国家基本药物培训.pptx

国家基本药品临床应用指南国家基本药品临床应用指南和处方集培训和处方集培训国家基本药物培训第1页 第一节第一节 药品合理应用药品合理应用 合理用药系指在明确指征下选取合理用药系指在明确指征下选取适适宜药品宜药品，并采取，并采取适当剂量适当剂量、适当剂型、适当剂型、适当给药路径和疗程适当给药路径和疗程，以到达消除临床，以到达消除临床症状和治愈疾病目标，同时采取各种办症状和治愈疾病目标，同时采取各种办法预防和降低各种不良反应发生。法预防和降低各种不良反应发生。国家基本药物培训第2页一、合理用药标准一、合理用药标准 1 1、依据患者病情并结合患者全身情况，、依据患者病情并结合患者全身情况，选取适当药品，应用适当剂量和适当选取适当药品，应用适当剂量和适当 疗程；疗程；2 2、长久用药时，选取药品必须是既能减、长久用药时，选取药品必须是既能减 轻症状，又能改进预后，最少对预后无轻症状，又能改进预后，最少对预后无 不利影响。不利影响。国家基本药物培训第3页3、各种药品适用时，要注意药品之间相、各种药品适用时，要注意药品之间相 互作用，应尽可能防止增加不利副作用互作用，应尽可能防止增加不利副作用 和减弱疗效。和减弱疗效。4、考虑到药品价格效益比，尽可能选取疗、考虑到药品价格效益比，尽可能选取疗 效相同而价格低廉药品。应用药品经效相同而价格低廉药品。应用药品经 济学原理选择适当药品。济学原理选择适当药品。国家基本药物培训第4页 二、临床用药不合理现象二、临床用药不合理现象 一）、一）、药品不合理配伍：药品不合理配伍：如理化配伍禁忌药品适用；如理化配伍禁忌药品适用；药理作用机制相同药品配伍；药理作用机制相同药品配伍；药品代谢相互影响药品配伍等。药品代谢相互影响药品配伍等。国家基本药物培训第5页二）对病人基本病理生理情况了解不够二）对病人基本病理生理情况了解不够 循环系统病变循环系统病变;消化系统疾病消化系统疾病;泌尿系统疾病泌尿系统疾病;特殊人群特殊人群:老年人老年人;新生儿新生儿 儿童儿童 孕妇授乳妇孕妇授乳妇国家基本药物培训第6页三）未强调给药方案科学合理三）未强调给药方案科学合理 剂量剂量 路径路径 次数次数 疗程疗程国家基本药物培训第7页三）未强调个体化给药三）未强调个体化给药 特殊生理状态特殊生理状态老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇授乳妇儿童孕妇授乳妇 特殊病理状态特殊病理状态肝功效不全肝功效不全 肾功效不全免疫功效缺点肾功效不全免疫功效缺点国家基本药物培训第8页老年人用药特点老年人用药特点 疾病复杂性疾病复杂性 适用品种多适用品种多 不良反应较多不良反应较多 病情改变快病情改变快国家基本药物培训第9页 小儿药动学特点小儿药动学特点 药品酶系不成熟，血浓度偏高药品酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药品排泄降低肾发育不全，药品排泄降低 胞外溶液量大，药品消除慢胞外溶液量大，药品消除慢 药品与血浆蛋白结合松，游离药品多药品与血浆蛋白结合松，游离药品多国家基本药物培训第10页孕妇药动学特点孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大；血容积大，肾血流量大，分布容积大；剂量宜增，对药品毒性敏感；剂量宜增，对药品毒性敏感；药品经过胎盘，影响胎儿；药品经过胎盘，影响胎儿；国家基本药物培训第11页三、药品生物利用度与合理用药三、药品生物利用度与合理用药:是反应所给药品进入病人体循环药量百是反应所给药品进入病人体循环药量百分比分比,它描述口服药品由胃肠道吸收它描述口服药品由胃肠道吸收,及经过及经过肝脏而到达体循环血液中药量占口服剂量百肝脏而到达体循环血液中药量占口服剂量百分率。分率。不一样药品生物利用度能够不一样。不一样药品生物利用度能够不一样。国家基本药物培训第12页 第二节 国家基本药品抗感染药；镇痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质激素类药临床合理应用。国家基本药物培训第13页 附基本药品目录附基本药品目录 抗微生物药抗微生物药(一一)青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 Benzylpenicillin 注射剂注射剂 苯唑西林苯唑西林 Oxacillin 注射剂注射剂 氨苄西林氨苄西林 Ampicillin 注射剂注射剂 哌拉西林哌拉西林 Piperacillin 注射剂注射剂 阿莫西林阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型国家基本药物培训第14页(二二)头孢菌素类头孢菌素类 头孢唑林头孢唑林 Cefazolin 注射剂注射剂 头孢氨苄头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂 头孢曲松头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂注射剂国家基本药物培训第15页一、临床合理应用一、临床合理应用抗生素抗生素抗菌药品抗菌药品临床抗菌药品滥用现象严重临床抗菌药品滥用现象严重:抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防全部感染抗菌药预防全部感染以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种疗效优于老、廉品种新、贵品种疗效优于老、廉品种个人老经验就是真理个人老经验就是真理国家基本药物培训第16页抗菌药品临床药理抗菌药品临床药理 抗菌药品体内过程抗菌药品体内过程吸收吸收 许多抗菌药品口服吸收不完全，如青霉许多抗菌药品口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。一些抗菌药品口服吸素，多数头孢菌素类。一些抗菌药品口服吸收快速而完全。收快速而完全。国家基本药物培训第17页房水和眼内组织房水和眼内组织 多数药品不易到达有效浓度。多数药品不易到达有效浓度。代谢代谢 体内代谢或原型排出。体内代谢或原型排出。国家基本药物培训第18页排泄排泄 大部分抗菌药品主要由肾排泄，部大部分抗菌药品主要由肾排泄，部 分药品由肝胆系统排泄。分药品由肝胆系统排泄。肾排泄肾排泄 青霉素类和头孢菌素类多数品青霉素类和头孢菌素类多数品 种和氨基糖苷类等药品主要自肾脏排泄。种和氨基糖苷类等药品主要自肾脏排泄。粪排泄粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。可较高。国家基本药物培训第19页分布分布 主要全身分布。但以下部位特殊。主要全身分布。但以下部位特殊。骨骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙丙前列腺前列腺:氟喹诺酮、红、氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四、四胆汁胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；曲松；庆大等、氨苄、哌拉庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔浆膜腔:大多药可入，除包裹积液或脓稠大多药可入，除包裹积液或脓稠国家基本药物培训第20页 抗菌药在抗菌药在抗菌药在抗菌药在CSFCSF中浓度中浓度中浓度中浓度脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 CSP CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSP0.8/d0.8/d）伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平利福平利福平 呋新呋新呋新呋新 两性两性两性两性B B 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁、四西丁、四西丁、四西丁、四 乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 5FC 5FC 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 万古万古万古万古国家基本药物培训第21页二、各类抗菌药品特点二、各类抗菌药品特点-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其它其它b-内酰胺类内酰胺类国家基本药物培训第22页青霉素类特点青霉素类特点 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广 毒低毒低 对敏感菌感染疗效必定对敏感菌感染疗效必定 价廉价廉国家基本药物培训第23页 青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药品与磺胺嘧啶联用膜炎时可作为首选药品与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。氨苄西林次选药。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素杀菌活性，不宜联抑菌剂可干扰青霉素杀菌活性，不宜联合使用。合使用。国家基本药物培训第24页 苯唑西林苯唑西林主要用于耐青霉素金葡菌所致感染。主要用于耐青霉素金葡菌所致感染。对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感葡萄球菌感染不宜采取本品，对中枢感葡萄球菌感染不宜采取本品，对中枢感染不宜使用。感染不宜使用。国家基本药物培训第25页 氨苄西林（安必仙）氨苄西林（安必仙）广普，对广普，对G+、G-都有作用，但不耐酶。都有作用，但不耐酶。对对G+菌抗菌作用不及青霉素菌抗菌作用不及青霉素G，对，对G-菌抗菌菌抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素素、卡那霉素、多粘菌素B。