动静脉血栓.doc

随着生活水平的提高，血栓性疾病发病率日益增多，根据发生部位可分为动脉血栓和静脉血栓，两者发病机制不同，治疗上也有区别，但抗凝都是治疗的重要环节。抗凝治疗通过药物降低凝血因子浓度或阻止其激活，从而降低血液凝固性或高凝状态，预防血栓形成或阻止血栓发展。抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂（重组水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、间接凝血酶抑制剂（普通肝素、低分子肝素）、维生素K依赖性抗凝剂（香豆素类、华法令、新抗凝等）、戊聚糖钠等。临床上应用最多的是肝素、低分子肝素和华法林。1.动脉血栓的抗凝治疗动脉血栓形成主要发生在动脉粥样硬化基础上。新生儿血管壁光滑而通畅，自童年起，动脉管壁内逐渐形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块。粥样硬化早期并不影响血流，但如果斑块不稳定和发生破裂，则可活化血小板、形成动脉血栓，导致血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢急性缺血甚至坏死等。动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成，形成上具有不可预知性，治疗主要为抗血小板同时辅以抗凝治疗。急性冠脉综合征的患者均应给予肝素抗凝，首选低分子肝素，因其抗栓效果优于普通肝素，并且不需监测凝血指标，但溶栓或PCI治疗的患者仍推荐普通肝素。华法林预防血栓栓塞的作用很小，主要用于大面积前壁心梗、严重心力衰竭、存在心脏血栓或血栓栓塞病史的高危患者。急性肢体缺血的患者应立即接受普通肝素全身抗凝治疗，随后长期服用华法林预防；但慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者除抗血小板治疗外，不推荐任何抗凝治疗。房颤患者应首选华法林，因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗。2.静脉血栓的抗凝治疗静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深静脉血栓形成最多见。这是因为下肢深静脉血流速较慢，很容易形成血栓。口服避孕药、外科大手术创伤、恶性肿瘤、慢性心衰、长期卧床、存在易患血栓体质等人群好发。静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，早期相对不稳定，可脱落引发肺栓塞，治疗上应首选抗凝药物。对于深静脉血栓形成高危患者均应抗凝，可选用肝素、低分子肝素、戊聚糖钠、华法林等；对已有深静脉血栓形成或肺栓塞的患者则应使用普通肝素静点或皮下注射低分子肝素，随后长期治疗中选用华法林或低分子肝素。总之，动脉血栓和静脉血栓的抗凝治疗并不相同：动脉血栓中，抗凝主要作为抗血小板的辅助治疗预防纤维蛋白沉积；静脉血栓时，抗凝药物是作为首选来控制血栓进展和预防肺栓塞。此外，抗凝药物的种类及强度也随患者年龄、病因、状态等不同而有所差别。血栓相关疾病，严重地危害着人们的身体健康，如今位居致死和致残原因的第一位。人体为什么会有血栓人体血管受到损伤时，启动凝血机制，形成血凝块(即血栓)“堵住”缺口，以避免过量出血。之后，抗凝机制启动，抑制血栓过度形成，并逐渐溶解已有血栓，使血栓不会无休止地增长，并得以及时被清除，使血液能够在血管内正常流动，既不形成血栓，也不出血。不过，在种种因素的作用下，这种平衡会被打破。若凝血机制占据了“强势”地位，就会导致血栓无法消除。甚至顺血流移动，并嵌顿到其他部位的血管，从而导致相应组织、器官缺血或者坏死，导致各种血栓相关疾病，包括大众所熟知的心肌梗死、脑卒中等等。血栓相关疾病，严重地危害着人们的身体健康，如今位居致死和致残原因的第一位。心梗与脑梗难兄难弟心脏与大脑各是循环和中枢神经系统的主帅。心肌梗塞病在供应心脏血液的血管冠状动脉，而脑血栓又称为脑梗塞，主要病在供脑组织的血管脑动脉。不仅如此，它们病变的性质也相同，都是因血管内形成血栓而阻塞，导致心肌与脑组织缺血，进而发生一系列的病理改变。所以说，它们是性质相同的疾病。还有一点需要明确，同样是血栓，动脉血栓与静脉血栓发生的机制和临床后果，是迥然不同的。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的，因此预防动脉血栓，应着重预防动脉粥样硬化病变的形成，稳定动脉粥样硬化斑块不发生破裂，使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成血栓堵塞血管。就病理生理基础而言，急性心肌梗死和急性脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)实际上是一样的疾病，只是发生部位不同，产生的结果不同，而治疗原则是一样的，即开通被血栓闭塞的血管和维持血管开通。静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，则多与血流缓慢和引流不畅有关，另外血液中的致血栓因子，对于静脉血栓形成的影响大于动脉系统。静脉血栓形成导致受累局部血液回流不畅，发生淤血和水肿，甚至局部坏死；另外，静脉血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如肺栓塞。许多心肌梗塞病人容易合并脑血栓，同时不少脑血栓病人又并发心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除警惕旧病复发之外，还应该留心脑血栓。当出现原因不明的失语、吐字不清、复视和手脚麻木、手中物品忽然失落等症状，要立即到医院检查，以便及早地发现脑血栓。与此同时，脑血栓病人也要当心心肌梗塞，一旦出现持续、剧烈的胸痛或胸闷，心律失常，伴出冷汗等症状，要想到并发心肌梗塞的可能，马上就诊，不可粗心大意。静脉动脉 血栓预防各有套路高血压、血脂紊乱和高血糖，是心脑血管疾病发生的主要危险因素，与动脉粥样硬化的发生、发展，斑块破裂和血栓形成都有关系。对于动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和戒烟，在此基础上服用有效抗血栓药物，西药有小剂量的阿司匹林，中药有溶栓胶囊。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素，长期卧床、下肢有创伤、术后的病人以及长时间坐飞机者，都是高危人群。因此病人术后应尽早离床活动，长时间飞行者要注意定期活动下肢。肺栓塞的发病率和死亡率都很高，不明原因或者难以解释的呼吸困难是肺栓塞的征兆，应当尽快到医院就诊。溶栓 口服药一样有效溶栓胶囊是一种中药制剂，主要成分是地龙（蚯蚓），采用现代技术从蚯蚓中的有效成分胶原酶、纤溶酶、纤溶酶原激活物后，运用先进的低温、冷冻、干燥生物加工工艺制成的一种多酶制剂，对血栓类疾病具有预防和治疗的双重功效。能迅速溶解阻塞血管的新鲜血栓和陈旧性血栓，保持血流通畅。在治疗脑梗时修复血栓发生后周边坏死脑细胞，挽救缺血半暗区。改善脑部微循环，加强脑血管的侧支循环开放性。降低血液黏度，降低血小板聚集性，有效抑制血栓再次形成。保持人体血液内部黏稠度平衡。有效降低血压、降低血脂。修复血管内皮细胞，增加血管弹性，改善血管的供氧功能。溶栓胶囊能打破溶栓6小时的时间窗，溶解陈旧性血栓，原因是它特有的胶原酶能溶解陈旧性血栓的外壳胶原蛋白，使纤溶酶、纤溶酶原激活物能够进入到血栓内部发生作用使血栓层层溶解，最后分解为氨基酸和小分子肽，重新进入血液循环，对动脉和静脉系统的血栓一样有效。与注射用的抗凝药物相比溶栓胶囊的安全性很高，同时机体自身具有很强的溶解和清除自身血栓的能力，两者形成合力使血栓性疾病好转。