妇产科腹部手术病人的护理专家讲座.pptx

第十六章第十六章 腹部手术病人护理腹部手术病人护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第1页页第一节第一节 腹部手术病人普通护理腹部手术病人普通护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第2页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妇产科腹部手术种类妇产科腹部手术种类】1按急缓程度分按急缓程度分 择期、限期、急诊择期、限期、急诊2按手术范围分按手术范围分n次全子宫切除术次全子宫切除术n全子宫切除术全子宫切除术n附件切除术附件切除术n子宫和附件切除子宫和附件切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第3页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术适应证】手术适应证】n子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块盆腔肿块n 诊疗不清急腹症诊疗不清急腹症n 经阴道分娩困难经阴道分娩困难妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第4页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术前准备手术前准备】1心理支持心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持护士：耐心解答，提供资料，情感支持妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第5页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术前准备术前准备】2术前指导术前指导 n介绍介绍：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活切除子宫与卵巢对生活影响，术后并发症预防影响，术后并发症预防n 术前合并症处理术前合并症处理：主动纠正患者营养不良情况，：主动纠正患者营养不良情况，处理合并症，增强机体耐受力处理合并症，增强机体耐受力n术前营养术前营养妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第6页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1皮肤准备皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两侧，两侧至腋中线，外阴部至腋中线，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）2 2消化道准备消化道准备n术前一日灌肠，依据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，依据需要进行清洁灌肠n术前术前8小时小时禁食，禁食，4小时小时禁饮禁饮n手术包括肠道者：术前手术包括肠道者：术前3日日进无渣半流饮食，肠道进无渣半流饮食，肠道抑菌药品，清洁灌肠抑菌药品，清洁灌肠3 3其它其它 镇静剂、皮试，配血等镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第7页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术日护理】手术日护理】1 1探望病人探望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常规安置导尿管3 3阴道准备阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标识阴道冲洗，宫颈做标识4 4备好麻醉床及术后用具备好麻醉床及术后用具5 5其它其它 假牙，首饰等假牙，首饰等妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第8页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1床边交班床边交班2 2生命体征生命体征 每每1 15 53030分钟观察并统计，分钟观察并统计，平稳后改为每平稳后改为每4 4小时一次小时一次 手术热手术热：普通不超出：普通不超出 38383 3体位体位n 全麻：清醒前往枕平卧全麻：清醒前往枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧n 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时n 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6 68 8小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第9页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）4 4观察尿量观察尿量n子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方n术后尿量应术后尿量应5050ml/hml/h5 5缓解疼痛缓解疼痛n术后术后二十四小时二十四小时内疼痛最显著内疼痛最显著n止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第10页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n针刺足三里针刺足三里n皮下注射新斯明皮下注射新斯明足三里足三里妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第11页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）2 2泌尿系统感染泌尿系统感染n预防尿潴留：勉励定时排尿，增加液体入量，环境准预防尿潴留：勉励定时排尿，增加液体入量，环境准备，导尿备，导尿3 3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第12页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【出院准备】出院准备】n趋势：早期出院趋势：早期出院n适当活动，防止负重适当活动，防止负重n性生活指导性生活指导n及时随诊及时随诊妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第13页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【急诊手术护理关键点】急诊手术护理关键点】1 1提供安全环境提供安全环境2 2快速完成术前准备快速完成术前准备妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第14页页第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第15页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率显著下降近年来发病率与死亡率显著下降晚期宫颈癌百分比晚期宫颈癌百分比早期及癌前病变百分比早期及癌前病变百分比【概述概述】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第16页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因】病因】各种原因综合各种原因综合n高危原因高危原因:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,高危性伴侣高危性伴侣等等n病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒人巨细胞病毒妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第17页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【发病机制发病机制】宫颈移行带区：宫颈移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱柱交接部交接部之间区域之间区域发展过程：发展过程：宫颈不经典增生宫颈不经典增生原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第18页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不经典增生级：轻度不经典增生级：中度不经典增生级：中度不经典增生 级：重度不经典增生级：重度不经典增生+原位癌原位癌【病理】病理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第19页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈浸润癌宫颈浸润癌：以鳞癌为主以鳞癌为主n外生型：最常见，状如菜花外生型：最常见，状如菜花n内生型：向宫颈深部浸润内生型：向宫颈深部浸润n溃疡型：坏死脱落溃疡型：坏死脱落n颈管型：发生在子宫颈管内颈管型：发生在子宫颈管内【病理】病理】外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第20页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）直接蔓延：最常见直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期相关淋巴转移：与临床分期相关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移路径】转移路径】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第21页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】经典症状经典症状 接触性出血接触性出血妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第22页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】早期：不经典早期：不经典晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。