自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座.pptx

自体血回输器在骨科临床上应用自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第1页自体血回输概念自体血回输概念n自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者体内血液或术中、术后所回收因手术或创伤而丢失血液再回输到患者体内方法n自体引流血回输是一个安全、有效、简单、易行、节约血源好方法.自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第2页应用:n当前在发达国家自体输血百分比已到达80%.n我国仅有1%人知道自体输血.n所以自体输血在我国发展潜力是不可估量.自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第3页自体血回输分类自体血回输分类n预存式自体血回输预存式自体血回输n血液稀释式自体血回输血液稀释式自体血回输n回收式自体血回输回收式自体血回输回收式自体血回输是指经过血液回输仪将术中或术后丢失自体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者方法。适合用于体腔积血或术中失血较多患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤摘除术等。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第4页回输器装置n回输器装置利用Strgker企业生产Constaral型血液回输引流(图)自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第5页自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第6页n是一个用于术后采集、过滤和自体血回输,全封闭血液回输系统n血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。n装置内设有电池微电极负压抽气泵维持负压吸引。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第7页使用方法:n每个病人使用一个回收装置,使用前仔细检验回输装置包装是否破损,使用期.安装过程是在手术室无菌条件下进行.n性能良好回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。n检验全部连接管包含“Y”型连接管连接处是否完好密闭，假如在血液回收储罐中起气泡或有大量气泡在真空管道内，说明有空气泄漏，必须停顿输血。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第8页使用方法：n返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平.因为伴随装置位置提升，真空水平对应降低，影响引流效果。n保持真空,依据医嘱调整真空水平,低级(25mmHg)中等(50mmHg)高档(100mmHg),真空指示器凹陷程度,其标志着搜集罐内真空程度。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第9页使用方法：n统计开始时间，n先将血液自体内引流到储血罐。n血液回输n方法1：回收6h血液后进行一次性回输；n方法2：少许屡次回输，即回收血量到达200mL以上,即可回输。方法2可确保病人在短时间内屡次输入新鲜血液尽快纠正血容量不足，且增加自体血利用，降低输异体血机会，比一次性回输法更有效。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第10页使用方法:n经过滑夹夹住搜集罐搜集管,取出血袋及输血管并使血袋低于储血罐,将位于搜集罐顶端释放按钮完全按下,将血液释放,放直输入管,血液流入血袋。血液注入血袋后,仍将有约60-70mL液体残留在搜集罐中。这些液体中含有脂肪,浮于回输液顶部,不能够回输，以免引发脂肪栓塞。n血液注入完成后,松开释放按钮,使用滑夹夹住血袋输入管以尽可能关闭血袋。放开释放按钮后,真空泵会自动开启,重新建立搜集罐内真空环境。松开夹住搜集罐搜集管滑夹。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第11页使用方法：n依据输血规范,使用标准输血器回输。除在输血前后用生理盐水冲洗外,整个输血过程均无需盐水辅助,无需加用激素抗过敏。准确统计回输量。n控制回输速度和回输血量依据病人出血量、血液动力学和心脏情况而定。普通回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。回输量控制在800ml，最多不超出ml。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第12页使用方法：n手术后所回收血液需在初始采集6h内回输，超出6h回收血液禁止回输。n全部回输完成后此装置作为负压引流所用。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第13页引流管护理:n术前向病人介绍过程中注意事项，以取得病人配合。n回输过程中要注意引流血液颜色和引流量改变。n保持引流管通畅,保持有效负压吸引,预防牵拉，脱落和打折.自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第14页适应证与禁忌证n手术预计出血量不足500mL者不列为适应对象。n贫血,有菌血症或有发烧患者,阻塞性肺疾患、合并肺功效不全者,肝功效不全所致白蛋白合成障碍和凝血因子缺乏者,肾功效不全者,不要选作为自体血回输对象。n另外癌症病人、术中本身血液可能被恶性肿瘤沾污,禁止搜集回输,不然易造成癌扩散。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第15页回输血后不良反应人工关节置换术后本身输血,其主要缺点是回输给患者是未洗过全血,因而可能会产生因为碎屑、冲洗液、激活凝血因子、或游离血红蛋白等引发副用。n出血倾向n血红蛋白血症与溶血n细菌污染n血栓、脂肪栓塞自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第16页n熟悉机器性能,掌握使用方法,以确保操作安全。为预防溶血和提升红细胞回收率,应尽可能降低负压(中等50mmHg),吸引管口径要大些,能提升回收率。n严格执行无菌操作,关节置换术后伤口引流血液应严守无菌操作规程,严格检验外包装,确保血液回输系统全封闭。n严防血液被污染,长时间在体外保留血液易被细菌污染,且游离Hb量会增加。所以,限制回输手术后6h内引流血液。n严密观察患者病情改变,检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等,是否发生输血反应并做好详细统计,如发觉血压依然不平稳,应马上输入同种异体同型新鲜血;自体血回输并发症预防办法自体血回输并发症预防办法自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第17页回输自体血超出15U即3000ml时(1U=200ml)，要认真监测凝血指标，假如超出3500ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆。对于大出血患者，应考虑在术前采集PLT（血小板），以填补术后凝血功效不足。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第18页血红蛋白血症体腔血在回收、回输过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可防止受到破坏，引发不一样程度溶血，血浆游离Hb升高。-李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3h后能够自行缓解。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第19页低蛋白血症因为回收过程中大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可造成低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，所以，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第20页总结：n防止了传输疾病潜在危险n无溶血和免疫疾病n方便经济，节约血源n经常放血还有利于刺激本身造血功效。自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第21页自体血回输器在骨科临床上的应用专家讲座第22页