药二 抗微生物药大总结 1-3讲.pdf

抗微生物药大总结抗微生物药大总结 第第 0101 讲讲 抗微生物药大总结（一）抗微生物药大总结（一）第一重要部分抗生素阶段总结 TANG 1.首选（29）2.典型不良反应（29）3.机制（41）4.时间/浓度依赖型 5.阶段强化训练含全部题型（A/B/C/X）药学专业知识二抗生素部分总结 1 首选（29，TANG）疾病或症状 首选药（答案）1 溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。青霉素青霉素 2 肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等。3 不产青霉素酶的葡萄球菌感染。4 与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎。5 白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽。口诀 1-TANG.青霉素首选 废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。疾病或症状 首选药（答案）6 梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素 7 与克拉霉素、质子泵抑制剂克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。阿莫西林 8 儿童脑膜炎。头孢噻肟（选用）头孢噻肟（选用）9 淋病淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染。大观霉素大观霉素 疾病或症状 首选药（答案）10 军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎。大环内酯类大环内酯类 口诀 2-TANG.红霉素作用 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。疾病或症状 首选药（答案）11 金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染 林可霉素类林可霉素类 12 厌氧菌感染首选 奥硝唑奥硝唑 13 阿米巴病、阴道滴虫病 奥硝唑奥硝唑 14 流行性脑脊髓膜炎的首选药之一 磺胺嘧啶磺胺嘧啶 15 各种结核病首选药 异烟肼异烟肼 16 皮肤癣菌病 特比萘芬特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑伏立康唑 18 组织胞浆菌病 两性霉素两性霉素 B B（静注）（静注）19 侵袭性念珠菌病 氟康唑 20 耐万古霉素的屎肠球菌感染 利奈唑胺利奈唑胺 口诀 3-TANG.抗真菌药名称和首选 奶粉浅黄色，水井一定深。奶粉浅黄色，水井一定深。首选：念珠菌首选氟康唑：打坐念佛。曲霉菌首选伏立康唑：屈服。隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑。组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。疾病或症状 首选药（答案）21 用于控制疟疾症状 氯喹、青蒿素 22 控制复发和阻止疟疾传播药 伯氨喹 23 蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病 甲苯咪唑 24 蛲虫病 阿苯达唑 25 血吸虫、绦虫病 吡喹酮吡喹酮 口诀 4-TANG.抗疟药乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管 疾病或症状 首选药（答案）26 钩虫病 三苯双脒 27 肠道阿米巴感染 甲硝唑 28 肝脏阿米巴感染 氯喹 29 儿童蛔虫病 哌嗪 药学专业知识二抗生素部分总结 2 典型不良反应（29，TANG）典型的不良反应 药物（答案）1 过敏反应，在各种药物中居首位 青霉素青霉素 2 吉海反应（赫氏反应）3 脑病 4 耳毒性、肾毒性、肌毒性 氨基糖苷类氨基糖苷类 口诀 5-TANG.氨基糖苷类不良反应 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.A.头孢菌素类头孢菌素类 B.B.其他其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）孢）C.C.氯霉素氯霉素 D.D.硝基咪唑类硝基咪唑类 E.E.呋喃唑酮呋喃唑酮 口诀 TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。典型的不良反应 药物（答案）6 具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性 大环内酯类大环内酯类 口诀 6-TANG.红霉素的不良反应 红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。典型的不良反应 药物（答案）7 引起四环素牙 四环素 8 肠道菌群失调（二重感染）9 红颈综合征或红人综合征 万古霉素 10 肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 口诀 7-TANG.四环素类临床应用及不良反应 四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。口诀 8-TANG.多肽类药名及不良反应 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。典型的不良反应 药物（答案）11 血糖紊乱（双相性血糖紊乱）加替沙星 12 光敏反应（光毒性）A.氟喹诺酮类 B.磺胺类 C.灰黄霉素 D.新四环素类（多西、米诺、美他、地美）E.林可/克林霉素（少见）13 周围神经炎 硝基呋喃类/异烟肼 14 骨髓造血功能抑制 氯霉素氯霉素 15 灰婴综合征 口诀 9-TANG.氟喹诺酮类不良反应 沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！口诀 10-TANG.氯霉素类不良反应 绿骨灰，多恐怖！典型的不良反应 药物（答案）16 肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）磺胺类磺胺类 17 过敏反应（各种皮肤过敏）口诀 11-TANG.