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骨性关节炎患者指南

※ 什么是骨性关节炎？骨性关节炎是如何发生的？

骨性关节炎（Osteoarthritis）简称OA，是中老年人的常见疾病，也是最为常见的关节疾病。有些医生习惯把骨性关节炎称为“退行性关节病”、“退变性关节炎”或“骨关节病”，也就是人们常说的“骨质增生”或“长骨刺”。
准确地说，骨性关节炎是一种软骨的疾病，而非骨的疾病，骨性关节炎主要的问题是覆盖关节面的关节软骨发生退变，作为机体的反应，在关节周围可形成骨刺。与其它类型的关节炎相比，骨性关节炎也很少会引起炎症。除人类以外几乎所有的脊椎动物都会患有此病，包括海豚和鲸，甚至象恐龙这样早已灭绝了的地球上的匆匆过客。
关节应具有屈伸、支撑、稳定和保护等作用。而在正常无痛活动的状态下，这些功能主要由软骨和滑膜来提供。关节软骨没有血液供应，而是由滑膜分泌的滑液为软骨提供养分循环和氧。
软骨本身含水量很高，年轻人达85％，老年人约70％。这种高水含量是由蛋白聚糖（软骨的主要结构之一）的大分子的水合特性造成的。软骨的另一种主要成分是胶原（胶原是肌肉、韧带和肌腱等体内所有结缔组织中主要的蛋白质），组成一种网眼结构为关节提供支撑和柔韧性。胶原网眼结构和高度的水含量被蛋白聚糖紧密地结合在一起，在关节内组成了一个有弹性的光滑的衬垫（软骨），抵抗肌肉运动时骨与骨之间的压力。
关节软骨是关节内包绕骨端的保护性衬垫，如果关节内的软骨退变，发生进行性破坏，便会发生骨性关节炎。在该病的早期阶段软骨表面肿胀，并会丧失一些蛋白聚糖和其它的组织成分，软骨内出现裂隙和小凹。关节软骨逐渐裂解直至骨组织，关节软骨就象骨的外衣，一旦软骨层剥脱，这层“衣服”破了，骨端就会外露，骨与骨之间互相摩擦，结果骨和骨板下组织受到损害，引起关节疼痛的症状。关节软骨的裂解与软骨组织的化学成分变化有关，这种变化的原因还不太清楚，有遗传性，也可能是由于代谢的问题或关节的损伤而引起。
部分患者还会发生滑膜的炎症。随着疾病的进展，更多的组织受到损害，软骨失去弹性，并且由于反复的使用和损伤，使得这种损害进一步加剧。最终大量的软骨遭到破坏，使关节的骨端失去保护。
接下来的问题在于机体会设法修复损伤，在关节的边缘会产生骨突出物，其上长有异常的新生软骨，形成所谓的“骨刺”。
与类风湿性关节炎等一些其它类型的关节炎不同，骨性关节炎不是系统性的，它并不分布于全身，准确地说，它集中于一个或数个发生退变的关节。骨性关节炎常见于手指、足、膝、髋和脊柱的关节，少见于腕、肘、肩及颞颌关节。

※ 骨性关节炎是“老化”的结果吗？

时至今日，有关骨性关节炎的演化进展仍有多种说法，许多人认为骨性关节炎是一种不可避免的老化性疾病，是“磨损性关节炎”。
然而广泛的研究已经证实老化过程和骨性关节炎有明显的区别，尽管骨性关节炎常与衰老为伴，但骨性关节炎的软骨在生物化学特性上与正常老化的软骨并不相同，因此该病似乎并不是老化本身所引起的。骨性关节炎在老年人中相当常见，但就此推断骨性关节炎是一种软骨损坏的简单的“磨损”过程是错误的，认为骨性关节炎是一种不可避免的，类似头发变白或皮肤衰老的老化性疾病的观点未免过于简单。该病在老年人群中发病率较高且较严重，很可能是始于早年的长期的病理生理过程作用的结果。
有许多疾病可导致膝关节的退变。膝关节骨折、软骨损伤和韧带撕裂引起的膝关节功能异常在多年之后可导致膝关节退变。力学异常可导致过度磨损，就象汽车或自行车的外胎长时间后便会磨损一样。
骨性关节炎的主要问题是关节内骨表面的关节软骨这一光滑的保护面缺失，导致骨与骨之间发生摩擦。但关节软骨的缺失并非完全是“磨损”造成的，骨性关节炎可以没有外伤史，膝关节没有受到“磨损”，倒是部分患者的遗传倾向增加了他们患骨性关节炎的机会。