国家基本药物培训第26页 哌拉西林哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致败致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致败血症、腹腔感染等。血症、腹腔感染等。与氨基糖苷类联适用于粒细胞降低症与氨基糖苷类联适用于粒细胞降低症免疫缺点患者感染。免疫缺点患者感染。国家基本药物培训第27页 他唑西林他唑西林(哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦)可能发生严重持久腹泻，须考虑抗生素可能发生严重持久腹泻，须考虑抗生素诱导假膜性肠炎。诱导假膜性肠炎。国家基本药物培训第28页 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾国家基本药物培训第29页含有青霉素类优良属性含有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸耐酶、耐酸过敏少、轻过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵昂贵头孢特点头孢特点国家基本药物培训第30页 头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱 G+G-一代一代一代一代 +二代二代二代二代 +三代三代三代三代 +四代四代四代四代 +国家基本药物培训第31页 第一代头孢第一代头孢GG耐酶耐酶血浓度血浓度蛋白蛋白肾毒性肾毒性其它其它结合率结合率头孢头孢、噻吩、噻吩+中中中中中中单低单低体内代谢体内代谢头孢头孢、噻啶、噻啶+不耐不耐高高低低显著显著入入CSF头孢头孢、氨苄、氨苄 +耐耐低低低低低低头孢头孢、唑啉、唑啉+耐耐高高高高单低单低头孢头孢、拉定、拉定+耐耐高高低低低低无钠、口服无钠、口服+注射注射国家基本药物培训第32页头孢唑啉头孢唑啉 对对G-菌作用在第一代头孢菌作用在第一代头孢 菌中最强。菌中最强。头孢羟氨苄头孢羟氨苄 普通不用于婴儿和新生儿。普通不用于婴儿和新生儿。国家基本药物培训第33页 第二代头孢第二代头孢G+一代一代二代三代二代三代G-一代二代三代一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋新呋新Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑低毒、耐酶、入脑替安替安Cefotian难入脑难入脑孟多孟多Cefamandole出血倾向出血倾向国家基本药物培训第34页头孢呋辛酯头孢呋辛酯 注意：味苦，整片吞服。注意：味苦，整片吞服。国家基本药物培训第35页第三代头孢第三代头孢肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其它其它噻肟噻肟+耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向曲松曲松+耐耐肝胆肝胆半衰期长，半衰期长，入入CSF多多他定他定+耐耐肾肾免疫缺点免疫缺点者感染者感染头孢曲松头孢曲松 婴儿最好不用。婴儿最好不用。国家基本药物培训第36页内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸抑酶作用抑酶作用抑酶作用抑酶作用 入入入入CSF CSF 国产国产国产国产 国家基本药物培训第37页肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷 +不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 +嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌单胞菌单胞菌 +中枢感染中枢感染中枢感染中枢感染 +氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦国家基本药物培训第38页 基本药品目录：基本药品目录：(三三)氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星阿米卡星 Amikacin 注射剂注射剂 庆大霉素庆大霉素 Gentamycin 注射剂注射剂(四四)大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素 Erythromycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 阿奇霉素阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂(五五)其它抗生素其它抗生素 克林霉素克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 磷霉素磷霉素 Fosfomycin 注射剂注射剂国家基本药物培训第39页 氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素主要惯用抗生素主要惯用抗生素 静止期杀菌剂静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定稳定不需作过敏试验不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效耐钝化酶品种对耐药菌有效不一样程度耳、肾毒性不一样程度耳、肾毒性价格廉价价格廉价国家基本药物培训第40页主要适应证主要适应证革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染严重病例联适用药严重病例联适用药革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非经典分支杆菌感染结核、非经典分支杆菌感染大观霉素大观霉素淋病淋病巴龙霉素巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染国家基本药物培训第41页毒毒 性性前庭毒前庭毒 卡卡卡卡 链链链链 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 4.7 3.6 2-9 1.27 0.44.7 3.6 2-9 1.27 0.4耳蜗毒耳蜗毒 卡卡卡卡 阿米阿米阿米阿米 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 1.6 1.5 1.4 0.5 0.41.6 1.5 1.4 0.5 0.4 肾毒肾毒 妥妥妥妥庆庆庆庆 阿米阿米阿米阿米链链链链卡，卡，卡，卡，阿米阿米阿米阿米庆、妥庆、妥庆、妥庆、妥国家基本药物培训第42页 林可类林可类 抗抗G+抗厌氧菌抗厌氧菌 克林优于林可克林优于林可 *抗菌作用强抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低伪膜性肠炎发生率低国家基本药物培训第43页大环内酯类新品种大环内酯类新品种T1/2b b(h)抗菌作用抗菌作用剂量、使用方法剂量、使用方法罗红罗红 Roxithromycin13次于红次于红0.3,分分1-2次次克拉克拉 Clarithromycin4.7对胞内病原对胞内病原0.5,分分2次次作用强作用强阿齐阿齐 Azithromycin12-14同上同上0.25,顿服顿服罗他罗他 Rokitamycin2次于红次于红0.2 tid半衰期长，组织内浓度高，不良反应少半衰期长，组织内浓度高，不良反应少国家基本药物培训第44页磷酶素特点磷酶素特点o化学合成类药品化学合成类药品l对耐药菌有效对耐药菌有效l与其它抗生素协同作用与其它抗生素协同作用l组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入CSFq谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用o毒性低毒性低o肝肾功效不全者安全使用肝肾功效不全者安全使用o价廉价廉国家基本药物培训第45页 基本药品目录：基本药品目录：(六六)磺胺类磺胺类 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole 口服常释剂型口服常释剂型(七七)喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型口服常释剂型 环丙沙星环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂国家基本药物培训第46页氟喹诺酮类氟喹诺酮类q广谱：广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原胞内病原q杀菌剂，抗生素后续作用杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)q口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广q胞内穿透力强胞内穿透力强q作用于作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用旋转酶，小儿，孕妇不宜应用q细菌耐药快，交叉耐药细菌耐药快，交叉耐药国家基本药物培训第47页氟喹诺类品种比较氟喹诺类品种比较GG血浓度血浓度不良不良交互交互给药给药反应反应 作用作用氟哌酸氟哌酸诺氟诺氟+1.6有有口口氟啶酸氟啶酸依诺依诺+3.7稍多稍多较多较多口口甲氟哌酸甲氟哌酸 培氟培氟+3.8稍多稍多有有口口氟嗪酸氟嗪酸氧氟氧氟+5.6较少较少少少口注口注环丙氟哌环丙氟哌 环丙环丙+2.6有有口注口注国家基本药物培训第48页 基本药品目录基本药品目录(八八)硝基呋喃类硝基呋喃类呋喃妥因呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型口服常释剂型(九九)抗结核病药抗结核病药(十十)抗麻风病药抗麻风病药国家基本药物培训第49页（十一）抗真菌药（十一）抗真菌药氟康唑氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型口服常释剂型 