护理不良事件针刺伤.pptx

护理不良事件护理不良事件针针 刺刺 伤伤护理不良事件针刺伤第1页概概 述述 护理不良事件护理不良事件是指在护理工作中，是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件。发生事件。包含压疮、坠床、跌倒、包含压疮、坠床、跌倒、针刺伤、针刺伤、医嘱错误、给药差错、管道医嘱错误、给药差错、管道脱落、药品外渗、输液反应等脱落、药品外渗、输液反应等。护理不良事件针刺伤第2页 针刺伤针刺伤是指由医疗利器如注射针是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成意外伤害，造成皮肤深层破损等造成意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。和出血。什么是针刺伤？什么是针刺伤？护理不良事件针刺伤第3页危害危害社会危害社会危害4.经济危害经济危害3.心理危害心理危害2.身体危害身体危害1.护理不良事件针刺伤第4页身体危害身体危害 19811981年国际首次报道针刺伤对医护人员危害以来，年国际首次报道针刺伤对医护人员危害以来，国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院中发国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院中发生针刺伤高危人群。生针刺伤高危人群。据报道据报道 ，有，有2O2O各种血源性传输疾病可经过针刺各种血源性传输疾病可经过针刺传染，传染，8O%8O%以上临床护士都有被针刺伤经历。以上临床护士都有被针刺伤经历。疾病疾病乙肝乙肝HBVHBV丙肝丙肝HCVHCV艾滋病艾滋病HIVHIV 感染率感染率6%6%3O%3O%1.21.2%10%10%0.20.2%0.50.5%护理不良事件针刺伤第5页心理危害心理危害 医务人员在受到针刺伤后承受着不一样医务人员在受到针刺伤后承受着不一样程度恐惧、焦虑和心理压力程度恐惧、焦虑和心理压力,有时还会带来有时还会带来工作行为改变工作行为改变,尤其是在被带尤其是在被带HIVHIV针头刺伤。针头刺伤。护理不良事件针刺伤第6页经济危害经济危害 依据美国医院管理机构报道依据美国医院管理机构报道,1,1例医务例医务人员感染血源性传输疾病后终生约需人员感染血源性传输疾病后终生约需100100万万美元用于检验、治疗、填补因病不能工作损美元用于检验、治疗、填补因病不能工作损失和作为丧失工作能力赔偿失和作为丧失工作能力赔偿,即使没有感染即使没有感染,每例针刺伤后相关检验及治疗花费也需每例针刺伤后相关检验及治疗花费也需515137663766美元。美元。护理不良事件针刺伤第7页社会危害社会危害 血源性传输疾病存在着从患者到工作人血源性传输疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患者双向传输路径。员和工作人员到患者双向传输路径。护理不良事件针刺伤第8页原原 因因 一、一、人为原因人为原因 医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其它医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、入其它医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运输及交接过程中，稍有不慎极易发生运输及交接过程中，稍有不慎极易发生 皮肤刺伤、擦伤而感染。皮肤刺伤、擦伤而感染。护理不良事件针刺伤第10页原因原因 二、操作不规范二、操作不规范 有医务人员违反操作规程，采取危险性工作有医务人员违反操作规程，采取危险性工作行为，如用双手将使用过针头重新套上针帽；行为，如用双手将使用过针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用刀片、剪掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。护理不良事件针刺伤第11页使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不适当废物处置针尖和利器损伤发生时间针尖和利器损伤发生时间护理不良事件针刺伤第12页 使用前损伤使用前损伤 非感染危险比如：抽完药品重新盖帽针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。护理不良事件针刺伤第13页 使用中损伤原因使用中损伤原因抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接辅导静脉 管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其它人员突然移动时经常发生在患者或其它人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯护理不良事件针刺伤第14页戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要防止将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套可能接触到血量少50%以上。针刺入手套，经过有弹性两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%0.25%护理不良事件针刺伤第15页 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤组成感染危险性比如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽针头。