资生消萎方治疗慢性萎缩性胃炎临床观察.pdf

1 3 0 4。现代 中西医结合杂志 M o d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 1 1 A p t，2 0(1 1)资生消萎方治疗慢性萎缩性 胃炎 临床观察 毛军民，石镇 东，张尊祥，翁 莎 (南京军区杭 州疗养院，浙江 杭州 3 1 0 0 0 7)摘 要 目的 观察资生消萎方治疗慢性 萎缩性 胃炎的临床疗 效。方 法 1 5 8例 患者 随机分为治疗组 8 6例和对照组 7 2例，治疗组给 予资生 消萎方治疗；对 照组给予 维酶素和 胃 复春 片治疗。比较 2组疗效。结果 2组治疗 前后 证候 积分 比较 均有 显著性 差异(P均 0 0 1)，治疗后证候积分 2组 比较有显著性差异(P0 0 5)；治疗组 中医证 候总有 效率 8 4 ，对照组为 6 5 ，2组比较有显著性差异(P 0 0 5)；治疗组疾病临床总有效率 8 1 ，对照 组为 6 1 ，2组 比较有显著性差异(P 0 0 5)。结论 资 生消萎汤 治疗慢性 萎缩性 胃炎有 良好 的 疗效，能明显改善 患者临床 症状 和逆转病理组 织变化。关键 词 资 生消萎汤；慢性萎缩性 胃炎；维酶素；胃复春 片 中图分类号 R 5 7 3 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 88 8 4 9(2 0 1 1)1 1 一l 3 0 4 0 3 Cl i ni c a l o bs e r v at i o n of Zi s he ng Xi ao we i pr e s c r i pt i o n on c hr oni c a t r o phi c g a s t r i t i s Ma o J u n mi n，S h i Z h e n d o n g，Z h a n g Z u n x i a n g，W e n g S h a (Ha n g z h o u S a n a t o r i u m o f N a n j i n g Mi l i t a r y C o mma n d，Ha n g z h o u 3 1 0 0 0 7，Z h e j i a n g，C h i n a)Ab s t r a c t：0b j e c t i v e I t i s t o o b s e r v e t h e c u r a t i v e e ff e c t o f Z i s h e n g Xi a o we i p r e s c r i p t i o n o n c h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s M e t hods l 5 8 pa t i e nt s we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u ps 8 6 c a s e s we r e i n t r e a t me n t g r o u p a nd t r e a t e d wi t h Zi s he n g Xi a o we i p r e s c r i p t i o nTh e o t he r 7 2 c a s e s we r e i n c o n t r o l g r o up a nd t r e a t e d wi t h W e i me i s u a nd W e i f uc hu nTh e c ur a t i v e e ffe c t s o f t h e t wo g r o u p s we r e c o mp a r e d Re s ul t s The r e we r e bo t h s i g n i fic a n t d i f f e r e nc e s o n t he Zhe n g h o u i n t e g r a l i n t he t wo g r o u ps b e t w e e n b