盆腔炎诊疗方案.doc
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1、盆腔炎诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查即可诊断。 2西医诊断标准:参照临床诊断指南(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第一版)、妇产科学(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕
2、。 (2)体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 妇科超声检查:可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。 血常规t血沉检查:可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。 阴道分泌物检查:可有阴道清洁度异常。 宫颈
3、管分泌物检测:可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年) (1)湿热瘀结证 主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;带下量多,色黄质稠或气臭。 次症:经期腹痛加重;经期延长或月经量多;口腻或纳呆;小便黄;大便溏而不爽或大便干结。 舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症:下腹胀痛或刺痛;情志抑郁或烦躁;带下量多,色黄或白质稠。 次症:月经先后不定,量多或少;经色紫暗有块或排出不畅;经前乳房胀痛;情志
4、不畅则腹痛加重;脘腹胀满。 舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症:下腹冷痛或刺痛;腰骶冷痛;带下量多,色白质稀。 次症:形寒肢冷;经期腹痛加重,得温则减;月经量少或月经错后;经仨紫黯或夹血块;大便溏泄。 舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症:下腹绵绵作痛或刺痛;腰骶酸痛;带下量多,色白质清稀。 次症:遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;头晕耳鸣;经量多或少;经血黯淡自夹块;夜尿频多。 舌脉:舌质黯淡或有瘀
5、点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证 主症:下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;痛连腰骶,经行加重;带下量多,宦白质稀。 次症:经期延长或月经量多;经血淡黯或夹块;精神萎靡;体倦乏力;莲食少纳呆。 舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1湿热瘀结证 治法:清热除湿,化瘀止痛。 推荐方药: 银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。 银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏
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