腰椎间盘突出症专家讲座.pptx

腰椎间盘突出症一、概述一、概述定义：因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。腰椎间盘突出症专家讲座第1页 约占腰腿痛门诊约占腰腿痛门诊15152020 好发年纪、性别：好发年纪、性别：30305050岁体力劳动者；岁体力劳动者；男女男女 好发部位：好发部位：L 4、5 S1L5腰椎间盘突出症专家讲座第2页三、历史沿革对本症认识经历了近百年探索逐步取得。对本症认识经历了近百年探索逐步取得。18571857年年VirchowVirchow用自己名字命名因椎间盘破裂突到椎管用自己名字命名因椎间盘破裂突到椎管中组织为中组织为VirchowVirchow肿瘤；肿瘤；18961896年年KocherKocher男性工人自男性工人自3030m m高处直立坠地出现高处直立坠地出现L L1212椎椎间盘后凸；间盘后凸；腰椎间盘突出症专家讲座第3页1919MiddletomMiddletom和和KocherKocher首次报道了首次报道了3838岁男性工人在搬岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T T1212L L1 1椎间盘突出；椎间盘突出；19331933年年MixterMixter与与BarrBarr在新英格兰外科学会年会上说在新英格兰外科学会年会上说明椎管内突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外明椎管内突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。科手术治疗，此问题才真正明确。腰椎间盘突出症专家讲座第4页二、解剖生理腰椎间盘突出症专家讲座第5页腰椎间盘突出症专家讲座第6页病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供给成人椎间盘无血液供给（纤维环表层有少许血供）（纤维环表层有少许血供）营养靠淋巴渗透营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量髓核、纤维环含水量（90 90、8080随年纪逐步递减）随年纪逐步递减）髓核蛋白多糖髓核蛋白多糖 髓核髓核 胶原纤维胶原纤维 弹性（张力）弹性（张力）H H2 2OO 纤维环纤维环 玻璃样变玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变囊样变退变退变摩擦摩擦腰椎间盘突出症专家讲座第7页2.累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）约约1/3椎间盘突出患者无显著外伤史椎间盘突出患者无显著外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致；即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致；伸膝弯腰搬动伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证实：未损伤椎间盘尸检证实：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂时即可发生破裂椎间盘压力测定（椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加，前屈及扭转增加400腰椎间盘突出症专家讲座第8页椎间盘退变 年纪 挤压挤压牵拉牵拉扭转应力扭转应力腰椎间盘突出症专家讲座第9页（二）病理类型（二）病理类型腰突症病理机制复杂，与椎间盘突出好发水平、方位、破裂形式、腰突症病理机制复杂，与椎间盘突出好发水平、方位、破裂形式、以及神经根相互关系相关。以及神经根相互关系相关。1.好发部位：好发部位：90下两个椎间隙下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多原因：下两个间隙劳损重、退变多 L L5 5及及S1S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.2.突出方位：突出方位：椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/下突入椎体内（下突入椎体内（SchmorlSchmorl）力学原因力学原因 向前突出（经骨突出）向前突出（经骨突出）后外后外/后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型）腰椎间盘突出症专家讲座第10页 单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限髓核突出和神经根受压只限 于一侧于一侧后外后外/后突出后突出 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压神经根皆受压 中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状正中突出，出现马尾刺激症状腰椎间盘突出症专家讲座第11页3 3、椎间盘突出病理分型：、椎间盘突出病理分型：凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型腰椎间盘突出症专家讲座第12页各型与推拿治疗关系各型与推拿治疗关系凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复环可修复腰椎间盘突出症专家讲座第13页突出型突出型 纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整髓核从破裂纤维环间隙向外突出髓核从破裂纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳手法治疗可回纳腰椎间盘突出症专家讲座第14页游离型游离型破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运动丧失。