e f o r e t r e a t me n t a n d a f t e r t r e a t me n t(b o t h P0 0 1)T h e r e w e r e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e o n t h e Z h e n g h o u i n t e g r a l a f t e r t r e a t me n t b e t w e e n t h e t wo g r o u p s(P0 0 5)T h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e me d i c a l Z h e n g h o u t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t r e a t me n t g r o u p w a s 8 4 a n d t h a t i n c o n t r o l g r o u p w a s 6 5 ，a n d t h e r e w a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0 0 5)T h e d i s e a s e c l i n i c a l t o t a l e ff e c r i v e r a t e i n t r e a t me n t g r o u p wa s 8 l a n d t h a t i n c o n t r o l g r o u p wa s 6 1 ，a n d t h e r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e(P 0 0 5)，具有 可 比性。1 2 纳入标准所有病 例纳入 l临床观察 前 1个 月 内经 胃镜 和病理检查确诊，诊断标 准采用 2 0 0 0年全 国慢性 胃炎共识会 议制定 的 C A G诊断标准，参 照 中药新药 临床研究 指导原 则 。1 3 排除标准合并 消化性溃疡或病理诊断疑有恶变 者；合 并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾 病、精神病患 者；妊娠期 或近期准备 妊娠妇女，哺乳期妇 女；过敏体质 或对 多种药物 过敏者。1 4 治疗 方法 治疗组 采用资 生消萎 方：党参 2 0 g，白术 1 0 g，茯苓 2 0 g，炙甘 草 1 0 g，陈皮 1 0 g，山药 1 5 g，炒扁豆 1 2 g，莲子 1 0 g，薏苡仁 3 0 g，芡实 3 0 g，砂仁 6 g(后人)、白蔻仁 1 0 g (后入)，藿香 1 0 g，泽泻 1 0 g，山楂 1 2 g、焦神 曲 1 2 g，炒麦芽 3 0 g，白花 蛇舌 草 3 0 g，蒲 公 英 2 0 g，丹 参 2 0 g，三 七 粉 3 g (吞)。水煎 至 1 5 0 m L，每 日 2次，饭 前 服用。治疗 煎 剂 由本 院中医科提供。对照组 给予维酶 素，每 次 6片，每 日 3次；现 代 中 西 医结 合 杂 志 Mo d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 01 1 Ap r，2 0(1 1)1 3 0 5 胃复春片(杭州 胡庆余堂生产)，每次 4片，饭前 3 0 m i n服用，每 日 3次。治疗期间禁用其他对 C A G有治疗 作用 的药物。2 组 均 治 疗 3个 月 后 l周 内复 查 胃镜 及 病 理 活 检。1 5观察项 目 参 照 中药新 药临床研究 指导原 则 E 3 中的“慢性萎缩性 胃炎症状分级量化标 准”，主要 观察治 疗前后 患 者临床症状如 胃脘 或胁 肋 胀满、胃痛、嗳气、反 酸等，以及 胃 镜、病理组织检 查变化情况。1 6疗效评定方法 1 6 1 中 医证 候疗效评 定标 准 采用症 状积 分法 观察 治 疗前后临床证 候变 化情 况，主症按 正常、轻、中、重 分 别记 以 0，2，4，6分，次症 分 别记 以 0，1，2，3分。