女性生殖系统和乳腺疾病专家讲座.pptx

第十一章第十一章 女性生殖系统和乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病女性生殖系统和乳腺疾病第1页第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 女性生殖系统和乳腺疾病第2页 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎（一）概念（一）概念 是发生在子宫颈是发生在子宫颈黏膜区段黏膜区段慢性非慢性非 特异性炎症特异性炎症。多见于育龄妇女。多见于育龄妇女。女性生殖系统和乳腺疾病第3页（二）病因及机制（二）病因及机制 1 1、生物病原体感染、生物病原体感染 最常见病因，常由葡萄球菌、链最常见病因，常由葡萄球菌、链 球菌、肠球菌等经过各种路径和方球菌、肠球菌等经过各种路径和方 式直接感染子宫颈黏膜。式直接感染子宫颈黏膜。女性生殖系统和乳腺疾病第4页 2 2、子宫颈损伤、子宫颈损伤 分娩、流产、妇产科检验等分娩、流产、妇产科检验等子宫子宫 颈损伤颈损伤抵抗力降低抵抗力降低感染。感染。3 3、雌激素水平作用、雌激素水平作用 雌激素水平增高雌激素水平增高子宫颈分泌物子宫颈分泌物 增多、月经异常增多、月经异常抵抗力降低抵抗力降低 感染。感染。女性生殖系统和乳腺疾病第5页（三）病理改变（三）病理改变 本炎症为慢性非特异性炎症，表现本炎症为慢性非特异性炎症，表现 为子宫颈黏膜充血、水肿、淋巴细为子宫颈黏膜充血、水肿、淋巴细 胞及浆细胞浸润，也可有中性胞及浆细胞浸润，也可有中性WBC、巨嗜细胞浸润，病变重复发展，常巨嗜细胞浸润，病变重复发展，常 可表现为以下四种类型可表现为以下四种类型女性生殖系统和乳腺疾病第6页 1 1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂（1 1）类型类型 真性糜烂真性糜烂 极少见，是指子宫颈外口鳞状上皮极少见，是指子宫颈外口鳞状上皮 坏死、脱落，形成浅表缺损病理改坏死、脱落，形成浅表缺损病理改 变。变。女性生殖系统和乳腺疾病第7页 假性糜烂假性糜烂 很多见，是指因为体内雌激素水平增很多见，是指因为体内雌激素水平增 高高子宫颈间质水肿子宫颈间质水肿子宫颈管子宫颈管 外翻外翻子宫颈管柱状上皮移位到子宫颈管柱状上皮移位到 子宫颈外口以外子宫颈外口以外取代了该处鳞取代了该处鳞 状上皮。状上皮。女性生殖系统和乳腺疾病第8页 慢性子宫颈炎乳头状糜烂慢性子宫颈炎乳头状糜烂女性生殖系统和乳腺疾病第9页（2 2）病变）病变 肉眼肉眼 子宫颈外口呈鲜红色，细颗粒状（天子宫颈外口呈鲜红色，细颗粒状（天 鹅戎状），触之易出血。鹅戎状），触之易出血。镜下镜下 真性糜烂见鳞状上皮坏死脱落形成缺真性糜烂见鳞状上皮坏死脱落形成缺 损，间质内有慢性炎细胞浸润。损，间质内有慢性炎细胞浸润。假性糜烂见鳞状上皮被柱状上皮取代，假性糜烂见鳞状上皮被柱状上皮取代，间质内常无炎细胞浸润。间质内常无炎细胞浸润。女性生殖系统和乳腺疾病第10页 2 2、子宫颈潴留囊肿、子宫颈潴留囊肿（1 1）概念）概念 又称为又称为纳博特囊肿纳博特囊肿或或子宫颈腺囊肿子宫颈腺囊肿，是因为子宫颈腺颈部被增生纤维是因为子宫颈腺颈部被增生纤维 组织压迫，或腺腔被黏液或化生鳞组织压迫，或腺腔被黏液或化生鳞 状上皮阻塞状上皮阻塞分泌物潴留分泌物潴留腺体腺体 扩张呈囊状病理改变。扩张呈囊状病理改变。女性生殖系统和乳腺疾病第11页 子宫颈潴溜囊状子宫颈潴溜囊状女性生殖系统和乳腺疾病第12页（2 2）病变）病变 病变腺体扩张，直径数病变腺体扩张，直径数mm1cm，囊腔内充满分泌物，囊内壁衬覆柱状囊腔内充满分泌物，囊内壁衬覆柱状 上皮或鳞状上皮。上皮或鳞状上皮。周围纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。周围纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。女性生殖系统和乳腺疾病第13页 3 3、子宫颈息肉、子宫颈息肉（1 1）概念）概念 因为慢性炎症作用，子宫颈黏膜、因为慢性炎症作用，子宫颈黏膜、腺体、固有膜结缔组织不足增生而腺体、固有膜结缔组织不足增生而 形成新生物。