神经生物学与失眠.doc

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[摘要]: 失眠症简称失眠，失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。长期失眠会引起一系列临床症状，诱发一些心身性疾病。

[关键词]：失眠 失眠的分型 饮食、药物、外界因素与失眠 失眠的治疗

失眠 (insonmia)即睡眠不足的感觉，无论是睡眠量的不足或睡眠质量不佳，一般不伴有白天瞌睡。对任何一位特定病人来说，睡眠时间长短不能充分评估睡眠是否足够，因为正常睡眠时间差异很大，少至4小时，多至每天要睡11小时。但在成人生活中，每天所需睡眠时间是相对稳定的。短期的精神紧张、出国旅行的时差反应、倒班、睡前饮用兴奋性饮料如茶或咖啡等引起的偶尔失眠，一般情况无需特殊治疗，改善生活习惯，避免刺激因短期服用睡眠促进药物即可奏效。只有连续长期无法成眠者才能被诊断为失眠症。长期失眠会引起一系列临床症状，诱发一些心身性疾病[2]。

[失眠的分型]
一．按周期分型
①短暂性失眠（小于一周）：大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时（如时差；轮班的工作等）都会有短暂性失眠障碍。 这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。
②短期性失眠（一周至一个月）：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。　
③长期失眠（大于一个月）：慢性失眠，亦可维持数年之久，有些人面对压力（甚至仅仅为正常压力）时，就会失眠，就像有的人容易得慢性胃炎或偏头疼一样，已经形成了一种对压力的习惯性模式。
二．按照失眠的特点分型
①起始失眠：是指入睡困难，即不容易入睡，烦躁不安，心慌不适，辗转床上，往往后半夜才能睡着。
②终点失眠：是指早醒，即尚能慢慢入睡，但持续时间短，一觉醒来才睡一～几小时，之后则反复不能入睡，或似睡非睡，反复做梦。
③间断性失眠：是指睡眠期间易惊醒，醒后也能入睡，但因夜间多梦，影响了睡眠的质量，故也出现了睡眠不足的表现[3]。
[失眠的症状]
1、入睡困难；
2、不能熟睡,睡眠时间减少；
3、早醒、醒后无法再入睡；
4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；
5、睡过之后精力没有恢复；
6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；
7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；
8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；
9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠[1]。
失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等[7]。

[失眠的病因与诱因]
很多因素可引起失眠：有精神因素诱发的，有机体疾病引起的。年龄大小、文化程度和生活习惯，以及工作环境等因素，都与失眠有着密切的关系。
（一）年龄因素：失眠与年龄有密切联系，年龄越大，失眠的发生率越高。因为人类睡眠所需的时间与其年龄成反比，婴幼儿睡眠时间最长，儿童、青少年依次减少，到了老年则更短。老年人入睡时间延长，睡眠表浅，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡难，因而睡眠时间较短，睡眠质量较差。另外，老年人阅历丰富，想事情较多，有的人躺到床上辗转反侧，难于安静下来，这也是老年人易于失眠的原因之一。
（二）躯体因素：身体适度疲劳有助于入睡，但过度疲劳则会因为太累而无法入睡。当然，许多躯体疾病都可伴随失眠症状，这些失眠症状常与疾病同时发生，并且与疾病的变化有密切关系。疾病引起的身体不适、疼痛、瘙痒等会令患者不安而难以入睡。有些躯体疾病比如慢性支气管炎、哮喘等常于夜间发作，以至不能舒服地睡觉。当躯体疾病好转后，失眠也会随之减轻或消失。
（三）心理因素：本因素也是引起失眠的主要原因之一。情绪紧张，心情抑郁、思虑过多、争强好胜、过于兴奋、生气愤怒等均能引起失眠。愿园豫左右的失眠患者是由于心理因素引起的。长期的紧张、心理压力过大必然影响睡眠。反过来失眠又可影响人的心理状态。失眠者白天感觉精力不足，精神委靡，注意力不集中，情绪不稳定，学习与工作效率下降等。失眠对人的心理影响程度不仅取决于失眠的时间长短和严重程度，还取决于患者的心理状态及对失眠的认识态度。有的人偶有失眠，如环境中的变化，高兴的或悲伤的事情，都可影响人的心理状态，影响睡眠，这是一种正常的心理反应，但他们却过分担心，一到晚上便忧心忡忡，怕睡不着觉，结果越害怕、紧张越睡不着觉，越睡不着觉越害怕、紧张，形成了恶性循环。在现实生活中，有些人虽然患有严重的失眠，但他们能正确地面对，能够做到顺其自然，该做什么做什么，精神状态仍很正常，工作、学习也正常。所以正确认识失眠，以平和心态去面对失眠，对预防和治疗失眠是很重要的。
（四） 环境因素：适宜的睡眠条件与环境对于失眠者来说是非常重要的。睡眠环境不佳，如居室矮小，温度不合适（过冷或过热），环境噪声太大，及光线过强均会干扰睡眠。或者睡眠环境发生改变，有的人也会不适应从而影响睡眠。如果这些不利于睡眠的环境得到改善，那么失眠症状也会随之好转。
（五） 其他因素：①药物因素，其不良反应常可影响睡眠，比如大剂量的激素、抗癌药、抗癫痫药、抗抑郁药等。安眠药如果长期应用，会产生抗药性，从而使用药剂量逐渐增加，加大了毒副作用，有害于健康。②吸烟、饮酒引起唤醒和激越而影响睡眠。③生活节律改变，例如飞行时差或三班倒等影响了生物钟节律导致失眠。④神经肽S与焦虑和失眠密切相关：W- R1 y! I7 o( f研究人员发现一种在大脑中新近发现的蛋白质表现出提高实验动物的清醒程度以及有减少焦虑的作用。Rainer Reinscheid和同事将这种蛋白命名为神经肽S（neuropeptide S，NPS），并认为这种蛋白可能有助人们了解失眠、焦虑和抑郁。研究人员还发现NPS由一类未被识别的脑细胞产生，这或许代表了调节失眠症的一种新的、独特的分子通路[4]。2 X% R& K, P, J4 d0 C8 L