证候 疗效 评 定标 准 参照 中药新 药临床研究 指导原则 ，痊 愈：症状、体 征消失 或基本消失，证 候 积分 减 少 9 5 ；显 效：症 状、体 征 明显 改 善，证候积分减 少 7 0 ；有效：症 状、体 征均 有改 善，证候 积 分减少 3 0 ；无效：症状、体 征无 明显改 善，甚或 加 重，证 候 积分减少 3 0。证候积分计算公式(尼莫 地平法)为：(治 疗前积分 一治疗后积分)治疗前 积分)1 0 0。1 6 2 疾病 临床疗效评定标 准 参照 中药新药 临床研究指 导原 则 的 C A G疗 效评 定标 准。痊 愈：临 床症 状、体征 消 失，胃镜复查黏膜慢性 炎症明显好转达轻度，病理组织 学检查 证 实腺体 萎缩、肠 上皮 化 生 和异 型增生 恢 复正 常或 消 失；显 效：临床主要症状、体征 消失，胃镜复查黏膜 慢性 炎症好转，病 理组织学 检查证实腺体 萎缩，肠 上皮化 生和异 型增 生恢 复正 常或减轻 2个 级度；有效：主要症状、体征 明显减 轻，胃镜 复查 黏膜病变 范围缩小 1 2以上，病理组 织学 检查证 实 慢性炎 症 减轻 1 个级度 以上，腺 体萎 缩、肠上皮 化生 和异 型增 生减 轻；无效：达不到上述有效 标准，或恶化者。1 7统 计学处 理 所有 数据 采用 S P S S 1 6 0统 计 软件进 行 计算。计数 资料采用 C 检验，计 量资料采用 t 检验。2 结 果 2 1 2组治疗前后证 候积分 比较2组治疗前后 证候积分 比 较均有极显著性 差异(P均 0 0 1)；2组治 疗后 证候 积分 比 较有显著性差 异(P 0 0 5)。见表 1。表 1 2组 治疗 前后证候积分 比较(s，分)注：与本组治疗前比较，P O 0 1；与对照组治疗后比较，P 0 0 5。2 2 2组 中 医 证 候 疗 效 比 较2组 治 疗 后 中医 证 候 总 有 效 率 比较有显著性差异(P 0 0 5)，见表 2。表 2 2组 中医证候 疗效 比较 例 注：与对照组比较，P 0 0 5。2 3 2组 临床 疗效 比较2组治疗后临床 总有 效率 比较 有显 著性差异(P 0 0 5)。见表 3。表 3 2组临床疗效 比较 例 注：与对照组 比较，P 0 0 5。3讨 论 根据 C A G的主要表现为 胃脘部胀满、疼痛、痞 闷，中医学 将其归纳为“痞满”、“胃脘痛”的范畴。李东垣云：“百 病皆 由 脾 胃衰而生。”大量 l临床观察结果 表明，脾 胃虚 弱是本 病发生 的基础，而气机郁滞、湿热蕴结、瘀血 阻滞、热毒 内生是本病病 机演 变 的关键 所 在，以致疾 病虚 实夹 杂，寒热 互结。因 此，C A G为临床难 治疾 病之一，每 多迁延难愈。根据 C A G脾 胃虚弱 为病 之本，湿热、瘀血、热毒 为病之标 的病机，我院采用资生 消萎方治疗，标本兼顾，经治疗 3个月，治疗组 的临 床证 候积分较 对照组 显著降低，证候 疗效 总有效 率 8 4 ，临床总有效率达 8 1 ，均优于对照组，提示 资生消萎 方治疗 C A G临床疗效肯 定，能 明显改善患者临床症状 和逆转 病理组织变化。资生消萎 方脱胎 于明代缪 仲淳 的资生 丸，导 师连建伟教授评论 资生丸云：“资生丸 方中有补，四君、山药、扁豆、莲肉、芡实 是 也；有 消，山楂、神 曲、麦芽 是也；有调，藿 香、陈皮、砂仁、蔻仁、桔梗是也。补不足，损有余，兼调气机升 降，以恢复脾 胃运 化之 功能 。”我 院在此 基础 上，增 加 了清 热解毒 的白花蛇 舌草、蒲公 英，活 血化瘀 的丹参、三七 粉。药 理研究表 明，党参、白术、茯 苓对 提高细胞 免疫功 能有显 著作 用，还通过调节 胃泌素 的分 泌功能，调节 胃酸的分 泌，调 节 胃 蛋 白酶 的活力水 平，具 有抗应 激、抗 溃疡等 作用；清热解 毒药 白花蛇舌草、蒲公英具有较强 的抗氧化、抗肿瘤以及免疫调节 作用 I 9 ；活血 化瘀 药丹参、三七 粉均有 抗感 染、抑制炎 性反 应，促 进创伤愈合，促 进增 生性疾病 的转化 和吸 收，以及 改善 机体免疫反应 的作用，不仅 可使 萎缩 的 胃黏膜血 液循环得 到改善，还 可使颗粒结节等增生性病变转化 吸收，使病变得 以 修复，从 而抑制和逆转 c A G 一肠 化生一异 型增生一 胃癌的多 步 骤 转 化 过 程。