形成新生物。（2 2）肉眼）肉眼 单个或多个，大小不一，直径数单个或多个，大小不一，直径数mm 数数cm，呈粉白色或粉红色，常有蒂。呈粉白色或粉红色，常有蒂。女性生殖系统和乳腺疾病第14页（3 3）镜下）镜下 主要由腺体和结缔组织组成，间质充主要由腺体和结缔组织组成，间质充 血、水肿、慢性炎细胞浸润，血、水肿、慢性炎细胞浸润，表面被表面被 覆单层柱状上皮（子宫颈管息肉）或覆单层柱状上皮（子宫颈管息肉）或 鳞状上皮（子宫颈息肉）。鳞状上皮（子宫颈息肉）。（4 4）临床特点）临床特点 多见于多见于40-60岁，多无症状。岁，多无症状。感染时可出现白带增多、出血等。感染时可出现白带增多、出血等。阻塞子宫颈管可造成不孕。阻塞子宫颈管可造成不孕。恶变率很低，小于恶变率很低，小于1%。女性生殖系统和乳腺疾病第15页 4 4、子宫颈肥大、子宫颈肥大（1 1）概念）概念 是指子宫颈体积增大。是指子宫颈体积增大。（2 2）肉眼）肉眼 子宫颈增粗，体积增大，子宫颈外口子宫颈增粗，体积增大，子宫颈外口 光滑。光滑。（3 3）镜下）镜下 子宫颈间质水肿，少许纤维组织增生子宫颈间质水肿，少许纤维组织增生 及慢性炎细胞浸润。及慢性炎细胞浸润。女性生殖系统和乳腺疾病第16页 二、子宫颈上皮非经典性增生二、子宫颈上皮非经典性增生（一）概念（一）概念 是指在一些原因长久作用下，子是指在一些原因长久作用下，子 宫颈上皮发生不一样程度异于常态宫颈上皮发生不一样程度异于常态 增生。增生。属癌前病变，含有恶变可能。属癌前病变，含有恶变可能。女性生殖系统和乳腺疾病第17页（二）非经典性增生细胞特点（二）非经典性增生细胞特点 1 1、类似正常基底细胞，体积较小，类似正常基底细胞，体积较小，大小不等，核较大深染，核膜不规大小不等，核较大深染，核膜不规 则，胞浆稀少，核浆百分比增大，则，胞浆稀少，核浆百分比增大，排排 列紊乱，可见核分裂。列紊乱，可见核分裂。2 2、细胞增生从细胞增生从基底层基底层开始，逐步向表开始，逐步向表 层发展。层发展。女性生殖系统和乳腺疾病第18页（三）非经典性增生分级（三）非经典性增生分级 1 1、级（轻度级（轻度 ）异型增生细胞占上皮全层下异型增生细胞占上皮全层下1/3。2 2、级（中度级（中度 ）异型增生细胞占上皮全层下异型增生细胞占上皮全层下1/3-2/3。3 3、级（重度级（重度 ）异型增生细胞占上皮全层下异型增生细胞占上皮全层下2/3 以上。以上。女性生殖系统和乳腺疾病第19页（四）子宫颈上皮内瘤变（肿瘤）（四）子宫颈上皮内瘤变（肿瘤）1 1、概念、概念 是指子宫颈上皮非经典性增生至原是指子宫颈上皮非经典性增生至原 位癌这一系列病变连续过程。位癌这一系列病变连续过程。女性生殖系统和乳腺疾病第20页 2 2、分级、分级 1 1、级级 相当于轻度经典性增生（相当于轻度经典性增生（级）。级）。2 2、级级 相当于中度非经典性增生（相当于中度非经典性增生（级）。级）。3 3、级级 相当于重度非经典性增生（相当于重度非经典性增生（级）级）及原位癌。及原位癌。女性生殖系统和乳腺疾病第21页 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变IIIIII级级女性生殖系统和乳腺疾病第22页 三、子宫颈癌三、子宫颈癌（一）概念（一）概念 是女性生殖系统常见恶性肿瘤之是女性生殖系统常见恶性肿瘤之 一，占一，占50%以上，发病年纪以上，发病年纪40-60岁，岁，高峰年纪高峰年纪45岁。岁。临床上可无症状，或有不规则阴道流临床上可无症状，或有不规则阴道流 血、阴道排出物增多、接触性出血等。血、阴道排出物增多、接触性出血等。子宫颈癌组织发生起源于子宫颈癌组织发生起源于子宫颈子宫颈 阴道部阴道部或或移行带鳞状上皮或柱状移行带鳞状上皮或柱状 上皮下贮备细胞上皮下贮备细胞或或子宫颈管黏膜柱子宫颈管黏膜柱 状上皮。状上皮。女性生殖系统和乳腺疾病第23页（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 1 1、病因、病因 当前尚无定论，依据临床资料显示当前尚无定论，依据临床资料显示 （1 1）与早产、多产、子宫颈损伤、包皮与早产、多产、子宫颈损伤、包皮 垢等相关。