磺胺类不良反应 磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。典型的不良反应 药物（答案）18 肝脏毒性、周围神经炎 异烟肼 19 肝毒性、流感样症候群 利福平 20 视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）乙胺丁醇 21 使血尿酸增高，引起急性痛风发作 吡嗪酰胺 22 骨髓抑制再生障碍性贫血。氟胞嘧啶 23 肝毒性（肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高）三唑类、咪唑类 24 肾功能损害、高热 多烯类多烯类 【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 多烯类 两性毒素 B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比萘芳（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄毒素（浅）典型的不良反应 药物（答案）25 泌尿系统损伤/骨髓抑制 利巴韦林 26 肾功能受损 抗疱疹病毒药 27 肝炎恶化、骨髓抑制 拉米夫定 28 金鸡纳反应（感官毒性）奎宁或氯喹 29 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血 伯氨喹、磺胺类伯氨喹、磺胺类 药学专业知识二抗生素部分总结 3 机制（41，TANG）作用机制 药物（答案）1 干扰细菌细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 其他其他-内酰胺内酰胺类类 2 与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成 万古霉素/杆菌肽 3 分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成 磷霉素 4 抑制细菌蛋白质合成（三个过程）氨基糖苷类 5 与细菌核糖体 30S 亚基结合，抑制蛋白质合成 四环素类 6 与细菌核糖体50S50S亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，终止蛋白质合成。A.A.大环内酯类大环内酯类 B.B.林可霉素类林可霉素类 C.C.酰胺醇类酰胺醇类 D.D.利奈唑胺利奈唑胺 口诀 12-TANG 30 而立四环素，红绿林里 50 载。作用机制 药物（答案）7 与细菌的 DNA 旋转酶结合影响 DNA 的合成 氟喹诺酮类 8 抑制乙酰辅酶 A 等多种酶活性 产物，干扰细菌代谢并损伤 DNA 硝基呋喃类硝基呋喃类 9 抗阿米巴原虫机制：抑制氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂 硝基咪唑类硝基咪唑类 抗厌氧菌机制：硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒，作用于细菌的 DNA 代谢过程 10 与 PABA 竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二氢蝶酸的合成，使 RNA 和 DNA 合成受阻 磺胺类、对氨基水杨酸钠 11 抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成 甲氧苄啶、甲氧苄啶、乙胺嘧啶乙胺嘧啶 作用机制 药物（答案）12 干扰 G 因子参加蛋白质合成的移 位作用而抑制蛋白质的合成。夫西地酸 13 抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。异烟肼 14 特异性抑制敏感微生物的DNADNA 依依 赖性赖性 RNARNA 多聚酶多聚酶，阻碍其 mRNA 的 合成。利福平 15 渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸 吡嗪酰胺 16 与二价离子 Mg2+结合，干扰细菌 RNA 的合成 乙胺丁醇 17 与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞内重要物质外漏，无用物或对其有毒物质内渗 两性霉素 B 制霉菌素 18 抑制真菌细胞膜重要成分麦角固 醇的合成，使细胞膜屏障作用发 生障碍。唑类唑类（酮、（酮、氟、伊氟、伊曲、伏立曲、伏立康唑）康唑）作用机制 药物（答案）19 抑制真菌合成麦角固醇的关键酶角鲨烯环氧酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损 丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬浅为主）20 抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的 DNA 合成和有丝分裂 灰黄霉素（浅）21 干扰真菌 DNA 和蛋白质合成 氟胞嘧啶（深）22 抑制真菌细胞壁壁葡聚糖的合成 XX 芬净（深，棘白菌素）23 抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；抑制病毒 RNA 聚合酶，阻碍 mRNA 的转录 利巴韦林 24 与特异性受体结合，导致抗病毒 蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜 过程：脱壳、mRNA 合成、蛋白翻 译后修饰、病毒颗粒组装和释放 均可产生抑制作用。干扰素干扰素 作用机制 药物（答案）25（1）作用于 M2 蛋白影响病毒脱壳和复制。（2）干扰病毒组装。金刚烷胺 金刚乙胺 26 选择性抑制流感病毒神经酰 胺酶。抑制病毒从感染细胞 的释放，阻止病毒在呼吸道 扩散。