耳鼻喉工作计划.doc

耳鼻喉一科工作计划在我院医疗卫生事业蓬勃发展的伟大进程中，我们要团结奋斗，百倍努力，把耳鼻咽喉-头颈外科的建立和发展工作做好，以完成重大的历史任务。以改革为契机，使耳鼻喉科五年达到三级医院标准前提下，以提升业务技能为核心，以提高设备装备水平为辅助，以制度管理为保障，加快提高医疗技术水平和服务质量，使我院耳鼻喉科综合能力在西北地区本专业领域处于领先水平。我们目前的主要任务为：一、医院年度指标 下面的指标能在去年基础上更进一步。全年总收入：1621万元（门诊收入325万、病房收入1296万）门诊量：28035例出院病人数:1729例手术人次：1151例平均住院日：9.3术前平均住院日：3.80床位使用率：124.1%床位周转次数：49.3出院者人均费用：8775药费比例：34.3%外地患者比例：62.9%人均业务收益：52.29万元急症比例：14.1%医嘱危重比例：58.4%纯音测听：5784人次声阻抗：5742人次耳声发射：3936人次脑干测听：1848人次前庭功能:：1896人次外科系统千分考核：990.30在新开展的业务中电子耳蜗编程：250次耳鸣检查：1632例耳鸣音频电治疗：3216次行为测试：126次高强度超声聚焦刀治疗过敏性鼻炎手术例数：130例新增指标：临床路径:入径率66.95%，完成率79.86%。全国医院耳鼻咽喉科重点专科评审结果：我院排名第31。二、人才培养培养造就年青一代杰出人才，使年青一代青出于蓝而胜于蓝，这是耳鼻咽喉-头颈外科持续兴旺发展的基本点，应予重视。副高及高级职称：鼓励申请硕士研究生导师、申请科研项目，临床工作中发展特色；中级职称：轮流外出进修亚专业；注重外语学习，努力申请留学机会；初级职称：掌握常见病的诊治后接受下乡锻炼，实践中检验理论。1. 未来三年培养计划：鼓励中青年教师报考硕士、博士研究生，每年度培养4-5名硕士；对中年教师的培养，主要以提高教学和科研水平为目的，计划每年度培养教授和/或副教授2-4名。每年送派骨干教师、专业负责人去相关院校访问，通过短期强化训练，更新知识，进一步提高科研水平；通过各项教研活动、继续教育、观摩教学等形式，加强专业教师综合素质的培养和提高。加强外科技术解剖训练。 2. 学科建设：我院耳鼻喉科于1936年设立（附属五官科），1979年独立建科.经过几代耳鼻喉科医护人员的努力，形成了理论基础扎实、工作态度严谨、临床科研教学并进的建科传统，成为专业齐全，临床技术突出，集医疗、教学、科研为一体的专病科室。耳鼻咽喉头颈外科下设耳科、鼻科、咽喉科三个亚学科，设床位100张，年门急诊量5.2万余人次，年出院量3460余人次，年手术量3800余例次。目前我科成立了新生儿听力康复中心、变应性鼻炎诊疗中心、睡眠医学中心、嗓音医学等多个诊疗平台。以常见、多发和疑难病为临床诊治与研究重点，在教学、科研及临床等领域内做出了大量卓有成效的工作，着重于促进学科进步的先进技术的引进、消化、创新和发展，紧跟学科热点问题，开展具有国际水平的基础与临床应用研究，迅速占领学科前沿阵地。耳科学方面：2002年在曹克利教授的指导下在省内首先开展人工耳蜗植入术，在西北地区仅比西京医院晚了一年，术后取得了非常好的效果并获得自治区科技成果，2010年正式成为中国残疾人联合会及卫生部主管的国家“贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”的全国27家筛查及手术定点医院之一，目前已做电子耳蜗手术100多例，手术细致充分做到微创，手术均取得成功，无一例感染、面瘫、植入体移位、电极故障等严重并发症。术后效果满意，部分还在随访中。处于省内领先，国内先进水平。2010年对有适应症的50多例患者进行了BAHA头绷试戴，等待植入体植入手术。另外，在平时临床工作中积累了很多有振动声桥手术适应症的患者，由于价格问题，病人也在筹备手术中。2005年在北京301医院带领下开展了乌鲁木齐市聋哑学校270聋哑儿童耳聋基因研究，已发表文章在中华耳科学杂志上，2008年参与了王秋菊教授新生儿耳聋基因筛查研究提供样本1000多例。2009年我科获国家自然科学基金有关维吾尔族耳聋基因的研究项目，2010年我院已将常见的4个耳聋基因9个位点的基因芯片应用于常规临床工作，目前已开展了100多例，为遗传咨询及耳聋（如PDS及线粒体基因突变）发生的预防即治“未病”起到了积极的作用。处于西北领先，国内先进水平。