※ 骨质增生是因为“缺钙”引起的吗？

医生在临床工作当中经常遇到患者提出这个问题，“长骨刺是不是因为缺钙呀？”。虽然骨性关节炎的病因还没有完全搞清除，但目前看来，可以肯定地说，骨性关节炎，或者说骨质增生，并不是“缺钙”引起的。
一般人所理解的“缺钙”，往往是指另一种常见病——骨质疏松。与许多患者所理解的正好相反，大多数骨性关节炎患者并不“缺钙”，骨性关节炎患者往往没有骨质疏松。骨性关节炎与骨质疏松是两种平行的疾病，虽然这两种疾病可以同时存在，但这种情况并不多见，而且二者之间也没有因果关系。
其实骨质疏松是一个非常复杂的问题，不是象“缺钙”这样三言两语就能够说清楚的，骨质疏松与一些激素的水平变化密切相关，但“缺钙”确实是许多人对骨质疏松的理解，而“补钙”也绝非某些保健品广告所宣传的那么简单。

※ 引起骨性关节炎的原因有哪些？

骨性关节炎并不是老化本身所引起的，而是由关节软骨的化学变化引起，这种化学性变化使软骨裂解的速度比软骨生成的速度更快，但目前还不知道产生这种变化的原因是什么，其中的生物学因素还不太清楚。然而，某些情况或条件可引发骨性关节炎，研究者们正在寻找引发骨性关节炎的原因。目前看来，关节软骨的裂解与以下的一些因素有关：
1 . 遗传因素
研究表明，有一部分人有发生骨性关节炎的倾向，而且这种倾向是可遗传的。一项研究发现30％的手部骨性关节炎和65％的膝关节骨性关节炎与遗传因素有关。另一项研究表明父母与孩子之间或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。其他的研究者还研究了骨性关节炎的一些遗传方式，发现骨性关节炎患者在软骨生成方面有遗传性缺陷，而且似乎是一种基因缺陷促进了软骨保护结构的裂解，胶原网眼结构的损害也使得某些加速软骨组织破坏的酶活跃于其中。异常的网眼结构似乎也会吸收过多的水分，而这也正是骨性关节炎软骨的另一特性。
2 . 肌肉无力
一般认为骨性关节炎会导致腿部肌肉的废用，引起肌肉无力和萎缩。有趣的是最近的研究证实，股四头肌的虚弱会引起早期的骨性关节炎。这种虚弱无力可由于肌肉本身的异常或支配这些肌肉的神经异常而引起。在研究中，强度测试显示骨性关节炎患者即使没有疼痛，其股四头肌也是虚弱无力的，而关节炎患者与非关节炎患者之间的腿部萎缩的体征并没有什么区别。
3 . 解剖结构的异常
许多人都有解剖结构上的异常，例如关节面不相称，关节会长期受到异常应力的损害。腿的长度不相等或足部偏斜可引起颠簸运动，并会导致骨性关节炎。关节的生长发育方面的缺陷可加速软骨的破坏，使得年轻时即患骨性关节炎，比如膝内翻或膝外翻会使关节的负重面不均衡，常导致一侧软骨破坏而另一侧软骨完好。
4 . 创伤
关节或关节附近的创伤有时会产生骨性关节炎。关节的一次严重损伤，或重复的轻度损伤，日后也会引起软骨的变化。骨性关节炎可由早年的膝关节损伤而引起，如骨折波及关节面，韧带撕裂造成关节不稳，以及半月板损伤都能引起膝关节的异常磨损。虽然正常的日常活动不会引起骨性关节炎，但某些使关节反复受到应力刺激的活动，如频繁或反复地抬举重物，蹲、跪等动作可造成关节的损伤，引起软骨的退变。
关于大强度运动对骨性关节炎发病的影响还存在着一些疑问，许多研究发现骨性关节炎和高强度体育运动之间并无关联。例如，马拉松运动员骨性关节炎的发病率相对较低，即使他们需要反复摆动身体和关节。有人假设也许是易患骨性关节炎的长跑运动员在达到马拉松水平之前便放弃了该项运动，可以解释马拉松运动员较低的发病率。而其他学者则推测跑步促进了软骨的健康，因为软骨受到有节奏的压迫可排出废物并促进养分的吸收。也有一项研究报告了马拉松运动员骨性关节炎的发病率比其他的运动员要高，但该病似乎是与运动冲击的强度有关而不是与跑动的距离有关。
5 . 肥胖
体重超重，特别是超重的妇女，患膝关节骨性关节炎的可能性较大。一旦关节开始出现退变，体重超重无疑会加重骨性关节炎。长期研究提示，妇女的肥胖和膝关节骨性关节炎之间存在着因果关系，而在男性，这种关系并不明显。
6 . 激素水平的变化
妇女绝经后雌激素水平下降可引起软骨成分的变化。骨性关节炎多见于中老年女性，特别是绝经期前后的妇女，说明该病可能与体内激素水平的变化有关。
7 . 其它疾病
骨性关节炎还可由其它的疾病发展而来。例如，以前的关节感染可能改变软骨的化学成分而导致骨性关节炎。另外一些罕见的代谢性或内分泌性疾病，如体内铁过多（血色病）或某些激素生成过多可导致软骨的变化和骨性关节炎。

