外科护理学胆道疾病病人护理专家讲座.pptx

外科护理学外科护理学外科护理学胆道疾病病人护理第1页案例：案例：周女士，周女士，4545岁。于岁。于3 3小时前进食油腻食物后，突发小时前进食油腻食物后，突发右上腹猛烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩右上腹猛烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。背部。伴恶心，呕吐。查体：查体：T38.3T38.3o oC C，P90P90次次/分，分，BP110/80mmHg BP110/80mmHg。急。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。试验室检验：白细胞计数及中性粒细胞百分比增试验室检验：白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。高。B B超检验显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声超检验显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。光团。外科护理学胆道疾病病人护理第2页思索：思索：依据病人临床表现和辅助检验，病人入院初依据病人临床表现和辅助检验，病人入院初步诊疗？步诊疗？外科护理学胆道疾病病人护理第3页 第二十三章第二十三章 胆道疾病病人护理胆道疾病病人护理外科护理学胆道疾病病人护理第4页胆道疾病胆道疾病胆石病胆石病胆道感染胆道感染胆道蛔胆道蛔虫病虫病Biliary ascariasis胆囊结石胆囊结石cholecystolithiasis胆道结石胆道结石choledocholithiasis胆囊炎胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性急性梗阻性化脓性胆管炎化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊胆囊息肉样病变息肉样病变胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌外科护理学胆道疾病病人护理第5页学习目标学习目标掌握：胆道疾病病人护理办法及掌握：胆道疾病病人护理办法及 健康教育健康教育熟悉：胆道疾病病人护理问题、熟悉：胆道疾病病人护理问题、了解：胆道疾病病人护理评定了解：胆道疾病病人护理评定外科护理学胆道疾病病人护理第6页第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要外科护理学胆道疾病病人护理第7页解剖结构解剖结构外科护理学胆道疾病病人护理第8页生理功效胆汁胆汁胆管胆管胆囊胆囊外科护理学胆道疾病病人护理第9页 胆石分类（成份）外科护理学胆道疾病病人护理第10页外科护理学胆道疾病病人护理第11页外科护理学胆道疾病病人护理第12页 胆石易发部位胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处外科护理学胆道疾病病人护理第13页第二节第二节胆道疾病病人护理胆道疾病病人护理外科护理学胆道疾病病人护理第14页胆道疾病病人护理 护理评定护理评定 护理诊疗及目标护理诊疗及目标 护理办法护理办法 护理评价护理评价 健康教育健康教育外科护理学胆道疾病病人护理第15页护理评定护理评定 术前评定术前评定 健康史健康史 身体情况身体情况 心理和社会情况心理和社会情况 术后评定术后评定 身体情况身体情况 心理和社会情况心理和社会情况 外科护理学胆道疾病病人护理第16页 分类分类项目项目胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）胆管结石胆管结石（choledocholithiasis）胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻急性梗阻性化脓性性化脓性胆管炎胆管炎胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)健健 康康 史史 及及 致致 病病 因因 素素脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢胆囊管梗胆囊管梗阻阻胆道梗阻胆道梗阻胆管结石胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化原发性硬化性胆管炎性胆管炎收缩排空功效减退胆汁淤滞胆汁淤滞严重创伤严重创伤化学刺激化学刺激肿瘤压迫肿瘤压迫慢性炎性肠慢性炎性肠病病成核因子雌激素水平胆管内异胆管内异物物蛔虫、胆蛔虫、胆囊管扭曲囊管扭曲胆管空肠吻胆管空肠吻合术后合术后肝吸虫肝吸虫乙、丙肝乙、丙肝健康史（普通资料、发病原因及诱因、既往史）健康史（普通资料、发病原因及诱因、既往史）外科护理学胆道疾病病人护理第17页术前术前-身体情况身体情况局部局部：腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战全身：高热、寒战 黄疸黄疸 神志改变神志改变 休克休克 MurphyMurphy征阳性征阳性外科护理学胆道疾病病人护理第18页Charcot(Charcot(夏柯）三联症夏柯）三联症（急性胆管炎）（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸 ReynoldsReynolds（雷诺）五联症（雷诺）五联症（急性梗阻性（急性梗阻性化脓性胆管炎）化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现 外科护理学胆道疾病病人护理第19页试验室检验血尿常规凝血酶原时间生化检验（肝肾功效）心肺功效术前-辅助检验外科护理学胆道疾病病人护理第20页术前-辅助检验B B超检验超检验 放射学检验放射学检验 X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检验纤维胆道镜检验 外科护理学胆道疾病病人护理第21页空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检验应在钡餐造影和内镜检验前或钡餐检验3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检验，以降低气体干扰。