早产儿的临床问题与护理.pptx

及时发现早产儿发及时发现早产儿发及时发现早产儿发及时发现早产儿发生的各种临床问题，生的各种临床问题，生的各种临床问题，生的各种临床问题，进行正确处理，对进行正确处理，对进行正确处理，对进行正确处理，对提高早产儿存活率提高早产儿存活率提高早产儿存活率提高早产儿存活率和生存质量非常重和生存质量非常重和生存质量非常重和生存质量非常重要。要。要。要。随着围产医学技术随着围产医学技术随着围产医学技术随着围产医学技术的迅速发展，越来的迅速发展，越来的迅速发展，越来的迅速发展，越来越多的早产儿的生越多的早产儿的生越多的早产儿的生越多的早产儿的生命得到挽救。命得到挽救。命得到挽救。命得到挽救。新生儿胎龄未满新生儿胎龄未满3737周周(小于小于259259天天),),不论其出生体重大小，均称为早产儿（或不论其出生体重大小，均称为早产儿（或未成熟儿）。未成熟儿）。早产儿由于各器官发育尚不成熟，生早产儿由于各器官发育尚不成熟，生活能力较弱，生后容易发生多种并发症累活能力较弱，生后容易发生多种并发症累及多个器官系统，因此其发病率、死亡率及多个器官系统，因此其发病率、死亡率均较高。均较高。出生时的问题和处理出生时的问题和处理 (一一一一)了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能发生的情况，为出生时处理做准备。发生的情况，为出生时处理做准备。发生的情况，为出生时处理做准备。发生的情况，为出生时处理做准备。(二二二二)积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。作。复苏后要仔细评估全身状况。作。复苏后要仔细评估全身状况。作。复苏后要仔细评估全身状况。早产儿根据体重分类早产儿根据体重分类低体重儿（低体重儿（LBWLBW）：指出生体重）：指出生体重(生后生后1 1小小时内测量时内测量)不足不足2500g2500g的新生儿的新生儿 极低体重儿（极低体重儿（VLBWVLBW）：指出生体重）：指出生体重(生后生后1 1小时内测量小时内测量)不足不足1500g1500g的新生儿的新生儿 超极低体重儿（超极低体重儿（ELBWELBW）指出生体重）指出生体重(生后生后1 1小时内测量小时内测量)不足不足1000g1000g的新生儿的新生儿 二、新生儿早期的问题和处理二、新生儿早期的问题和处理 (一一)保暖：保暖：产房温度应保持产房温度应保持2727 2828。擦干、放在预热的暖箱中。擦干、放在预热的暖箱中。适中温度适中温度湿度一般为湿度一般为6060 7070，超低出生体重儿，超低出生体重儿暖箱湿度采用较高的湿度。暖箱湿度采用较高的湿度。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。呼吸问题呼吸问题 1、呼吸不规则、呼吸暂停，常见青紫发作。2、呼吸表浅，呼吸快，常有肺膨胀不良。3、气体交换差，易缺氧。4、肺炎、肺不张。5、易患肺透明膜病（HMD）。呼吸管理呼吸管理1 1 1 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将SpO SpO SpO SpO 维持在维持在维持在维持在90909090左右即可，不宜高于左右即可，不宜高于左右即可，不宜高于左右即可，不宜高于95959595 。2 2 2 2持续气道正压呼吸：对轻度或早期持续气道正压呼吸：对轻度或早期持续气道正压呼吸：对轻度或早期持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDSNRDSNRDSNRDS、湿肺、呼吸、湿肺、呼吸、湿肺、呼吸、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)(CPAP)(CPAP)(CPAP)，及时使用，及时使用，及时使用，及时使用CPAPCPAPCPAPCPAP可减少机械通气的使用。可减少机械通气的使用。可减少机械通气的使用。可减少机械通气的使用。3 3 3 3机械通气：如用机械通气：如用机械通气：如用机械通气：如用CPAPCPAPCPAPCPAP后病情仍继续加重、后病情仍继续加重、后病情仍继续加重、后病情仍继续加重、PaCO PaCO PaCO PaCO 升高升高升高升高(60(60(60(6070 mmHg)70 mmHg)70 mmHg)70 mmHg)、PaO2PaO2PaO2PaO2下降下降下降下降(50 mmHg)(50 mmHg)(50 mmHg)(50 mmHg)则改用机械通气。则改用机械通气。则改用机械通气。则改用机械通气。4 4 4 4肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDSNRDSNRDSNRDS者应给肺者应给肺者应给肺者应给肺表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质(PS)(PS)(PS)(PS)治疗治疗治疗治疗呼吸管理呼吸管理5 5呼吸暂停的防治：呼吸暂停的防治：加强监护：包括仪器监护、医师护士的加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。