※ 骨性关节炎的病情发展有什么特点？

骨性关节炎是一种慢性的、进展性的疾病。不同的患者骨性关节炎加重的程度也大不相同。在骨组织受到损害以前，可能在数年之内症状都不会进展。
虽然骨性关节炎的病程可侵犯全身的关节软骨，但往往只有一到两个关节出现症状。症状最常见于手指关节、髋关节、膝关节或脊柱。首先，疼痛只是发生在活动过程当中，病情加重之后，休息时也会发生疼痛。在一段时间内，症状可能反复出现，也可能毫无变化。
虽然许多患者都可以通过服用药物和改变生活方式来控制症状，也有少数患者随着时间的推移症状不会加重，甚至还有些许改善。但这种疾病是进展性的，大部分骨性关节炎患者的病情都会逐渐加重，而且目前对骨性关节炎还没有特效疗法，少数病情严重的患者需要手术治疗，甚至需要换人工关节。

※ 得了骨性关节炎会瘫痪吗？骨性关节炎究竟会严重到什么程度？

许多病人都会提出一个同样的问题，他们问：“我会残废吗？”或者“我会瘫痪吗？”。
一般骨性关节炎本身不会致残，不会瘫痪，更不会危及生命，但疼痛和活动受限可严重影响生活质量，除非用药物或手术治疗使之减轻。骨性关节炎最终可进展至哪怕是步行这样相对轻微的活动也会有相当的困难，有5％的患者因骨性关节炎而被迫放弃工作，要知道只有心脏病才会对工作产生更为严重的影响。
遗憾的是，虽然有许多治疗方法可有效地缓解症状并显著地改善生活质量，但迄今为止，还没有任何一种治疗方法能够治愈骨性关节炎，也没有任何一种方法能够肯定地控制骨性关节炎的进展。因此，对这种疾病还是应该保持足够的重视。

※ 膝关节的骨性关节炎会有哪些症状？

骨性关节炎的病情进展比较缓慢，症状有轻有重，40岁以上的人常患此病但可完全没有症状。骨性关节炎一般只引起关节的症状，而不会有发热、体重下降、皮疹等全身性的症状出现。膝关节骨性关节炎的典型症状常常是膝关节疼痛、僵硬和活动受限，还可能有膝关节肿胀、关节积液等症状。现分述如下：
1．膝关节疼痛
膝关节骨性关节炎的疼痛几乎总是逐渐开始的，而且进展缓慢。疼痛反复发作，时轻时重。疼痛通常与关节活动有关，往往在活动后加重，可引起跛行。疼痛似乎与气温、气压、环境和情绪等因素也有一定的关系，气候潮湿时加重，秋冬季节加重，天气变化时加重，所以民间有“老寒腿”之说，或戏称为“气象台”。
在该病的早期阶段，走路尚好，但坐上几分钟之后，膝关节便会出现僵硬和疼痛。随着病情的进展，即使是简单的日常活动也会引起疼痛，甚至休息时也会疼痛。到了晚期阶段，疼痛可持续存在，而且夜间较白天重，甚至在夜间痛醒。
2．膝关节僵硬
膝关节僵硬往往发生在长时间保持某一姿势或体位后改变姿势或体位时，比如早上起床时，或长时间坐着后站起时，需要活动一会儿关节才能舒展。一般骨性关节炎的关节僵硬持续时间不会超过30分钟。
3．膝关节活动受限
骨性关节炎可导致膝关节的活动范围减小，即“打不了弯儿”或“伸不直”。当膝关节关节活动达到其自身极限时会出现疼痛。
4．膝关节内有时有磨砂音。
5 . 在X线片上通常可以看到骨刺。
6．膝关节偶尔会有肿胀、积液
这是因为膝关节骨性关节炎患者有的伴有炎症，有的没有，或者有时有炎症，有时没有。
7．膝关节膨大
骨质增生后（骨赘）引起关节外观膨大变形。
8．有的患者有膝内翻或膝外翻畸形。

※ 膝关节骨性关节炎的疼痛有哪些特点？

1 . 初动痛：也称为始动痛或“胶滞现象”，即膝关节长时间处于某一体位不动，刚开始活动时，会觉得膝关节疼痛、发僵，慢慢活动后好转，但行走和活动过多后又会加重。
2 . 负重痛：许多患者都有这种体验，躺着、坐着或进行游泳、骑自行车等不负重的活动时膝关节不痛，而在行走，特别是上下楼、上下坡或提挑重物时膝关节便出现疼痛，这种负重痛是由于膝关节负荷增加引起的。还有一种现象，比如坐长途汽车或坐在剧院里看戏，到站或剧终后站起时会突发膝痛，甚至打软象要跪倒一般，国外有学者称之为“长途汽车征”或“戏剧院征”，这其实是初动痛与负重痛共同作用的结果。若此时先不站起，而是先坐着活动一下膝关节，就可能避免这种情况的出现。
3 . 主动活动痛：主动活动膝关节时，由于肌肉收缩加重了关节负担，也会出现疼痛，而且一般比被动活动时的疼痛要重。
4 . 休息痛：膝关节长时间不动，特别是夜间睡觉时疼痛，称为休息痛，也叫静止痛。目前认为与静脉瘀阻，血液回流不畅，导致髓腔及关节内压力增高有关。往往需要频繁变换体位才能缓解。