[失眠的治疗]
治疗失眠的方法有：
①精神松弛法：主要用于精神紧张、应激状态和焦虑等导致的失眠。夜间要获得理想的睡眠，首先必须使处于兴奋状态的头脑安静下来。例如，尽量不去思考可能引起焦虑的事情，让兴奋状态慢慢消失，这叫做气氛转换法；
②改善睡眠环境：床的大小和床垫的软硬、睡衣及被子、窗和窗帘、枕头的高低、室内及床上温度、室内光照度等，都可能影响睡眠；
③平衡饮食及注意睡眠卫生：养成良好生活习惯，规律作息，不长时间午睡，睡前5h避免饮茶及咖啡，睡前不吃太多食物等，坚持参加体育活动，增强体质；
④合理使用睡眠促进药物或利用中医中药调理[8]。改善睡眠的药即镇静催眠药，可分为五大类：（一）抗焦虑药即苯二氮（艹卓） 类：其主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统，特别是杏仁核。（二） 抗抑郁药： 主要作用于间脑， 特别是下丘脑，其次是边缘系统，如阿米替林、多塞平（多虑平）。（三） 抗组胺类：如安泰乐。（四） 巴比妥及非巴比妥类：如苯巴比妥等。（五） 抗精神病及其他镇静药： 如氯丙嗪、氯氮平、氯普噻吨（泰尔登）、甲丙氯酯（眠尔通） 等。抗精神病药的作用部位有脑干、桥脑、边缘系统和间脑[5]。
[参考文献]
[1]. 鞠躬主编.神经生物学 供研究生用.人民卫生出版社,2004年07月第1版.
[2]. 许绍芬主编.神经生物学.复旦大学出版社,2006年7月.
[3].（美）戈德曼著 王贤才主译.西氏内科学 第21版 （第8分册） 神经系统疾病.世界图书出版西安公司,2003年09月第1版.
[4]. 关新民主编.21世纪高等院校教材 医学神经生物学纲要.科学出版社,2003年08月第1版.
[5]. 唐省三，郭毅主编.临床医学概要.人民卫生出版社,2009.1.
[6].许红，苏泓主编.从肝论治失眠症：王翘楚临证经验荟萃.上海中医药大学出版社,2009.03.
[7]. 格桑泽仁著.你，正在被催眠.世界图书出版公司北京公司,2009.07.
[8]．李七一主编.中医老年病学.中国医药出版社,2009.09.
[9]. 孙洪生主编.失眠.人民军医出版社,2008.11.