制霉素制霉素 Nysfungin 口服常释剂型口服常释剂型(十二十二)抗病毒药抗病毒药阿昔洛韦阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型口服常释剂型利巴韦林利巴韦林 Ribavirin 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂口服常释剂型、颗粒剂、注射剂抗艾滋病用药抗艾滋病用药 注释注释2国家基本药物培训第50页脆弱类杆菌脆弱类杆菌甲硝唑甲硝唑氯、克林、头霉素氯、克林、头霉素厌氧球菌厌氧球菌青青G 氨青、克林、红、氨青、克林、红、甲硝唑甲硝唑念珠菌、隐球菌念珠菌、隐球菌5FC+两性两性B酮康酮康 唑、咪康唑、唑、咪康唑、氟康氟康唑唑深部真菌深部真菌两性两性B同上同上国家基本药物培训第51页抗菌药品不良反应抗菌药品不良反应 毒性反应毒性反应 肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。神经精神系统；如神经精神系统；如“青霉素脑病青霉素脑病”，氨基糖苷，氨基糖苷类对第类对第8对脑神经损害，氨基糖苷类、多粘菌对脑神经损害，氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉接头阻滞作用。接头阻滞作用。变态反应：变态反应：过敏性休克；皮疹；药品热。过敏性休克；皮疹；药品热。二重感染二重感染;细菌耐药性。细菌耐药性。国家基本药物培训第52页 基本药品目录基本药品目录四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(一)镇痛药 芬太尼 Fentanyl 注射剂 哌替啶 Pethidine 注射剂(二)解热镇痛、抗炎 对乙酰氨基酚 Paracetamol 口服常释剂型、颗粒剂 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型布洛芬 Ibuprofen 口服常释剂型 双氯芬酸 Diclofenac 口服常释剂型、口服缓释剂型 吲哚美辛 Indometacin 栓剂国家基本药物培训第53页 感冒概念：感冒概念：急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。是呼吸道最常见喉部急性炎症概称。是呼吸道最常见一个传染病。常见病因为病毒，少数一个传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引发。患者不分年纪、性别、由细菌引发。患者不分年纪、性别、职业和地域。职业和地域。国家基本药物培训第54页 病因学病因学急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有70708080由病毒引发。主要由病毒引发。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。国家基本药物培训第55页 感冒可能会引发细菌感染，不过千万不感冒可能会引发细菌感染，不过千万不可随便使用药品治疗。可随便使用药品治疗。在人体免疫系统杀死在人体免疫系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药品治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免品治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免疫系统发挥正常作用。疫系统发挥正常作用。国家基本药物培训第56页 感冒药品治疗感冒药品治疗 因为感冒发病急，症状复杂多样，因而因为感冒发病急，症状复杂多样，因而至今没有一个药品能处理全部问题，所以，至今没有一个药品能处理全部问题，所以，治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售感治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售感冒用药主要有三类：冒用药主要有三类：一类是纯中药复方制一类是纯中药复方制剂，另一类是中西药结合复方制剂，第剂，另一类是中西药结合复方制剂，第三类是纯化学药品复方制剂。三类是纯化学药品复方制剂。国家基本药物培训第57页 纯中药复方制剂纯中药复方制剂 中医将感冒分为中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。类型。依据辨证施治标准，不一样类型感冒依据辨证施治标准，不一样类型感冒应选取不一样中成药治疗。应选取不一样中成药治疗。国家基本药物培训第58页风寒型感冒：风寒型感冒：病人可选取伤风感冒冲剂、感冒病人可选取伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药品治疗。