2010年由卫生厅、民政厅、区残联、妇联及优生优育优教协会共同执行的“关于在我区开展降低药物致聋致残发生率联合行动”，我院承担项目技术支持和指导评估工作。结合我们前期的研究，项目计划每年5000例，连续五年，结合听力学检查，行药物性耳聋基因4个位点检测。新疆有很好的遗传资源，少数民族集中，家庭多子，地域和人种相对封闭，有利于降低遗传基因研究的多因素干扰。新生儿听力筛查方面：早在1983年我院在省内率先引进脑干诱发电位仪时就开展了新生儿的测试制定了一些正常参考值，发表文章在中华耳鼻咽喉科杂志上，并获自治区卫生厅科技成果二等奖；2001年我科在省内率先开展了高危因素新生儿耳声发射听力筛查，发表论文在中华围产期医学杂志；2005年发展为对新生儿进行耳声发射听力普遍筛查；2006 及2008年分别与加拿大麦吉尔大学及新疆妇幼保健院合作结合耳声发射开展了1000多例新生儿多频多探测音声阻抗听力筛查的研究。 并建立了我院新生儿高频声阻抗正常参考值且应用于耳声发射未通过的新生儿，此项工作为我科在聋儿的早期干预方面作了很好的铺垫，处于西北领先，国内先进水平。2010年我院为吴皓教授牵头的卫生部新生儿听力筛查干预项目推荐的新疆负责医院及专家，认定为新疆新生儿听力筛查诊治中心。对耳显微外科和耳神经外科有非常丰富的临床经验,新疆是小耳畸形及中耳炎尤其是维吾尔族发病的高发区，尤其是近些年新技术、新产品的不断出现，我科采取频繁请进走出的办法，不断引进新技术，博览众家之长，比较总结经验，不断提高疗效，在耳显微外科和耳神经外科方面我院是公认的处于新疆领先地位，经常被邀请到各地州帮助开展新业务。如传导性耳聋的外科治疗,包括各种类型的鼓室成形、慢性化脓性中耳炎或合并颅内外并发症的病变根治协和与听力重建、外耳道、耳道口成形同步手术，周围性面瘫的面神经减压手术治疗, 耳硬化症的镫骨手术治疗，尤其是先天性外耳、中耳畸形的耳廓再造与听力重建同步手术是新疆首家开展，病例数最多，效果较满意，能独立完成手术的唯一单位，处于西北先进地位。耳神经外科和侧颅底外科领域、已开展了先天性胆脂瘤、中耳癌颞骨部分及次全切除术、迷路切除术、鼓室面神经瘤（nf2）切除，鼓室体瘤切除，颞下窝进路颈静脉球体瘤切除、颅中窝进路面神经监护下行功能性内听道听神经瘤切除手术。桥小脑角小听神经瘤及脑膜瘤的伽马刀治疗，经乙状窦后径路听神经瘤手术及面、三叉神经功能性手术、联合进路前颅底鼻咽纤维血管瘤切除等，颌下进路颅底早期内生性鼻咽癌切除，部分邀请了国内知名专家：韩东一、黄德亮、吴皓、以往还有杨伟炎、王正敏、王天泽，樊忠等帮助我们完成这类手术。部分与我院脑外科或颌面外科合作完成，由于有完善的检查及手术设备，较高的诊断技术，适应症选择严格，术前准备充分，术中监护严密，术后观察及时，护理到位，没有死亡病例及颅内严重并发症的发生，虽然病例数累计不多，在新疆属于领先地位。 鼻科学方面： 1995年在韩德民教授的亲自引领下在新疆省内首先开展功能性鼻窦内窥镜鼻、鼻窦手术，1997年又在他的引领下在省内首先开展了鼻内窥镜下鼻咽纤维血管瘤血管栓赛后微创手术切除，此后逐步延伸到其他鼻眼、鼻颅相关领域。我院应用鼻内镜行鼻腔扩容术在变应性鼻炎及OSAHS患者中已得到广泛应用，取得良好效果。近3年开展鼻窦内窥镜手术4500多例，处省内领先，国内先进水平。并于2010年成立变态反应实验室，开展过敏性疾病的诊疗，同时引进鼻阻力、鼻声反射服务于临床。在临床诊疗技术及基础研究水平方面，在西北地区已处于领先地位，并受到了同行们的认可，并在国内产生一定影响。2004年我院成立70周年院庆时与北京同仁医院正式签订了技术协作协议，同仁医院的专家不断交流，紧跟前沿。鼻镜手术是新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻咽喉科的一大特色。经过十余年不停的摸索、完善与创新，我科的鼻内镜诊疗技术已日益成熟。通过鼻内镜微创功能性手术，精确彻底的清除病灶，最大限度的保留器官的功能与结构，体现微创理念。随着相关解剖学、病理生理学及影像学研究的进展，鼻内镜外科技术的应用范围也不断延伸至颅底、侧颅底及鼻眼相关外科等领域。目前，我科的专家已成功的开展了鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除、脑脊液鼻瘘修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术，在同仁医院、宣武医院的专家指导下开展经鼻内镜垂体瘤切除术、侧颅底脊索瘤、翼腭窝、颞下窝肿物的切除手术，并取得了良好的效果。