腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座.pptx

小儿外科小儿外科腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第1页定义疝疝是人体组织和器官由其正常解是人体组织和器官由其正常解剖部位经过一些正常或不正常孔剖部位经过一些正常或不正常孔隙或缺损等微弱区域，进入邻近隙或缺损等微弱区域，进入邻近部位情况，统称为疝。部位情况，统称为疝。如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，脑疝，腹壁疝，肌肉疝等脑疝，腹壁疝，肌肉疝等腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第2页腹股沟疝腹股沟疝1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝2、腹股沟直疝、腹股沟直疝3、股疝、股疝腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第3页小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝常见病常见病发病率发病率 1-2/100男女男女4/1约约 50%在在1岁以内发病岁以内发病右侧右侧60%左侧左侧30%双侧双侧10%腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第4页胚胎学胚胎学1、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。2、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部索带。、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部索带。3、睾丸于胚胎、睾丸于胚胎8个月抵达阴囊，鞘突盲袋将大部个月抵达阴囊，鞘突盲袋将大部分睾丸包裹。鞘状突与腹腔依然相通。分睾丸包裹。鞘状突与腹腔依然相通。4、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。5、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液病因。管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液病因。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第5页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第6页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第7页病因病因1、先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。2、不是全部开放鞘状突都将发生腹股沟疝。、不是全部开放鞘状突都将发生腹股沟疝。3、只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突才形成疝。、只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突才形成疝。4、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发原因。、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发原因。5、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管缓、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管缓冲。冲。6、婴儿期体位，使腹肌松弛，轻易发生疝。、婴儿期体位，使腹肌松弛，轻易发生疝。7、2岁后疝发生率低。岁后疝发生率低。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第8页分型分型睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大部分鞘膜包裹睾丸。部分鞘膜包裹睾丸。精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部分未闭。疝囊内看不见睾丸。分未闭。疝囊内看不见睾丸。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第9页分型分型 滑动疝：当盲肠（包含阑尾）或缺乏滑动疝：当盲肠（包含阑尾）或缺乏系膜支持乙状结肠下坠并成为疝囊壁系膜支持乙状结肠下坠并成为疝囊壁一部分。一部分。小儿滑动疝较少。小儿滑动疝较少。女孩子宫及附件成为疝囊壁一部分较女孩子宫及附件成为疝囊壁一部分较为常见。故女孩滑动疝多见。为常见。故女孩滑动疝多见。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第10页病理病理进入疝囊腹腔脏器最多见是小肠，盲进入疝囊腹腔脏器最多见是小肠，盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚至肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚至左侧疝囊。左侧疝囊。右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞迟，右侧腹股沟疝多于左侧。迟，右侧腹股沟疝多于左侧。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第11页临床表现临床表现腹股沟区可复性肿块腹股沟区可复性肿块肿块普通为小肠或大网膜肿块普通为小肠或大网膜发病时间发病时间快物体积、在外停留时间、发作次数快物体积、在外停留时间、发作次数均增加均增加患儿生长发育正常患儿生长发育正常腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第12页检验检验可见腹股沟区或阴囊内有一肿块可见腹股沟区或阴囊内有一肿块外观心型外观心型质软有弹性质软有弹性上极界限不清，与腹股沟管相连上极界限不清，与腹股沟管相连 还还纳纳肿肿块块可可被被送送回回腹腹腔腔，同同时时并并能能听听到一到一“咕噜咕噜”声声腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第13页假如就诊时肿块没有出现怎样诊疗假如就诊时肿块没有出现怎样诊疗？增加腹压让它出现 仔细观察比较两侧腹股沟区可发觉有疝一侧稍隆起 腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第14页诊疗诊疗腹股沟区可复性肿块腹股沟区可复性肿块 检验到腹股沟区或阴囊内有一肿块检验到腹股沟区或阴囊内有一肿块 增加腹压之后再检验。增加腹压之后再检验。