扎那米韦扎那米韦 作用机制 药物（答案）27 抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶 奥司他韦 28 竞争病毒 DNA 多聚酶，抑制病毒 DNA 复制；掺入病毒 DNA 链中，生生 成无功能成无功能 DNADNA 阿昔洛韦 29 竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并 可作为病毒 DNA 多聚酶的底物而 抑制病毒 DNA 的合成 西多福韦西多福韦 30 阻断病毒 DNA 多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成 膦甲酸钠 31 抑制病毒 DNA 多聚酶、干扰其 DNA 合成 阿糖腺苷 32 抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）多聚酶，并引起 DNA 链延长反应终止。还抑制 HIV 逆转录酶 拉米夫定拉米夫定 作用机制 药物（答案）33 竞争性抑制病毒 DNA 多聚酶和逆转录酶 阿德福韦 34 抑制 DNA 复制和转录，并使 DNA 断裂，抑制疟原虫繁殖；干扰虫体内环境，抑制疟原虫 的生长繁殖 氯喹 35 通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡 青蒿素 36 对红细胞外期及配子体均有 较强的杀灭作用 伯氨喹 37 对原发性红细胞外期疟原虫有抑 制作用 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 作用机制 药物（答案）38 改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着随粪便排出体外 哌嗪 39 使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少 ATP 生成，使其无法生长、繁殖死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播 甲苯咪唑 40 抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹排出体外 噻嘧啶 41 促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体 吡喹酮吡喹酮 药学专业知识二抗生素部分总结 4 时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类 1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型浓度依赖型 2.四环素类 3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类 5.多数氟喹诺酮类 记忆 TANG 青林变红太依赖时间了！第第 0202 讲讲 抗微生物药大总结（二）抗微生物药大总结（二）【专业知识二】【专业知识二】第一重要部分第一重要部分抗生素抗生素阶段总结阶段总结 TANGTANG 药学专业知识二抗生素部分总结药学专业知识二抗生素部分总结 5 5 阶段强化训练-做对题,终极目的!【药学专业知识二抗生素部分强化训练解析版】【药学专业知识二抗生素部分强化训练解析版】一、一、A A 型题型题 1.患者，男，9 岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用 A.头孢唑啉 B.阿奇霉素 C.莫西沙星 D.阿莫西林 E.克林霉素 正确答案C （三）禁忌症喹诺酮类 1.妊娠及哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。3.骨骼系统未发育完全的 18 岁以下的儿童（包括外用制剂）。口诀口诀 TANG.TANG.沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝 2.下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用 A.阿米卡星 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.亚胺培南 E.氨曲南 正确答案A，耳毒肾毒肌肉毒。3.抗菌药物联合用药的目的不包括 A.提高疗效 B.扩大抗菌范围 C.减少耐药性的发生 D.延长作用时间 E.降低毒性 正确答案D 4.治疗钩虫病应首选 A.甲苯咪唑 B.噻嘧啶 C.吡喹酮 D.哌嗪 E.三苯双脒 正确答案E 【附教材散落知识点，TANG 小结】蛔虫病、鞭虫病、蛲虫病首选：甲苯咪唑、阿笨达唑。蛲虫阿笨达唑；吸虫、绦虫呲喹酮。钩虫首选：三笨双脒。抗贾第鞭毛虫病甲硝唑。抗卡氏肺孢子虫药复方磺胺甲（口恶）唑；还有戊烷脒、伯氨喹（与克林毒素合用）。抗弓形充药磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。5.奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗 A.乙型肝炎病毒 B.甲型肝炎病毒 C.HIV D.巨细胞病毒 E.甲型和乙型流感病毒 正确答案E 金刚烷胺、金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效。【奥司他韦】其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型 H1N1型流感和高致病性禽流感 H5N1感染者有防治作用。6.与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀，有可能导致致死性结局不良事件的注射液是 A.5%葡萄糖 B.10%葡萄糖 C.0.9%氯化钠 D.0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖 E.乳酸钠林格液 正确答案E。头孢曲松严禁与乳酸钠林格液（含钙）同时使用。6.头孢地尼三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品 3h 后再服用铁剂。7.头孢克肟三代 8.头孢噻肟三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。9.头孢曲松三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）增加发生结石的危险。7.下列不属于肽类抗生素的是 A.万古霉素 B.去甲万古霉素 C.利奈唑胺 D.多粘菌素 B E.替考拉宁 正确答案C 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。