骨性关节炎.docx

骨性关节炎
【概念】
骨性膝关节炎是多发生于中年以后的慢性、退行性关节病，多累及于手部小关节及膝关节。是一种以关节软骨进行性损害、骨性过度增生、僵硬、肥大变性和关节肿痛活动受限为特点的常见风湿病。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
【病因】
1、软骨退变 软骨的基质内缺乏蛋白糖胺和其他胶原成分，使关节软骨受损，骨质疏松，易发生骨折。骨赘形成、滑膜组织炎性变、充血水肿、肥厚所致疼痛。
2、骨及关节腔内压力增高 骨小梁重建引起静脉压增加，关节腔积液使骨及关节腔内高压引起疼痛。
3、关节软骨僵硬 丧失了对应力的应变能力，肌肉骨骼不能维持力学上平衡而肌肉痉挛、韧带牵拉产生疼痛。
【临床表现】
1、疼痛与活动有关，开始时多为情至中度间歇性钝痛。休息时缓解，活动时疼痛加重。病情严重时疼痛可持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。
2、关节负重时疼痛明显，疼痛缓慢发展，后期休息时也痛，患者夜间常被痛醒是炎症阶段最明显特点，局部皮肤发红湿度可增高。
3、局部关节肿胀、压痛、晨僵，活动后缓解。活动时关节常出现弹响、关节交锁。
【评估】
1、评估关节是否肿胀及其程度。
2、评估关节活动度，及其活动时是否有疼痛。
3、评估关节疼痛时程度、时间、原因。
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与活动不当有关
2、自理能力下降 与关节活动障碍有关
3、焦虑 与病程长，病情反复有关。
【护理措施】
1、一般护理 急性期卧床休息，减少活动、对症状轻微或无症状者，无需做特殊处理。饮食上如肥胖者应控制体重，以减轻关节的负重。
2、专科护理
（1）透明质酸钠关节腔内注射的护理：注射前注射部位清洗干净，注射时严格无菌操作，注射后2-3天卧床休息，少下床活动以减轻膝关节的负重。而且注射后2-3天不能洗澡，以防穿刺感染，如有疼痛反应，可给予NSAIDS口服治疗，缓解疼痛。
（2）关节部位注意保暖，勿做剧烈运动如跳高、跑步等，为防止关节僵硬，在炎症减轻后可做下蹲活动。
3、用药观察护理
（1）阿伦磷酸钠（福善美）：应在清晨空腹时以200-300开水送服（早餐前半小时），服药后半小时内不能平躺，一减少食管不良反应。
（2）在医师指导下用药，不能滥用镇痛药，非甾体药，以防发生不良反应。
4、心理护理
（1）多与患者交流，使其了解除少数病例外，多数预后良好以消除不必要的思想负担。
（2）骨关节炎患者老年患者多，在生活上要主动关心帮助。入院护士注意主动将其介绍给同病室的患者，使之尽快消除陌生感，并将治疗效果好的病例介绍患者，增强其 对治疗的信心。、
【健康教育】
(1)避免潮湿，寒冷、多风的环境，注意保护关节勿受冻。
(2)减轻膝关节负重，尽量去除引起受累关节过度应力的因素，肥胖要减轻体重，髋或膝关节受累者，应避免过久站立或长距离步行。高龄患者应用手杖，尤其在上下楼梯时用手杖可减轻负重而造成的疼痛，若慢性损伤与职业有关，应调换工作。
(3)增强运动耐力，散步或游泳等活动能能增强耐力和日常活动能力，有利于消除抑郁和焦虑。为保持关节活动度，可进行关节的非负荷屈伸和旋转等运动。
(4)穿平跟软底鞋以减轻关节冲击震创。