参 考 文 献 1 张岱 山，陈 治水，危北 海慢性 胃炎 的 中西 结合 诊治 方案(草 案)J 中西 医结合 杂志，2 0 0 5，2 5(2)：1 7 4 2 林三仁，于 中麟，胡 品津，等全 国慢性 胃炎 研讨 会 共识 意见 J 中华 消化杂志，2 0 0 0，2 0(3)：1 9 1 2 0 1 3 国家 中医药管理局 中药新药 l临床研究 指导原则 M 北京：中国医药科技 出版社，2 0 0 2：1 2 51 2 9 4 商洪才，王保和，张伯礼中药新 药证候及疗 效评价 J 中药 新药与临床药理，2 0 0 4，9(1 5)：3 6 5 5 陶丽，杨金 坤胃癌 中医证 候 与临 床相 关 因素 的单 因素 分析 J 中西医结合学报，2 0 0 7，5(4)：3 9 8 4 0 2 6 朱方石，姒健敏，王 良静萎缩 性 胃炎临床证 候分类 研究 J 世界华 人消化杂志，2 0 0 3，1 1(6)：8 4 48 4 6 (下转第 1 3 0 7页)现代 中西医结合杂志 M o d e r n J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n M e d i c i n e 2 0 1 1 A p r，2 0(1 1)。1 3 0 7 胆草 1 2 g，栀子 1 2 g，黄芩 1 0 g，生地 1 2 g，钩藤 1 2 g，生石决明 1 5 g，川牛膝 1 5 g，杜仲 1 2 g，丹皮 1 0 g，菊花 8 g，甘草 5 g。肝气郁结 型证 见头晕 目眩，口燥 咽干，胸满痞 闷，太息则舒，郁 烦则 重，胁肋胀痛，饮食纳 差，舌红，苔厚 腻，脉弦 而虚。治 宜 舒肝 理气解郁。方选逍 遥散加减：柴胡 8 g，当归 1 0 g，白术 1 0 g，茯苓 1 2 g，白芍 1 0 g，葛根 1 0 g，生 山楂 3 0 g，郁金 1 0 g，丹参 1 5 g，川芎 1 5 g，天麻 9 g，钩藤 1 2 g。阴虚 阳亢型证见 头痛 眩晕，耳呜眼花，头重脚 轻，心悸失 眠，心烦多梦，腰膝 酸软，咽 干 口燥，舌红苔少，脉 弦细 数。治宜 育阴潜 阳、滋水 涵木。方 选天麻钩藤饮合杞菊地 黄 丸加减：天麻 l 0 g，钩藤 1 2 g，生石 决 明 1 5 g，J I I 牛膝 1 5 g，桑寄 生 1 5 g，菊花 8 g，生地 1 2 g，茯苓 1 0 g，山萸 肉 1 2 g，龟板 1 0 g。痰湿壅盛型证见头痛 眩晕，头 痛如裹，胸闷脘胀，食少欲 吐，心悸水肿，四肢无力，舌 苔 白腻，脉细滑。治宜燥湿化痰、平 肝熄 风。方选半 夏 白术 天麻 汤加 减：半夏 1 0 g，白术 1 0 g，天麻 1 0 g，远 志 1 0 g，石菖蒲 1 0 g，郁金 t 0 g，竹茹 1 0 g，茯苓 1 0 g，陈皮 6 g，甘草 3 g。阴 阳两虚型证 见头晕头痛，视物模 糊，心悸 气短，心烦 失眠，腰 膝 酸软，畏寒 肢冷，肢体麻木，舌质淡 红，苔薄 白，脉 细弱。治 宜补 肾益精，育阴助阳。方用二仙汤 加减。药 用仙茅、仙 灵脾、巴戟天、杜 仲、熟地 黄各 1 5 g，当归、知母、龟 板(先煎)各 1 0 g，黄 芪、牛 膝、牡蛎(先煎)各 3 0 g。2组患者均 以 4周为 1个疗程。1 4 评 价评 定标 准 参照 中药新药 临床研究指 导原则 L 2 J 制订。显效：舒张压 降低 1 0 m m Hg，并达 到正 常 范 围，或 舒 张压虽未 降至 正常，但 降低 2 0 mm H g；好 转：舒 张压 降低 1 0 mm H g 但达 到正 常范围，或 降低 l O1 9 m m H g但 未达到正 常范 围；无效：未达 到好转标 准。1 5统计学处理计 量资料 以均数 标准差(is)表示；2 组组 内前后 比较用配 对 t 检验，组 间 比较将 干预后 和干 预前 的差值进行独立样 本 t 检验；计数 资料用 卡方 检验。