第八节 多肽类抗菌药物 抗菌谱窄，抗菌活性强，属于杀菌剂，有肾毒性，主要用于多重耐药菌所致的重症感染。8.红霉素不是下列哪种疾病的选用药物 A.白喉带菌者 B.骨髓炎 C.空肠弯曲杆菌肠炎 D.婴幼儿支原体肺炎 E.军团菌病 正确答案B 三、主要药品 红霉素【原创口诀 TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。9.不属于氟喹诺酮类的药物是 A.小檗碱 B.氟哌酸 C.环丙沙星 D.依诺沙星 E.诺氟沙星 正确答案A 三、主要药品 1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗碱黄连素肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。【注意事项】不宜肌注。10.不属于时间依赖性抗菌药物的是 A.青霉素 B.庆大霉素 C.头孢曲松 D.头孢美唑 E.氨曲南 正确答案B 药学专业知识二抗生素部分总结 4 时间、浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类 1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类 3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类 5.多数氟喹诺酮类 记忆 TANG青林变红太依赖时间了！二、二、B B 型题型题 11-14 A.伤寒、副伤寒 B.斑疹伤寒 C.结核病 D.钩端螺旋体病 E.军团菌病 11.链霉素用于 正确答案C 12.青霉素 G 用于 正确答案D 13.四环素用于 正确答案B 14.氯霉素用于 正确答案A 氯霉素核心知识点 3+2（TANG，少量补充）3 大临床应用3 个屏障。脑内感染易透过血脑屏障；眼内感染易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒易透过细胞屏障。2 大严重不良反应【骨灰！】恐怖！骨髓抑制！灰婴综合征！15-19 A.奥司他韦 B.阿糖腺苷 C.干扰素 D.阿昔洛韦 E.阿德福韦酯 15.对型和型单纯疱疹病毒作用最强 正确答案D 16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎 正确答案B 17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂 正确答案A 18.广谱抗病毒药物 正确答案C 19.抗乙肝病毒药物 正确答案E 【小结 TANG】（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。（3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。（5）抗 HIV（拉米夫定、齐多夫定）。（5）阿糖腺苷抑制病毒 DNA 多聚酶、干扰其 DNA 合成。临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。20-23 A.影响叶酸代谢 B.影响胞浆膜的通透性 C.抑制细菌细胞壁的合成 D.抑制蛋白质合成的全过程 E.促进细胞膜合成 20.磺胺的抗菌机制 正确答案A 21.多黏菌素 B 的抗菌机制 正确答案B 22.氨基苷类抗生素的抗菌机制 正确答案D 23.-内酰胺类抗生素的抗菌机制 正确答案C 24-27 A.影响胞浆膜通透性 B.与核糖体 30s 亚基结合，抑制蛋白质的合成 C.与核糖体 50s 亚基结合，抑制移位酶的活性 D.与核糖体 50s 亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性 E.地抑制依赖 DNA 的 RNA 多聚酶的活性 24.利福平 正确答案E 25.红霉素 正确答案C 26.四环素 正确答案B 27.氯霉素 正确答案D 28-31 A.伯氨喹 B.乙胺嘧啶 C.氯喹+伯氨喹 D.氯喹 E.青蒿素 28.抑制 DNA 的复制和转录，使 DNA 断裂的抗疟药 正确答案D 29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物 正确答案C 30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药 正确答案E 31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药 正确答案B 三、三、C C 型题型题 32-36 患者，男，12 岁，身高 138cm，体重 34kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染 A.依替米星 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.克林霉素 E.美洛西林 正确答案D 33.预防用抗菌药物的给药时机是 A.术前 3 天 B.术前 24h C.术前 0.5-2h D.切皮时 E.手术结束回到病房后 正确答案C，教材无明确出处，补充。34.给该患者使用抗生素时的注意事项不包括 A.应按患者体重计算给药剂量 B.0.6g 的本品应加入不少于 100ml 的输液中 C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注 30 分钟 D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象 E.监测是否有听力改变 正确答案E，考察“用法与用量”，仔细甄别，可以选对。35.患者术后第 7 天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括 A.骨科术后常见的致病菌 B.哪些药物对该致病菌敏感 C.抗菌药物透过血脑屏障的能力 D.是否适用于未成年患者 E.药物是否经肾脏排泄 正确答案E 36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是 A.克林霉素 B.万古霉素 C.替考拉宁 D.左氧氟沙星 E.苯唑西林 正确答案B 抗菌谱G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对 G-菌作用弱。