足底，出现青紫需气囊给氧。药物治疗：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、纳药物治疗：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、纳络酮络酮 其他治疗：鼻塞其他治疗：鼻塞CPAPCPAP、机械通气、机械通气(三三)动脉导管开放动脉导管开放(PDA)(PDA)的处理的处理1.1.限制液体量：限制液体量：2.2.药物药物:消炎痛、布洛芬消炎痛、布洛芬3.3.手术治疗手术治疗(四四)保持血糖稳定保持血糖稳定1 1 1 1低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2 2 2 22mmol2mmol2mmol2mmolL(40 mgL(40 mgL(40 mgL(40 mgd1)d1)d1)d1)，为低血糖症，早产儿，为低血糖症，早产儿，为低血糖症，早产儿，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，每天出生后应常规血糖监测，每天出生后应常规血糖监测，每天出生后应常规血糖监测，每天3 3 3 34 4 4 4次，直到血糖次，直到血糖次，直到血糖次，直到血糖稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治疗：疗：疗：疗：早期喂养：对可能发生低血糖症者生后早期喂养：对可能发生低血糖症者生后早期喂养：对可能发生低血糖症者生后早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1 1 1 1 h h h h即开始喂即开始喂即开始喂即开始喂5 5 5 5葡萄糖，生后葡萄糖，生后葡萄糖，生后葡萄糖，生后2 2 2 23 h3 h3 h3 h开始喂奶。开始喂奶。开始喂奶。开始喂奶。静脉滴注葡萄糖：血糖低于静脉滴注葡萄糖：血糖低于静脉滴注葡萄糖：血糖低于静脉滴注葡萄糖：血糖低于2 2 2 22 mmol2 mmol2 mmol2 mmolL(40 mgL(40 mgL(40 mgL(40 mgd1)d1)d1)d1)不论有无症状，应给不论有无症状，应给不论有无症状，应给不论有无症状，应给10101010葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖6 6 6 68 mg8 mg8 mg8 mg(kg(kg(kg(kg min)min)min)min)静脉滴注，如血糖低于静脉滴注，如血糖低于静脉滴注，如血糖低于静脉滴注，如血糖低于1 1 1 16 mmol6 mmol6 mmol6 mmolL(30 mgL(30 mgL(30 mgL(30 mgd1)d1)d1)d1)应给应给应给应给10101010葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖8 8 8 810 mg10 mg10 mg10 mg(kg(kg(kg(kg min)min)min)min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。(四四)保持血糖稳定保持血糖稳定2 2 2 2高血糖症：血糖超过高血糖症：血糖超过高血糖症：血糖超过高血糖症：血糖超过7 mmol7 mmol7 mmol7 mmolL(125 mgL(125 mgL(125 mgL(125 mgd1)d1)d1)d1)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水脱水脱水脱水(为高渗性脱水为高渗性脱水为高渗性脱水为高渗性脱水)，出现烦躁不安，而脱水体，出现烦躁不安，而脱水体，出现烦躁不安，而脱水体，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。防治：征不明显。防治：征不明显。防治：征不明显。