脑梗死教学查房专家讲座.pptx

010203 护理诊疗护理办法 疾病相关知识0405病史介绍 护理评定脑梗死教学查房专家讲座第1页患者因“头晕2天，加重伴行走不稳3小时入院普通情况普通情况 主诉主诉姓名：鲁海兵性别：男年纪：40岁籍贯：盐城婚姻情况：已婚主治医生：胡兰入院时间：/12/4护理评定护理评定 诊疗诊疗后循环缺血脑梗死教学查房专家讲座第2页入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改进循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。护理评定护理评定脑梗死教学查房专家讲座第3页当前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清楚，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存去除自由基。护理评定护理评定脑梗死教学查房专家讲座第4页既往史 无家族史 无 过敏史 无心理状态:经济条件可，家庭支持，配合治疗护理评定护理评定脑梗死教学查房专家讲座第5页辅助检验 MRA:延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊疗 后循环缺血护理评定护理评定脑梗死教学查房专家讲座第6页护理诊疗护理诊疗1.1.脑脑灌注量改灌注量改变变：与：与脑脑梗死造成梗死造成组织组织缺血缺氧相关缺血缺氧相关2.2.意外受意外受伤伤可能：与可能：与头晕头晕相关相关3.3.自理能力下降：与自理能力下降：与头晕头晕卧床相关卧床相关脑梗死教学查房专家讲座第7页护理诊疗护理诊疗3.3.焦焦虑虑：与担心疾病：与担心疾病预预后相关后相关4.4.知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏脑脑梗相关知梗相关知识识5.5.潜在并潜在并发发症：症：压疮压疮，深静脉血栓，深静脉血栓脑梗死教学查房专家讲座第8页护理办法护理办法 1.1.脑脑灌注量改灌注量改变变：与：与脑脑梗死造成梗死造成组织组织缺血缺氧相关缺血缺氧相关1.急性期绝对卧床休息，防止无须要搬动2.防止情绪波动3.安排在平静，光线柔和病房，降低探视4.抬高床头15-30，促进脑部血液回流，减轻脑水肿5.亲密观察患者意识，瞳孔。生命体征改变6.监测生命体征脑梗死教学查房专家讲座第9页护理办法护理办法意外受意外受伤伤可能：与可能：与头晕头晕相关相关1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境2.将病人惯用物品置于易拿取地方3.保持病室周围环境光线充分，宽大，无障碍物4.帮助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄5.嘱其迟缓改变姿势，防止突然改变体位脑梗死教学查房专家讲座第10页1.1.备备呼叫器惯用物品放在病人轻易拿到地方。器惯用物品放在病人轻易拿到地方。3.3.帮助洗漱、更衣、床上擦浴每七天一次。帮助洗漱、更衣、床上擦浴每七天一次。4.4.提供病人适合提供病人适合就餐体位。体位。5.5.确保食物温度、软硬度适合病人咀嚼和吞咽能力。确保食物温度、软硬度适合病人咀嚼和吞咽能力。6.6.及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生。及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生。7.7.勉励病人逐步完成各项自理活动。勉励病人逐步完成各项自理活动。护理办法护理办法自理能力下降：与自理能力下降：与头晕头晕卧床相关卧床相关脑梗死教学查房专家讲座第11页与病人沟通，进行语言非语言情感交流与病人沟通，进行语言非语言情感交流勉励病人说出其焦虑勉励病人说出其焦虑认真听取病人主诉，向病人提供相关本病治疗知识认真听取病人主诉，向病人提供相关本病治疗知识关心体贴病人，耐心回答病人提出问题，分散其注意力减轻焦虑关心体贴病人，耐心回答病人提出问题，分散其注意力减轻焦虑护理办法护理办法焦焦虑虑：与担心疾病愈合相关：与担心疾病愈合相关脑梗死教学查房专家讲座第12页1.经过交谈确认病人对疾病和未来生活方式顾虑，针对病人顾虑给予解释或指定2.利用通俗易懂语言向病人介绍病程及治疗。3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需学习材料。4.勉励病人提出问题，耐心给予解答。护理评价护理评价知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏脑脑梗相关知梗相关知识识脑梗死教学查房专家讲座第13页1.1.给予低脂、富含维生素饮食给予低脂、富含维生素饮食,多饮水多饮水,保持大便通畅保持大便通畅,必要时给予必要时给予缓泻剂。缓泻剂。2.2.