运输使用过静脉输液器和未盖帽注射器。放置在床边桌子、小车或托盘中针头。护理不良事件针刺伤第16页使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过针头。使用后将针头放入一次性锐器搜集盒内。分离使用过注射器针头护理不良事件针刺伤第17页禁止使用双手重新盖帽使用过针头禁止用手移去注射器针头禁止运输未盖帽针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后，应马上丢入利器盒（应放在使用处）必要时应使用单手保护技术重新盖帽针尖四个禁止护理不良事件针刺伤第18页 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤组成感染危险性如：针头从装满利器搜集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检验尖锐物搜集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新一次性锐器搜集盒。护理不良事件针刺伤第19页不适当丢弃造成损伤不适当丢弃造成损伤护理不良事件针刺伤第20页预防不恰当丢弃造成损伤预防不恰当丢弃造成损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器搜集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在普通人无法接触接触到地方。护理不良事件针刺伤第21页废弃物处置产品废弃物处置产品搜集箱密封不渗漏、不穿破黄色搜集盒。护理不良事件针刺伤第22页原原 因因 三、防范意识微弱三、防范意识微弱 因为对锐器伤认识不足，防范意识浅薄，在因为对锐器伤认识不足，防范意识浅薄，在 护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发 生锐器损伤后又不汇报，甚至对伤口不作任何处生锐器损伤后又不汇报，甚至对伤口不作任何处 理，极易发生血源性医院感染。理，极易发生血源性医院感染。护理不良事件针刺伤第23页原原 因因 四、四、缺乏专业培训缺乏专业培训 缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是 造成护理人员受伤受感染主要原因。造成护理人员受伤受感染主要原因。护理不良事件针刺伤第24页原原 因因 五、针刺伤后不能采取正确处理办法五、针刺伤后不能采取正确处理办法 护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消 毒，但对伤口处理挤血、冲洗、包扎等步骤往毒，但对伤口处理挤血、冲洗、包扎等步骤往 往较为忽略，受伤后进行血液检测率低，受伤后往较为忽略，受伤后进行血液检测率低，受伤后 汇报率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧汇报率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧 要，无需上报。要，无需上报。护理不良事件针刺伤第25页原原 因因 六、其它原因六、其它原因 如操作时光线不足或受环境影响，抢救如操作时光线不足或受环境影响，抢救或处置患者时患者或其它人员突然移动，过或处置患者时患者或其它人员突然移动，过于担心抢救气氛使得操作失误等。于担心抢救气氛使得操作失误等。护理不良事件针刺伤第26页预预 防防 一、一、加强职业防护教育和宣传加强职业防护教育和宣传 主要主要经过普及标准预防知识来改变造成锐器伤经过普及标准预防知识来改变造成锐器伤 危险行为。加强对医务人员职业防护知识培危险行为。加强对医务人员职业防护知识培 训，包含职业暴露主要路径、危险性和自我防护训，包含职业暴露主要路径、危险性和自我防护 办法、医疗器械处理、锐器伤处理办法、医院办法、医疗器械处理、锐器伤处理办法、医院 感染知识和消毒隔离制度以及规范化操作程序等感染知识和消毒隔离制度以及规范化操作程序等。护理不良事件针刺伤第27页预预 防防 二、二、培养良好工作习惯培养良好工作习惯 工工作中还要养成良好工作习惯，如不徒手处作中还要养成良好工作习惯，如不徒手处 理破碎玻璃器械，操作完成及时做好收尾工作不理破碎玻璃器械，操作完成及时做好收尾工作不 随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持 无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面 对自己或他人等对自己或他人等。护理不良事件针刺伤第28页预预 防防 三、三、改变危险工作行为改变危险工作行为 1.1.禁止用双手将使用过针头重新套上针帽；禁止用双手将使用过针头重新套上针帽；2.2.防止用手分离针头；防止用手分离针头；3.3.采集血标本后防止带针头传递；采集血标本后防止带针头传递；4.4.不能将针尖指向身体任何部位；不能将针尖指向身体任何部位；5.5.不将用过器具传递给他人；不将用过器具传递给他人；6.6.在进行侵袭性操作时，一定要保障足够光线；在进行侵袭性操作时，一定要保障足够光线；7.7.