防治：监测血糖：出生数天要监测监测血糖：出生数天要监测监测血糖：出生数天要监测监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度；血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度；血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度；血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度；控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5 5 5 5葡萄糖；葡萄糖；葡萄糖；葡萄糖；使用胰岛素：如血糖持续超过使用胰岛素：如血糖持续超过使用胰岛素：如血糖持续超过使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol15 mmol15 mmol15 mmolL(270 L(270 L(270 L(270 mgmgmgmgd1)d1)d1)d1)，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，开始剂量开始剂量开始剂量开始剂量0 0 0 01 U1 U1 U1 U(kg(kg(kg(kgh)h)h)h)静脉滴注维持，密切随静脉滴注维持，密切随静脉滴注维持，密切随静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。访血糖，根据血糖结果调节剂量。访血糖，根据血糖结果调节剂量。访血糖，根据血糖结果调节剂量。(五五)早期黄疸的防治：早期黄疸的防治：早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法或换血疗法(六六)早产儿脑损伤的防治早产儿脑损伤的防治1 1颅内出血：预防主要措施包括：维持血颅内出血：预防主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静。生后常规用作和搬动、保持安静。生后常规用VitK 1 VitK 1、影像学检查。、影像学检查。(六六)早产儿脑损伤的防治早产儿脑损伤的防治2 2 2 2脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)(PVL)(PVL)(PVL)：PVLPVLPVLPVL与早产、缺氧缺与早产、缺氧缺与早产、缺氧缺与早产、缺氧缺血、机械通气、低血、机械通气、低血、机械通气、低血、机械通气、低PaCO PaCO PaCO PaCO、低血压、感染等因素有、低血压、感染等因素有、低血压、感染等因素有、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，严重者发生脑瘫。对出生体重严重者发生脑瘫。对出生体重严重者发生脑瘫。对出生体重严重者发生脑瘫。对出生体重1500 g1500 g1500 g1500 g者在生后第者在生后第者在生后第者在生后第3 3 3 3天可进行床旁头颅天可进行床旁头颅天可进行床旁头颅天可进行床旁头颅B B B B超检查，以后定期随访，必超检查，以后定期随访，必超检查，以后定期随访，必超检查，以后定期随访，必要时行头颅要时行头颅要时行头颅要时行头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查。检查。检查。检查。PVLPVLPVLPVL尚无有效的治疗方尚无有效的治疗方尚无有效的治疗方尚无有效的治疗方法，重在预防。对已发生的早产儿法，重在预防。对已发生的早产儿法，重在预防。对已发生的早产儿法，重在预防。对已发生的早产儿PVLPVLPVLPVL，应定期随，应定期随，应定期随，应定期随访头颅访头颅访头颅访头颅B B B B超和神经行为测定，强调在新生儿期开始超和神经行为测定，强调在新生儿期开始超和神经行为测定，强调在新生儿期开始超和神经行为测定，强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。康复治疗，减少后遗症。康复治疗，减少后遗症。康复治疗，减少后遗症。三、稳定期的问题和处理三、稳定期的问题和处理(一一)感染的防治：感染的防治：预防为主：要严格遵守消毒隔离制度，尽预防为主：要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作。对可疑感染者应做血培养、侵袭性操作。对可疑感染者应做血培养、C C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。胸片等检查。治疗：抗感染药物、支持疗法，可使用静治疗：抗感染药物、支持疗法，可使用静脉丙种球蛋白脉丙种球蛋白(IVIG)(IVIG)或冰冻血浆。或冰冻血浆。(二二)消化问题的处理消化问题的处理1 1 1 1坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NEC)(NEC)(NEC)(NEC)的防治：早产儿易发的防治：早产儿易发的防治：早产儿易发的防治：早产儿易发生生生生NECNECNECNEC，要积极防治，主要防治措施有：，要积极防治，主要防治措施有：，要积极防治，主要防治措施有：，要积极防治，主要防治措施有：禁食：禁食：禁食：禁食：对有可能发生对有可能发生对有可能发生对有可能发生NECNECNECNEC的患儿可先禁食的患儿可先禁食的患儿可先禁食的患儿可先禁食1 1 1 12 d2 d2 d2 