活动活动 卧床患者最少每卧床患者最少每2h2h翻身一次翻身一次,勉励并督促其在床上主动伸勉励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝翻转运动做屈趾、屈背、内外翻以及足踝翻转运动,被动按摩被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。3.3.穿刺部位选择穿刺部位选择 静脉输液或采血时静脉输液或采血时,应防止在下肢静脉穿刺。应防止在下肢静脉穿刺。4.4.药品预防药品预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。栓形成。5.5.严密观察严密观察DVTDVT症状症状护理办法护理办法潜在并潜在并发发症：深静脉血栓症：深静脉血栓脑梗死教学查房专家讲座第14页护理办法护理办法潜在并潜在并发发症：症：压疮压疮1.定时按序帮助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人床上活动技巧、制订床上活动计划；4.增加营养摄入;5.必要时用气垫床，安普贴保护脑梗死教学查房专家讲座第15页后循环缺血定义后循环缺血是指后循环颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包含椎基底动脉系统缺血、后循环TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。脑梗死教学查房专家讲座第16页后循环缺血病因和发病机制 动脉粥样硬化：是PCI 最常见血管病理改 变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞：是PCI 常见病因，约占40%，栓子 主要起源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。深穿支小动脉病变：包含玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑脑梗死教学查房专家讲座第17页 脑 血 液 供 应颈动脉系统（又称前循环）A椎-基底动脉系统（又称后循环）B脑底动脉环（circle of willis）C脑梗死教学查房专家讲座第18页脑血液供给脑梗死教学查房专家讲座第19页大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉 后交通动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉椎动脉脑梗死教学查房专家讲座第20页颈内动脉起自颈总动脉，进入颅内后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉，大脑前动脉和大脑中动脉，供给眼部和大脑半球前3/5部分血液。前循环脑梗死教学查房专家讲座第21页由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成。脑底动脉环脑梗死教学查房专家讲座第22页后循环小脑脑干维持个体生命，包含心跳、呼吸等大脑后动脉1枕叶皮层闭塞：可有对侧偏盲（黄斑回避）2中央支闭塞可造成丘脑梗塞，表现 为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过分、轻偏瘫、共济失调和舞蹈手足徐动症等。调整躯体平衡 调整肌担心 协调随意运动皮层支供给枕叶、颞叶底部深穿支供给脑干、丘脑、海马、膝状体深穿支闭塞供给闭塞循环血管即椎-基底动脉系统血管，是从 胸腔内双侧锁骨下动脉发出椎动脉，进入颅内后合并 为一根基底动脉，最 终延续为双侧大脑后动脉 。椎-基底动脉及 其分支所供给脑组织，总体上包含了大脑 半球后半部(双侧枕叶及颞叶内、下侧 面)、间脑、脑干及小脑脑梗死教学查房专家讲座第23页后循环缺血症状（poci）后循环缺血常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害交叉表现是后循环缺血特征表现。脑梗死教学查房专家讲座第24页头晕判别后循环缺血BBPV脑梗死教学查房专家讲座第25页良性阵发性位置性眩晕(BBPV)定义：是因特定头位改变而诱发阵发性短暂眩晕，为常见前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症脑梗死教学查房专家讲座第26页临床特点1、发病特点：时间性及位置性2眩晕特点：（1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。（2）连续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳（3）适应性（易疲劳性）：（4）交换性（躺下、坐起都有）3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性脑梗死教学查房专家讲座第27页脑梗死教学查房专家讲座第28页