示范病房各部门职责.docx

“癌痛规范化治疗示范病房”创建项目各部门职责 一、医务科职责：
行政管理部门职责
具体事项
促进示范病房项目落实
1.成立项目小组
1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成创建活动项目小组

2.项目小组定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改
2.项目制度建立
1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房项目执行细则

2.将示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系
3.定期管理评估
1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录

2.积极配合各级管理部门的评审工作
4.促进人员参与
1.项目小组人员要熟悉示范病房创建活动方案及相关要求

2.促进创建科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创建相关要求
二、药剂科职责：
药剂科 职责
1.人员参与
1.指定临床药师参与创建项目小组,负责癌痛药物用药指导

2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导
2.药品配备
1. 按照WHO止痛原则，提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全

2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物
3.处方管理
1.门（急）诊癌痛患者控缓释制剂保证15天日用量

2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制
三、创建科室科主任职责：
科主任全面负责管理科室的止痛工作
科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
指导与督促示范病房各项工作的执行
四、创建科室医生职责
熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
负责对医院相关医生及新入职医生培训；
协调癌痛治疗的会诊工作；
执行癌痛规范化诊疗制度与流程：

癌痛规范化诊疗制度与流程
具体内容
.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。
2.落实患者知情同意制度
实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。
3.实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。
4.建立癌痛规范化诊疗流程
建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。尽可能在使60%的患者在入院24小时内疼痛评分<3分。

癌痛规范化诊疗流程：

患者入院－疼痛筛查(是否有疼痛)-如有疼痛作全面疼痛评估－恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣教）－疗效评估和相关不良反应的处理－必要时调整止痛方案或会诊-出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。

5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度
根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。
6.建立癌痛患者随访制度
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。

五、护士职责：

协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；
定期进行患者及陪护的止痛教育；
执行护理疼痛处理流程

项目
步 骤
要点说明
评估
1.患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛情况，确定评估时机
2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述
3.根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具
4.患者疼痛时伴随的症状及体征
1.评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次（清醒状态）
2.常用的疼痛评估方法与工具：
①面部表情分级法（FPS-2R）
②数字分级法（NRS）
③口述词语描述法（VRS）
3.评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果
4观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等
告知
1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的
2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标
3.疼痛评分＞5分,立即告诉医生处理
1.疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无益，疼痛可以通过药物控制
2.对于疼痛评分＞5分的患者，以最短的时间告知医生,并迅速采取措施进行止痛
实施
非药物
1.安慰患者,解释病情,予以心理支持
2.协助患者卧床休息和选择舒适体位
3.运用多种方法分散注意力
4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩等
药物
1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物
2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径
3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）
1.用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的原因，以及常用的止痛方法，鼓励患者和家属参与疼痛治疗
2.注意观察体位受压部位的皮肤和血液循环情况，定时转换体位，预防压疮
3.分散注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等
4.物理疗法应注意相应的适应症和禁忌症
5.口服给药：在规定时间内携带准确剂量的药物，协助患者用药
观察记录
1.严密观察药物疗效及不良反应等
2.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果
3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理
4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录
5.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等
1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等
2.疼痛控制效果评价，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价
4.每次评估均要记录，记录时间具体到分钟
随访
建立癌痛患者随访机制
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，建立电话随访机制
健康宣教

1.疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验
2.疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益
3.配合医务人员评估疼痛情况
4.接受医务人员推荐的止痛方法
5.疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制
6.完全止痛可能需要一些时间
7.止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次
8.每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解
9.阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义
10.耐药和生理性依赖不同于成瘾
11.服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施
12.让患者家属明确：
①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效
②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导
③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施
常见不良反应预防措施：
1.预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂
2.头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受,症状也将消失，可按医生指引合用止吐药
3.皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法
4.尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿
5.过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量
6.密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理

评价要点：
1. 医、护、患三者能进行有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理；
2. 患者/家属对镇痛效果满意；
3. 记录及时，准确；
4. 及时发现不良反应并处理。