《基于失眠症的传统医学临床实践指南》编写体会.pdf

2 0 0 8年第 l 4卷第 6期 2 oo 8 V0 1 1 4 No 6 中国中医基础医学杂志 C h i n e s e J o u ma l(f B a s i c M e d ic i n e i n F r a d i t i o n a l C h i n e s o M e d i c i n e 47 9 【中医写作与翻译】基于失眠症的传统 医学临床实践指南 编写体会 刘艳 骄，汪卫东(1 中国 中医科 学 院 研 究 生院，北 京 1 0 0 7 0 0；2 中国 中医科 学院 广 安 门医院，北 京 1 0 0 0 5 0)摘要：作者是 基于失眠症的传统医学临床 实践指南 的主要牵头人之一，通过编写指南对失 眠症的概念及相关临床问题有了更深的认识，同时对于失眠症 的临床流行病 有 了进一步的 了解，失眠症是 中医有效治疗的疾病之一，中医治疗失眠症有其特 色。本指南的资料 来源及检 索策略和 办法是 采 用计 算机 和手 工相 结合 的 方 法进 行 检 索，编 写过 程 及 操 作 程序 严 谨，对 编 写过 程 中 出现 的 问题 也提 出 了适 时的 解决 对 策，并积 累 了丰 富的 经验。关 键词：基 于失 眠症 的传统 医学临床 实践 指 南；编 写体 会 中图分 类号：R 2 5 6 3 6 文 献标 识码：A 文 章编 号：l 0 O 6 3 2 5 0(2 0 0 8)0 6 0 4 7 9 0 3 Co mp i l i ng Ex p e r i e n c e o f Cl i n i c a l Pr a c t i c e Gu i d e l i n e o f Tr e a d i t i o n a l Ch i n e s e M e d i c i n e L I U Y a n j i a o ，WA N G We i d o n g (1 G r a d u a t e S t u e n t o C h i n a A c a d e m y o f C h i n e s e S c i e n c e Me d i c i n e，B e n g l 0 0 7 0 0，C h i n a；2 G u a n g a n m e n H o s p i t a l of C h i n a A c a d e m y o C h i n e s e S c i e nce Me d i c i ne，B e n g 1 0 0 0 5 0，C h i n a)Ab s t r a c t：Th e a u t h o r o f t h i s a r t i c l e i s o n e o f t h e c h i e f p e r s o n i n c h a r g e o f c o mp i l i n g t h e c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n g o f t r a d i t i o n me d i c i n e f o r i n s mn i aW e g e t a f u r t h e r u n d e rst a n d i n g o f t h e i n s o mi n a d e f i n i t i o n a n d t h e r e l e v a n t c l i n i c a l p r o b l e ms t h o u g h c o mp i l i n g t h e g u i d a n c e At t h e s a me t i me we a c q u i r e mo r e i n f o r ma t i o n o n t h e e p i d e mi o l o g y o f t h e i n s o mn i aI n s o mn i a i s o n e o f t h e d i s e a s e s t h a t t r a d i t i o n c h i n e s e me d i c i n e h a s a n a d v a n t a g e i n t r e a t me n t TCM h a s i t s o wn c h a r a c t e ris t i c i n t r e a t i n g i n s o mn i a Th e ma t e ria l a n d i n f o r ma t i o n s o u r c e o f t h e gu i d a n c e a n d t h e r e t ri e v i n g t r g e d y a d a p t t h e i n t e g r a t i o n o f c o mp u t e r a n d ma n u a 1 T h e c o u me a n d p r o c e