※ 骨性关节炎疼痛的原因是什么？

这个问题恐怕很多医生都说不清楚。骨性关节炎的疼痛并非来源于覆盖关节面的关节软骨，因为关节软骨这种组织没有神经支配，而我们知道，没有神经支配的组织是不会有感觉的。实际上骨性关节炎的疼痛原因还有些模糊，可能包括以下几种：
1．关节内衬的滑膜组织的炎症。
2．关节软骨下方骨组织的细微骨折。
3．关节局部的静脉压较高。
4．骨刺上的神经末梢受到牵拉。

※ 什么是“骨刺”？骨刺是怎么形成的？

骨刺在专业上称为“骨赘”，是新的骨和软骨形成的结果，是骨性关节炎的特征之一。骨赘在关节周围特别常见。
发生骨性关节炎后，软骨破坏，软骨破坏区边缘的软骨膜过度增殖而产生新的软骨，形成软骨性骨赘，并进而骨化形成骨赘。此外，刺激骨赘形成的原因还包括被破坏的软骨区下的血管增生，软骨下骨质的细微骨折愈合，以及骨内静脉瘀滞，骨内压增高等等。
骨赘的形成其实是一种修复现象，是骨性关节炎病理过程中机体的代偿反应。骨赘的形成可以增加关节的负重面积，降低单位面积承受的压力。

※ 吃药能消除骨刺吗？

可能有很多骨性关节炎患者在求医的过程中都遇到过这种情况：某“大夫”宣称，吃了
他的药，您的骨刺就会萎缩甚至消失。
其实，只要将吃药前后拍的X光片进行对比，您就会知道，说骨刺能萎缩甚至消失纯粹是胡说八道。
您再想想，骨刺也是骨，如果有药能够消除骨刺或是使骨刺萎缩，那岂不是连正常的骨也一块儿“消掉”或萎缩了吗？这是一个非常简单的道理。
某些“大夫”就是利用骨性关节炎患者对骨刺的恐惧心理进行招摇撞骗，至少也是夸大效果。其实，长了骨刺并不象想象的那么可怕，很多人都有骨刺，但不一定会有症状。即使是有关节疼痛、僵硬等骨性关节炎的症状，也不一定是由骨刺直接引起，而往往是由于滑膜的炎症反应等原因引起。
要想消除骨刺，只有一个办法——手术，但临床经验表明，这只是暂时的。手术去除骨刺后，用不了多久，骨刺还会再长出来，而且可能长得更多、更大。
因此，目前大多数医生都认为，除非是由于骨刺直接刺激周围软组织产生症状，一般骨刺并不需要处理。

※ 有骨刺就一定要治疗吗？

骨性关节炎患者的X线片上往往可以看到骨刺存在，但是否需要治疗，则取决于是否有临床症状。一般来说，只有在有症状的情况下才需要治疗。
症状可能与X线片所见相对应，也可能不相称，尤其是在疾病的早期阶段，即使X线片上没有改变，也可以表现出症状。而有的患者尽管X线片表现非常严重，却没有什么症状。
据统计65岁以上的人当中85％有骨刺出现，然而这些人当中只有三分之一会有骨性关节炎的症状。

※ 骨性关节炎的治疗目标是什么?

骨性关节炎是一种缓慢发展的疾病，目前还不能治愈，按俗话说，就是“去不了根儿”。作为骨性关节炎患者，首先要知道，骨性关节炎是一种许多人都要面对的常见病，其次，医学的发展使得许多有效的治疗方法可供我们选择，病情可以得到控制，甚至会有明显的好转。虽然目前还没有能够治愈骨性关节炎的药物，也没有能够阻止病情进展或逆转软骨破坏的药物，但积极的治疗能够减轻症状，减缓病情的进展。因此，治疗骨性关节炎的目标是减轻疼痛，维持或改善关节功能，防止关节强直，改善生活质量。
选择治疗方法时应该考虑：症状的严重程度，以前的治疗是否成功，关节损伤的程度，因症状造成的功能障碍的严重程度。对轻度至中度的骨性关节炎，药物治疗和物理治疗一般都能控制症状；对严重的骨性关节炎，药物治疗和物理治疗仍然是重要的，但为了改善关节功能，防止关节功能进行性丧失，需要手术治疗。

※ 膝关节骨性关节炎患者应该多休息还是多活动?

