盘点痤疮的治疗方法.doc

舒淇
痤疮有很多种，我们主要谈论寻常痤疮，即青春豆。
寻常痤疮(青春豆)
广州电视台采访
告诉我们寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女。
[发病机理]
1、内分泌失调：青春期时雄性激素及代谢产物如睾酮分泌增加，其可刺激皮脂腺分泌。孕酮也参与此作用。
注意：皮脂分泌量并非是影响痤疮轻重的唯一因素。
2、毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度：痤疮患者皮脂中亚油酸含量低及游离脂肪酸含量较高使毛囊漏斗部及皮腺导管角化过度可造成栓塞，使皮脂排泄障碍。
3、微生物作用引起炎症：痤疮棒状杆菌、卵圆形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌等微生物分解皮脂产生游离脂肪酸的刺激作用引起炎症及组织破坏。
4、免疫反应参与了发病：痤疮棒状杆菌介导的细胞免疫和体液免疫参与了局部的炎症反应。
5、遗传因素也影响了临床类型、病程长短。
6、其它：高脂饮食、化学因素（碘、溴、锂）可加重病情。
[临床表现]
1、好发年龄：多为青年男女，男多于女。
2、好发部位：颜面，尤其是前额、双颊和颏部，也见于上胸部、肩胛间背部等皮脂腺丰富部位，呈对称分布，但在鼻部及眼眶周围通常无损害。
3、皮疹：皮疹呈多形性。
最早损害为粉刺，有白头和黑头。白头粉刺：针尖至针头大圆锥形丘疹，呈皮色或灰白色，不易挤出脂栓。黑头粉刺：扩大的毛囊口中呈点状黑色，可挤出脂栓。在发展过程中，粉刺可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及蜂窝织炎，炎症深者愈后遗留瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。临床上常以一两种损害为显著，可根据皮损主要表现为：丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮和囊肿性痤疮。
4、自觉症状：一般不明显。炎症显著时可有疼痛和触痛
[诊断与鉴别诊断]
鉴别诊断：酒渣鼻、痤疮型药疹、职业性痤疮很可能是缺锌的结果。
参考资料：
还告诉我们青春期痤疮俗称青春蕾或粉刺，也有人称青春疙瘩，是青春期常见的生理现象，并不影响健康，但因影响面容美观，往往使青少年十分苦恼。
青春期痤疮一般不需要治疗，大约25岁后症状慢慢减轻或自然痊愈，但要注意护理，以免留下瘢痕。
一般应注意以下几个方面：
1、避免情绪焦虑和紧张，保持乐观愉快的情绪，要认识到这是一种暂时的生理现象。
2、保持皮肤清洁，常用温水洗脸，避免用碱性大的肥皂，不用多油脂和刺激性强的化妆品，以免进一步填塞毛囊，使痤疮加重。
3、洗脸时可用毛巾轻轻擦皮肤，让淤积的皮脂从皮肤排出，但绝不能用手去挤、掐、挖粉刺，这样做容易感染形成脓疱和瘢痕。如果局部有感染现象，可用硫磺、硫酸锌等外用药，也可较长期的口服小量消炎药，这些最好在医生指导下应用。
4、平时多食富含维生素A/C/F和纤维素的食物(如蔬菜、水果)，饮食清洁，少吃甜食和油腻食物，少吃姜、蒜、辣椒，少饮浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，不吸烟、不酗酒、保持大便通畅。
寻常痤疮
寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注射；
六、内用治疗
（一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
（二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
（三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
（四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
（五）锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
1、一般措施：少食脂肪和糖类，避免饮酒及食刺激性食物。不宜用手挤压。适当清洗去脂。
2、抗生素：四环素或红霉素0.254/日，连用1月后每2周递减0.25，至每日0.25-0.5再维持1个月。氯洁霉素0.152/日，平均疗程3个月，维持用药1/日　二甲胺四环素（美满霉素）：50mg3/日上述抗菌药物主要适用于丘疹、脓疱型痤疮。
3、维甲酸类药物：此类药物具有抑制皮脂、抑制角化、减轻炎症和抑菌的作用。13-顺维甲酸0.5-1mg/kg，连服4-8周。维胺酯25mg3/日。
4、维生素类：维生素A5万U3/日，连服4-8周。还可应用维生素B6、B2及复合维生素B。
5、微量元素：硫酸锌片、甘草锌胶囊。含硒药物等。
6、内分泌疗法：主要是抑制皮脂腺活动。乙烯雌酚1mg/日，10-14天为一疗程。不宜常规使用，有使男性女性化或女性月经率乱的副作用。安体舒通100-200mg/日，分次服。适用于成人女性痤疮炎症明显者；提示有内分泌影响者：月经前发、25岁后发、分布于面下部（颏及下颌部）、面部多油脂或合并面部多毛、其它常规疗法疗效不佳者。