垢等相关。（2 2）与体内雌激素水平相关。与体内雌激素水平相关。女性生殖系统和乳腺疾病第24页 2 2、机制、机制 在各种原因作用下在各种原因作用下子宫颈阴道子宫颈阴道 部或移行带鳞状上皮或柱状上皮部或移行带鳞状上皮或柱状上皮 下下贮备细胞贮备细胞或或子宫颈管黏膜柱状子宫颈管黏膜柱状 上皮上皮非经典性增生非经典性增生原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌浸润癌（子宫浸润癌（子宫 颈癌）。颈癌）。女性生殖系统和乳腺疾病第25页（三）病理改变（三）病理改变 1 1、好发部位、好发部位 子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2 2、肉眼、肉眼 （1 1）糜烂型）糜烂型 子宫颈外口黏膜粗糙、糜烂、呈细子宫颈外口黏膜粗糙、糜烂、呈细 颗粒状。与慢性子宫颈炎子宫颈颗粒状。与慢性子宫颈炎子宫颈 糜烂肉眼不易区分。糜烂肉眼不易区分。女性生殖系统和乳腺疾病第26页 子宫颈癌糜烂型子宫颈癌糜烂型女性生殖系统和乳腺疾病第27页 子宫颈癌糜烂型子宫颈癌糜烂型女性生殖系统和乳腺疾病第28页（2 2）外生菜花型）外生菜花型 子宫颈外口有菜花状肿块突出生长，子宫颈外口有菜花状肿块突出生长，呈灰白色，有出血、坏死。呈灰白色，有出血、坏死。切面见肿块组织向子宫颈深部浸润生长。切面见肿块组织向子宫颈深部浸润生长。（3 3）内生浸润型）内生浸润型 子宫颈增厚、肥大，表面无特殊改变。子宫颈增厚、肥大，表面无特殊改变。切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润生长。切面见灰白色肿瘤组织向深部浸润生长。女性生殖系统和乳腺疾病第29页 子宫颈癌外生菜花型子宫颈癌外生菜花型女性生殖系统和乳腺疾病第30页 子宫颈癌内生浸润型子宫颈癌内生浸润型女性生殖系统和乳腺疾病第31页 3 3、镜下、镜下（1 1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌 （90-95%90-95%）高分化（高分化（20%），对放疗不敏感，），对放疗不敏感，中分化（中分化（60%），对放疗较敏感，），对放疗较敏感，低分化（低分化（20%），对放疗最敏感，），对放疗最敏感，（2 2）腺癌）腺癌 较少见（较少见（5%），分高、中、低分化。），分高、中、低分化。（3 3）腺鳞癌）腺鳞癌 极少见，肿瘤中有腺癌和鳞癌成份。极少见，肿瘤中有腺癌和鳞癌成份。女性生殖系统和乳腺疾病第32页 子宫颈鳞状细胞癌（中分化）子宫颈鳞状细胞癌（中分化）女性生殖系统和乳腺疾病第33页 子宫颈腺癌（中分化）子宫颈腺癌（中分化）女性生殖系统和乳腺疾病第34页（四）子宫颈癌扩散和转移（四）子宫颈癌扩散和转移 1 1、直接曼延、直接曼延 （1 1）上：子宫体上：子宫体 （2 2）下：阴道下：阴道 （3 3）前：膀胱前：膀胱 （4 4）后：直肠后：直肠 （5 5）两侧：子宫旁及盆腔壁组织两侧：子宫旁及盆腔壁组织女性生殖系统和乳腺疾病第35页 2 2、淋巴道转移、淋巴道转移 癌细胞侵入子宫颈淋巴管癌细胞侵入子宫颈淋巴管闭孔、闭孔、髂内外淋巴结髂内外淋巴结髂总、腹股沟、髂总、腹股沟、底前淋巴结底前淋巴结锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。3 3、血道转移、血道转移 极少见，多转移至肺、肝。极少见，多转移至肺、肝。女性生殖系统和乳腺疾病第36页第二节第二节 子子 宫宫 体体 疾疾 病病 女性生殖系统和乳腺疾病第37页第三节第三节 滋滋 养养 层层 细细 胞胞 疾疾 病病 女性生殖系统和乳腺疾病第38页 一、概念一、概念 滋养层细胞疾病是指因为滋养层细胞滋养层细胞疾病是指因为滋养层细胞 发生异常而引发一组不一样病变和性质发生异常而引发一组不一样病变和性质 疾病。疾病。