有许多骨性关节炎患者在这个问题上都有疑问，甚至有些医生对病人的说法也不一致。其实，应该辨证地理解这个问题。
患骨性关节炎之后，最好继续使用患病的关节，不要因为想保护患病关节而不去用它。千万要记住，关节长期休息不活动并不能减轻症状或延缓疾病的进展，只会引起肌肉无力和更为严重的关节功能障碍。
如此说来，是不是活动越多越好呢？也不尽然。许多患者在这个问题的认识上存在误区，或者听从某些庸医的误导，要“多活动，多锻炼”，因此盲目地去走长路、跳迪斯科，甚至跑步、爬山，结果往往是适得其反，导致病情加重，甚至贻误了治疗。要知道骨性关节炎患者的关节软骨已经受到破坏，不堪重负，再去进行这些锻炼，无疑是雪上加霜，只会加剧软骨的损害。目前看来，关节软骨的破坏几乎无法修复，因此，用最通俗的话来说，就是“要省着点儿用”。
那究竟要不要活动呢？答案是肯定的。活动、锻炼并没有错，关键是进行什么样的活动和锻炼。我们在这里所说的活动和锻炼是指“功能锻炼”，坚持功能锻炼能够减轻关节的疼痛和僵硬，改善关节活动，增强肌肉力量和骨的强度，保持关节稳定，并有助于增强自信心，保持良好的心理状态。
必须记住，膝关节是一个主要的负重关节，有其特殊性，膝关节骨性关节炎患者应多做不负重的活动和锻炼，如游泳和床上锻炼，少做负重活动，如跑步和登山。
※ 膝关节骨性关节炎患者适合做哪些运动（功能锻炼）？

有规律的运动是一种健康而重要的生活方式，要想保持关节的健康，必须活动，长期不活动会导致关节僵硬和周围的软组织萎缩。运动有助于减轻疼痛和僵硬，增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并能使我们享有一种健康的感受。运动还有助于减肥并保持减肥成果。然而，正如前面所提到的，膝关节骨性关节炎患者应避免那些较为剧烈的运动，象跑步、跳迪斯科以及打羽毛球等等。对于骨性关节炎患者来说，在开始或继续任何运动之前，都应该向专科医生咨询，并最好由专科医生进行检查后，再确定这种运动对骨性关节炎是否安全而有效。
最适合骨性关节炎患者的运动方式有三种，这些运动对骨性关节炎患者是安全而有效的：
1 . 关节活动度训练
通过增加关节的活动范围，疼痛症状也会减轻，增加关节活动度的另一个好处便是能保持关节面的润滑，使膝关节能保持较高的活动水平。增加关节活动度的方法有游泳、推拿按摩、骑固定式自行车等等，另外要保证每天都进行功能锻炼，主动屈伸膝关节至最大范围。
2 . 肌肉力量训练
骨性关节炎患者有时会觉得膝关节打晃、不稳，特别是上下楼梯的时候，这是因为腿部肌肉力量不足，不能很好地控制膝关节，而且这种晃动会增加对关节的损害。如果肌肉力量增强，就能很快地对摇晃等失稳状态作出反应，吸收振荡应力，控制住膝关节，从而保护关节。
肌肉力量训练包括等长运动（推拉对抗静力抗阻）和牵张运动，既不使关节过度紧张，又能使关节增加力量和柔韧性。肌肉和韧带的伸展（牵拉）运动以及增强肌肉力量能够使患病关节强健起来，减轻作用于关节的应力。例如，增强大腿的肌肉力量，就能减少作用于膝、髋等负重关节的应力。即使是一些简单的运动也是有效的，例如散步，可使膝关节的疼痛减轻30％左右。正如一些研究报告所提出的那样，对因肌肉无力引起的骨性关节炎患者来说，这些训练尤为重要。冲击强度较低的练习还有助于稳定关节。在骨性关节炎的早期阶段，可通过等长运动来增强肌肉力量，所谓等长运动就是收缩肌肉，但关节固定在某一位置不动。等长运动有助于增强关节稳定性，保护关节，减轻疼痛。如果关节周围的肌肉有了一定的强度，您会发现走路和进行一般的日常活动时膝关节轻松了许多。
3 . 有氧或耐力训练
有氧或耐力训练对心脏也很重要，而且能控制体重，改善全身机能。这些训练甚至还能减轻某些关节内的炎症。
应该强调一下，对患有关节炎的人来说，游泳可能是最好的运动，因为游泳不负重，又能锻炼肌肉的力量和耐力，骑自行车和散步也有好处。骨性关节炎患者应该在医生的指导下，自觉地进行这些练习，要经常练习，但每次练习的时间不宜过长。

※ 膝关节骨性关节炎患者应如何运动（功能锻炼）？

1 . 每天至少要作一次增加活动度的练习。增加关节活动度是一种简单而又重要的运动，要做到在可以忍受的前提下，在每一个方向上都要使关节活动达到最大角度。
2．每天至少散步30分钟。有些患者可能一开始会觉得比较困难，没关系，慢慢来，可以逐渐达到这一标准，或者每次少走一些，每天多走几次。要注意散步时穿的鞋一定要舒适合脚，一双好鞋有助于减轻膝关节的振荡。另外，应该选择煤渣路或草地散步，躲开水泥路或其它较硬的路面。如果您觉得走快了腿就不舒服的话，就应该放慢速度。当然，减轻膝关节振荡最根本的解决办法还是增强关节周围的肌肉力量。
3．如果您的膝关节疼痛非常严重，可以以游泳来代替散步，或者在水中做一些有氧运动。水中运动既不会使关节负重，又能很好地锻炼肌肉力量，是最适合骨性关节炎患者的运动。
4．停止或改变会增加关节疼痛的活动。如果上下楼梯时膝关节疼痛，就没有必要为了锻炼或为了减肥而忍痛坚持。
5．服从自己的身体。要注重自己身体的反应，不要不服气，老觉得自己没事。疼痛和疲劳感便是信号，说明您可能练得太多了。
6．必要的话可以使用支具来保持活动能力。

