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内蒙古自治区高等教育自学考试护理学本科毕业论文一氧化碳中毒的急救与护理专业名称： 护理学 准考证号： 040209100839 学生姓名： 曹娜 指导教师： 2011年4月目 录【摘要】1【关键词】1【文献综述】1【论文正文】11病因和发病机制22临床表现23高压氧治疗方法24一氧化碳中毒的护理25 结语56体会5【参考文献】6【致谢】7【指导教师意见】8一氧化碳中毒的急救与护理通辽职业学院护理学院 曹娜 邮编 028000【摘要】急性一氧化碳中毒发病突然，发展迅速，可短期内出现意识障碍及昏迷。如不及时救治，极易因机体组织严重缺氧，导致不可逆的损害，甚至死亡。本文综述了近年来急性一氧化碳中毒的主要急救护理措施及进展，旨在推广急救护理常识，提高广大护理人员的急救意识及急救技能，全力挽救患者的生命，降低病残率，提高患者的生存质量。 【关键词】高压氧；CO中毒；护理【文献综述】一氧化碳中毒 俗称煤气中毒。一氧化碳被人体吸收后，主要与血红蛋白形成稳定的碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力而造成低氧血症。高浓度的一氧化碳可与细胞色素氧化酶二价铁结合，直接抑制细胞内呼吸。一氧化碳是一种无色、无味、无刺激的气体，常使人们在不知不觉中吸入造成急性中毒。据WHO在2002年公布的一项统计结果显示：全球每年约有250万人丧命于急性一氧化碳中毒，可见急性一氧化碳中毒已成为威胁人类健康的一大杀手。急性一氧化碳中毒比较常见，对病人的健康和生命危害极大。高压氧是近10年来发展起来的一门新兴临床医学，对急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的治疗明显优于传统治疗.高压氧治疗是一氧化碳中毒中最重要的步骤，而不是全部。一氧化碳中毒后，由于缺氧和一氧化碳的直接毒性作用，经常发生脑水肿和心肌损伤，所以还要给予防治脑水肿、加强营养等治疗1。高压氧等临床常规治疗，对抢救煤气中毒昏迷及治疗煤气中毒后遗症（迟发脑病）已普遍应用和接受，高压氧抢救对一氧化碳中毒昏迷有肯定的疗效。由其带来中毒后遗症（迟发脑病）患者，以病情重，疗效差，疗程长，发病率高而被视为临床顽症。但是长期高压氧治疗煤气中毒的副作用北京军区总医院在此领域中研究最多，发现高压氧对昏迷患者应该是有选择性的治疗手段，也发现长期高压氧治疗昏迷和一氧化碳中毒和迟发脑病患者不是最佳的选择，认为根据很多患者或多或少的并发症出现，所以提出，高压氧在煤气中毒迟发脑病治疗中应该慎用，尤其是孩子和年轻人，长期高压氧治疗的副作用在早期和治疗期间是看不出来的，所以慎用高压氧，减少未来治疗的弊端是一氧化碳中毒迟发脑病深思的问题2。近年来，有关文献资料对急性一氧化碳中毒的急救及护理有了新认识，提出了新疗法。本文就急性一氧化碳中毒的急救护理研究进展作如下综述。【论文正文】一氧化碳是合成氨、甲醇等的原料，在化肥生产中，由于设备泄漏或设备维修，导致急性一氧化碳中毒的发生。家庭使用煤炉取暖、煤气加热淋浴器等通气不良，也可造成一氧化碳中毒。及时有效的治疗及护理，可以减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，减轻中毒症状，促进机体康复。 急性一氧化碳中毒发病突然，发展迅速，可短期内出现意识障碍及昏迷。如不及时救治，极易因机体组织严重缺，导致不可逆的损害，甚至死亡。本文综述了近年来急性一氧化碳中毒的主要急救护理措施及进展，旨在推广急救护理常识，提高广大护理人员的急救意识及急救技能，全力挽救患者的生命，降低病残率，提高患者的生存质量。1病因和发病机制1.1中毒原因 一氧化碳通常由含碳物质在不完全燃烧时生成。因此在生产和生活中凡有可能接触一氧化碳的机会均有可能导致一氧化碳中毒。1.2中毒机制 一氧化碳气体进入机体后即与红细胞中血红蛋白结合成无携氧能力的碳氧血红蛋白，从而妨碍了氧与血红蛋白的结合。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力要大240倍，而碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白要慢3600倍3。从而造成全身组织器官的严重缺氧。 2临床表现 2.1轻度中毒 患者头痛，眩晕，恶心，呕吐，心悸，四肢乏力，视物不清，嗜睡，有时可出现短暂的意识模糊或昏厥。血中COHb浓度10%.脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失，数小时后可恢复正常。2.2中度中毒 患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射迟钝，面色潮红，口唇呈樱桃红色，呼吸及循环可无明显异常。