下肢深静脉血栓形成是临场常见的周围血管疾病.doc

下肢深静脉血栓形成是临场常见的周围血管疾病，临场特点主要有：下肢突然肿胀，疼痛，沉重，或小腿肚饱满、紧硬，沿静脉血管走行压痛，局部温度增高等，那么下肢静脉曲张能引起下肢深静脉血栓形成吗？下面我们来听听专家的看法：

　　下肢静脉曲张常会并发血栓性浅静脉炎，由于浅静脉最终汇入深静脉或通过交通支静脉与深静脉相连，血栓很容易沿大隐静脉或小隐静脉蔓延至深静脉形成血栓；或者也有可能沿交通支静脉进入深静脉，从而引发下肢深静脉血栓形成。

　　专家提醒：下肢静脉曲张发展晚期不但会引发下肢深静脉血栓形成，还可能导致浅静脉出血，淤积性皮炎，湿疹行皮炎，静脉溃疡等严重的并发症，所以对于静脉曲张一定要早发现早治疗。

　　静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,即通常所称肺栓塞。二者是同一疾病病程的两个不同阶段。在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。
　　在第19届长城国际心脏病学会议上， 胡大一教授称，VTE不仅在西方国家多见，而且在中国及亚洲国家也很常见。相当数量的VTE高危患者由于没有采取恰当的预防措施，在出院后发展成为VTE，严重时发生猝死。
　　在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。
　　事实上，VTE是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低。常见的预防措施比如：在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等等。事实上向群众以及基层医务人员普及血栓病的相关知识也是至关重要的。
编辑本段深静脉血栓的护理
　　1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
　　2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。
　　3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
　　4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
　　5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
　　6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
　　7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
　　8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。
编辑本段深静脉血栓后遗症的规范治疗
　　目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。
　　因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。
　　下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗
　　如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿溃疡的情况下，则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况，一般采用保守治疗。
　　下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗
　　如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。
　　压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在
　　下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。

治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物
　　严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。