临床用于 耐药金葡菌或对-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。【小结 TANG】G+球菌 A.首选青霉素类；B.耐药、轻中度感染大环内酯类；C.耐药、严重感染万古霉素；D.耐万古霉素利奈唑胺。37-41 一位 33 周早产女婴，体重 1.3kg。可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量 A.身高 B.血清肌酐 C.体重 D.年龄 E.头围 正确答案C 38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是 A.使用前应进行皮试 B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应 C.必须使用原药液皮试 D.皮试液的浓度为 500U/ml E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应 正确答案E 39.最适合该患儿的给药方式是 A.口服 B.静注 C.肌注 D.静滴 E.皮下注射 正确答案D 40.3 天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是 A.头孢哌酮 B.头孢克洛 C.头孢他啶 D.哌拉西林他唑巴坦 E.美洛西林舒巴坦 正确答案B，二代。A、C三代。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青 V 耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。半合成青霉素 （1）青霉素 V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）胺苄西林、阿莫西林广谱，作用于 G+性菌以及部分 G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林某些 G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗 G-杆菌美西林、替莫西林。-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是 A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物 B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量 D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药 正确答案C 42-46 患者，男性，24 岁，因“咳嗽伴发热 1 周”入院，查体：T 38.8，P 92 次/分，R 20 次/分，BP114/72mmHg，血常规：白细胞 18.2109/L，中性粒细胞百分比 87%；胸部 CT 示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治疗。42.关于莫西沙星，下列说法不正确的是 A.可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体 B.对非典型病原体无效 C.对厌氧菌无效 D.属于氟喹诺酮类 E.在肺组织浓度较高 正确答案B 43.治疗 3 日后患者仍有高热，复查 CT 示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。下列说法不正确的是 A.万古霉素使用频次不合理 B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 C.万古霉素对大肠埃希菌无效 D.万古霉素对支原体无效 E.万古霉素属氨基糖苷类 正确答案E 44.换药 3 日后仍体温控制不佳，抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是 A.在使用万古霉素的第 4 个维持剂量给药前测定谷浓度 B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度 C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物 D.万古霉素浓度偏低 E.应适当增加给药剂量 正确答案C 要学专业知识二抗生素部分 总结 4 时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类 时间依赖型 2.红霉素 3.林可霉素类 4.糖肽类 1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型 2.四环素类 3.氨基糖苷类 4.硝基咪唑类 5.多数氟喹诺酮类 记忆 TANG青林变红太依赖时间了！45.需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括 A.肝功能不全 B.肾功能不全 C.老年人 D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在 15-20mg/L 并且长疗程的患者 E.新生儿 正确答案A 口诀 8-TANG 多肽类药名及不良反应 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。46.万古霉素不良反应不包括 A.听力损害 B.视神经损害 C.红人综合症 D.血栓性静脉炎 E.肾毒性 正确答案B 【单元小结多肽类 TANG】万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。（二）典型不良反应 1.糖肽类 耳毒性听力减退，甚至耳聋。肾毒性急性肾功能不全、肾衰竭；红颈综合征或红人综合征快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。过敏反应及过敏样症状（皮疹、痛痒）抗生素相关性腹泻。2.多黏菌素类肾脏损害。第第 0303 讲讲 抗微生物药大总结（三）抗微生物药大总结（三）四、四、X X 型题型题 47.奎宁的不良反应包括 A.金鸡纳反应 B.头晕、头痛、耳鸣 C.视野缩小、复视、弱视 D.心肌抑制 E.