若病人兼有内热便秘症茶颗粒等药品治疗。若病人兼有内热便秘症状，可服用防风通圣丸治疗。状，可服用防风通圣丸治疗。忌用忌用桑菊感冒桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药品。等药品。国家基本药物培训第59页 风热型感冒：风热型感冒：病人可选取香雪抗病毒口病人可选取香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药品治疗。风翘解毒丸、羚羊解毒丸等药品治疗。风热型感冒病人热型感冒病人忌用忌用九味羌活丸、理肺丸九味羌活丸、理肺丸等药品。等药品。国家基本药物培训第60页暑湿型感冒：暑湿型感冒：病人可选取藿香正气水、病人可选取藿香正气水、银翘解毒丸等药品治疗。假如病人胃银翘解毒丸等药品治疗。假如病人胃肠道症状较重，肠道症状较重，不宜选取不宜选取保和丸、山保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药品。楂丸、香砂养胃丸等药品。国家基本药物培训第61页时行感冒：时行感冒：病人症状与风热感冒症状相同。但病人症状与风热感冒症状相同。但时行感冒病人较风热感冒病人症状重。病人可时行感冒病人较风热感冒病人症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛猛烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、头痛猛烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年婴幼儿或老年人可人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。清热解毒、疏风透表为主。国家基本药物培训第62页 病人可选取香雪抗病毒口服液、防风通病人可选取香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药品治疗。假圣丸、重感灵片、重感片等药品治疗。假如时行感冒病人单用银翘解毒片、强力银如时行感冒病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药品翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药品治疗，则疗效较差。治疗，则疗效较差。国家基本药物培训第63页 纯西药制剂纯西药制剂 针对症状治疗药品，以下西药成份能够缓针对症状治疗药品，以下西药成份能够缓解感冒时主要临床症状。解感冒时主要临床症状。国家基本药物培训第64页1.解热镇痛药。抗感冒药中惯用解热镇痛成解热镇痛药。抗感冒药中惯用解热镇痛成份包含对份包含对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁和非那西丁等。这类药品含有很好退热和等。这类药品含有很好退热和缓解头痛、关节痛作用，常惯用于感冒后缓解头痛、关节痛作用，常惯用于感冒后头痛、全身无力，关节疼痛等症状治疗。头痛、全身无力，关节疼痛等症状治疗。药品种类很多，配方也不一样，尤其是复药品种类很多，配方也不一样，尤其是复方制剂，除解热镇痛药外，经常针对不一方制剂，除解热镇痛药外，经常针对不一样症状配有其它成份。样症状配有其它成份。国家基本药物培训第65页 2.血管收缩药血管收缩药 感冒时经常会出现鼻塞症状，感冒时经常会出现鼻塞症状，主要原因是感冒引发鼻窦、鼻腔黏膜血管充血。主要原因是感冒引发鼻窦、鼻腔黏膜血管充血。而血管收缩药如苯丙醇胺（而血管收缩药如苯丙醇胺（PPA）、伪麻黄碱）、伪麻黄碱等可作用于呼吸道黏膜等可作用于呼吸道黏膜肾上腺素受体，经过收肾上腺素受体，经过收缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻黏膜充血，从缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻黏膜充血，从而解除鼻塞症状。而解除鼻塞症状。国家基本药物培训第66页 3.抗过敏药抗过敏药 感冒后患者可出现打喷嚏和鼻感冒后患者可出现打喷嚏和鼻涕，主要是因为感冒引发过敏物质释放造成，涕，主要是因为感冒引发过敏物质释放造成，抗过敏药可使下呼吸道分泌物干燥和变稠，降抗过敏药可使下呼吸道分泌物干燥和变稠，降低打喷嚏和鼻涕，同时含有轻微镇静作用，可低打喷嚏和鼻涕，同时含有轻微镇静作用，可让感冒患者进行适当休息。可单独使用，也可让感冒患者进行适当休息。可单独使用，也可加入解热镇痛类药配合使用。加入解热镇痛类药配合使用。国家基本药物培训第67页 临床上惯用含有抗过敏作用成份药品消临床上惯用含有抗过敏作用成份药品消除上述症状，有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）除上述症状，有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、盐酸曲普利啶等。、苯海拉明、盐酸曲普利啶等。国家基本药物培训第68页 4.