d u r e i s o f g r e a t ri g o r o u s n e s s T h e p romp t r e s o l v i n g t r a g e d y i s矛V e n t o t h e p r o b l e ms a p p e a r r i n g d u ri n g t h e e d i t i n g COUr se Ke y wo r d s：c l i n i c al p r a c t i c e gu i d e l i n e o f t r a d i t i o n a l c h i n e s e me d i c i n e f o r i n s o mn i a；t h e c o mp i l i n g e x p e rie n c e 0 引 言 基于 失 眠症 的传 统 医学 临床 实 践 指 南 是 wH O西太 区传统 医学管理 部 门通过 中 国、韩 国及 日 本制 定基 于循 证 医学证 据上 的 临床实 践 系列指 南 的 一部 分。WH O西 太 区传 统 医学 临床 实 践 系列 指 南 主要用于西太 区国家使用传统医学治疗疾病进行 临 床实践 的指导性文件，以中医药治疗为主，突出中医 药治疗的特色及实用性。本文作者是 基于失 眠症 的传统 医学临床 实践 指 南 的 主要 牵头人 之 一，通 过 编 写指 南对 失 眠症 的概 念及 相 关临床 问题 有 了更深 的认识。1 疾 病确 定 的意义 失眠是 一种 常 见 的症 状，绝 大 多数 人 都 有 偶 尔 失眠 的经 历，但 这 并 不 代 表 疾 病 状 态。失 眠症 是 常 见的 睡眠 障碍 之 一，它 影 响 大众 身 心 健康、脑 思维、基 金项 目：WH O WP R O资助项 目 记忆、创新 性功 能 和 社会 活 动功 能。由于 治 疗 失 眠 症仍沿用传统镇静安眠药，镇静安眠药(主要是苯二 氮卓 类 药物)的副 作用 如 成 瘾 性、依 赖 性、戒 断 性反 应、抑 制呼 吸、影响 昼 间觉 醒质 量、行 为和 容 易 出现 操作性事故等，也同样成为严重的医疗和社会问题。失眠患者 白天注意力不集 中、疲 劳和过度嗜睡均可 导致警觉性下降、反应迟钝，这些是引发意外事故的 主要原 因。中医药诊治失眠症具有明显的特色和优 势，受 到人们 的普 遍 关注。失 眠是 一种 常见症 状，正常人 可 以偶 尔发 生，持 续性出现 失眠症状大多是疾病的表现。失眠症是指 持 续相 当长 时 间对 睡 眠 的质 和 量 不满 意 的 状 况，不 能 以统 计上 的正 常 睡眠 时间作 为诊 断失 眠的主 要标 准。对 失 眠有 忧虑 或 恐 惧 心理 可形 成 恶性 循环，从 而使症状持续存在。失眠症 的定义，其 目的之一是 要同偶 尔失眠或短 时失 眠(1个月 以下)区别开来，以避 免滥 用 药物或 给 患者 造 成不 必要 的负担。若 要 维普资讯 http:/ 48 0 中国中医基础 医学杂志 Ch i n e s e J o u r n a l o f B a s i c Me d i c i n e i n T r a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e 2 0 0 8年第 1 4 卷第 6期 2 0()8 V0 1 1 4 No 6 由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发 症状，称之 为失 眠综合征，而不 能诊 断为失 眠症。失眠通 常指 患 者对 睡 眠 时 间和 或 质量 不 满足 并影响 白天社会功能的一种主观体验。F r a n k J Z o r i c k援 引 美 国国 立心 脏 病、肺 和血 液 研 究所 失眠工作 组对 失眠的定 义说：“失 眠是不充 分 和 质量 差的 睡眠的 体验，表 现 为下 面 一个 或 多个特 征：入 睡 困难，睡眠维持 困难，早醒，无舒 爽睡 眠。失 眠也包括 白昼 的结 果，例 如疲 劳、缺 乏精 力、注 意 力 不集 中、兴奋 性降低：。目前认 为，失 眠症 的确 切 定 义 应从 失 眠 的 主观 感 受、失眠所 致 的 日间不 良后 果(如 疲 劳、注 意 力下 降、打 盹等)与客观检 测(多导 睡眠脑 电图等)三方 面 结合 来描述。2 临床流行 病学调 查 K e n n e t h L L i c h s t e i n，e t a1 在 E p i d e m i o l o g y o f s l e e p)一书中介绍不同年代世界各国失眠的发 病情 况：N S E 报 告 美 国 3 5 5 8 (2 0 0 2)，S u t t o n，M o l l d o f s k y&B a d l e报告加拿 大 2 4(2 0 0 1)，K i m e t al 报告 日本 2 1 4(2 0 0 0)等。