※ 膝关节骨性关节炎患者应养成哪些良好的生活习惯？

养成良好的生活习惯对关节炎患者的自我调理是非常重要的。以下的一些建议有助于您保持良好的健康状态：
1 . 坚持功能锻炼。专家强调应将锻炼腿部肌肉作为缓解疼痛的首要治疗，因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感，因而过度使用膝关节，而您的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。
2 . 控制体重。超重会增加关节的负荷并加重关节炎症状，超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。要知道下楼时膝关节承受的冲击力是体重的3－5倍，因此，减去5公斤体重就能消除15公斤作用于膝关节的冲击力。另据测算，若减去1.36kg体重，膝关节的负荷就会从9.53kg降至6.81kg。可见，减肥的好处并不仅限于能改善体形。
3 . 多乘车，少走路。
4 . 平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面。
5 . 穿舒适的平底软鞋。
6 . 避免连续站立10分钟以上。如果工作需要，比如教师或售货员，最好改换工种。如果不能改换工种，可在工作时坐高凳或经常休息，千万不要长时间站立。
7 . 尽量不爬楼梯，上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。
8 . 避免做蹲和跪的动作。
9 . 平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低，在卫生间内一定要安装扶手。
10 . 不要有病乱投医，经常与正规医院的专科医生保持联系，按医嘱服药或使用矫形支具。
11 . 每晚保证8－10小时的睡眠，必要时白天也可小睡片刻。
12 . 每天喝2升左右的水，吃平衡膳食。

※ 什么是骨性关节炎的行为认知疗法？

活动受限严重影响了骨性关节炎患者的生活方式，有时甚至连走路这样简单的活动也会觉得非常困难。身体的不便往往会危害情绪，患者会感到抑郁、沮丧，甚至会影响自尊心。而且由于骨性关节炎是逐渐进展的，关节疼痛和僵硬会随着时间而加重，加之大部分患者的医学知识有限，因此患者需要适当的教育和支持。适当的教育有助于患者了解自己所患的疾病，医生给予患者情绪上的支持与临床治疗同等重要，能够培养患者积极的心态，从容应对疾病，对配合治疗也十分有益。
有人提出“认知行为疗法”结合功能锻炼能够有效地缓解骨性关节炎的慢性疼痛。该方法治疗疼痛的主要目标是改变您自己业已形成的被疼痛扭曲的感觉。通过做具体的工作和自我观察，您会逐渐改变对疼痛无能为力的固定感受，认为疼痛只不过是一种负面体验，是许多体验中的一种，而且与正面体验一样，是可以控制的。这其实是一种自我心理暗示，面对疼痛，您应保持积极的心理状态。