检验过程中体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检验护理外科护理学胆道疾病病人护理第22页外科护理学胆道疾病病人护理第23页病人准备：内镜检验前常规准备，术前病人准备：内镜检验前常规准备，术前1515分钟常规注射安分钟常规注射安定定5-10mg5-10mg，东莨菪碱，东莨菪碱20mg20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作对应处理。并作对应处理。造影后造影后2 2小时方可进食。小时方可进食。造影后造影后3 3小时内及第小时内及第2 2日晨测血清淀粉酶日晨测血清淀粉酶1 1次。次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检验护理外科护理学胆道疾病病人护理第24页CTCT检验护理检验护理检验前检验前2 2天进少渣和产气少食物，禁食天进少渣和产气少食物，禁食4 4小小时；时；检验前检验前1 1日行碘过敏试验；日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检验病人，待钡剂排尽后近期内曾行钡剂检验病人，待钡剂排尽后再行再行CTCT检验；检验；备好抢救器械和药品，以备造影剂引发过备好抢救器械和药品，以备造影剂引发过敏反应或休克时紧急使用。敏反应或休克时紧急使用。外科护理学胆道疾病病人护理第25页了解病人及家眷对疾病认知、了解病人及家眷对疾病认知、家庭经济情况、家庭经济情况、心理承受度、心理承受度、对疾病期望等对疾病期望等术前术前-心理和社会情况心理和社会情况外科护理学胆道疾病病人护理第26页术后术后护理评定护理评定麻醉麻醉手术方式手术方式术中情况术中情况术后病情及身体情况术后病情及身体情况 心理和社会情况心理和社会情况 外科护理学胆道疾病病人护理第27页手术方式手术方式胆囊结石：胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：肝外胆管结石：胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术、管引流术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术外科护理学胆道疾病病人护理第28页手术方式手术方式肝内胆管结石：肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加胆总管切开减压加T管引流术管引流术外科护理学胆道疾病病人护理第29页术中情况术中情况术中出血量及输血补液情况术中出血量及输血补液情况有没有引流管及其放置位置和目标有没有引流管及其放置位置和目标术中生命体征是否平稳术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石去除情况肝内、外胆管结石去除情况外科护理学胆道疾病病人护理第30页术后病情及身体情况术后病情及身体情况生命体征生命体征腹部症状、体征腹部症状、体征伤口情况伤口情况引流情况引流情况全身营养情况全身营养情况有没有并发症有没有并发症外科护理学胆道疾病病人护理第31页护理诊疗相关原因护理目标护理目标疼痛疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制疼痛减轻或得到控制知识缺乏知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复相关知识体温过高体温过高胆管梗阻继发感染胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢感染得到控制，体温恢复正常复正常营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）长时间发烧、摄入不足、高代谢状态 营养得到补充、营养情况得以维持有皮肤完整性受损危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损有体液不足危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡体液得以维持平衡潜在并发症潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、孔、MODSMODS并发症得以预防，及时发觉和处理低效性呼吸形态低效性呼吸形态感染中毒感染中毒维持有效呼吸维持有效呼吸焦虑焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位改变焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解外科护理学胆道疾病病人护理第32页护理办法 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症观察和护理 提供相关知识 心理护理外科护理学胆道疾病病人护理第33页护理评价病人疼痛主诉是否降低，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病相关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。外科护理学胆道疾病病人护理第34页病人皮肤是否完整，有没有破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有没有休克发生。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价外科护理学胆道疾病病人护理第35页健康教育合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定时随访非手术治疗及行胆囊造口术病人，定时到医院检验T管护理 外科护理学胆道疾病病人护理第36页妥善固定预防扭曲或受压防止举重物或过分活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，统计引流液色、质、量T管护理外科护理学胆道疾病病人护理第37页 重点重点 ：胆道疾病病人护理：胆道疾病病人护理 办法及健康教育办法及健康教育 难点难点 ：胆道解剖生理概要：胆道解剖生理概要 胆道疾病病人护理评定胆道疾病病人护理评定 小结 外科护理学胆道疾病病人护理第38页思索题思索题1.