上消化道出血的急救和医疗护理讲义.ppt

上消化道出上消化道出血的急救和血的急救和医疗护理医疗护理概念：上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。引起上消化道出血的原因有哪些？一、上消化道疾病食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、残胃癌）。二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张破裂。（1）肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。三、上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵膈肿瘤或脓肿破入食管。四、全身性疾病（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血（DIC）及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症（3）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。（6）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。上消化道出血的临床表现有哪些？a.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，应与上消化道出血鉴别。b.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可引起晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50%（1500ml2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压缩小（小于2530mmHg）及脉搏快而弱（脉率大于120次每分）等，若处理不当可导致死亡。c.c.氮质血症。可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。d.中度或大量出血病例，于24h内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。e.体征 消瘦，左锁骨上窝淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门静脉高压并食管-胃底静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。上消化道大出血 时，如何急救？1.迅速建立静脉通路，最好使用留置针，接三通管开放两路输液，快速扩容，遵医嘱使用止血药，立即配血。2.保持呼吸道畅通；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3.给予氧气吸入，保暖暂禁饮食。4.严密观察患者病情变化，准确判断出血量及严重程度，每1530min测量一次血压，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、口唇、指甲、支端色泽及温度，如患者收缩压低于80mmHg、脉搏大于100次/分、面色苍白、四肢厥冷、口渴、烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克。也可采取改变体位试验法判断出血量，若患者平卧改为半卧位时出现头晕、出汗、脉搏增快甚至晕厥，提示仍有活动性出血且出血量大。应立即报告医生，组织抢救。5.做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，要尽快清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，允许陪护，使患者有安全感，消除恐惧心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。消化道大出血时，护士应立即配合医生进行抢救，立即静脉采血、配血，给予静脉输血。输血的注意事项有哪些？1.输血前必须两人核对无误方可输入，要严格三查八对。三查即查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量2.严格无菌操作技术，且单独一路输入。3.血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。4.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生溶血反应。5.开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调节至要求速度。6.输完后的血袋常温下保存24h。7.完善输血护理记录。如何估计患者的出血量？成人消化道出血大于510ml/d时粪便潜血试验出现阳性，出血量50100ml/d可出现黑便，胃内积血量达250300ml可引起呕血。一次出血量小于400ml时因轻度血容量减少由组织液和脾脏贮血补充，一般不引起全身症状；一次出血量大于400500ml时可出现心悸、乏力、头昏等全身症状。如果短时间内出血量大于1000ml可出现周围循环衰竭的表现，严重者可出现失血性休克。如何判断患者是否有活动性出血？临床观察出现下列表现，提示有活动性出血或再次出血：（1）呕吐物尤咖啡色转为鲜红色。（2）黑便次数增多、质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。（3）周围循环衰竭的表现经补液输血后无明显改善，或好转后又发生恶化；血压波动，中心静脉压不稳定。