疱疹后神经痛
【概念】
带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈行、非顽固的和难治性疼痛。疼痛持续时间一般为数日至几个月不等。由于疼痛的剧烈性及顽固性，使带状疱疹后神经痛患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向。
【病因】
疱疹后神经痛的发生可能由于正常神经冲动传入形式的改变和粗纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元的兴奋性增高而引起的局部的痫性放电。
【临床表现】
带状疱疹治愈3个月后患区仍然存在持续或发作性剧烈疼痛，患区明显的色素沉着，患区明显的感觉、触觉异常，大部分患者临床表现以痛觉超敏为特征，触觉明显，以自发性、刀割样或闪电样发作或持续性烧灼痛为主，多数患者疼痛剧烈难以忍受，极个别患者缺乏典型的神经痛。
【评估】
1、评估疼痛的部位、性质、持续时间。
2、评估患者对疼痛忍受程度，症状缓解的情况。
【常见护理诊断/问题】
1、焦虑 与病程长有关。
2、疼痛 与病情有关。
3、自理能力下降 与疼痛难忍有关。
【护理措施】
1、一般护理
（1）嘱患者注意休息。避免过度紧张劳累，病室环境安静整洁，温湿度适宜，温度保持在18-20℃，湿度保持在50%-60%。
（2）指导患者看电视、听轻松的音乐、看趣味小说或与病友聊天，以分散注意力，“忽视”疼痛的感觉，提高对疼痛的耐受力，消除紧张心理，减轻疼痛，必要时安排其家属陪伴。
(3)使患者处于舒适的体位，在检查治疗护理患者时，应动作准确、轻柔，切忌粗暴的拖拉，尽量减少疼痛的刺激。对于长时间疼痛的患者，及时使用镇痛药，并根据镇痛效果，适当调整镇痛药的剂量及间隔时间，尽可能在患者感到疼痛之前使用，减轻患者的痛苦，提前进行康复活动。
（4）水疱过大者，应在无菌操作下吸抽疱液，减轻张力从而缓解疼痛，并保持疱壁完整，减少感染。水疱破溃糜烂者，给予冷湿敷，可起到减轻疼痛及继发感染的作用。
（5）眼部护理：除局部涂药外，要加强眼部护理，0.9%氯化钠清洗眼部，用阿昔洛韦、氯霉素眼药水定期时滴眼，注意休息，避免眼部疲劳。
2、神经阻滞疗法的护理
（1）保持皮肤清洁，阻滞部位有感染者禁用，术前禁食，意识丧失者避免抽吸。
（2）严密观察阻滞后的不良反应，如有同侧霍纳综合症、呼吸道血肿压迫症状、气胸、纵膈移位的可能症状，及时报告医生抢救处理。
（3）配合急救设备药物，建立静脉通道及声明体征监护，及时了解病情变化，以便急救立即给药。
（4）术中认真听取患者的所有主诉、高度警惕气胸发生。
3、药物治疗护理
（1）密切观察皮质类激素治疗的不良反应：高血压、尿潴留、消化性溃疡、失眠以及神经心理症状等。
（2）抗毒药物注意消化道不良反应。
4、心理护理
帮助患者提高自我护理能力，多数患者取药后，常担心药物的效果，护士应配合医生对患者所用药物做一定的解释，并交待用药后反应，嘱患者多饮水。如使用利多卡因，有些患者可出现轻度头晕，休息片刻即可，单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药物滴注过快可引起心慌、呕吐等，莹缓慢滴入，嘱患者不要自行调节滴速。患者的疼痛、抑郁、焦虑情绪反应常影响家属，使其也产生焦虑悲观情绪，反过来又影响患者，使之疼痛加重。因此争取家属配合也很重要。
【健康教育】
1、告诉患者病毒感染后应早期彻底治疗。可缩短病情及减少后遗症神经痛的发生。一旦出现可采用封闭治疗、理疗、电疗等消炎镇痛。
2、保持皮肤清洁，穿宽松的棉质衣服，防止衣物摩擦，勤换衣服。用过的衣物，及时清洗，保持床铺清洁柔软无渣屑。勤剪指甲，避免其抓破皮肤，以防止感染。
3、恢复期患处分泌物或疱疹形成的痂应尽量使其脱落，有必要除去的，用清洁剂蘸湿或浸泡软化后除去，并注意加强患侧肢体的功能锻炼，以防肌肉萎缩。
4、应多食高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，禁食辛辣、海鲜及刺激性食物，戒烟酒，注意饮食搭配合理，保持营养平衡。

紧张性疼痛
【概念】
紧张性疼痛（TH）又称肌收性头痛，是慢性头痛中最常见的一种。约占头痛患者的40%，多在20岁左右起病，女性多见。在新的国际头痛分类中将精神性头痛和肌收性头痛统称为紧张性头痛。
【病因】
患者颅骨周围疼痛受体异常导致肌硬度和肌压痛均高于正常人（末梢因素），精神应激或头、颈区持久不合理姿势。往往可引起额肌、颞肌和颈项肌、肩甲带肌的持续收缩，并进一步引至肌肉内循环障碍、血流减少、使局部组织产生乳酸及P物质等致痛物质蓄积，因而导致肌肉收缩性疼痛（中枢性因素），紧张疼痛时缺乏中枢性的肌收缩抑制机构（两者间的平衡因素参与作用）。
【临床表现】
表现为胀痛、头部紧固感等，疼痛位于双侧枕颈区、额颞区或全头部。呈轻中度发作性或持续性，病程持续数日至数年不等，易于反复发作。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性疼痛，头颈、肩背部肌肉有僵硬感。多数患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发、月经来潮或更年期也可加重。