中枢性镇咳药中枢性镇咳药 感冒时常出现咳嗽、少许感冒时常出现咳嗽、少许咳痰，消除此症状抗感冒药中常含有中枢性镇咳痰，消除此症状抗感冒药中常含有中枢性镇咳成份氢溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右咳成份氢溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬镇咳作用显著，与相同剂量可待因作用美沙芬镇咳作用显著，与相同剂量可待因作用相同或稍强。这类药品普通都加在复方制剂中，相同或稍强。这类药品普通都加在复方制剂中，除镇咳外还有加强解热镇痛药疗效和抵消抗过除镇咳外还有加强解热镇痛药疗效和抵消抗过敏药所引发嗜睡作用。敏药所引发嗜睡作用。国家基本药物培训第69页5.5.抗病毒药成份抗病毒药成份 不论普通感冒还是流感都是因不论普通感冒还是流感都是因为病毒引发，所以有抗感冒药成份中含有抗流为病毒引发，所以有抗感冒药成份中含有抗流感病毒成份药如感病毒成份药如金刚烷胺、葵烷胺盐酸盐金刚烷胺、葵烷胺盐酸盐等。等。服用含有金刚烷胺药品可出现多动、抑郁、失服用含有金刚烷胺药品可出现多动、抑郁、失眠、幻觉等。这类药品婴儿用药安全性和有效眠、幻觉等。这类药品婴儿用药安全性和有效性尚不明确，孕妇用药为性尚不明确，孕妇用药为C C级，有致畸作用，级，有致畸作用，老年人用量减半。老年人用量减半。国家基本药物培训第70页 临床上用抗感冒药常以复方制剂为主，抗临床上用抗感冒药常以复方制剂为主，抗感冒药中各有效成份之间可协同作用，从而感冒药中各有效成份之间可协同作用，从而提升疗效，减轻嗜睡症状等副作用。提升疗效，减轻嗜睡症状等副作用。如：氨酚曲麻片（联邦菲迪乐）：对乙酰氨基酚水对乙酰氨基酚水杨酰胺杨酰胺+伪麻黄碱伪麻黄碱+咖啡因咖啡因+盐酸曲普利啶盐酸曲普利啶国家基本药物培训第71页 中西药复方制剂中西药复方制剂 中西药品复方制剂是我国医药行业特色，中西药品复方制剂是我国医药行业特色，很多抗感冒药是中药成份和西药成份组成复方很多抗感冒药是中药成份和西药成份组成复方制剂，如速效感冒胶囊含乙酰氨基酚、咖啡因、制剂，如速效感冒胶囊含乙酰氨基酚、咖啡因、扑尔敏、中药人工牛黄；感冒清含乙酰氨基酚、扑尔敏、中药人工牛黄；感冒清含乙酰氨基酚、扑尔敏、盐酸吗啉胍、中药大青叶、穿心莲、扑尔敏、盐酸吗啉胍、中药大青叶、穿心莲、板蓝根、岗梅、山芝麻等；板蓝根、岗梅、山芝麻等；国家基本药物培训第72页 上呼吸道感染抗菌药品使用上呼吸道感染抗菌药品使用 上呼吸道感染而选取抗菌药品人相当多，上呼吸道感染而选取抗菌药品人相当多，但要注意因感冒普通是由病毒引发，仅有小但要注意因感冒普通是由病毒引发，仅有小部分可能会混合细菌感染，且常发生在得病部分可能会混合细菌感染，且常发生在得病几天以后。而抗生素是用来抵抗细菌，对病几天以后。而抗生素是用来抵抗细菌，对病毒无效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时毒无效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时并没有带来治疗效果。并没有带来治疗效果。国家基本药物培训第73页 但但对于超出对于超出65岁老人或慢性疾病患者，岁老人或慢性疾病患者，因为身体天然防御能力较弱，上呼吸道感染因为身体天然防御能力较弱，上呼吸道感染更让其它病毒、细菌有机可趁，入侵鼻窦、更让其它病毒、细菌有机可趁，入侵鼻窦、中耳、支气管，甚至引发肺炎致死。所以要中耳、支气管，甚至引发肺炎致死。所以要注意适时使用抗菌药品。注意适时使用抗菌药品。国家基本药物培训第74页 因其致病源多由溶血性链球菌引发因其致病源多由溶血性链球菌引发,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引发。选药时要针对以上细菌选药。等引发。选药时要针对以上细菌选药。国家基本药物培训第75页1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌主要为病原菌主要为A组组溶血性链球菌，少溶血性链球菌，少数为数为C组或组或G组组溶血性链球菌。溶血性链球菌。国家基本药物培训第76页 治疗标准：针对治疗标准：针对溶血性链球菌感染选取抗菌药品。溶血性链球菌感染选取抗菌药品。1）.青霉素为首选，可选取青霉素为首选，可选取青霉素青霉素G，可肌注普鲁卡因，可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素青霉素或口服青霉素V，或口服，或口服阿莫西林阿莫西林。对怀疑有。对怀疑有耐药可选青霉素耐药可选青霉素+酶抑制剂：如酶抑制剂：如阿莫西林阿莫西林+舒巴坦或舒巴坦或棒酸。棒酸。2）.青霉素过敏患者可口服青霉素过敏患者可口服红霉素红霉素等大环内酯类。等大环内酯类。3.其它可选药有口服第其它可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，如头孢一代或第二代头孢菌素，如头孢呋辛呋辛，磺胺类药不易去除咽部细菌，四环素类耐药者，磺胺类药不易去除咽部细菌，四环素类耐药者多见，这两类药品均不宜选取。