（4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。（5）补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续增高或再次增高。（6）门静脉高压的患者脾大，出血后常暂时缩小，如出血后不见脾恢复提示出血未停止。如何判断患者是否出血停止？a.患者呕血、便血停止，排便次数减少，大便尤鲜红变为暗红或柏油样便或几日无排便。b.血压、脉搏稳定在正常范围。c.患者自觉症状好转，能安静入睡。病例分析病情：患者女，72岁，因黑便，呕血1天余入院。患者10年前因腹痛在我院门诊治疗诊断为十二指肠溃疡；服用雷尼替丁治疗，具体剂量不详，后病情好转，自行停药；今天中午无明显诱因解柏油样黑便，呕吐咖啡样液体，伴乏力、头晕，无腹痛、发热，遂急来我院诊疗。既往“慢性支气管炎”，间断口服“氨茶碱”。护理体查：T 36.7度，P 100次/分，R 24次/分，Bp87/62mmHg。患者平车推入病房，神志清楚，贫血貌，表情痛苦，查体合作。皮肤湿冷，双肺呼吸运动对称，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸正常，腹部平软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：大便潜血试验阳性，血红蛋白83g/L；呕吐物隐血试验阳性；电子胃镜（进口）检查示十二指肠球部球腔变形，黏膜充血水肿糜烂明显，后壁可见大小约1.5cm*1.0cm溃疡，可见新鲜血迹入院诊断：上消化道出血。目前主要的治疗措施消化内科护理常规。吸氧，心电监护，记录24h出入量。予以泮托拉唑注射液抑酸，口服凝血酶、静脉维持生长抑制素止血，磷酸铝凝胶护胃，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群及补液对症支持治疗。一、病情观察 （1）监测生命体征：监测患者有无脉搏细速、心率加快、血压降低、呼吸困难、体温不升或发热等情况，必要时进行心电监护。（2）观察周围循环状况：加强观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的症状，注意皮肤和甲床的色泽，肢体是否保暖，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。针对该患者存在的护理问题应采取哪些护理措施？（3）严密观察患者神志变化：观察患者有无烦躁、精神疲倦、表情淡漠、嗜睡、意识不清等情况。（4）准确记录每天出入量和呕吐物及大便的颜色、形状和量的情况，评估患者出血量。（5）遵医嘱定期复查血常规、电解质和大便潜血试验，以了解患者的出血是否停止和贫血程度。二、对症护理 提供舒适的体位。指导患者在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做好输血准备。必要时行三腔二囊管压迫止血。三、生活护理（1）提供安静、舒适的环境，注意保暖。（2）协助患者日常基本生活。呕吐时2指导患者漱口，做好口腔护理。协助患者做好肛门皮肤护理，保持清洁、干燥。（3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。（4）出血停止后适当进行室内活动，并逐渐增加活动量。和患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力。（5）禁食。无呕吐或无明显活动性出血时给予清淡无刺激的流质饮食。出血停止后改为半流食，逐渐过渡到正常饮食。四、用药护理（1）抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗药和质子泵抑制药对消化道出血效果较好。遵医嘱静脉滴注或静脉注射，出血停止后改口服。（2）胃粘膜保护药：宜餐前1h及睡前服用。（3）凝血酶：有加速血液凝固作用。可采取口服、局部灌注或 内镜下局部喷洒的方法，应现配现用。不能与酸、碱及重金属药物配伍。禁止血管内、肌内和皮下注射。（4）血管加压素不良反应较大，滴注速度应缓慢、准确，并严密观察止血效果及不良反应，防止药液外渗，有冠心病、高血压者忌用。（5）生长抑制素：可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。用法为首剂250ug静脉注射，继续以250ug/h静脉滴注。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5min，应重新静脉注射首剂。五、心理护理（1）热情主动迎接患者，做好入院宣教。（2）针对患者的顾虑，做好解释或指导工作，减轻患者紧张不安和恐惧心理。（3）尽量主动满足患者生理、心理需求，抢救工作应迅速而不忙乱，让患者对医护人员产生信任感。（4）患者呕血，黑便应及时清除血迹和污物，以减少对患者的不良刺激。（5）耐心细致的讲解患者的症状，体征和病情发展，治疗过程。六、健康教育（1）针对原发病：帮助患者和家属认识消化道出血的原因，减少再出血的危险。（2）提高自我护理能力.a.饮食指导：指导患者注意饮食卫生，进食易消化、少刺激、富含营养的少渣饮食。因定时、定量、少食或忌食生冷、刺激性、油煎或油炸的食物。嘱患者戒酒、浓茶及吸烟嗜好。b.生活指导：注意身心休息，保持心情舒畅，生活有规律，避免过劳或睡眠不足，注意保暖。c.用药指导：熟悉各种抗酸药，解痉药、胃粘膜保护药，杀幽门杆菌药等药物的使用方法、疗效、不良反应等，正确指导患者合理用药，定期复查。（3）指导患者识别出血和处理：指导家属和患者观察排泄物的颜色、性质和次数。密切观察继续出血情况和再次出血情况。患者如果出现头晕、心悸等不适或出现呕血和黑便时，应立即卧床休息。呕吐时采取侧卧位或仰卧头偏向一侧。The end !The end !