一侧疝要问询和检验对侧有没有类似情一侧疝要问询和检验对侧有没有类似情况。况。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第15页判别诊疗判别诊疗 1 1、鞘膜积液、鞘膜积液 肿块不会消失，透光试验阳性。肿块不会消失，透光试验阳性。B超辅助超辅助2 2、隐睾、隐睾肿块小，活动好，边界清，阴囊空虚。肿块小，活动好，边界清，阴囊空虚。3 3、睾丸肿瘤、睾丸肿瘤肿块多实型，不能还纳，肿块多实型，不能还纳，B B超和超和CTCT检验确诊。检验确诊。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第16页治疗治疗1 1、手术标准是将疝囊袋横断，高位结扎疝、手术标准是将疝囊袋横断，高位结扎疝囊囊。不用打开腹股沟管不用打开腹股沟管 2、注射或疝气带不行、注射或疝气带不行 3、学龄儿童疝和少数巨大疝需要按改良、学龄儿童疝和少数巨大疝需要按改良 Ferguson法加强腹股沟管前壁。法加强腹股沟管前壁。4、滑动疝，如输卵管是疝囊后壁一部分，、滑动疝，如输卵管是疝囊后壁一部分，则沿输卵管远端机两侧剪开疝囊后壁至疝则沿输卵管远端机两侧剪开疝囊后壁至疝囊颈部，将输卵管回纳腹腔，缝合剪开后囊颈部，将输卵管回纳腹腔，缝合剪开后壁，荷包缝合疝囊颈部。壁，荷包缝合疝囊颈部。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第17页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第18页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第19页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第20页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第21页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第22页腹股沟嵌顿疝腹股沟嵌顿疝是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿而停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿腹股沟疝一个并发症，如未能适当处理，腹股沟疝一个并发症，如未能适当处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第23页病理病理腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低，腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。引发疼痛，疼痛反射性引发腹壁肌肉痉挛，引发疼痛，疼痛反射性引发腹壁肌肉痉挛，加重钳闭。加重钳闭。小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱，小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱，血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第24页病理病理婴幼儿尤其是新生儿嵌顿疝，因为精索长婴幼儿尤其是新生儿嵌顿疝，因为精索长时间受压，可并发睾丸坏死。时间受压，可并发睾丸坏死。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第25页临床表现临床表现腹股沟区或阴囊内有一肿块腹股沟区或阴囊内有一肿块 小儿哭闹不小儿哭闹不安安 肠梗阻症状肠梗阻症状 可发生肠绞窄坏死可发生肠绞窄坏死(strangulation)便血便血 中毒症状中毒症状 腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第26页临床表现临床表现检验检验 可见腹股沟区或阴囊内有一肿块可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 质硬质硬 压痛压痛 晚期局部皮肤发红晚期局部皮肤发红腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第27页诊疗诊疗腹股沟区可复性肿块病史腹股沟区可复性肿块病史这次肿块出现后不能回纳这次肿块出现后不能回纳有梗阻症状有梗阻症状 X-发觉肿块内为含气肠管意义大发觉肿块内为含气肠管意义大腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第28页病史不清诊疗困难，尤其是新生儿。病史不清诊疗困难，尤其是新生儿。首次出现腹股沟肿块，必须详细问询腹股首次出现腹股沟肿块，必须详细问询腹股沟肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐等。沟肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐等。直肠指诊。比较双侧腹股沟管。直肠指诊。比较双侧腹股沟管。女孩钳闭是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻女孩钳闭是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻轻易被忽略。轻易被忽略。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第29页判别诊疗判别诊疗睾丸或睾丸附件扭转睾丸或睾丸附件扭转急性睾丸炎急性睾丸炎 附睾炎附睾炎急性腹股沟淋巴结炎急性腹股沟淋巴结炎腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第30页治疗治疗1、手法复位、手法复位小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难度，周围组织损伤还轻易复发。度，周围组织损伤还轻易复发。12小时左右可试行手法复位。小时左右可试行手法复位。复位成功后，复位成功后，24-48小时后手术。小时后手术。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第31页治疗治疗手法复位方法手法复位方法镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔挤压疝囊。挤压疝囊。手法复位切记暴力。手法复位切记暴力。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第32页治疗治疗禁忌禁忌 钳闭时间超出钳闭时间超出12h12h手法复位失败手法复位失败女女孩孩嵌嵌顿顿疝疝因因内内容容物物多多为为卵卵巢巢 输输卵卵管管多多不易复位不易复位新生儿因无法预计嵌顿时间新生儿因无法预计嵌顿时间已经有肠绞窄情况已经有肠绞窄情况腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第33页治疗治疗手术治疗手术治疗 凡手法复位失败或不宜于手法复位均应进凡手法复位失败或不宜于手法复位均应进行急诊手术。