～0.5%过氧乙酸喷洒，或使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒。
②室内空气：气溶胶喷雾器或使用臭氧发生器，30mg/m3，作用30min。听诊器、血压计：使用快速手消毒剂进行消毒。体温计、压脉带：使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂浸泡。
③病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、呕吐物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。成形粪便、分泌物：用50000mg/L有效氯消毒剂溶液2份加入1份粪便中，混匀后，作用2小时，倒入病房厕所，每天消毒容器、痰具一次

二十二　甲型H1N1流感诊疗流程

排除或诊断（收住院）
规范抗生素经验治疗
抗生素经验治疗奥司他韦75mg bid
继续治疗
继续治疗
隔离观察
呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）
与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）
在猪流感疫区
一周内到过疫区
实验室从事猪流感病毒研究

如考虑细菌感染

询问流行病学接触史
注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48～72小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。

b
a
无效
有效
如考虑病毒感染
48-72h好转
(发热伴或不伴流感样症状）病例

* 治疗后症状体征消失3天可出院。

二十三　发热门诊医师工作规范
1　患者及陪人就诊前一定要先戴好口罩，且配合检查，如患者不配合，可暂缓诊察，诊室要提前通风，患者自己或一人陪护
2 发热门诊医师要根据消毒隔离规范，做好防范工作。接诊前要洗手，着装规范，处置完病人后，用0.5%碘伏消毒手。及听诊器等用过的物品。
3　坚持首诊负责制，实行24小时值班制度，认真做好每一位病人的接诊、观察及心理疏导工作，遇有重大问题及时请示门诊主任或院领导。
4　详细记录人的一般情况，姓名，年龄，职业，单位，电话。
5 是否去过甲型H1N1流感疫区？或是否接触过疑似或确诊的甲型H1N1的病人？是否有动物密切接触史 (同时动物有病死现象) ？(目前看发热门诊的病人需要先有流行病学史)
6 是否有下列症状：发热，咳嗽，流涕，恶心，腹泻，呕吐，肌肉酸痛，头痛，咽痛，及各症状的持续时间。
7 既往病史，过敏史等。
8 查体：体温，皮疹情况，咽部及结膜充血情况。双肺部听诊，心腹部查体。
9 化验血常规，胸部X线检查。如排除肺结核，肺炎，急性扁桃体炎等，有流行病学史，要怀疑A(H1N1)流感的可能。
10 如有必要，需要提供详细的资料，申请院内会诊。
11　如留观察，要建大病历，报卡，同时请省CDC的人员前来留取咽拭子样本。做好病人的病情观察。
12　留观病人慎用激素类，严格掌握抗生素应用指征。
13　辅助检查：胸片，血常规　CT，血气，生化，必要时24－48小时内复查。
14　如诊断为疑似病例，联系转运人员，转往定点医院救治，并协助准备病人的资料，个人物品，做好交接工作。
15值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，保持发热门诊各室内清洁整齐。
16　严格遵守新闻发布规则。

附：发热疾病鉴别诊断备忘（如遇肺内渗出性阴影，请与下列疾病鉴别）
肺结核
支原体肺炎
病毒性肺炎
军团菌肺炎性
肺部真菌感染
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
嗜酸性粒细胞浸润症
艾滋病
肺癌
传染性单核细胞增多症
结缔组织病肺浸润，
白血病肺浸润
肺出血－肾炎综合征
肺放射线菌病
特发性肺含铁血黄素沉着症
过敏性肺泡炎
传染性非典型肺炎
人感染高致病性禽流感

二十四　甲型H1N1流感的临床表现
潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。
（一）临床症状。
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
（二）体征。
肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
（三）预后。
人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。
（四）实验室检查。
1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；
2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；
3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；
4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。
（五）胸部影像学。
合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

二十五　甲型H1N1流感的诊断与治疗规范
一　人感染猪流感的诊断标准。
1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。
2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。
人感染猪流感的鉴别诊断。
人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
二　治疗
（一）对症支持。
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
（二）药物治疗。
1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
（三）中医辨证治疗。