d，观察病，观察病，观察病，观察病情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿，症情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿，症情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿，症情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿，症状轻者禁食状轻者禁食状轻者禁食状轻者禁食3 3 3 35 d5 d5 d5 d，重者禁食，重者禁食，重者禁食，重者禁食7 7 7 710d10d10d10d，大部分患，大部分患，大部分患，大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充，可以从周围静脉滴入。待腹从肠外营养液补充，可以从周围静脉滴入。待腹从肠外营养液补充，可以从周围静脉滴入。待腹从肠外营养液补充，可以从周围静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可开胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可开胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可开胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才可开始喂奶，以新鲜母乳为宜，或可用早产儿配方奶。始喂奶，以新鲜母乳为宜，或可用早产儿配方奶。始喂奶，以新鲜母乳为宜，或可用早产儿配方奶。始喂奶，以新鲜母乳为宜，或可用早产儿配方奶。从少量开始从少量开始从少量开始从少量开始(3(3(3(35 ml5 ml5 ml5 ml次次次次)，逐渐缓慢加量，如胃，逐渐缓慢加量，如胃，逐渐缓慢加量，如胃，逐渐缓慢加量，如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。状复发，需再次开始禁食。状复发，需再次开始禁食。状复发，需再次开始禁食。(二二)消化问题的处理消化问题的处理 防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，防治感染：根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报告前可用头孢第三代抗生素。在未报告前可用头孢第三代抗生素。在未报告前可用头孢第三代抗生素。在未报告前可用头孢第三代抗生素。改善循环改善循环改善循环改善循环功能：功能：功能：功能：NECNECNECNEC患儿常发生休克，休克原因多为感染性、患儿常发生休克，休克原因多为感染性、患儿常发生休克，休克原因多为感染性、患儿常发生休克，休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺等。多巴胺和多巴酚丁胺等。多巴胺和多巴酚丁胺等。多巴胺和多巴酚丁胺等。纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：NECNECNECNEC患儿常发生水电解质平衡紊乱，需及时补液、患儿常发生水电解质平衡紊乱，需及时补液、患儿常发生水电解质平衡紊乱，需及时补液、患儿常发生水电解质平衡紊乱，需及时补液、纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。外科治疗：肠穿孔外科治疗：肠穿孔外科治疗：肠穿孔外科治疗：肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿和严重肠坏死需要外科手术治疗，切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X X X X线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密线摄片表现，并与小儿外科医师密切联系，严密观察病情发展。观察病情发展。观察病情发展。观察病情发展。早产儿易发生胃食管反流，胎龄和体重越早产儿易发生胃食管反流，胎龄和体重越小发生率越高，胃食管反流常伴有吸入和小发生率越高，胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停，需及时诊断和防治。诊断主要呼吸暂停，需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显象或食管下端依据临床表现、同位素显象或食管下端24 24 h pHh pH检查。治疗措施主要有，检查。治疗措施主要有，体位：头体位：头部和上身抬高部和上身抬高3030度，右侧卧位。度，右侧卧位。药物：药物：可使用红霉素、吗叮林或西米替丁。可使用红霉素、吗叮林或西米替丁。