7、皮质类固醇激素：用于严重的结节和囊肿性痤疮，强的松30-40mg/日，以后每周减5-10mg，但不可长期用。
8、氨苯砜：对结节、囊肿、聚合性痤疮可试用本药，口服100mg，每周3次，连续3个月。以后减为每周200mg，等疗效巩固后减为每周100mg，直至治愈。
9、中药：清热暗疮片等。
二、局部治疗：复方硫磺洗剂；面醑、过氧苯甲酰乳剂、0.025-0.1%维甲酸乳膏或1-2%氯霉素水杨酸酊。
三、皮损内注射：去炎松混悬液（0.1-1ml）注入结节、囊肿内，每周1次。
别名寻常性痤疮；粉刺；青春痘病理概述
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症，因皮脂腺管与毛孔的堵塞，致使皮脂外泌不畅所致，多发生于男女青春发育期，以面部多见，也可发生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，油性皮肤的人更加严重，有丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害。常伴有皮脂溢出。流行特征发病机制治疗
轻症可不需治疗或仅需局部使用消炎，杀菌或轻度剥脱类药物如硫磺洗剂等。较重的病例除局部治疗外可应用内服疗法：补充维生素A及B族维生素，口服锌盐，应用抗生素如四环素、氯洁霉素、美满霉素等。重症痤疮可应用内分泌疗法，可试用乙烯雌酚，糖皮质激素，安体舒通等治疗。
少食糖果甜食，多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，避免长期服用碘，溴化物及类固醇激素等药物。常用温水，肥皂清洗患部，不用油脂类化妆品。解除心理顾虑，调整心态，不用手挤压损害处以及正确使用药物，注意适当的日常生活养护。
本病多见于青年男女，有皮脂过多现象，损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊及额部，其次为胸，背部。开始为正常肤色散在毛囊性丘疹，顶端有黄色小点为脂栓，若毛囊口开放，氧化后可形成黑色为黑头粉刺，继发感染后又有炎症性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿等。最后可形成瘢痕。多数无自觉症状，病程长，可反复发作，青春期后症状可逐年减轻至消退。在有脓疱、结节、囊肿者可留下疤痕，如聚合性痤疮，婴儿痤疮，热带痤疮，成簇性眼眶周粉刺，坏死性痤疮等。诊断患者多为青年，好发于面部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，损害为多数散在性的黑头粉刺，丘疹、脓疱或结节、对称分布，较易诊断。鉴别诊断并发症。
还说了痤疮为一种多因素疾病，其发病机制常与皮脂分泌，毛囊管角化过度，异常菌群和炎症的产生有关，青春发育期，由于内分泌旺盛及体内雄性激素增加，刺激皮脂腺分泌，过多皮脂聚集在毛囊内，导致皮脂毛囊口的堵塞，形成粉刺，皮脂、角质物和滋生物，特别当痤疮丙酸杆菌在粉刺中滞留，成为痤疮。有很多因素与之有关，如遗传因素、情绪紧张，使用避孕药或皮质类固醇，高脂饮食等。青年女性多与月经有关，而另外一些病则是由对化妆品或食物的过敏反应而引起。
痤疮就是壮疙瘩吗?
西医的痤疮与壮疙瘩是一回事吗?二者还不能等同。痤疮所涉及的范围比较广泛，除了青春期内分泌失调所致的痤疮——壮疙瘩外，许多因素也都可以导致痤疮，如：
(1)经前痤疮主要发生在青春期后的青壮年女性，于月经前7天左右发病，表现为淡红色丘疹、结节，月经过后数天可消退，下次月经来潮，又可发病，如此反复。
(2)坏死性及粟粒坏死性痤疮由葡萄球菌继发感染引起，可表现为丘疹、水疱、脓疱、结痂，病程长，反复发作。
(3)其他因素，如遗传、气候、高碳水化合物食品、消化道功能紊乱、某些慢性消耗性疾病、结核性疾病等也可形成痤疮。临床上还可以见到某些特殊职业，如接触橡胶、苯等化工产品，以及长期内服、外用激素的人，均可以发生痤疮。此时的痤疮可就不是壮疙瘩了。所以确切地讲，壮疙瘩是痤疮，而痤疮不都是壮疙瘩。
寻常痤疮的皮损形态都一样吗?
寻常痤疮是痤疮最常见的一个类型，它的皮损形态各种各样，常数种同时存在，但其初起损害均为与毛囊口一致的、淡黄色或正常皮色的圆锥形丘疹，毛囊口充塞着小的栓塞，顶端常因氧化而变黑，挤压时可有乳白色脂栓跳出，中医形容它为“头黑体白”，西医则称之为黑头粉刺；若皮脂腺口完全闭塞，可形成非炎症性丘疹；如有感染，则为炎症性丘疹；若炎症加剧，丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱，破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状疤痕；如果炎症继续扩大深入，则于皮下形成大小不等淡红色或暗红色结节，或高出皮面。此结节可较长时间存在，或自然吸收，或化脓破溃形成疤痕。有的损害呈黄豆至指端大小的椭圆形囊肿，暗红色或呈正常肤色，按压时有波动感，炎症反应往往不重，经久不愈，可化脓形成脓肿，附近数个脓肿汇合时，可形成聚合性痤疮。
痤疮愈后会留疤吗?