该组疾病包含：该组疾病包含：葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤女性生殖系统和乳腺疾病第39页 绒毛绒毛滋养叶细胞滋养叶细胞女性生殖系统和乳腺疾病第40页 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞女性生殖系统和乳腺疾病第41页 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞女性生殖系统和乳腺疾病第42页 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞女性生殖系统和乳腺疾病第43页 间质间质滋养层细胞滋养层细胞女性生殖系统和乳腺疾病第44页 间质间质滋养层细胞滋养层细胞女性生殖系统和乳腺疾病第45页 胚胎胚胎女性生殖系统和乳腺疾病第46页 胚胎胚胎女性生殖系统和乳腺疾病第47页 一、葡萄胎一、葡萄胎（一）概念（一）概念 又称为水泡状胎块，是一个局限于又称为水泡状胎块，是一个局限于 子宫腔良性绒毛病变或良性肿瘤。子宫腔良性绒毛病变或良性肿瘤。多发生于多发生于20-30岁，发病率大约为岁，发病率大约为1 例例/1250-1500次妊娠。次妊娠。病因及机制当前不清，多认为本病病因及机制当前不清，多认为本病 是肿瘤，也有认为是一个病理妊娠。是肿瘤，也有认为是一个病理妊娠。女性生殖系统和乳腺疾病第48页（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 为成簇或成串水泡状物，水泡为成簇或成串水泡状物，水泡 大小不等，大小不等，d0.1-2cm，呈灰白色半呈灰白色半 透明状，其间有纤细纤维组织相透明状，其间有纤细纤维组织相 连。连。女性生殖系统和乳腺疾病第49页 葡萄胎葡萄胎女性生殖系统和乳腺疾病第50页 2 2、镜下、镜下（1 1）绒毛体积显著增大。绒毛体积显著增大。（2 2）绒毛间质水肿，血管显著降低或消失。绒毛间质水肿，血管显著降低或消失。（3 3）滋养层（叶）细胞不一样程度增生，增滋养层（叶）细胞不一样程度增生，增生生 细胞包含细胞滋养层细胞和合体滋养细胞包含细胞滋养层细胞和合体滋养 层细胞。层细胞。女性生殖系统和乳腺疾病第51页 葡萄胎葡萄胎女性生殖系统和乳腺疾病第52页 细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞 体积较小，数量多，多边形，边界不体积较小，数量多，多边形，边界不 清，胞浆透亮，片状分布呈网格状，清，胞浆透亮，片状分布呈网格状，核圆形、居中。核圆形、居中。合体滋养层细胞合体滋养层细胞 体积大，数量少，形态不规则，边体积大，数量少，形态不规则，边 界清楚，胞浆丰富，有多个核。界清楚，胞浆丰富，有多个核。女性生殖系统和乳腺疾病第53页（三）临床和结局（三）临床和结局 1 1、临床表现、临床表现 （1 1）停经。停经。（2 2）子宫体积增大，超出正常妊娠月份，子宫体积增大，超出正常妊娠月份，5个月后仍未听到胎心音。个月后仍未听到胎心音。（3 3）阴道有水泡状物流出。阴道有水泡状物流出。（4 4）血、尿绒毛膜促性腺激素（血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）显著高于正常妊娠。显著高于正常妊娠。女性生殖系统和乳腺疾病第54页 2 2、治疗、治疗 一经诊疗，一经诊疗，即行清宫术，彻底洁净即行清宫术，彻底洁净 地去除水泡状物，可获痊愈。地去除水泡状物，可获痊愈。特征性指标特征性指标血、尿绒毛膜促性血、尿绒毛膜促性 腺激素（腺激素（HCGHCG）很快显著降低。很快显著降低。3 3、恶变、恶变 15%病例可发展为侵袭性葡萄胎。病例可发展为侵袭性葡萄胎。3%病例可发展为绒毛膜癌。病例可发展为绒毛膜癌。女性生殖系统和乳腺疾病第55页 二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎（一）概念（一）概念 也称为恶性葡萄胎，多由葡萄胎转也称为恶性葡萄胎，多由葡萄胎转 变而来，二者区分主要在于水泡状变而来，二者区分主要在于水泡状 物是否浸润性生长和转移。物是否浸润性生长和转移。