2胃食管反流的防治胃食管反流的防治：(三三)营养支持营养支持1 1营养需求：营养需求：能量摄入：生后第能量摄入：生后第1 1天天30 30 kcalkcal(kg(kgd)d)，以后每天增加，以后每天增加10 kcal10 kcal(kg(kgd)d)，直至，直至100-120 kcal100-120 kcal(kg(kgd)d)。脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。其他：同时补充维生素、微量元素等。其他：同时补充维生素、微量元素等。2 2喂养方法和途径：喂养方法和途径：经口喂养：是最好的营养途径，适用于经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。吸吮、吞咽功能较好的早产儿。胃管喂胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间隙胃管法和持续胃管法。对产儿，包括间隙胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟肠道内喂养。有严重窒息者应适当延迟肠道内喂养。3 3乳类选择：乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计。儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计。4 4肠道外营养肠道外营养 对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量，从每天量，从每天0 05g5gkgkg开始，每天增加开始，每天增加0 05 5 g gkgkg，一般最大剂量每天，一般最大剂量每天2-3 g2-3 gkgkg。(四四)保持液体平衡保持液体平衡 生后第生后第1 1天液体需要量天液体需要量505060 ml60 mlkgkg，以，以后每天增加后每天增加15 ml15 mlkgkg，直至最大，直至最大150 ml150 mlkgkg。如患儿体重每天减轻超过。如患儿体重每天减轻超过2 2 5 5或或任何时候体重减轻超过任何时候体重减轻超过1010 1515 ，尿，尿量少于量少于0 05 ml5 ml(kg(kgh)h)超过超过8 h8 h，需增加，需增加液体量。液体量。(五五)听力筛查听力筛查 早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后生后3 37 d7 d、30 d30 d各查各查1 1次，如筛查未通过，次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现、需做脑干诱发电位检查，做到早期发现、早期治疗。早期治疗。四、新生儿后期的问题和处理四、新生儿后期的问题和处理(一一)早产儿贫血的防治：包括急性贫血和早产儿贫血的防治：包括急性贫血和慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后性贫血常发生在生后2-32-3周，早产儿贫血较周，早产儿贫血较重者可影响生长发育，应积极治疗。重者可影响生长发育，应积极治疗。(一一)早产儿贫血的防治早产儿贫血的防治 1 1减少医源性失血：早产儿需做许多检查，减少医源性失血：早产儿需做许多检查，取血标本，但应尽量减少抽血量，并每天取血标本，但应尽量减少抽血量，并每天记录取血量，要积极推广微量血或经皮检记录取血量，要积极推广微量血或经皮检查方法。查方法。2 2药物治疗：重组促红细胞生成素药物治疗：重组促红细胞生成素(EPO)(EPO)、维生素维生素E E、铁剂、铁剂3 3输血：一般输浓缩细胞输血：一般输浓缩细胞(二二)早产儿胆汁瘀滞综合征的防治：早产儿胆汁瘀滞综合征的防治：由于早产、肠道外营养、感染等因素，一由于早产、肠道外营养、感染等因素，一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征，些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征，常在生后常在生后3 34 4周开始出现阻塞性黄疸。防周开始出现阻塞性黄疸。防治措施包括尽可能肠内喂养、减少肠道外治措施包括尽可能肠内喂养、减少肠道外营养的剂量和时间、防治感染，口服或静营养的剂量和时间、防治感染，口服或静脉使用利胆中药。脉使用利胆中药。(三三)支气管肺发育不良支气管肺发育不良(BPD)(BPD)的防冶的防冶 应采取综合治疗措施：应采取综合治疗措施：呼吸支持呼吸支持 糖皮质激素糖皮质激素 抗感染抗感染 营养支持营养支持(四四)早产儿视网膜病早产儿视网膜病(ROP)(ROP)的防治的防治 由于早产儿视网膜发育未成熟，由于早产儿视网膜发育未成熟，ROPROP发生率发生率比较高，加强比较高，加强ROPROP的早期诊断及防治，降低的早期诊断及防治，降低ROPROP的发生率及致盲率已非常迫切。的发生率及致盲率已非常迫切。