血中COHb浓度30%。如能及时脱离中毒环境并得到及时治疗，可较快苏醒，12天后可完全恢复。2.3重度中毒 深度昏迷,各种反射消失,瞳孔缩小或扩大，大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,脉搏细弱，呼吸急促.常因合并脑水肿而出现去大脑强直、症状性癫痫或昏迷加深，若合并中枢性高热、肺水肿、上消化道出血、休克、呼吸衰竭均提示预后不良。血中浓度COHb浓度50%3高压氧治疗方法3.1本组采用中型多人SHC 2200/7000型氧舱(上海701所杨园医用氧舱厂生产)，空气加压、间歇吸氧，治疗压力0.20.25MPa,1次/d，10次为一疗程。昏迷患者2次/d，每次间歇6h。3.2 治疗机制高压氧能加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能。并能提高血氧分压，增加血氧含量。机体在0.2MPa下吸纯氧，每100ml血液物理溶解的氧量为4.25.1ml，比吸常压空气时增加1417倍4。因而，高压氧能迅速改善全身组织的缺氧状态，能使颅内血管收缩(但不降低血氧含量)，使其通透性降低，降低颅内压，打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而抑制脑组织的进一步损害，促使脑功能的恢复。对CO中毒迟发脑病及后遗症有明显的防治作用。4一氧化碳中毒的护理4.1 观察 一旦发现一化碳中毒患者，应立即脱离中毒场所，移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化。轻度中毒者常于吸入新鲜空气后迅速好转。中度至重度患者根据病情运用护理程序进行护理。4.2 一般护理4.2.1 积极纠正脑缺氧，立即常压口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或气管插管，加压给氧，注射呼吸中枢兴奋剂。对意识昏迷、血中碳氧血红蛋白高于15%，或心电图示T波倒置的患者，应积极采用高压氧舱疗法，加速碳氧血红蛋白的解离。4.2.2 保持呼吸道通畅，防止舌后坠，使颈部伸展，或头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小时翻身拍背1次，建立翻身卡，预防肺部感染发生。4.2.3 解除脑水肿。重度急性一氧化碳中毒时，由于脑缺氧的病理机制，中毒后24小时即可出现脑水肿，其高潮可持续57天。对于昏迷时间较长，瞳孔缩小，四肢强直性抽搐、病理反射阳性的患者，采用高渗脱水剂，如：甘露醇，按1g/Kg的剂量快速静滴，视病情24次/日，并予50%葡萄糖40ml静脉注射交替使用，以消除细胞内脑水肿，地塞米松1020mg/日静脉注射，消除血管源性脑水肿。惊厥者使用镇静剂如地西泮，注意口腔放置开口器或压舌板，严防舌咬伤，床旁放置抢救护理盘，随时做好抢救准备。4.2.4 控制高热。采取头部物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，每2小时测量体温1次，使体温维持在32左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时使用冬眠疗法。4.2.5 血压下降者，给予抗休克处理。及时、快速、足量补充血容量，迅速恢复有效血容量。4.2.6 观察呼吸频率、节律，深浅度及呼吸运动情况，调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可进行气管插管或气管切开，减少组织耗氧量。4.2.7 纠正酸碱失衡，观察呕吐物的性质、量，根据病情合理安排输液次序和速度。4.2.8 观察病人尿量、性质及尿比重，根据病情，记录特别护理记录单，统计24小时出入量。4.2.9 预防感染：加强口腔、皮肤护理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清洁者，每日2次口腔护理。勤翻身，保持皮肤清洁。维护病房环境整洁，每日紫外线消毒1小时。严格执行无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染。4.2.10 疼痛的护理。评估疼痛的部位、时间、性质、强度和影响因素，加强心理护理，解除焦虑和恐惧心理，帮助病人取舒适体位，适当的支持和制动，遵医嘱使用镇痛剂，观察镇痛效果。4.2.11营养支持。进食高热量高维生素易消化饮食，不能进食者，通过静脉补液，保证能量供给，保持大便通畅，防止发生便秘。