腹泻专题知识专家讲座.pptx

山东万杰医学高等专科学校山东万杰医学高等专科学校诊断学精品课程诊断学精品课程第十节第十节 腹泻腹泻 (diarrhea)(diarrhea)腹泻专题知识专家讲座第1页正常正常排便排便次数次数：普通每日一次：普通每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次性状性状：成形、黄色、含水分：成形、黄色、含水分50-80%50-80%量量：每日排出粪便平均重量：每日排出粪便平均重量200200克克 腹泻专题知识专家讲座第2页腹泻概念腹泻概念增加增加 3 3次次/日日稀薄稀薄(含水分含水分 80%)80%)或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物总量增加总量增加 200200克克/日日 排便次数排便次数：性状：性状：量量：腹泻专题知识专家讲座第3页分类分类病因：病因：病程：病程：性状：性状：发病机制：发病机制：病毒性、细菌性、病毒性、细菌性、肿瘤性、肿瘤性、过敏性、中毒性等过敏性、中毒性等急性急性 慢性慢性血性、脓性、水样等血性、脓性、水样等腹泻专题知识专家讲座第4页病因病因急性腹泻急性腹泻（4 4周）周）1.急性肠道疾病急性肠道疾病2.急性中毒急性中毒3.传染病传染病4.药品性腹泻药品性腹泻5.其它其它 腹泻专题知识专家讲座第5页慢性腹泻（慢性腹泻（4周）周）1.胃部疾病胃部疾病2.肠道疾病：肠道疾病：3.胰腺疾病胰腺疾病4.肝疾病肝疾病5.内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病6.其它系统疾病其它系统疾病腹泻专题知识专家讲座第6页发生机制发生机制1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻4.4.吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻5.5.动力性腹泻动力性腹泻吸收吸收分泌分泌胃肠运动胃肠运动腹泻专题知识专家讲座第7页1.1.分泌性腹泻分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多（胃肠粘膜分泌过多（分泌分泌 吸收吸收）1.1.细菌肠毒素细菌肠毒素2.2.体液性促分泌物体液性促分泌物 VIP VIP瘤瘤腹泻特点：腹泻特点：1.肠粘膜组织检验基本正常肠粘膜组织检验基本正常2.粪便呈水样，量大，无脓血粪便呈水样，量大，无脓血3.禁食对腹泻无影响禁食对腹泻无影响腹泻专题知识专家讲座第8页2.2.渗出性腹泻渗出性腹泻肠粘膜炎症肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌）侵袭性细菌（大肠杆菌）腹泻特点腹泻特点1.脓血便、恶臭脓血便、恶臭2.全身症状程度不一（肠受损程度）全身症状程度不一（肠受损程度）腹泻专题知识专家讲座第9页3.3.渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)280-320mmol/L)1.1.高渗性食物（糖类）高渗性食物（糖类）2.2.高渗性药品（高渗性药品（MgSO4MgSO4、甘露醇、乳果糖等）、甘露醇、乳果糖等）吸收障碍（吸收吸收障碍（吸收 分泌）分泌）腹泻特点：腹泻特点：1.禁食有效（禁食或停药后腹泻停顿）禁食有效（禁食或停药后腹泻停顿）2.大量未经消化或吸收食物或药品大量未经消化或吸收食物或药品腹泻专题知识专家讲座第10页4.4.吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积降低肠粘膜吸收面积降低：吸收障碍引发吸收障碍引发：吸收吸收 分泌分泌腹泻特点：腹泻特点：1.禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻2.肠内容物由未吸收电解质或食物成份组成肠内容物由未吸收电解质或食物成份组成腹泻专题知识专家讲座第11页5.5.动力性腹泻动力性腹泻 肠蠕动亢进肠蠕动亢进 吸收不充分吸收不充分腹泻特点：腹泻特点：1.糊状或水样，无渗出物糊状或水样，无渗出物2.伴有肠鸣音亢进和腹痛伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻专题知识专家讲座第12页临床表现临床表现1.1.普通资料普通资料（发病年纪、性别、籍贯、职业）（发病年纪、性别、籍贯、职业）2.2.起病与病程起病与病程3.3.排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状4.4.腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系腹泻专题知识专家讲座第13页伴随症状伴随症状伴发烧伴发烧伴显著消瘦或营养不良伴显著消瘦或营养不良伴关节肿痛伴关节肿痛伴腹部包块伴腹部包块伴里急后重伴里急后重腹泻专题知识专家讲座第14页问诊关键点问诊关键点1.1.腹泻起病腹泻起病 2.2.大便形状及臭味大便形状及臭味3.3.腹泻伴随症状腹泻伴随症状4.4.同食者群集发病历史同食者群集发病历史5.5.腹泻加重、缓解原因腹泻加重、缓解原因6.6.病后普通情况改变病后普通情况改变 功效性腹泻、下段结肠病变对病人普通情况影响较小功效性腹泻、下段结肠病变对病人普通情况影响较小 器质性疾病器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大、小肠病变影响则较大腹泻专题知识专家讲座第15页复习思索题复习思索题1.举例说明腹泻发生机制举例说明腹泻发生机制2.名词解释：腹泻名词解释：腹泻 慢性腹泻慢性腹泻腹泻专题知识专家讲座第16页普通资料普通资料1.肠结核肠结核 青壮年青壮年2.结肠癌结肠癌 中老年中老年3.肠易激综合症肠易激综合症 女性女性4.血吸虫病血吸虫病 流行区农民或渔民流行区农民或渔民注意：有没有饮食不良习惯注意：有没有饮食不良习惯 不洁饮食与服药史不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史腹部手术与放疗史腹泻专题知识专家讲座第17页起病及病程起病及病程：1.起病急，病程短伴有发烧、腹泻频繁起病急，病程短伴有发烧、腹泻频繁 肠道感染或食物中毒肠道感染或食物中毒2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 常间歇性发作常间歇性发作 肠易激综合征肠易激综合征 长达多年至数十年长达多年至数十年 吸收不良综合征吸收不良综合征腹泻专题知识专家讲座第18页排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状：1.1.直肠和乙状结肠病变直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少里急后重，量少2.2.小肠病变小肠病变 糊状或水样糊状或水样3.3.小肠吸收不良小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭油腻，多泡沫，有恶臭4.4.肠易激综合征肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生清晨起床或早餐后发生5.5.阿米巴痢疾粪便呈果酱样。阿米巴痢疾粪便呈果酱样。腹泻专题知识专家讲座第19页腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系1.1.急性感染性腹泻：常有腹痛。急性感染性腹泻：常有腹痛。2.2.小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解3.3.结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。4.4.分泌性腹泻：无显著腹痛。分泌性腹泻：无显著腹痛。腹泻专题知识专家讲座第20页发烧发烧 传染病：细菌性或阿米巴痢疾传染病：细菌性或阿米巴痢疾 伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒 结核结核 小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病克罗恩病 败血症败血症腹泻专题知识专家讲座第21页消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤胃肠道恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征 甲亢甲亢关节肿痛关节肿痛 炎症性肠病炎症性肠病 结缔组织病结缔组织病 肠结核肠结核腹泻专题知识专家讲座第22页