1 1防治合并症：要积极治疗早产儿各种合防治合并症：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。并症，减少对氧的需要。2 2合理用氧：严格控制吸入氧浓度和持续合理用氧：严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过时间，经皮血氧饱和度不宜超过9595，避，避免血氧分压波动过大。免血氧分压波动过大。(四四)早产儿视网膜病早产儿视网膜病(ROP)(ROP)的防治的防治 3 3筛查：筛查：ROPROP早期诊断的关键在于开展筛早期诊断的关键在于开展筛查，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对查，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象：出生体重象：出生体重2000 g2000 g的低体重儿和早产儿，的低体重儿和早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应重点筛查。筛查时机：生后第重点筛查。筛查时机：生后第4 4周或矫正胎周或矫正胎龄龄3232周开始。筛查方法：用间接眼底镜或周开始。筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。眼底数码相机检查眼底。4 4 4 4随访及处理：根据第随访及处理：根据第随访及处理：根据第随访及处理：根据第1 1 1 1次检查结果决定随访方案，次检查结果决定随访方案，次检查结果决定随访方案，次检查结果决定随访方案，出现问题及时请眼科处理出现问题及时请眼科处理出现问题及时请眼科处理出现问题及时请眼科处理(表表表表4)4)4)4)。眼底检查发现眼底检查发现应采取的处理措施应采取的处理措施无无ROPROP病变病变隔周随访隔周随访1 1次，直至矫正胎龄次，直至矫正胎龄4242周周I I期病变期病变隔周随访隔周随访1 1次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失期病变期病变每周随访每周随访1 1次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失期阈值前病变期阈值前病变每周随访每周随访2 23 3次次期阈值病变期阈值病变在在72 h72 h内行激光或冷凝治疗内行激光或冷凝治疗期病变期病变玻璃体切除术，巩膜环扎手术玻璃体切除术，巩膜环扎手术V V期病变期病变玻璃体切除术玻璃体切除术五、积极护理五、积极护理对早产儿需进行特别护理，专人负责，应对早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：特别注意下列情况：(一一)环境舒适：灯光柔和，一般在保暖箱环境舒适：灯光柔和，一般在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。时要减少噪音。(二二)减少不良刺激：尽量减少不必要的操减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。作，必须的操作尽量集中在一起进行。五、积极护理五、积极护理(三三)消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。操作要严格无菌。(四四)仔细观察：至少每仔细观察：至少每2 2小时记录小时记录1 1次次,有特有特殊及时记录。殊及时记录。(五五)严密监护：随时监护严密监护：随时监护SpO SpO 率、呼吸、率、呼吸、血压、血气分析、血电解质等。血压、血气分析、血电解质等。五、积极护理五、积极护理(六六)发育护理措施：对早产儿还要采取一发育护理措施：对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施，促进发育，减少些积极的发育护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。视觉听觉刺激等。六、出院后的随访六、出院后的随访 早产儿出院后必须随访，第早产儿出院后必须随访，第1 1年的前半年应年的前半年应1 12 2个月随访个月随访1 1次，后半年次，后半年2 23 3个月随访个月随访1 1次，以后仍需半年随访次，以后仍需半年随访1 1次。次。随访的重点是神经系统发育，做行为测试、随访的重点是神经系统发育，做行为测试、头颅头颅B B超或超或CTCT、脑电图等检查，随访过程中、脑电图等检查，随访过程中如发现问题，应及时将患儿转给相关科室如发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。同时指导家长进行正确护采取干预措施。同时指导家长进行正确护理和喂养。理和喂养。护理个案分析护理个案分析病例介绍：患儿王宝宝病例介绍：患儿王宝宝病例介绍：患儿王宝宝病例介绍：患儿王宝宝A,A,A,A,男男男男,8,8,8,8天天天天 ,入院后第入院后第入院后第入院后第8 8 8 8天。