二十六　人感染甲型H1N1流感密切接触者判定和管理
为及时、科学地判定动物甲型H1N1流感及人感染甲型H1N1流感的密切接触者，采取预防措施，控制甲型H1N1流感在人间的发生和传播，制定如下判定标准和处理原则。
1. 判定标准
按照以下判定标准对密切接触者进行判定。
1.1 人感染甲型H1N1流感病例的密切接触者
未采取有效防护措施的情况下，在人感染甲型H1N1流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。
1.2 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。
2. 密切接触者的管理
2.1 对密切接触者进行调查并填写登记表（表1）
2.2 密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。
2.3 可居家医学观察或集中医学观察的措施。
2.4 观察期限为7天（自最后接触感染动物及人感染甲型H1N1流感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。
2.5 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：
①人感染甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。
②负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。
2.6 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。
2.7 医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写《人感染甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察记录表》（表2），由其每日按《人感染甲型H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》（表3）进行汇总。
2.8 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。
2.9 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。
2.10 若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。

二十七　发热门诊留观察室的管理

1　留观室属污染区，独立设区，与半污染区无交叉，标识明显。
2　留观病人一人一室，病人戴口罩。，不得离开，严禁病人间相互接触，
3　严格探视制度，不设陪护，不得探视。如有病人危重等情况，确需要探视，必须严格按照要求做好个人防护后方可探视。
4　留观人员由家属提供，由专人送入留观室。用过的垃圾放入污物桶。
5　病人的排泄物，分泌物，放入加盖的痰盂中，盂中要放入足量的消毒液。
6　不得直接使用房间内的卫生间。
7　发热病人认真执行分级护理制度，每小时测体温一次，并记录。应用药物或物理降温后半小时再复测体温，并记录。鼓励病人多饮水。
8　及时组织专家随时对留观人员进行鉴别诊断，诊断不明者，均需要隔离留观。

二十八　发热门诊诊室的管理

1　通风良好，有条件的医院可安装动态空气消毒器
2　所有诊查器械应一人一用一消毒，尽量使用一次性用品；
3　所有诊查后废弃物品必须置于加盖的盛有2500mg／L含氯消毒剂中，并及时更换消毒剂；在发热门诊就诊的病人均应有流行病学史，否则不予接诊。就诊病人情结稳定，配合诊察，否则暂缓诊察病人。
4　所有就诊病人要戴…….口罩
5　诊室内应用物品，温度计，血压计，听诊器，笔，记录本，均为专用，不得带出诊室，做好消毒。诊完一个病人，换掉外层防护服，用过的检查设备，消毒后再诊察下一位病人
6　患者可能接触的物体表面，于其离开后立即用2000mg／L含氯消毒剂擦拭；

二十九　医学观察人员管理制度

医学观察人员是指到过疫区，或接触过确诊病人，但目前没有症状者。

1　严格执行隔离措施，隔离时间为7天。期间不得离开医学观察区，不准会客，减少聚集，如聚集时需要戴口罩。
2　隔离期间每天测体温，观察呼吸道症状，发现异常及时报告，做好登记工作。
3　注意居室通风，每日用过氧乙酸空气消毒2次。垃圾做到日清。
4　注意个人卫生，勤洗手，调节饮食，保持好的机体免疫力。

三十　发热门诊人员学习及培训及制度
一　每位发热门诊工作人员要密切关注疫情变化，了解最新疫情动向，保证科学防护，有效救治疗病人
二　每周三下午，各位兼值班医生组织集中学习一次。
医师学习内容：防护知识，疫情上报制度和程序，呼吸系统疾病知识，甲型H1N1流感的基本症状，诊断标准，鉴别要点，治疗原则，呼吸及循环系统疾病的检查技能，血气分析的知识及采血技能，酸碱平衡紊乱，ICU的相关知识及技能，无创通气与有创通气技术及心理治疗基本知识等。
护士培训内容：发热病人的就诊流程，消毒隔离防护规范，疫情上报制度和程序，流行病学调查方法和内容，病人转运原则等。呼吸系统疾病护理知识及技能，隔离病区管理及操作规范，病人管理，危重病人抢救基本技能，呼吸支持的各项临床观察，呼吸机及监护仪的操作使用方法。
三　医护人员每周集中演练一次。
四　根据疫情变化，编辑疫情简报。
五　做好资料的收集与保存，包括病人的影像资料，工作人员的经验心得。要及时归档，装订成册。