多见，这两类药品均不宜选取。疗程均为疗程均为10天。天。国家基本药物培训第77页 2 急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素。如为急性细菌性中耳炎现，不需用抗生素。如为急性细菌性中耳炎临床诊疗，可给予抗菌治疗。病原菌以临床诊疗，可给予抗菌治疗。病原菌以肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见见，三者约占病原菌近，三者约占病原菌近80；少数为少数为A组溶组溶血性链球菌、金葡菌等。血性链球菌、金葡菌等。国家基本药物培训第78页治疗标准：应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌治疗标准：应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程和卡他莫拉菌。疗程710天。天。病原治疗：病原治疗：1.初治宜口服初治宜口服阿莫西林阿莫西林。如产酶菌株多见时，。如产酶菌株多见时，也可选取也可选取阿莫西林阿莫西林/克拉维酸或克拉维酸或/舒巴坦口服舒巴坦口服。2.其它可选药品有其它可选药品有复方磺胺甲噁唑和第一代、复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素，如头孢呋辛。第二代口服头孢菌素，如头孢呋辛。国家基本药物培训第79页 抗感冒三大误区抗感冒三大误区 一、一、治必输液：只要一感冒发烧，到医治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，标准是能口服尽可能口服，不然易产生诸如标准是能口服尽可能口服，不然易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引发心心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。力衰竭。国家基本药物培训第80页二、二、治必激素：激素使用有严格适应症和禁治必激素：激素使用有严格适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发烧就忌症，但有些医生为了退热快，几乎发烧就使用，还显得医术高超，但激素付作用很多，使用，还显得医术高超，但激素付作用很多，尤其是对儿童，能够引发肥胖（病理性）、尤其是对儿童，能够引发肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，能够说是得不偿失能够说是得不偿失。国家基本药物培训第81页 三、三、治必抗菌：很多发烧是由病毒引发，治必抗菌：很多发烧是由病毒引发，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有显著效果药几乎没有。即就是细上对病毒有显著效果药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当抗菌素。抗菌素。国家基本药物培训第82页 基本药品目录基本药品目录十二、激素及影响内分泌药十二、激素及影响内分泌药(二二)肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药 氢化可松氢化可松 Hydrocortisone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂 泼尼松泼尼松 Prednisone 口服常释剂型口服常释剂型 地塞米松地塞米松 Dexamethasone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂国家基本药物培训第83页 药理作用药理作用1 1）.允许作用允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其它激素作用发挥创造有利条件；但可给其它激素作用发挥创造有利条件；如：增强儿茶酚胺血管收缩作用；如：增强儿茶酚胺血管收缩作用；增强胰高血糖素升血糖作用增强胰高血糖素升血糖作用国家基本药物培训第84页2 2）、抗炎作用）、抗炎作用 反抗各种原因所致炎症（物理、化学、生反抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）物、免疫等）减轻炎症早期红、肿、热、痛症状减轻炎症早期红、肿、热、痛症状;延缓延缓炎症后期肉芽组织生成，预防瘢痕形成炎症后期肉芽组织生成，预防瘢痕形成同时可降低机体防御功效，造成感染扩散、妨同时可降低机体防御功效，造成感染扩散、妨碍创口愈合碍创口愈合 国家基本药物培训第85页 3)3)、免疫抑制作用、免疫抑制作用 4 4）、抗过敏作用）、抗过敏作用 5 5）、抗毒抗休克作用）、抗毒抗休克作用 6 6）、其它作用）、其它作用（）退热作用（）退热作用 ()、血液与造血系统、血液与造血系统国家基本药物培训第86页（3 3）中枢神经系统）中枢神经系统降低脑中降低脑中 氨基丁酸浓度，提升中枢氨基丁酸浓度，提升中枢兴