降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压的临床观察.pdf

口服超常剂量降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压的临床观察樊红 程龙献 韩继媛 廖玉华 !摘要 目的#评价口服超常剂量降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压患者的临床疗效及不良反应 方法#例急性主动脉夹层并发高血压患者 根据使用降压药的剂量分为常规剂量组和超常剂量组 记录 组患者治疗前后血压 心率以及药物不良反应的发生情况 结果#常规剂量组与超常剂量组的患者治疗后血压 心率较治疗前均明显下降 组不良反应的发生率相似 结论#用超常剂量的降压药治疗主动脉夹层并发高血压是安全而有效的 !关键词 主动脉夹层 高血压 降压药 !中图分类号 !文献标志码 !文章编号 华中科技大学附属协和医院急诊科!武汉#华中科技大学附属协和医院心内科 主动脉夹层是一种极为严重的大动脉疾病 是因循环血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中层形成的血肿 又称主动脉夹层动脉瘤 约 的患者并发高血压 高血压不但是引起主动脉夹层的病因 而且也是导致主动脉夹层继续扩展的原因之一 因此 有效控制血压是抢救急性主动脉夹层的关键 急性主动脉夹层并发高血压的患者应立即静脉应用降压药 并逐渐加用口服降压药 待血压稳定后逐渐停用静脉降压药 但主动脉夹层患者血压较难控制 要将血压控制在理想范围 口服降压药剂量常需超出常规剂量 本文回顾性分析了口服超常剂量的降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压的临床疗效及不良反应 !收稿日期$#对象与方法 对象 年 月 年 月 由武汉协和医院急诊科收入 病房 并经 或 血管造影术证实为急性主动脉夹层患者 例 详细询问病史及体格检查 其中并发高血压的主动脉夹层患者 例 男 例 女 例 年龄 岁 例中 I型 例 H型 例 皿型 例 方法 例并发高血压的主动脉夹层患者入院时均静脉应用降压药如 拉贝洛尔 乌拉地尔 硝普钠等 同时加用口服降压药 每种口服降压药均从常规剂量开始 根据患者的血压水平逐渐增减药物的种类或调整药物剂量 血压稳定后逐渐停用静脉降压药 详细记录每位患者所服用的降压药种类及其剂量 例患者所应用的口服降压药有p受体阻滞剂 如美托洛尔 比索洛尔 利尿剂 如氢氯噻嗪 呋塞米 吲达帕胺 钙通道阻滞剂 如非洛地平 拜心同 氨氯地平 血管紧张素转化酶抑制剂 如培哚普利 卡托普利 a受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 等 根据内科学第 版降压药物推荐剂量将非洛地平 拜心同 氨氯地平 特拉唑嗪 美托洛尔 比索洛尔 定为超常剂量 详细记录每位患者入院及出院时血压 心率 肝功能 肾功能等 统计学处理所有的数据以 统计软件进行处理 剂量资料用 表示 采用 检验 计数资料采用X 检验 结果 例患者降压药物的使用情况 例患者降压药物的使用情况见图 使用降压药物患者的分组情况 例患者中 例使用了超常剂量的降压药 为超常剂量 组 男 例 女 例 年 龄 岁 其中使用 种超常剂量药物 例 种 例 种 例 降压药 种 各种降压药使用的最大剂量为非洛地平 氨氯地平 特拉唑嗪 比索洛尔 美托洛尔 例使用常规剂量降p p受体阻滞剂a a受体阻滞剂 图 例并发高血压的急性主动脉夹层患者的降压药物使用情况压药 为常规剂量组 男 例 女 例 年龄 岁 其中使用降压药 种 组使用降压药物的种数差异无统计学意义 但年龄差异有统计学意义 t 组患者治疗前后的血压和心率 组患者治疗前后血压和心率的比较见表 药物不良反应在治疗过程中常规剂量组出现周围性水肿及全身无力各 例 超常剂量组 例出现全身无力 例肝功能损害 例头痛 肝功能损害主要表现为 及黄疸指数升高 经换药并使用护肝药物 肝功能损害逐渐减轻 其他不良反应均能忍受 不影响治疗 组药物不良反应发生率相似 差异无统计学意义 讨论将急性主动脉夹层患者的收缩压控制在 心率维持在 次 可以有效地遏制主动脉夹层的继续扩展 同时又能保证心 脑 肾等重要脏器的供血 等临床观察发现 约 的急性主动脉夹层患者即使使用了j 种抗高血压药物仍然不能将血压控制在 而在慢性主动脉夹层中约有 的患者即使使用了j 种抗高血压药物仍不能将血压控制在t 因此要想有效地控制血压必须增加抗高血压药物的剂量 本文观察的 例急性主动脉夹层并发高血压的 患 者 中 使 用 超 常 剂 量 降 压 药 的 患 者 为 例表 组患者治疗后血压和心率比较 常规剂量组 例 治疗前治疗后超常剂量组 例 治疗前治疗后收缩压 h 舒张压 心率 次 h 与本组治疗前比较 t 临床心血管病杂志 年 月第 卷第 期 同时使用 种超常剂量药物 例 同时使用 种超常剂量药物 例 种超常剂量药物 例 常规剂量组 例 组患者入院时的血压 心率差异无统计学意义 入院后经降压治疗后 组血压 心率明显低于治疗前 治疗后 