D a v i d B r o w n W在S l e e p：A c o m p r e h e n s i v e H a n d b o o k中援 引有关 资料指 出：“大 多数 学者估定 失 眠在人群 中的发 病 率每 年 在 3 0 3 5 间。更 进 一步说，大 约有 1 0 2 0 的人 认 为 自己的 睡眠 很 严峻。尽管严 重 失眠 的定 义 可 能有 变 化，它通 常 相 当于每 天 晚上 中断睡眠或 者几 乎每天 晚上(失眠)至 少 2周 和通 常 包括 在 白天 的症 状。如 1 9 9 1 年 美 国 国立睡 眠研 究基 金会调 查 1 0 0 0人，其 中 3 6 人 回答 当前有 睡眠问题，其 中有 2 7 的人描 述 他们 自己有 偶 然性 失眠及 9 的人 报告 说他 们 的 睡眠长 期 被 打 扰(在 频 繁发 生的干扰使 人难 以睡眠)，这 和 1 9 8 9年 美国人有 1 0 2 的人群存在慢性 失眠调 查的结果 基本一 致，这个 比例也 和其他 人群 一致。在 法 国，在 超 过 1 2 0 0 0人 的调查 中发现，有 2 9 的人 偶然 失眠，有 1 9 的人 白天发生的症状与睡眠有关，9 的人 患有严重的失眠。在意大利，有 2 7 6 人群有失眠 的症状，7 的人 有 睡眠 障碍。在 德 国，失 眠患 病 的 比率是 2 8 5 及 4 至 1 3 5 的人 群 感 到 有 严 重 的失眠。在韩 国，有 1 7 的被 调查 人 在每 周 至少 有 3 d出现失 眠症状，有 5 的人 符合 D S M 标准 的 失 眠。3 中医药 治疗优 势 失眠症 是 中 医有效 治疗 的疾病之 一。中 国中医 科 学院和 上海 市 中医医院等 单位对 失眠症 的 中医症 状、证候辨证诊断和疗效评价规范标准化进行 了系 列研 究，以国际通用 的 S P I E G E L量表、美国匹兹堡 睡眠质量指数、国家中医药管理局 中医证候诊断疗 效标准、卫生部 中药临床研 究指导原则 中失眠症(5个)辨证分 型、中医睡眠医学中的 9个辨证分 型和上海市中医失眠症诊疗方案中(6个)辨证证型 量 化评分 法 工 作 经 验 为基 础，参 考中国 失 眠 的定 义、诊断及其治疗专家共识，确定失眠症的中医评 价标准，结合其 他失眠评价量表，如阿森斯失眠量 表、生 存 质 量 表、失 眠 症 临 床 评 价 表(S P I E G E L量 表)，进 行 了有 效 的临床 研 究，上 海 市 中 医医 院还 牵 头承担 了中华 中医药学会 失眠症 临床指 南 的编 写工 作。实践证 明，作 为传 统 医 学之 一 的 中 医学在 失眠 症 的治疗 方面有助 于提 高人 们 的 生活 质 量，减 少 与 失 眠症 相 关的精 神障碍、心理 障碍、亚健康 状 态和其 他 内科疾病 的发 生。中医治疗失 眠症 以临床 辨证论 治 为主，配合 针 灸等非 药物治疗 方 法，并 对 失 眠症 的恢 复期 给 予养 生指 导，促进 心 身健 康 的恢 复。而且 中医 药治 疗 失 眠症具有 副作用 小、消除伴 随症状 快、便于 减少镇 静 安眠药物剂量和减轻患者卫生经济负担等作用。4 文献 检索 本指 南 的主要 目的是 推荐具有 循证 医学证 据和 中 医共 识 的失眠 的 中医 药诊 断 与 治疗 方 法，促 进 临 床 医生、护理人 员 规 范使用 中 医药进 行 医疗 实践 活 动；加 强对 失 眠 治 疗管 理；提 高 失 眠 患 者 的 生 活 质 量。本 指 南资料来 源 及检 索策 略 和 办法：采 用计 算 机和 手工相 绔合 的方法进 行检 索。本指南外文资料来源于 M E D L I N E、C O C H R A N E 图书 馆、美 国 国 立 指 南 库(T h e N a t i o n a l G u i d e l i n e C l e a r i n g h o u s e，N G C)等，中文资料来源于 中国医院数 字图书馆，包 括 中 国期 刊 全 文 数据 库(C N K I)、C B M D I S K、中国 中 医 药文 献 数 据 库、中国优 秀 博 硕 士 学 位论文全文数据库、中国医用信息资源系统(维普)和 中文生物 医学期 刊文献 数据库(C MC C)等数据 库。以“i n s o m n i a 失 眠”和“P s y c h o p h y s i o l o c a l i n s o m n i a 心 理 生理 性 失眠”、“s l e e p s t a t e m i s p e r c e p t i o n 睡 眠质 量”为关键 词进 行 检 索，检 索 的 文 献 期 限 为 1 9 8 7年 至 2 0 0 7年 1 2月。