三十一　发热门诊病人抽血化验规范
1　发热门诊电话通知化验室人员来发热门诊取血标本
2　护士按操作规范抽取血液标本，标明化验项目及患者姓名。
3　将标本放于一次无菌袋中，交给化验室工作人员
4　化验室工作人员做好防护后取走标本，化验结果一式两份，送污染区一份，留清洁区一份备用。
5　血标本需要交回发热门诊污染区护士，放入医疗垃圾袋。
6化验室按要求进地消毒。

三十二　发热门诊病人放射检查规范

1　发热病人做X线或CT检查，应提前10分钟通知影像科。并适当疏导就诊人员。
2　患者戴好口罩，陪同人员亦戴口罩。
3　核对姓名，年龄，检查目的，部位，。
4　报告应及时，（半小时内出结果）
5　资料可通过PACS传送，

三十三　发热门诊会诊制度

1　遇有高度可疑病人，由接诊医生根据病人病情提出会诊申请，说明会诊的主要目的。
2　由发热门诊主任联系专家，组织会诊。必要时请外院专家参加，约定会诊时间。
2　接诊医生汇总病历资料，并写出书面病情报告，通过网络输至指挥部，并接通会诊中心的可视电话与微机网络。
3　会诊过程指定专人详细记录，然后整理成完整的会诊意见，通过网络传送到留观察室。

三十四　发热门诊疑似病人转诊制度

一　病人确诊为疑似病例，需要转入定点医院隔离救治。
二　准备好病人的个人物品，病例资料，影像资料，专家会诊意见，一并交与转运人员。
三　做好登记：来接病人时间，离开时间，车号，转运工作人员姓名，并签名。
四，病人走后，做好终未消毒。

三十五　发热门诊疫情上报制度
1　严格按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定及时准确在进行疫情报告
2　建立健全疫情报告不责任制，由专人负责登记，上报工作，做到不缓报，不满报，不漏报。
3按照属地管理的原则，发现确诊或疑似病例，必须在6小时内以最快的方式向所在地疾病预防控制机构报告疫情
4　首诊医生填《传染病疫情报告卡，并通知疫情上报专管员，核实后，报分管院领导审鉴后，连同流行病学史，一并报所在地疾病机构，
5配合做好流行病学调查工作。
6　疫情流行期间，实行日报告和“零”报告制度。

三十六　发热门诊实行日清日洁制度
1　独立全成本核算
2　日清是指
(1) 工作要清,当天的工作当天完成
（2）垃圾要清，每天产生的医疗垃圾，生活垃圾在严格的消毒隔离措施下由专人专用的密罐车运出医院，到指定的地点处理。
3　日结是指：
（1）　供应的药品，器械，物资，生活用品，病人费用等，均设计出专用表格进行统计，做到帐目清楚，便于统计。
（2）购入的物资及时入库结清，
4　日报是指
（1）每日在院内通报病情
（2）疫情流行期间，每日将疫情变化向上级部门报告

三十七　做好医护人员心理调整工作
发热门诊面对的是不明确的患者，很有可能是烈性传染性疾病患者，工作人员面临着巨大的心理压力，应做好发热门诊工作人员的心理调适工作。
1　坚定信念，树立必胜的信心。面对疫情，应积极面对，正视现实，不能无所作为，相信一定能找到成功之路。
2　调整心态，保持乐观情绪。应该相互鼓励，保持积极的心态，积极思考，不断研究，经常提出战胜困难，摆脱危机的措施和方法，不发牢骚，不讲怪话，不互相指责，不互相埋怨。
3　情感升华，发扬团队精神。努力把对亲人，对同事的关爱升华为对家乡，对祖国，对人民的责任和热爱，化为团结互助，互相鼓励的行为，激发潜能，积极寻找战胜疾病的动力，体现出共同的责任和真情。
4　坚守职责，关心病人心理。留观人员处于一种特殊的环境，有着与一般病人不一样的心理状态。医护人员在做好自己心理调试的同时，要关心病人的心理状况，从社会关爱，解除郁闷，战胜病魔等不同方面，调整病人心理，积极配合治疗。

表3　每日消毒登记本（留观室，缓冲区）
日期
空气0.5%过氧乙酸喷洒
地面0.5%过氧乙酸拖地
物表0.5%过氧乙酸擦拭
医疗垃圾处理
处理者
检查　者

表4.密切接触者医学观察记录表
姓名
性别
年龄
住址
最后暴露时间
医学观察地点
医学观察开始日期
医学观察记录
医学观察解除日期
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日

体温
症状
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