医院患者手术部位体表标识制度执行登记表.doc

患者手术部位体表标记情况

“患者手术部位标记”的相关规定（摘录）：
（见我院《医院核心核心制度》2009年版第49页到51页）
（一）各级医务人员应严格执行查对制度与操作规范，根据术前医嘱为患者做好术前准备并主动邀请患者参与认定。
（二）手术部位标识原则
1、所有手术患者均应给予手术部位明确清晰的标识，并保证在经过手术区皮肤准备和消毒皮肤后仍然清楚可辨。
2、标识应由主刀医生亲自标记，并最好是在患者清醒时进行标记，便于让患者共同参与。
3、标识统一使用龙胆紫。标记方式宜以划线的形式给予手术部位标记。
（三）手术部位标示程序
对择期手术（包括有创操作、介入手术）患者，管床医生应在术前24小时对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认、核对并在确认单上签字。责任护士遵医嘱对手术患者进行信息查对，经查对确认无误后对手术区域进行皮肤准备。
（四）手术患者核查程序
1、严格病区与手术室交接查对：接患者之前手术室护士与病房护士、清醒的患者三方交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认患者身份，双方核查病卡、腕带；确认术前准备已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料，术中特殊用药等）都已备妥；确认后双方在患者手术护理记录单上签名。
2、患者到达手术室时，手术室巡回护士、接患者护士、患者，应再次进行三方信息核对，再次确认手术部位体表标识。麻醉开始前，手术医生、麻醉师、巡回护士、清醒患者应进行四方信息核对，昏迷及神志不清患者应通过“腕带”进行查对，再次确认手术部位及体表标识，才可开始实施麻醉。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。
3、各责任人员应在手术安全核查表上签字。
三、督察方法与管理措施：
手术室监督各临床科室患者的手术部位标示情况。手术室接患者护士在接回患者时对未按规定标识患者进行记录，手术室护士长每日对无标识患者，按日期、病区、床号、住院号、手术名称、主刀医生进行汇总记录，结果报护理部，一人次扣责任科室10元。
护理部每月督查各临床科室，发现未佩戴一例扣责任科室50元，对已接受手术者，另扣手术室50元。院部抽查，提前1日通知护理部。

手术部位识别标识流程图
主刀医生
实施麻醉
检查切口，标识正确
麻醉医师
推进手术室
有“—”标识
检查标识
手术医生
手术室护士
在患者离开病区前，使用龙胆紫划 “—”标识手术部位
主刀医生
开展术前讨论，确定手术部位
开展手术
无“—”标识

20 年 月 “患者手术部位标记”落实情况登记本
日期
患者姓名
住院号
所在科室
床号
手术名称
主刀者
麻醉者
巡回者
体表标识否
主刀签名