胆道疾病病人护理关键点有哪些？胆道疾病病人护理关键点有哪些？2.T管引流怎样护理？管引流怎样护理？T管引流和普通引流管护理有什么不一样？管引流和普通引流管护理有什么不一样？3.胆道疾病病人有哪些护理诊疗胆道疾病病人有哪些护理诊疗/问题？问题？4.怎样对胆石病病人进行健康教育？怎样对胆石病病人进行健康教育？外科护理学胆道疾病病人护理第39页外科护理学胆道疾病病人护理第40页教学情景一教学情景一孙先生，60岁。因猛烈腹痛已2日，伴畏寒发烧、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发烧，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地小区服务站检验发觉血压较低，转来本院治疗。病人入院后，快速补液，应用抗生素等处理。思索：作为值班护士，考虑初步诊疗？对该病人评定应该搜集哪些方面资料？外科护理学胆道疾病病人护理第41页胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）发生在胆囊内结石，主要为胆固发生在胆囊内结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主混合性结醇结石和以胆固醇为主混合性结石，常与胆囊炎并存。石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之见于成年人，女性多见，男女之比约为比约为1 1：3 3外科护理学胆道疾病病人护理第42页胆管结石胆管结石（choledocholithiasischoledocholithiasis）发生在肝内、外胆管结石为胆管结石。发生在肝内、外胆管结石为胆管结石。按形成原因分按形成原因分 -原发性胆管结石原发性胆管结石（胆管内形成（胆管内形成胆色素或混合性）胆色素或混合性）-继发性胆管结石继发性胆管结石（胆囊内形成（胆囊内形成胆固醇）胆固醇）按形成部位分按形成部位分-肝外胆管结石肝外胆管结石-肝内胆管结石肝内胆管结石外科护理学胆道疾病病人护理第43页胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)(cholecystitis)是指发生在胆囊细菌和（或）化学是指发生在胆囊细菌和（或）化学性炎症。性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约约95%95%急性胆囊炎合并胆囊结石，称急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎石性胆囊炎外科护理学胆道疾病病人护理第44页胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)(carcinoma of bile duct)指原发于肝外胆管包含左、右肝管至胆总管下端癌性病变。5070岁男性多见易发生在肝门部胆管外科护理学胆道疾病病人护理第45页加强观察加强观察采取适当体位采取适当体位禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压解痉镇痛解痉镇痛氧气吸入氧气吸入维持有效呼吸外科护理学胆道疾病病人护理第49页维持体液平衡维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功效加强观察：是生命体征及循环功效补液扩容：恢复血容量确保组织血流补液扩容：恢复血容量确保组织血流 量及供氧量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱外科护理学胆道疾病病人护理第51页营养支持营养支持术前：术前：禁食及胃肠减压病人，可从静禁食及胃肠减压病人，可从静 脉补充，以维持和改进营养情况脉补充，以维持和改进营养情况术后：术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应勉励病人从流质饮恢复进食后，应勉励病人从流质饮食逐步转为三高一低脂饮食食逐步转为三高一低脂饮食外科护理学胆道疾病病人护理第52页胆瘘胆瘘加强观察：加强观察：体温升高体温升高 腹膜炎体征腹膜炎体征 引流黄绿色引流黄绿色及时帮助处理及时帮助处理妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况外科护理学胆道疾病病人护理第54页出血出血卧床休息：预防肝断面出血卧床休息：预防肝断面出血改进凝血功效：维生素改进凝血功效：维生素K K加强观察：加强观察：引流血性液增多引流血性液增多100ml100ml，连续，连续3 3小时小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理配合抢救和护理 外科护理学胆道疾病病人护理第55页感染预防和护理感染预防和护理采取适当体位：半卧位、平卧位、行走采取适当体位：半卧位、平卧位、行走加强皮肤护理，预防引发皮肤炎症反应加强皮肤护理，预防引发皮肤炎症反应加强引流护理，及时更换引流，预防感染加强引流护理，及时更换引流，预防感染保持引流通畅保持引流通畅外科护理学胆道疾病病人护理第56页MODSMODS生命体征改变生命体征改变神志冷淡神志冷淡每小时尿量降低或无尿每小时尿量降低或无尿黄胆加深黄胆加深肝肾功效异常肝肾功效异常血氧分压降低血氧分压降低凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长帮助处理帮助处理外科护理学胆道疾病病人护理第57页提供相关知识提供相关知识介绍胆道疾病相关知识：介绍胆道疾病相关知识：LCLC手术手术疾病发生发展疾病发生发展手术适应症手术适应症术前准备及术后应注意问题术前准备及术后应注意问题手术基本过程等手术基本过程等外科护理学胆道疾病病人护理第58页