统 计用 S P S S 1 3 0统计 软件进行。P 0 0 5为有显著性差 异。2结 果 2组 总有效 率比较有显著性差异(P 0 0 5)，见 表 2。表 2 2组 疗 效 比 较 例 注：与对照组相比，P 0 0 5。3讨 论 在社 区，高血压 患者 所 占的 比例 较 多，大 多数 患者 年纪 大，缺乏高血压知识，自我管 理意识 淡薄，为 了有效地 改善患 者各种症状，我们根 据美 国学者萨斯与荷伦德 以医患互动、医 生与患者的地位、主动性大小把 医患关 系分 为主动一被动 型、指导一合作型、共同参与型 3种基 本类型，开展 了高血压管 理 自我小组，并且创 新了“三方联 动、志愿者指 导、医患合作、自我管理”模 式。高血 压 病 属 于 中 医“眩晕”、“头 痛”、“肝 风”、“肝火”、“中风”范畴。本病主要与肝 肾两脏有关。患病 日久，阴损及 阳，又导致 阴 阳两 虚，出现相 应的证候。现代 医 家对高血压病 因病机 的认 识，虽 然各 有侧 重，但“正虚邪 实”是主要的发病机制。祖 国医学认为，高血压是 由于七情失调，精神损伤，脏腑渐 亏，气血 不足，加之 长期精 神紧张 过度或 不 良刺激，或嗜食肥甘厚 味和内伤虚损等 因素导致肝风 内盛、肝 火上逆、痰浊 阻络 而致。实践 证 明，中医辨 证施 治是 诊 疗 的特 色与优势，也是其 获取疗 效 的关 键。在 临床运用 中要 注 意辨 证，根据证候选 择 合适 的治 疗 原则 和处 方用 药，即“理、法、方、药”的辨证 统一，可 达 到标 本兼 治。笔 者发 现在 临 床上 阴虚 阳亢 型、痰湿壅盛型患者 比较 多，而疗效 比较理想 的 是 阴虚 阳亢 型。结合 中医辨证治疗，疗 效比较满 意，从而提高 患者 的生 活质量，这样才能真正起 到治疗效 果，达到了对高血 压病治“病”的 目的。所 以说 中医学 的特 点适 于社 区卫 生服 务的发展，中西 医结 合 治疗 本病，在 社 区医疗 中可 以起 到 重要作用，其前 景远大。参 考 文 献 1 中国高血压防治指 南修 订委员会2 0 0 4年 中国高血 压防治 指 南(实用本)J 中华 心 血 管病 杂 志，2 0 0 4，3 2(1 2)：1 0 6 0 1 0 6 4 2 国家中医药管理局中药新 药临床研 究指导 原则 M 北 京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：7 37 7 3 S z a s z T S，H o l l e n d e r MHA c o n t r i b u t i o n t o t h e p h i l o s o p h y o f me d i c i n e；t h e b a s i c mo d e l s o f t h e d o c t o r p a t i e n t r e l a t i o n s h i p J A MA Ar c h I n t e r n M e d，1 9 5 6，9 7(5)：5 8 5 5 9 2 4 李秀峰，张瑜珠，高血 压病 的病 因病机、辨 证论 治及体 会 J 中国医药指南，2 0 0 9，7(4)：1 0 91 1 0 5 李姿慧，胡建鹏，王键中医治则 治法研究 与探讨 J 安徽 中 医学 院学报，2 0 0 7，2 6(6)：1 4 6 陈虹宇对 中医药社 区卫 生服务 的现状研 究 J 中 国医药 导 报，2 0 0 8，5(1 3)：1 1 81 1 9 收稿 15 1 期 2 0 1 01 0 0 8 (上接第 1 3 0 5页)7 连建伟连建伟中医传薪录 M 北京：科学出版社，2 0 0 8：2 3 9 8 陈秀珍，朱大诚，王艳辉白花蛇舌草 药理作用及l 临床应用研究 新进展 J 中药材，2 0 0 9，3 2(1)：1 5 81 5 9 【9 吴艳玲，朴惠善蒲公英 的药理研 究进展 j 时珍 国医国药，2 0 0 4，1 5(8)：5 1 95 2 0 1 0蒋红玉胃粘膜不典 型增生 与肠 化研究 进展 J 湖南 中医学 院学报，1 9 8 7，7(2)：5 3 收稿 日期 2 0 1 0 0 92 0