动丧失。推拿治疗无效推拿治疗无效腰椎间盘突出症专家讲座第15页诊疗诊疗临床症状临床症状 1.1.脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根关系亲密）（与突出物与神经根关系亲密）2.2.腰痛合并骶丛根性痛腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）木）3.3.腰部板滞，运动功效障碍腰部板滞，运动功效障碍腰椎间盘突出症专家讲座第16页腰椎间盘突出症专家讲座第17页腰椎间盘突出症专家讲座第18页腰椎间盘突出症专家讲座第19页检验检验直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛腰椎间盘突出症专家讲座第20页直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）腰椎间盘突出症专家讲座第21页屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛腰椎间盘突出症专家讲座第22页挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛腰椎间盘突出症专家讲座第23页下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）痛痛腰椎间盘突出症专家讲座第24页腹压增高可诱发症状加重腹压增高可诱发症状加重 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经刺激神经根根棘间韧带两侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失椎管内容物椎管内容物 腰椎间盘突出症专家讲座第25页正、侧位正、侧位X光片表现：光片表现：脊柱侧弯脊柱侧弯 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据确诊需确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持神经电生理学等支持腰椎间盘突出症专家讲座第26页腰椎间盘突出症专家讲座第27页腰椎间盘突出症专家讲座第28页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗 诊疗诊疗症状症状试验室检验试验室检验体征体征病史病史临临床床诊诊断断腰椎间盘突出症专家讲座第29页判别诊疗判别诊疗表一表一病名病名急性病史急性病史腰痛腰痛NS检验直腿抬高直腿抬高/加强加强急性腰扭急性腰扭伤伤有有有，下肢牵有，下肢牵掣痛掣痛（）（）（）腰突腰突大多有大多有有，下肢放有，下肢放射性疼痛射性疼痛（）（）多数（）多数（）腰椎间盘突出症专家讲座第30页表二表二病名病名病程病程压痛点压痛点下肢下肢放射放射痛痛诱发原因预后预后腰突腰突短短腰、腰骶、腰、腰骶、骶髂关节、骶髂关节、臀、下肢臀、下肢有有扭挫伤较多扭挫伤较多良良腰肌劳损腰肌劳损长长腰骶、骶髂腰骶、骶髂关节部关节部无无劳累环境劳累环境尚可尚可腰椎间盘突出症专家讲座第31页病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌担心试验肌电图腰突有有腰下肢（）（）根性损害梨状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（）干性损害表三表三腰椎间盘突出症专家讲座第32页病名病名病程病程发病年纪疼痛与体位关系压痛点压痛点直腿抬直腿抬高试验高试验腰突腰突短短青壮青壮亲密腰下肢腰下肢（）（）退行性退行性脊柱炎脊柱炎长长老老无关无关腰背部腰背部（）表四表四腰椎间盘突出症专家讲座第33页治疗治疗 目标目标 增加局部组织痛阈，改进腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改进腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环修复创造条件出物还纳，为纤维环修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物腰椎间盘突出症专家讲座第34页治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症专家讲座第35页部位及取穴部位及取穴腰背部腰背部/下肢下肢 足太阳与足少阳经经穴为主足太阳与足少阳经经穴为主 手法手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等腰椎间盘突出症专家讲座第36页操作操作 解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力增加盘外压力 调整后关节，松解粘连调整后关节，松解粘连 促经损伤神经根功效恢复促经损伤神经根功效恢复腰椎间盘突出症专家讲座第37页预后预后 推拿治疗效果很好推拿治疗效果很好腰椎间盘突出症专家讲座第38页注意事项注意事项治疗期间宜卧硬板床治疗期间宜卧硬板床急性期制动急性期制动局部注意保暖局部注意保暖慎重选择推拿适应症（慎重选择推拿适应症（/型）型）腰椎间盘突出症专家讲座第39页治疗基础上加强功效锻炼治疗基础上加强功效锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗可选择手术治疗选取腰围选取腰围腰椎间盘突出症专家讲座第40页？腰椎间盘突出症专家讲座第41页