※ 医生常常使用哪些药物来治疗骨性关节炎？

1．对乙酰氨基酚（扑热息痛等）
是骨性关节炎的首选药物，可以单独使用，也可以与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。扑热息痛只需八小时服用一片即可持续地缓解疼痛，能够保证患者的睡眠而不需要额外服用任何安眠药。由于骨性关节炎患者多在夜间疼痛，即使减少药量，中午服用镇痛药也最为有效。一般来说，骨性关节炎的疼痛并非由炎症引起，而且研究表明即使关节有炎症，对乙酰氨基酚也常常能使疼痛得以缓解。
当然，对乙酰氨基酚也有其自身的问题，过量服用会引起肾脏损害，每天服用一粒持续服用一年，患肾病的危险性会增加一倍。长期大剂量服用该药还会损害肝脏，特别是嗜酒和饮食不规律的患者。
2．非甾体抗炎药（NSAIDs）
是最常用的镇痛药物。该类药物能够阻断前列腺素的生成，而前列腺素是一种扩张血管并引起炎症和疼痛的物质。NSAIDs种类繁多，最为常用的有阿斯匹林、布洛芬（如芬必得）、萘普生、双氯芬酸钠（如扶他林）以及其它一些同类药物。目前还未证实其中哪种药物比其它同类药物更为有效。研究表明，服用NSAIDs最合适的时间是晚饭以后，早晨醒来时再次服用。吃饭时服用NSAIDs可以减轻胃部不适感，尽管这样会使镇痛效果推迟。
若长期服用，所有的NSAIDs都会损害胃粘膜，引发溃疡和胃肠道出血，对老年人比较危险，而对不吸烟的年轻患者相对较为适合。出血和溃疡可以在任何时候发生，无论有没有症状。出血的危险性时刻伴随着服药的患者，甚至在停药一年之后也有可能出现。因此，除非有医生的直接指导，不要把NSAIDs当作可以长期服用的镇痛药物。
因为炎症并不是骨性关节炎的主要原因（与类风湿性关节炎不同），而且大剂量的NSAIDs可引起软骨的损害，因此一些专家认为对乙酰氨基酚仍应该是首选药物，但许多病人认为乙酰氨基酚的镇痛效果不如NSAIDs。
3 . COX 2抑制剂
是新近上市的新药，代表药物是“西乐葆”，可以大剂量服用而不会引发胃肠道的副作用。
标准的NSAIDs能够阻断产生前列腺素的两种酶类，cyclooxygenase 1 和2 ，简称COX1 和COX2。COX2主要是引起炎症反应，而COX1在正常情况下有保护胃粘膜的作用。NSAIDs同时抑制COX1 和COX2，而新的药物只是抑制COX 2的生成。虽然还需要较长时间的观察，但目前看来新的COX2抑制剂效果更好，对胃肠道的损害也远远低于NSAIDs。
4．透明质酸
近年来，又有了一类新的用于关节内注射的药物，就是透明质酸钠。透明质酸原本就是关节内的自然物质，是关节滑液的正常组成成分，相当于关节的“润滑剂”。骨性关节炎患者关节液中的透明质酸含量减少，关节内注射透明质酸钠实际上就是给关节液补充这种自然成分，因此您可以把这种治疗方法理解为“给车轴上油”。
数年的临床应用证明透明质酸钠确实能够缓解膝关节骨性关节炎的症状，每周注射一次，5周为一个疗程，每注射一个疗程，效果可维持6－8个月。另外，我们用透明质酸钠结合其它方法治疗冻结肩（肩周炎）也取得了很好的效果。目前国内使用较多的透明质酸类药物为施沛特（国产）。
透明质酸钠偶尔会引起过敏反应，表现为关节的红、肿、热、痛，但过敏症状一般会在6－24小时内消失，过敏体质的患者应慎用。另外，由于是关节腔内注射，要注意保持注射针眼处的清洁、干燥，以免发生感染。
5．氨基葡聚糖和硫酸软骨素
这两种物质都是关节软骨当中的正常成分。 欧洲对该方面的研究较多，发现单独使用或联合使用这两种自然物质中提取的药物都能缓解疼痛，改善关节功能。
有人将硫酸软骨素和一种NSAID进行了比较，发现服用硫酸软骨素的患者疼痛缓解比服用NSAID的患者要慢，然而，硫酸软骨素缓解疼痛的效果较为长久，即使在停用硫酸软骨素后，疼痛缓解的效果仍能持续3个月。研究还发现口服和关节内注射氨基葡聚糖对膝关节骨性关节炎均有益处。
但由于动物实验发现氨基葡聚糖会使血糖升高，因此糖尿病患者必须慎用。尽管是自然物质的提取成分，而且能缓解症状，但大量使用也可能会引起副作用，目前对这些药物的研究规模较小，时间也较短，远期的效果和副作用还不太清楚。
6．类固醇
当疼痛成为主要的问题，而且服用镇痛药无效时，医生有时采用皮质类固醇关节内注射，但只有关节内有炎症时才注射皮质类固醇。目前国内常用的皮质类固醇药物为“得宝松”，控制炎症并减轻疼痛，对滑膜炎症效果较好，但不可长期频繁使用，原则上至少隔1周注射一次，每年不超过三次。
类固醇是一类强力抗炎药物，并不能减轻软骨的退变。主要的问题是，如果反复多次注射类固醇类药物，可能会加重软骨的损害，反复的关节穿刺注射还会增加关节内感染（化脓性关节炎）的危险性。医生使用类固醇药物注射是比较谨慎的，除非是晚期的骨性关节炎，准备行人工关节置换术的患者，为了缓解疼痛，可多次注射。
还要记住，骨性关节炎患者绝对不要口服类固醇药物。

※ 膝关节骨性关节炎是否需要手术治疗？

许多不同的手术方法对解除疼痛和改善关节功能都是有效的，手术治疗也是一种选择，应该根据自身的病情和条件，仔细考虑过后再做出决定，手术治疗并不适合于体质较弱的病人或患有其它疾病的病人，有一定的风险。
只有那些用药物或其它治疗方法不能解除疼痛和活动问题的患者才需要考虑手术治疗。一些手术治疗方法，如关节镜手术、截骨术、关节清理术、软骨成形术等，能够缓解症状，改善关节功能，推迟人工关节置换术的时间。但手术治疗应该作为骨性关节炎患者最后的选择，作为医生最后的治疗措施，是“不得已而为之”。
即使是手术治疗，仍然需要长期的康复训练过程。人工关节置换术后可维持15－20年，如果植入的人工关节磨损较重，往往还需要行翻修手术。