患儿因天。患儿因天。患儿因天。患儿因“胎龄胎龄胎龄胎龄27+527+527+527+5周，出生体重低，生后周，出生体重低，生后周，出生体重低，生后周，出生体重低，生后10101010分钟分钟分钟分钟”收住，系收住，系收住，系收住，系G1P1G1P1G1P1G1P1，胎龄，胎龄，胎龄，胎龄27+527+527+527+5周，顺产娩出，双胞胎之周，顺产娩出，双胞胎之周，顺产娩出，双胞胎之周，顺产娩出，双胞胎之A A A A，出生，出生，出生，出生ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分10101010分，出生体分，出生体分，出生体分，出生体重重重重1050g1050g1050g1050g，患儿呼吸费力，无发绀，呻吟不安，即拟，患儿呼吸费力，无发绀，呻吟不安，即拟，患儿呼吸费力，无发绀，呻吟不安，即拟，患儿呼吸费力，无发绀，呻吟不安，即拟“早产儿、早产儿、早产儿、早产儿、极低体重儿、双胎儿极低体重儿、双胎儿极低体重儿、双胎儿极低体重儿、双胎儿”收住。入院时查体：体温不升（即收住。入院时查体：体温不升（即收住。入院时查体：体温不升（即收住。入院时查体：体温不升（即35353535）、）、）、）、P P P P：150150150150次次次次/分、分、分、分、R R R R：68686868次次次次/分、分、分、分、BPBPBPBP：44/2444/2444/2444/24（32323232）mmHgmmHgmmHgmmHg，早产儿貌，肤色红润，呼吸稍费力，无发绀，肢端冷，前囟，早产儿貌，肤色红润，呼吸稍费力，无发绀，肢端冷，前囟，早产儿貌，肤色红润，呼吸稍费力，无发绀，肢端冷，前囟，早产儿貌，肤色红润，呼吸稍费力，无发绀，肢端冷，前囟平，反应好，四肢肌张力低下，血糖：平，反应好，四肢肌张力低下，血糖：平，反应好，四肢肌张力低下，血糖：平，反应好，四肢肌张力低下，血糖：72mg/dl72mg/dl72mg/dl72mg/dl。入院后予置入院后予置入院后予置入院后予置35353535暖箱后体温渐正常，气管插管，气管内用固尔暖箱后体温渐正常，气管插管，气管内用固尔暖箱后体温渐正常，气管插管，气管内用固尔暖箱后体温渐正常，气管插管，气管内用固尔苏，苏，苏，苏，NCPAPNCPAPNCPAPNCPAP供氧，呼吸费力有所好转，第二天出现呼吸暂停，供氧，呼吸费力有所好转，第二天出现呼吸暂停，供氧，呼吸费力有所好转，第二天出现呼吸暂停，供氧，呼吸费力有所好转，第二天出现呼吸暂停，刺激后恢复，医嘱予氨茶碱兴奋呼吸中枢后呼吸暂停仍频繁予刺激后恢复，医嘱予氨茶碱兴奋呼吸中枢后呼吸暂停仍频繁予刺激后恢复，医嘱予氨茶碱兴奋呼吸中枢后呼吸暂停仍频繁予刺激后恢复，医嘱予氨茶碱兴奋呼吸中枢后呼吸暂停仍频繁予上呼吸机。静脉补液，禁食上呼吸机。静脉补液，禁食上呼吸机。静脉补液，禁食上呼吸机。静脉补液，禁食3 3 3 3天后鼻饲奶，已渐加奶至天后鼻饲奶，已渐加奶至天后鼻饲奶，已渐加奶至天后鼻饲奶，已渐加奶至5ml q2h5ml q2h5ml q2h5ml q2h，血糖正常，大便少，小便正常，曾双下肢有轻度硬肿，现已，血糖正常，大便少，小便正常，曾双下肢有轻度硬肿，现已，血糖正常，大便少，小便正常，曾双下肢有轻度硬肿，现已，血糖正常，大便少，小便正常，曾双下肢有轻度硬肿，现已消退。患儿黄疸经兰光光疗，有反复加重。消退。患儿黄疸经兰光光疗，有反复加重。消退。患儿黄疸经兰光光疗，有反复加重。消退。患儿黄疸经兰光光疗，有反复加重。什么是什么是“早产儿貌早产儿貌”？什么是什么是“早产儿貌早产儿貌”？早产儿体重一般在早产儿体重一般在2500g2500g以下，身长不足以下，身长不足47cm47cm，皮，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指指(趾趾)甲软，不超过指甲软，不超过指(趾趾)端，肌张力低下。头端，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见，乳腺结节一般易触耳舟不清楚，乳晕隐约可见，乳腺结节一般易触到。肋间肌无力，呼吸时胸壁不凹陷，腹壁薄弱，到。肋间肌无力，呼吸时胸壁不凹陷，腹壁薄弱，易发生脐疝。足底光滑，纹理少，仅在足前部见易发生脐疝。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到到1 12 2条足纹。男性睾丸未降或未全降，女性大条足纹。男性睾丸未降或未全降，女性大阴唇不能遮盖小阴唇。阴唇不能遮盖小阴唇。什么是什么是“中性温度中性温度”？什么是什么是“中性温度中性温度”？“中性温度”又可称“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。体温过低后常发生硬肿症，最先体温过低后常发生硬肿症，最先出现硬肿的是哪里？出现硬肿的是哪里？体温过低