痤疮愈后会不会留疤，这是人们最为关注的问题，其实是否留疤也要具体情况具体分析，以下就哪些痤疮可能造成疤痕作简要阐述：
(1)寻常性痤疮其具体表现同前，大多数青春期后症状逐渐减轻，以致消失。但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者，愈后常留下凹陷性或增生性疤痕。
(2)聚合性痤疮皮疹可发生在面部，上胸部、背部、臀部、股部，损害为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及破溃流脓的瘘管，或为较深在性的痤疮结节聚集融合，形成大的浸润块，皮肤呈青紫色，愈后形成显著瘢痕。
(3)坏死性痤疮由葡萄球菌继发感染引起，好发年龄为30～35岁，皮疹主要发生于前额发际，少数患者也可发生在胸背部，损害为丘疹，顶端有脐凹，化脓后形成脓疱、坏死，愈后遗留凹陷性疤痕。
(4)粟粒坏死性痤疮亦由葡萄球菌感染所致。皮疹多发生于前额发际，损害多为水疱、脓疱，愈后可留有疤痕。
(5)婴儿痤疮可发生在3个月到2岁的婴儿，男孩多见。常有明显的家族史，皮疹发生于颜面，可见黑头、丘疹与脓疱，偶有结节和囊肿。黑头损害在数周内消退，丘疹和脓疱可于6个月内痊愈，留下坑状疤痕。
(6)热带痤疮发生在高温、高湿地区的痤疮。皮损可累及背、肩、颈、手臂、大腿和臀部，主要为结节和硬节性囊肿，可留下永久性疤痕。
此外，人为挤压可使皮损损害加深，愈后也可留有疤痕。顺便提一下，留疤并不意味着判了“死刑”。若疤痕色红，说明血液循环丰富，若采取正确的中医治疗，它还是有可能转变成正常皮肤的。如中成药大黄虫丸、散结丸、小金丹、血府逐瘀丸等，都可在医生指导下选用。
脸上长包都是痤疮吗?
有人以为脸上长包就是痤疮，常买来药物擅自使用，对脸的不负责任最终导致门面越变越花。奉劝大家一句，脸上长包不一定都是痤疮。痤疮多发生于青年男女，常对称发生于面额、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位。损害主要为丘疹、脓疱、黑头粉刺，或具有其他各型痤疮的特点，其需要与下列疾病相鉴别：
(1)颜面播散性粟粒性狼疮面部为粟粒至豌豆大的小结节，呈半透明红褐色或褐色，触之柔软，中央有坏死，玻片压诊可见淡黄色或褐黄色半透明小斑点，愈后往往留有色素性萎缩性疤痕。
(2)化学物质所致的痤疮见于经常与矿物油、沥青、焦油等工业原料接触者，主要发生在面部、手背、前臂、肘、膝等暴露部位，为密集的痤疮样丘疹及毛囊角化，同工种工人有同样患者，这些皮损类似痤疮而易于混淆。
(3)药物性痤疮服用皮质激素、溴剂、碘剂等药物后，可有痤疮样皮疹发生于面、躯干，无黑头粉刺，炎症反应较重，发病年龄不限。
因此，用药要有的放矢，千万慎重，擅自主张往往会使自己“哑巴吃黄连，有苦难言。”千万记住，脸上长包，可不都是痤疮!
痤疮需要治疗吗?
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、上胸和背部，多见于青春期男女，影响美观。本病时轻时重，因青春期过后多自愈或减轻。所以很多患者以为本病不需要治疗，只需自己注意饮食就行。其实象那些囊肿、脓肿、结节、窦道、疤痕疙瘩等皮损是很难自愈的，但如能及时到专科医院求治，及时使用抗生素，维甲酸类药物、结节内药物注射及配合痤疮倒模、药物导入治疗，象这些严重型痤疮是可以治愈的，这对正值青春期的少男少女的健康成长是非常有意义的。
壮疙瘩能用一方包治吗?
“小痘痘不见了……”一句广告词犹如兴奋剂使人们精神为之一振。姑且撇开化妆品疗效不谈，我们知道痤疮病因十分复杂，皮肤外在必然有其内因在起作用。中医治疗痤疮有着丰富经验，讲究辨证论治。“一把钥匙开一把锁”。首先应调整人体内在机能，在此基础上再配合以外用药，那“小痘痘”才会永远消失!壮疙瘩用一方包治是不科学的。
南下寻梦人的杰出代表，问题肌肤专家，现国际董事长，痘根尽、三绝的发明人，高校祛痘吧的首创者，中国改革开放30周年十大信用个人，美容业十大风云人物，业界久负盛名的中国祛痘大王。
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