用过一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物用过一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿容器内，容器置于尽可能靠近这些品装入防水耐刺穿容器内，容器置于尽可能靠近这些物品使用物品使用区区域；域；护理不良事件针刺伤第29页护理不良事件针刺伤第30页预预 防防 四、四、建立针刺伤汇报制度建立针刺伤汇报制度 医院应成立针刺伤汇报系统和制度，制订针医院应成立针刺伤汇报系统和制度，制订针 刺伤应急预案，方便医护人员在发生针刺意外刺伤应急预案，方便医护人员在发生针刺意外 时，得到及时咨询和处理，同时制订使用锐器时时，得到及时咨询和处理，同时制订使用锐器时 安全操作守则。安全操作守则。护理不良事件针刺伤第31页预预 防防 五、五、提供安全工作环境和工作条件提供安全工作环境和工作条件 医院必须提供足够手套、隔离衣等个人保护医院必须提供足够手套、隔离衣等个人保护 性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、便于丢弃污染针头锐器回收盒，降低医疗锐器伤便于丢弃污染针头锐器回收盒，降低医疗锐器伤 发生。发生。护理不良事件针刺伤第32页处理与上报处理与上报一一、伤局部处理办法伤局部处理办法1.1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。粘膜。2.2.如有伤口，应该轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，如有伤口，应该轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。用肥皂水和流动水进行冲洗。3.3.受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露粘膜，应该碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。重复用生理盐水冲洗洁净。护理不良事件针刺伤第33页第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或流动清水冲洗。伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎伤口。应使用防水敷贴。紧急局部处理方法保持镇静健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对降低受污染程度护理不良事件针刺伤第34页处理与上报处理与上报二二、发生针刺伤处理发生针刺伤处理1.1.马上进行局部处理。马上进行局部处理。2.2.马上向预防公共卫生科汇报。马上向预防公共卫生科汇报。3.3.如患者为乙肝、丙肝、如患者为乙肝、丙肝、HIVHIV阳性患者，或无乙肝、丙阳性患者，或无乙肝、丙肝、肝、HIVHIV检测结果，公共卫生科应马上给发生针刺检测结果，公共卫生科应马上给发生针刺伤医务人员开具乙肝、丙肝、伤医务人员开具乙肝、丙肝、HIVHIV检验单。检验单。4.4.如患者无乙肝、丙肝、如患者无乙肝、丙肝、HIVHIV检测结果，与患者沟通经检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应马上给患者进行乙肝、丙患者同意后，主管医生应马上给患者进行乙肝、丙肝、肝、HIVHIV检测。检测。5.5.如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应马上向分管院长及辖区疾控中心汇报，由疾病科应马上向分管院长及辖区疾控中心汇报，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。控制中心进行调查与治疗指导。护理不良事件针刺伤第35页处理与上报处理与上报三、针刺伤处理流程发生针刺伤发生针刺伤马上挤出伤口内血液马上挤出伤口内血液重复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗重复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5 5分钟分钟碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒护理不良事件针刺伤第36页处理与上报处理与上报伤口处理伤口处理抽血化验检验抽血化验检验二十四小时内通知二十四小时内通知相关科室（护理部、相关科室（护理部、院内感染办公室）院内感染办公室）被被HBVHBV、HCVHCV阳性阳性病人血液、体液病人血液、体液污染锐器刺伤后，污染锐器刺伤后，按按1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月接种乙肝疫个月接种乙肝疫苗苗被被HIVHIV阳性病人血阳性病人血液、体液污染锐器液、体液污染锐器刺伤后，按刺伤后，按1 1、3 3、6 6月个月复查，同月个月复查，同时口服拉米夫每日时口服拉米夫每日1 1片。片。填写锐器伤记录表填写锐器伤记录表护理不良事件针刺伤第37页 相关管理层领导应主动关心伤者，及时有效地采取预防补救办法。做好伤者心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病信心。完善职业安全卫生标准化评定体系，尽早制订相关法律法规，确保护理人员在安全工作环境下工作。重视护理人员健康干预，还包含接收 安全教育、接收免疫疗法，提供必须 安全防护装置设备，以及因职业安全 原因病后得到赔偿权益等办法。护士心理干预护理不良事件针刺伤第38页谢谢大家护理不良事件针刺伤第39页