行急诊手术。打开疝囊时防止损伤肠管打开疝囊时防止损伤肠管打开腹内斜肌以解除疝囊颈压迫。打开腹内斜肌以解除疝囊颈压迫。将肠管拉出切口外观察，防止误诊将肠管拉出切口外观察，防止误诊W形疝。形疝。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第34页治疗治疗如有怀疑肠管坏死，热盐水纱垫覆盖。如有怀疑肠管坏死，热盐水纱垫覆盖。疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。剪开腹内斜肌应予缝合。剪开腹内斜肌应予缝合。依据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。依据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再放入腹腔。放入腹腔。假如肠管切除吻合困难，需要腹部切口行假如肠管切除吻合困难，需要腹部切口行肠吻合。肠吻合。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第35页预后预后不伴肠坏死，预后很好。不伴肠坏死，预后很好。晚期情况差者，尤其是新生儿，虽做主动晚期情况差者，尤其是新生儿，虽做主动处理，仍可产生严重后果。处理，仍可产生严重后果。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第36页鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液（鞘膜积液（hydrocele）鞘膜积液因腹膜鞘）鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不完全，使鞘突管依然处于开放状突闭合不完全，使鞘突管依然处于开放状态或部分开放，因为鞘突管径细小，肠状态或部分开放，因为鞘突管径细小，肠管不能经过，只允许腹腔液体经鞘状突管管不能经过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿鞘状突称女性胎儿鞘状突称Nuck管，如发生积液称管，如发生积液称Nuck囊肿。是小儿最常见疾患之囊肿。是小儿最常见疾患之。在小。在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊病儿多于腹儿外科门诊，因鞘膜积液就诊病儿多于腹股沟斜疝。主要是股沟斜疝。主要是2岁以内小儿，单侧多见。岁以内小儿，单侧多见。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第37页病理分型病理分型1、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液 鞘突管在睾丸上方已闭塞鞘突管在睾丸上方已闭塞精索肿块精索肿块透光试验阳性透光试验阳性腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第38页病理分型病理分型2、交通性精索鞘膜积液、交通性精索鞘膜积液 3、交通睾丸鞘膜积液、交通睾丸鞘膜积液但连续迟缓压迫肿物时可变小，但连续迟缓压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。透光试验阳性。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第39页病理分型病理分型4、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液5、精索睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第40页病理分型病理分型现在我们书上现在我们书上1、2为精索鞘膜积液和为精索鞘膜积液和3、4、5睾丸鞘膜积液，睾丸鞘膜积液，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第41页临床表现临床表现 普通无全身症状，只出现局部肿块，无疼普通无全身症状，只出现局部肿块，无疼痛，较大有坠胀痛，较大有坠胀 新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在发育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液发育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液逐步消失。逐步消失。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第42页诊疗诊疗本病诊疗大多无困难，肿物特有位置透光本病诊疗大多无困难，肿物特有位置透光试验阳性是主要诊疗线索。有时需试验阳性是主要诊疗线索。有时需B超协诊，超协诊，如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液合并如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液合并疝疝 腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第43页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第44页腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第45页判别诊疗判别诊疗1、腹股沟斜疝：鞘膜积液尤其是交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝：鞘膜积液尤其是交通性鞘膜积液易与相混同，经过透光试验、局部肿物是囊性感易与相混同，经过透光试验、局部肿物是囊性感还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是迟缓变小还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是迟缓变小等加以区分，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与等加以区分，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与鞘膜积液判别困难，鞘膜积液判别困难，2、睾丸肿瘤：主要靠、睾丸肿瘤：主要靠B超和透光试验。超和透光试验。3、腹膜后淋巴管瘤可经、腹膜后淋巴管瘤可经B超检验除外，后者肿物超检验除外，后者肿物常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第46页治疗治疗1岁以内岁以内 各型鞘膜积液除肿物张力高者可各型鞘膜积液除肿物张力高者可暂不治疗，有相当多病儿能够自愈暂不治疗，有相当多病儿能够自愈 1岁以后手术岁以后手术腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液专家讲座第47页