※ 治疗膝关节骨性关节炎的手术方法有哪几种？

1．关节镜手术
要想知道膝关节骨性关节炎的病情发展到了什么程度，最准确的方式就是直接看到膝关节的关节软骨面。关节镜就能做到这一点，而且不切开关节，创伤很小，目前看来是最为理想的方式。
通过关节镜不仅能看到关节腔内的情况，还能在关节镜下用无菌生理盐水冲洗膝关节，清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎片，并在磨损严重比较粗糙的区域钻孔，以促进新生软骨的修复。当然，新生的软骨与原来的关节软骨不一样，是纤维软骨而不是“原装的”透明软骨。纤维软骨在生物力学功能上远不及透明软骨，但能起一定的代偿作用，而且能延缓软骨的进一步破坏。
因此，许多膝关节骨性关节炎患者经关节镜手术治疗后，都取得了较好的近期效果。关节镜手术能使骨性关节炎的症状暂时得以缓解，而且在有些患者这种症状缓解可以持续很长时间。但关节镜手术也并不能从根本上解决问题，大多数膝关节骨性关节炎患者经关节镜手术后病情得以改善，也有少数患者没有改善。
关节镜特别适用于关节被游离的软骨或骨碎片“锁住”的情况。如果每年需要关节腔内注射类固醇药物1－3次来缓解症状，也适合于选择关节镜治疗。
2．截骨术
截骨术适用于关节负重力线不正，负荷分布不均，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形。截骨术能够矫正力线异常，使比较完好的一侧关节面承担较多的体重，改善关节负重状态，从而减轻症状。原则上膝内翻应做胫骨截骨，而膝外翻应做股骨髁上截骨。胫骨截骨又可分为胫骨近端高位截骨和胫骨近端低位截骨。具体手术方法应由医生根据患者的具体病情来决定。
骨性关节炎对膝关节内侧间隙的影响往往比对外侧间隙的影响要大得多，导致下肢外观呈轻度的弓形腿（“罗圈腿”），即医学上所说的“膝内翻畸形”。结果是下肢的负重力线内移，从膝关节内侧间隙而不是从中间穿过，使更多的压力作用于内侧关节面，最终导致膝关节内侧疼痛更为严重，退变的速度更快。
在这种情况下，需要重新调整下肢的负重力线角度，将负重力线移至膝关节外侧间隙，这样就可能使大部分负重力量转移到相对健康的外侧间隙，结果减轻了内侧间隙的疼痛，延缓了内侧间隙的退变进程。这种手术就叫“胫骨近端截骨术”，经典的手术方法是从胫骨上端外侧截去一个楔形骨块，使下肢的膝内翻变成轻度的膝外翻。手术后一般都能减轻疼痛，但不一定能完全消除疼痛。
这种手术的优点是比较适合于有膝内翻，活动较多，又不愿接受人工关节置换术的患者，一旦截骨处愈合，不会限制活动水平。但对骨性关节炎患者来说，胫骨近端截骨术的效果也是暂时性的，一般认为这种手术能够为患者在最终置换人工关节之前争取时间，手术成功的话，效果大概可维持5－8年。
3．软骨成形术
过去，软骨成形术是指手术清除退变的关节软骨面及硬化的软骨下骨板，或在软骨下骨板钻孔，促进软骨修复。虽然修复的是纤维软骨，而不是正常的关节软骨，但纤维软骨在一定程度上起代偿的作用，并能延缓关节的破坏。
近来软骨成形术的概念已经发生了变化，先在关节镜下清除退变的软骨，同时也切取少量健康的正常关节软骨组织，将正常的关节软骨组织在实验室中培养两周，再重新植入关节内，培养的软骨组织能够刺激原先破坏的软骨组织再生。这种手术方法对年轻人早期骨性关节炎的软骨缺损治疗效果较好，但对老年骨性关节炎患者的效果并不理想。受条件限制，目前这种手术方法在国内还未广泛开展。
4．关节清理术
关节清理术适用于40岁以上，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨质增生明显，关节内有游离体，保守治疗效果不佳的中期骨性关节炎患者，不愿或不能做人工关节置换术的患者也可选择这种术式。
该手术主要是切除炎性滑膜组织、增生的骨刺和破裂的半月板，摘除游离体，彻底清除机械性阻碍因素和刺激物。目前技术条件较好的医院都是在关节镜下进行关节清理术，不需切开关节。但是，关节清理术只能缓解症状，延缓病情的进展，并不能使关节恢复正常的状态，数年之后，骨质增生会继续发生，关节疼痛和功能障碍可能复发。因此，患者在术后应量避免过多负重，坚持功能锻炼，以延长症状缓解的时间。
5．关节融合术
这种手术是将关节面切除，使骨与骨之间融合，能够解除疼痛，恢复稳定的承重功能，但以牺牲关节活动为代价，适用于年轻的重体力劳动者。
随着人工关节的出现，这种手术已经做得越来越少了。但关节融合术仍有其特殊的价值，由于我国国情限制，特别是在偏远的农村，体力劳动繁重，患者又没有条件行人工关节置换，关节融合术仍不失为一种较好的选择。
6．人工关节置换术
膝关节骨性关节炎的最终解决办法就是用人工膝关节置换关节面。一般只有60岁以上的患者才考虑人工关节置换术，对年轻患者，除非是没有其它的选择，一般不予考虑。

祝您早日康复!