4.3 心理护理：由于发病突然，患者往往无心理准备，产生恐惧心理，病情严重者易产生焦虑抑郁心理，所以护士应真诚而耐心地倾听患者的感受，同情、关心、体贴患者，做好疾病解释工作，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。4.4病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、皮肤颜色及血压、脉搏、呼吸的变化，持续心电监护，观察血氧饱和度和缺氧情况，准确记录出入量，在输液过程中严密观察液体的速度和量，避免输入时过多过快，防止急性肺水肿的发生。对不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量及尿液性质的变化，及时判断病情。对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，特别是年龄偏大病情较重者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳骤停的危险，应密切监护病情。4.5气道护理：保持呼吸道通畅，患者平卧，头偏向一侧，呕吐者应及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸。气管插管者，应保持呼吸道湿化，要适时吸痰，过少吸痰，痰液积聚影响通气弥散功能；过频吸痰损伤黏膜，加重气道痉挛。每2h翻身叩背1次，气管插管者翻身时应注意气管导管导致患者不适，所以，患者清醒后，护士在给患者翻身叩背护理前，要认真仔细地做好解释工作，讲清护理的目的和意义，以取得患者的配合，并使其树立战胜疾病的信心。翻身叩背有利于保持呼吸道通畅，改善通气、氧合功能，促进抗生素发挥疗效。操作时动作要轻巧，避免管道剧烈震荡给患者带来痛苦。4.6 皮肤损害的护理 急性一氧化碳中毒所致皮肤损害主要是由于中毒后皮肤局部组织缺氧、受压导致组织营养不良。一般于发病后24h内出现，可发生于全身各处。主要表现为散在红斑、肿胀、水泡，严重者可发生溃烂。护理关键是保持床铺平整、清洁、舒适，定时翻身，若水泡破溃要定时处理创面。除一般清洁、消毒等护理外，最近有报道，采用创面周围置低流量湿化氧吹敷加局部抗生素盐水（庆大16万+甲硝唑2ml+生理盐水10 ml）冲洗效果好5。亦可用0.02%呋喃西林溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗，局部湿敷加活血化瘀、去腐生肌的中草药综合治疗可促进创面愈合，效果显著6。 4.7高压氧治疗的护理4.7.1进舱前准备 (1)将昏迷患者移至担架上，抬入舱内，清除呼吸道分泌物。(2)备好急救盘及各种器械物品，如供氧装置、吸氧面罩、医疗护理检查用具、便器等。(3)随患者入舱的被服必须是纯棉制品，以防静电。(4)测量BP、P、R并详细记录。(5)昏迷患者应给予鼻导管置入并连续一级吸氧。4.7.2升压时护理 将经过压缩处理符合卫生要求的(除湿、除法、除油)压缩空气，加入高压舱内，使舱内压力从常压上升到治疗压力的过程。一般用2030min。（1）密切观察生命体征 CO中毒患者易出现中毒性脑病，注意观察神志变化，如有异常及时报告医生，调整舱内压力，采取措施对症处理。必要时减压出舱。本组1例，男，28岁，在进行高压氧治疗时，患者出现意识障碍、抽搐，立即进行平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，止惊处理，立即报告医生减压出舱。（2）协助患者做好鼓管开放，避免耳膜压伤 昏迷患者自己不能做调压动作，加压时烦躁不安，如有吞咽反射，可喂少量液体刺激吞咽，若仍不缓解，应暂停加压，待患者安静后再进行加压。（3）温度控制 加压时舱内温度升高，可启动风机通风，必要时打开制冷装置，使舱内温度和相对湿度保持在正常值内。(4) 保持呼吸通畅 及时清除呼吸道分泌物，防止阻塞。4.7.3 稳压护理 当压力加到所需治疗压力后，稳定不变称稳压，也是高压氧治疗时间。此期的关键是保证患者有效吸氧，以达治疗目的。我科采取吸氧20min、休息5min、再吸氧20min、休息5min、再吸氧20min，总治疗时间70min。(1)神志清楚的患者，戴好面罩，扣紧面部勿漏气。以随时能听见患者吸气时发出的“嘶嘶”声。(2)密切观察患者的病情变化，发现情况及时报告医生，进行对症处理。(3)保持舱内相对的温度和湿度。4.7.4 减压护理 吸氧治疗结束后，开始从治疗压力减至常压的过程。(1)严格执行减压方案，掌握停留站的压力和停留时间。(2)开放所有引流管，以免因空气膨胀造成胃肠道急性扩张。(3)减压进气体膨胀吸热，舱内温度降低，注意保暖防止感冒。4.8预防和控制感染：酌情使用有效抗生素，积极防治肺部感染和压疮的发生，定时翻身拍背，促进痰液排出。做好皮肤护理、口腔护理和泌尿道的护理，抽搐躁动者，约束带固定要正确，防止皮肤磨擦伤，并保持肢体功能位置。