“鼻内镜外科技术的临床应用及在新疆的推广”获自治区级科学技术成果，新疆医学进步奖等。目前。在临床上又开展了针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗的鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的价值的前瞻性临床研究。我院鼻科拥有先进的医疗设施及人才梯队，医院2008年完善鼻科相关设备，目前拥有美敦力耳鼻喉综合动力系统X3000三台，X4000一台，拥有疆内最先进的鼻窦内窥镜摄像系统3台，其中包括STORE及STRIKE鼻内镜摄像系统及手术器械，拥有不同角度鼻内镜多条，可供手术及检查使用，同时我科已经开展变态反应相关检查及免疫治疗，同时已经开展鼻声发射及鼻阻力等项检查，目前已广泛应用临床，用于过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的检查及鼻、鼻窦疾病的诊疗，目前派专科医师在北京同仁医院学习并在我科开展了鼻腔扩容术，目前的研究重心已将开始向鼻腔扩容术及前、侧颅底手术治疗等的治疗转移，已派专人在上海新华医院学习侧颅底手术，同时在于2007年在我院召开了全国侧颅底肿瘤会议，邀请大量鼻科专家来我院讲学，通过会议使我科侧颅底手术得到了一定程度的发展。推动了新疆地区在该专业的发展。咽喉疾病方面：我科不仅能够对常见病种如急慢性咽喉炎。急慢性扁桃体炎、喉良性增生性病变等熟练诊治；对急危重症的如喉梗阻、急性会厌炎、小儿急性喉炎、喉外伤、气管食管异物等能做到妥善及时的处理且疗效确切。 目前一些受到患者逐渐密切关注的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症有一套完整科学的治疗体系，包括术前筛选评估、围手术期治疗、多平面（腭咽成形术（H-UPPP）、鼻腔扩容术）为主的综合治疗、术后镇痛及营养治疗以及术后的长期随访。 针对喉癌、喉咽癌已开展喉全切除术、喉部分切除术，以及喉咽部分切除术，保留喉功能的下咽癌手术，并根据具体病情可施以根治性、功能性、择区性颈淋巴清扫术，同时应用喉瓣或颈部、胸部皮瓣进行头颈部修复重建术，手术前后采用放化疗等综合治疗；对多例原发于咽、咽旁间隙的肿瘤，如血管纤维瘤、迷走神经鞘瘤、颈动脉体瘤、神经纤维瘤、血管外周细胞瘤、肌上皮瘤等疑难病种进行了手术治疗。同时术后的个性化护理和治疗也为手术起到了保驾护航的作用。对于先天性、外伤、手术引起喉气管瘢痕性狭窄，我科可行扩张疗法、喉气管狭窄成形术，CO2激光切除瘢痕组织，术后放置硅橡胶T形管，我科CO2激光的广泛应用于喉部良性增生性病变切除、喉良性肿物切除、杓状软骨切除、癌前病变及早期声门癌切除术等取得了良好的疗效，为患者解除病痛，副损伤降至最低。在诊疗咽喉部疾病的同时，应用嗓音及语音分析、训练系统软件对患者进行频率微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、谐噪比、共振峰、基频、基频标准偏差等指标的评估，为喉部疾病提供诊断依据及评估。三、临床工作1.三甲医院评审 A我科各级医师严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性，全年无医疗差错；B落实病人安全目标，建立“人文关怀”，协调医患关系，规范定期考核制度，建立奖惩制度，加强病房管理、人员、设备相适应；C建立落实手术操作的分级管理制度，避免严重医疗事故发生； D认真贯彻优质护理服务，提高护理质量。2. 针对我科手术多为感染手术，严格划分切口等级，总结及分析我科既往抗菌药物使用中的问题，积极整改，实行术前积极完成分泌物培养及药敏工作，目标用药，尽量避免联合用药及过量用药，出院避免带药等措施。3. 结合卫生部制定的相关疾病临床路径标准，就我科的实际情况对文本进行细化，以适应实际情况。A入径病种范围广，均为耳鼻喉科常见病、多发病 :慢性中耳炎,鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎,腺样体肥大,双耳极重度感音神经性耳聋,声带息肉等。B进入路径后完成率高 ：完成率可达到70%以上。C科室集体有较高认识度，在科室领导的带领下能较全面掌握路径的原则。四、拟开展的新技术、新业务1.侧颅底肿瘤手术的开展2.耳聋基因遗传咨询3.鼻颅底手术的开展4.嗓音功能评估- 11 -