味觉改变或丧失 正确答案A,B,C,D （二）典型不良反应 1.氯喹、伯氨喹、哌喹 常见头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官毒性视野缩小、角膜及视网膜变性最严重的反应角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆）。氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹急性溶血性贫血特异质反应。3.乙胺嘧啶味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感、口腔溃疡、食道炎所致的吞咽困难、腹泻。叶酸缺乏巨细胞贫血、白细胞减少症。48.具有抗厌氧菌作用的药物有 A.氨曲南 B.舒巴坦 C.头孢拉定 D.亚胺培南 E.甲硝唑 正确答案D,E 49.影响细菌胞浆膜通透性的抗菌药物有 A.多粘菌素 B B.制霉菌素 C.磷霉素 D.两性霉素 B E.万古霉素 正确答案A,B,D 50.大环内酯类的不良反应包括 A.胃肠道反应 B.肝毒性 C.心脏毒性 D.耳毒性 E.前庭功能受损 正确答案A,B,C,D,E 【原创口诀 TANG】红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。2.肝毒性红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。51.下列属于繁殖期杀菌剂的药物是 A.氯霉素 B.头孢菌素 C.氨曲南 D.四环素 E.磺胺嘧啶 正确答案B,C 52.氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的环节包括 A.抑制核糖体的 70s 亚基始动复合物的形成 B.与核糖体的 30s 亚基上的靶蛋白结合，导致无功能的蛋白质合成 C.阻碍药物与细菌核糖体的 50s 亚基结合 D.使细菌细胞膜缺损，细胞内重要物质外漏 E.阻碍已合成肽链的释放 正确答案A,B,D,E,四环素类也具有 D 的作用.一、药理作用于临床评价 （一）作用特点抑制细菌蛋白质合成。（1）起始阶段，与细菌核糖体 30S 亚基结合，抑制始动复合物形成；（2）肽链延伸阶段，可使 mRNA 上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质；（3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止 70S 核糖体解离。做题查书,补充 TANG 氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。与细菌的 30S 核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，包括：（1）（2）（3）53.肾功能不全时，必须酌情减量的药物有 A.四环素 B.磺胺嘧啶 C.庆大霉素 D.乙胺丁醇 E.对氨基水杨酸 正确答案A,B,C,D,E 54.易引起过敏性休克的是 A.红霉素 B.青霉素 G C.庆大霉素 D.卡那霉素 E.链霉素 正确答案B,E 55.关于庆大霉素的作用描述，正确的有 A.口服作肠道杀菌 B.可用于治疗结核病 C.对绿脓杆菌有效 D.抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用 E.严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药 正确答案A,C,D,E 56.下列哪些感染选择四环素为首选药物 A.恙虫病 B.斑疹伤寒 C.布鲁菌病 D.耐青霉素的金葡菌感染 E.立克次体感染 正确答案A,B,C,E D-红霉素.口诀 7-TANG.四环素类临床应用及不良反应 四环素，治四体，衣支螺立昆好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。57.容易发生双硫仑样反应的药物包括 A.头孢孟多 B.头孢哌酮 C.头孢甲肟 D.拉氧头孢 E.甲硝唑 正确答案A,B,C,D,E 典型的不良反应 药物（答案）5 双硫仑样反应 A.头孢菌素类 B.其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素 D.硝基咪唑类 E.呋喃唑酮 口诀 TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。58.用于深部真菌感染的治疗药物有 A.两性霉素 B B.特比萘芬 C.氟康唑 D.咪康唑 E.伊曲康唑 正确答案A,C,D,E【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 多烯类 两性霉素 B、制霉菌素 唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类 特比耐芬（浅为主）棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类 氟胞嘧啶（深）其他 灰黄霉素（浅）59.属于-内酰胺类抗生素的药物有 A.青霉素 B.红霉素 C.亚胺培南 D.头孢拉定 E.庆大霉素 正确答案A,C,D 60.利福平的抗菌作用特点有 A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用 B.抗结核作用大于异烟肼 C.对沙眼衣原体有抑制作用 D.结核杆菌不易产生耐药性 E.对耐药金葡菌有抗菌作用 正确答案A,C,E 2.利福平 “沾花惹草”广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种 G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。“斩草除根”繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。“里应外合”穿透力强：细胞内、外均有作用。小结小结-第一阶段测试体会第一阶段测试体会 1.第一轮复习最该掌握的-首选/典型不良反应/机制。2.用法用量/相互作用-可能考,但题量少,以后再说。3.通过做题,反馈知识点.查漏补缺,而不只是验证复习效果-勇敢面对-在 10 月份之前,所有的错题,都是我们的朋友。