文献证 据分 级标准 针对传 统 医学 的证 据分 级 I a：来 自于至少 1篇 R C T到系列病例 的各种 证 据均表 明 一致 的效 应 I b：具有足 够把 握度 的单个 R C T l i a：队列研 究(有对 照的前 瞻性研 究)l i b：病例 对 照研 究 m a：历史性 对 照的系列 病例 m b：自身前 后对 照的病例 系列 I V：病 例报 告和史 料记载，使 用 时 间超 过 3 0年 V：专家观 点，临床经验 关于 临床证据 问题，国际 上有很 多种分 类方 法，考虑到中国循证医学发展 的不平衡，我们采用 由北 京中医药大学刘建平教授提出的循证 医学的证据标 维普资讯 http:/ 准，我们 认为这种 分类方法 比较适合中医药指南 的编写。5操 作程序 或 编写过程本研究严格遵循项目办公室提出 的基本要求，按照统一部 署进 行操作，分别就课题立项召 开 了专题会 议，研究课题的实施步骤，与科研协作单 位进行沟 通，最后确定由中国中医科 学院牵头，由中国中医科 学院研究生 院、中国中医科 学院临床 基础研究所、中国中医科学院广 安门医院、上海市中医 医院、山东中医药大学附 属医院等 单位 共同组成课题研究组，先后进行了中青年 专家论证会、老 专 家论证会。并对所有参加 翻译的中青年人员，如 加拿大人米歇尔奥德丽鲍尔(MicheleAuderyBal l)对 中青年翻译人员进 行外语培 训。随后所有中青年编辑人员对中文终结稿 进 行了 翻译，由米歇尔奥德丽鲍尔、胡春宇、刘艳骄等人进行英文版的校对工作，最后按照国际惯例对参与编写的人员进行了标注，并呈送项目办公室审 阅。尽管现在此指 南尚未正式公布，还需要得到WH O西太区管理部门的审 核批准。有关使用手册尚未进 行 编写，只有在正式公布以后有关 解释性 的文件才能逐渐出台。6编写过程中常见的问题 及对策61在 确立编写课题组时，首先应对国内相关单位 的研究者进行 初 步 的调查，了解这 些专家在睡眠研究方 面所做 的工作，提 出研究候 选人名 单 提 供给项目办公室，供项目主管及 项目组负责人参考。6，2在研究中，面对众 多的流行 病调查资 料如何进行筛选，对项目研究组来说 是一个很重 要的 问题。由于很多论 文引证的是 报 刊资料，实际上是第二次文献或第三次 文献，这 就难免出现 文 献的质量问题。解决 这一问题的最好 办法就是阅读原 文，我们在研究过程中也遇到这 方面的问题，通过核 对英文著作 的原 文及WHO报告，我们发现报刊上有关数据是不准确 的，随后我们对照英文原著 进行了核实，删 除了不正确 的数据。63在项目编写中，由于 翻译的原因，大家 对WH O提出的英文格式翻译稿 产生了 不同的理解。因此，在前7稿的写作过程中，往 往按照中国 人的思维 方式进行理解，而实际上并不完全是英文格 式提供人的理解。对此，我们咨 询了曾经参与WHO文件及相关指南编写工作 的老 专 家，最 终获得正确 的理 解。64良好翻译 是保障英文版编辑的重 要基础，大家长期以来一直认为能够交流的英文是比较正确的，但 对于英文 的写作并不熟悉，结果初步 的翻译与最终的翻译稿发生了很大的变化，我们基本上是以外国专 家 的翻译稿为准，对双方有争议的翻译采 用共同确立的解 决方法。65在研究 中，我们发现国内出版 的有关现代医学的学术著作，大多数来自西方著作 的翻译，对于许多新 名词有不同的 翻译方 法。为此，我们对 共 性的中英文名词给 出了标准词汇表，以帮助青年翻 译人员严格按照标准格式进行翻译。编写适合世界各国从事 中医药临床和研究工作的指 南可能是今后长期的和经常性的工作，重要的是我们 要把中文 的表达方式转化成适合英语表达的方式，尽量减少中式英语所带来的 问题。中国的改革开放对于中医药的对外交流产生了很 大的促进作用，但要外国 人能够理解中医药的语言还需要 相 当长 的时间，需要参加更多的国际学术交流，才能使他们逐渐理解 中医的语言，并不对 中医产生偏见。参 考文献：1TeofiloLee-C hiongMDS leep：AComprehensiveHand bookPubished byJohnW iley&SonsincHobokenMNewJers eypub lishedsim ultaneouslyincanada。2006：932失眠定义、诊断及药物 治疗 共识专家组中国失眠定义、诊 断及药物治疗专 家共识(草案)J中华神经科杂志，2006(2)：14 l14 33NationalHeart，Lu ng，andB loodIn stituteWorking0 1 3Insom niaInsomina：assessm entandmanagem entinprim arycar eJAmFamP hysician，I999，59：302930384范 新刚，白 月先，王学昌失眠 症的诊 断及临床治疗 进展J临 床荟 萃，1999，14(15)：713-7 145刘建平传 统医学证据 体的构 成及证据 分级的建议J中国中西医结合 杂志2007，27(12)：10611069收稿日期：20080511作者简 介：刘艳骄(1957)，男(满族)，医学博士，副主任医师，中国中医科学院研究生院，从事中医 睡 眠 医学的理论与临床、中医体质学、中医心理学和 疾 病史等。汪卫东(1956)，男，医学硕士，主 任医师，中国中医科学院广安门 医院，从事中医心理学、中医 睡眠医学、气功学等。维普资讯 http:/