组间的血压 心率比较差异无统计学意义 提示用超常剂量的降压药物可以达到理想的降压效果 虽然超常剂量组使用降压药的数量多于常规剂量组 但差异无统计学意义 我们的观察还发现 超常剂量组患者的年龄明显低于常规剂量组 这与 等 的观察一致 耐药组的年龄明显低于非耐药组 而体质指数明显高于非耐药组 因此 作者将高体质指数和低龄作为提示耐抗高血压药物的危险因素 主动脉夹层患者产生耐抗高血压药物的机制目前还不是很明确 可能的机制是 由于主动脉夹层的形成造成主动脉的假性狭窄 主动脉真腔的血流量减少 因而上肢的血压增高 主动脉夹层患者 血 浆 内 皮 素 明 显 增 加 促 进 高 血 压 的 形成 主动脉夹层病变累及肾动脉导致肾动脉狭窄 肾血流量减少 引起肾性高血压 从药物的不良反应来看 组不良反应的发生率差异无统计学意义 主要表现为全身无力 头痛和肝功能损害等 肝功能损害主要表现为酶学的升高和胆红素的增加 经换药并使用护肝药物后肝功能损害逐渐减轻 从我们的临床观察可以初步得出如下结论 对于主动脉夹层并发高血压的患者若常规剂量联合使用多种降压药物仍难以将血压控制在理想范围内 可适当增加药物剂量 以获得理想降压效果 适度超常剂量的降压药并未显著增加药物的不良反应 用于主动脉夹层并发高血压的患者是安全的 对超常剂量降压药的长期疗效与安全性评价有待进一步研究 参考文献 收稿日期 !临床心血管病杂志 第 次被列入中文核心期刊 依据文献计量学原理和方法 经过研究人员对相关文献的检索 计算和分析 并通过学科专家评审 临床心血管病杂志 被确定为内科学类的核心期刊 并被编入 中文核心期刊要目总览 年版 即第 版 这是 临床心血管病杂志 第 次被列入中文核心期刊 第 版核心期刊研究 被列为 年国家社会科学基金项目 课题组认真总结了前 版的研究经验 参考了大量国内外相关文献 对核心期刊评价的基础理论 评价方法 评价指标体系 核心期刊表的学科划分 核心期刊数量的界定 评价软件的设计与使用 核心期刊的作用与影响等问题进行了深入研究 在更全面认识和深入理解核心期刊评价理论的基础上 进一步改进了核心期刊评价方法 使之更趋科学合理 力求使评价结果符合客观实际 本版核心期刊评选 采用了被索量 被摘量 被引量 它引量 被摘率 影响因子 获国家奖或被国内外重要检索工具收录等 个评价指标 参加核心期刊评审的学科专家达 位 经过定量筛选和专家定性评审 从我国正在出版的近 种中文期刊中评选出 种核心期刊 临床心血管病杂志 编辑部 口服超常剂量降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压的临床口服超常剂量降压药治疗急性主动脉夹层并发高血压的临床观察观察作者：樊红，程龙献，韩继媛，廖玉华，FAN Hong，CHENG Longxian，HAN Jiyuan，LIAO Yuhua作者单位：樊红,韩继媛,FAN Hong,HAN Jiyuan(华中科技大学附属协和医院急诊科,武汉,430022)，程龙献,廖玉华,CHENG Longxian,LIAO Yuhua(华中科技大学附属协和医院心内科)刊名：临床心血管病杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL CARDIOLOGY年，卷(期)：2005,21(9)被引用次数：1次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.Rackson M E;Lossef S V;Sos T A Renal artery stenosis in patients with aortic dissection:increasedprevalence 19902.Wagner A;Domanovits H;Holzer M Plasma endothelin in patients with acute aortic dissection外文期刊 20023.Juvonen T;Ergin M A;Galla J D Risk factors for rupture of chronic type B dissection外文期刊 19994.Gysi J;Schaffner T;Mohacsi P Early and late outcome of operated and nonoperated acute dissectionof the descending aorta 19975.Eggebrecht H;Schmermund A;Birgelen C Resistant hypertension in patients with chronic aorticdissection外文期刊 20056.Januzzi J L;Sabatine M A;Choi J C Refractory systemic hypertension following type B aorticdissection外文期刊 2001 引证文献(1条)引证文献(1条)1.周育平.张红霞 主动脉夹层中医证候特点分析期刊论文-中国中医急症 2007(12)本文链接：http:/