4.9 综合护理 急性一氧化碳中毒患者多呈昏迷状态，做好基础护理及对症处理对疾病的转归至关重要。（1）严密观察病情变化，定时监测生命体征。昏迷病人常伴有体温升高，而体温升高使机体代谢增加，尤其是脑组织代谢增加，加重脑缺氧。因此早期头部降温可避免继发性脑缺氧。头部冰帽降温简便，疗效确切，常用。冬眠疗法有预防和治疗脑水肿的作用，多用于昏迷时间较长或高热者7。（2）及时清除口、鼻分泌物及呕吐物，定时口腔护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。（3）其它如饮食护理、泌尿系统护理、皮肤护理、康复护理等。对清醒患者重点做好心理疏导及健康教育，增强抗病信心。4.10 健康教育：向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床经过以及患者目前所处的阶段，诱导患者接受配合健康教育。告诫患者及家属，使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，不要在放煤炉的房间里休息，提高防范意识，学会简单的急救知识和技术，以减少意外伤害。5 结语综上所述，本文介绍了急性一氧化碳中毒的主要急救及护理措施，并评价了以上措施的作用，以及近年来国内护理同行在这方面的新进展，使大家对急性一氧化碳中毒的急救及护理措施有一个较全面的认识，并对临床抢救及护理此类中毒病人有所帮助。6体会要加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。【参考文献】1 杨益.高压氧治疗基础与临床M.上海:上海科学技术出版社，2005：1702张爱叶急性一氧化碳中毒的急救与护理J岭南急诊医学杂志,2004,9（1）：633 焦辉,杨敏,张葆樽.CO中毒迟发脑病的诊断和治疗新进展.北京军区总医 院院刊,1996,(26):3. 4 房广才.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1995，190-191.5孙运芳,宗海英重度一氧化碳中毒致皮肤大水泡的护理J中国实用乡村医生杂志,2005,12（8）：406王爱敏急性一氧化碳中毒致皮肤水泡的特点及护理J实用医技杂志,2005,12（11）：31627邢维梅急性一氧化碳中毒的救治与护理J临床肺科杂志,2006,11（2）：268 致谢:【致谢】四月维夏，山有嘉卉。初春的绿城早已艳阳朝天，花满枝头，欣欣向荣。在这个美好的季节里，我在电脑上敲出了最后一个字，心中涌现的不是想象已久的欢欣，却是难以言喻的失落。是的，随着论文的终结，意味着我生命中最纯美的学生时代即将结束，尽管百般不舍，这一天终究会在熙熙攘攘的喧嚣中决绝的来临。三年寒窗，所收获的不仅仅是愈加丰厚的知识，更重要的是在阅读、实践中所培养的思维方式、表达能力和广阔视野。很庆幸这些年来我遇到了许多恩师益友，无论在学习上、生活上还是工作上都给予了我无私的帮助和热心的照顾，让我在诸多方面都有所成长。感恩之情难以用语言量度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意。感谢我的恩师韩萨如拉老师。三年来，韩老师对我的学习和研究都非常严格，并给予了悉心的指导，使我受益菲浅。从恩师身上我体味到了丰富的学养、严谨的作风、求实的态度，勤奋的精神，这都成为了我不断前行的动力和标杆。同时还感谢三年来帮助和教育过我的老师、王艳杰老师、佟丽娟老师、张雅丽老师、张凤宁老师、杜丽从老师、徐继平老师一路走来，从你们的身上我收获无数，却无以回报，谨此一并表达我的谢意。还要感谢我的父母，给予我生命并竭尽全力给予了我接受教育的机会，养育之恩没齿难忘；感谢我的同窗好友金坤，在我最困难的时候总能给予我安慰和鼓励，让我重拾信心。还有许多人，也许他们只是我生命中匆匆的过客，但他们对我的支持和帮助依然在我记忆中留底了深刻的印象。在此无法一一罗列，但对他们，我始终心怀感激。一氧化碳中毒的急救与护理作者：曹娜2011-04-02【指导教师意见】论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有难度，工作量较大。选题具有学术参考价值。该生查阅文献资料能力较强，能较为全面收集关于高压氧治疗中毒方面的资料，写作过程中能综合运用临床所学知识，全面分析问题，综合运用知识能力较强。文章篇幅完全符合学院规定，内容较为完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，但缺乏个人见解。文题相符，论点突出，论述紧扣主题语言表达流畅，格式完全符合规范要求；参考了较为丰富的文献资料，其时效性较强；未发现抄袭现象。同意参加答辩。指导教师署名：指导教师职称：指导教师所在单位： （单位章）2011年04月2日