女性生殖系统和乳腺疾病第56页（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 为成簇或成串水泡状物，水泡为成簇或成串水泡状物，水泡 大小不等，大小不等，d0.1-2cm，呈灰白色半呈灰白色半 透明状，其间有纤细纤维组织相透明状，其间有纤细纤维组织相 连，水泡状物侵入子宫壁内，有出连，水泡状物侵入子宫壁内，有出 血和坏死。血和坏死。女性生殖系统和乳腺疾病第57页 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎女性生殖系统和乳腺疾病第58页 2 2、镜下、镜下（1 1）绒毛体积显著增大。绒毛体积显著增大。（2 2）绒毛间质水肿，血管显著降低或消失。绒毛间质水肿，血管显著降低或消失。（3 3）滋养层（叶）细胞不一样程度增生，滋养层（叶）细胞不一样程度增生，增增 生细胞包含细胞滋养层细胞和合体生细胞包含细胞滋养层细胞和合体 滋养层细胞。（较葡萄胎增生程度明滋养层细胞。（较葡萄胎增生程度明 显）。显）。女性生殖系统和乳腺疾病第59页 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎女性生殖系统和乳腺疾病第60页（三）临床及结局（三）临床及结局 1 1、临床表现、临床表现 基本同葡萄胎，但阴道有血液流出基本同葡萄胎，但阴道有血液流出 （因水泡状物侵入子宫壁破坏血管所（因水泡状物侵入子宫壁破坏血管所 至）。至）。女性生殖系统和乳腺疾病第61页 2 2、治疗、治疗 清宫术不能治愈，术后清宫术不能治愈，术后HCG不降低不降低 （因水泡状物侵入子宫壁而不能洁净（因水泡状物侵入子宫壁而不能洁净 去除）。去除）。当前主要用化疗和子宫切除治疗，效当前主要用化疗和子宫切除治疗，效 果很好。果很好。3 3、恶变、恶变 少数可发展为绒毛膜癌。少数可发展为绒毛膜癌。女性生殖系统和乳腺疾病第62页 三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌（一）概念（一）概念 是一个恶性程度很高滋养层细胞是一个恶性程度很高滋养层细胞 肿瘤，简称为戎癌。肿瘤，简称为戎癌。依据临床资料显示：依据临床资料显示：50%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 25%继发于自然流产继发于自然流产 20%发生于正常妊娠发生于正常妊娠 5%发生于早产或异位妊娠发生于早产或异位妊娠女性生殖系统和乳腺疾病第63页（二）病理改变（二）病理改变 1 1、肉眼、肉眼 （1 1）子宫体积增大，在子宫腔内于子宫子宫体积增大，在子宫腔内于子宫 底部有一肿块突出生长，显著出血底部有一肿块突出生长，显著出血 和坏死，呈黑色。和坏死，呈黑色。（2 2）切面肿块显著出血和坏死，向子宫切面肿块显著出血和坏死，向子宫 壁浸润生长。壁浸润生长。女性生殖系统和乳腺疾病第64页 绒癌绒癌女性生殖系统和乳腺疾病第65页 2 2、镜下、镜下（1 1）滋养层细胞显著增生并含有显著异滋养层细胞显著增生并含有显著异 型性。型性。（2 2）无绒毛结构。无绒毛结构。（3 3）有显著出血和坏死。有显著出血和坏死。女性生殖系统和乳腺疾病第66页 绒癌绒癌女性生殖系统和乳腺疾病第67页（三）临床表现（三）临床表现 1 1、在葡萄胎、流产、足月产等后阴道在葡萄胎、流产、足月产等后阴道 连续不规则流血。连续不规则流血。2 2、血、尿中绒毛膜促性腺激素血、尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高。显著升高。女性生殖系统和乳腺疾病第68页（四）结局（四）结局 1、本病以前死亡率较高，现在应用化、本病以前死亡率较高，现在应用化 疗后死亡率降低。疗后死亡率降低。2 2、易经血道转移到肺。易经血道转移到肺。因为戎癌不形成绒毛，没有间因为戎癌不形成绒毛，没有间 质血管，其生长营养主要靠肿瘤质血管，其生长营养主要靠肿瘤 细胞破坏子宫壁血管取得，所以肿细胞破坏子宫壁血管取得，所以肿 瘤细胞易侵入血管内而经血道转移。瘤细胞易侵入血管内而经血道转移。女性生殖系统和乳腺疾病第69页 绒癌肺转移绒癌肺转移女性生殖系统和乳腺疾病第70页