痛；宫颈赘生物。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第23页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）依据患者年纪、临床分期和全身情况，综合依据患者年纪、临床分期和全身情况，综合分析后确定。分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIaIIaIIa病人病人放射治疗：适合用于各期患者放射治疗：适合用于各期患者手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗化学药品治疗：晚期或复发转移者化学药品治疗：晚期或复发转移者【处理标准】处理标准】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第24页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评定护理评定】1 1健康史健康史 注意高危原因，争取早发觉、早诊疗、早治疗注意高危原因，争取早发觉、早诊疗、早治疗2 2身心情况身心情况早期无自觉症状，随病程进展出现经典临床表现早期无自觉症状，随病程进展出现经典临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第25页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评定护理评定】3 3相关检验相关检验子宫颈刮片细胞学检验：子宫颈刮片细胞学检验：早期筛查主要方法早期筛查主要方法巴氏分级巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统分类系统妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第26页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评定护理评定】3 3相关检验相关检验n碘试验：碘试验：碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区n阴道镜检验阴道镜检验n宫颈和宫颈管活体组织检验：宫颈和宫颈管活体组织检验：可确诊可确诊在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接部交接部3、6、9、12点处活检点处活检妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第27页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊疗护理诊疗/问题】问题】n恐惧恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗相关。与确诊宫颈癌需要进行手术治疗相关。n排尿异常排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力相关。力相关。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第28页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】1.1.病人住院期间，能接收与本疾病相关各种诊疗、病人住院期间，能接收与本疾病相关各种诊疗、检验和治疗方案。检验和治疗方案。2.2.出院时，病人恢复正常排尿功效出院时，病人恢复正常排尿功效 。3 3.病人适应术后生活方式。病人适应术后生活方式。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第29页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】1 1普通护理普通护理n勉励摄入足够营养勉励摄入足够营养n维持个人卫生维持个人卫生n提供预防保健知识提供预防保健知识每每1 12 2年普查年普查1 1次，次，3030岁已婚妇女门诊岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检验常规宫颈刮片检验妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第30页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】2 2帮助病人接收各种诊治方案帮助病人接收各种诊治方案 介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访CIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/随访随访CIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第31页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3 3以最正确身心状态接收手术治疗以最正确身心状态接收手术治疗n按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容n手术前手术前3 3天消毒宫颈及阴道天消毒宫颈及阴道n有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换n手术前夜做好清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠n子宫颈癌合并妊娠者处理子宫颈癌合并妊娠者处理【护理办法】护理办法】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第32页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】4 4帮助术后康复帮助术后康复 n统计生命体征及出入量统计生命体征及出入量n保持导尿管、引流管通畅保持导尿管、引流管通畅n按医嘱术后按医嘱术后48487272小时小时去除引流管去除引流管n术后术后7 71414天天拔除尿管，预防尿潴留发生拔除尿管，预防尿潴留发生n指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动n需接收放疗、化疗者按相关内容进行护理需接收放疗、化疗者按相关内容进行护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第33页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】5 5做好出院指导做好出院指导n手术病人见到病理汇报单方可决定是否出院手术病人见到病理汇报单方可决定是否出院n通知复诊时间通知复诊时间n饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活指导妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第34页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1.1.病人住院期间能以主动态度配合诊治全过程。病人住院期间能以主动态度配合诊治全过程。2 2.病人出院时已恢复正常排尿功效病人出院时已恢复正常排尿功效。3.3.病人能介绍出院后个人康复计划内容病人能介绍出院后个人康复计划内容。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第35页页第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第36页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁【概述】概述】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第37页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚n雌激素长久刺激雌激素长久刺激n神经中枢活动神经中枢活动n遗传原因遗传原因【病因】病因】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第38页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【分类】分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤生长部位分子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)(5%)妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第39页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【分类】分类】浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤按肌瘤与子宫肌层关系分按肌瘤与子宫肌层关系分妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第40页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病理】病理】n巨检巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状状或编织状n镜检镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织n变性变性 玻璃样变，囊性变，红色样变，玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化肉瘤样变，钙化妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第41页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】月经改变月经改变 贫血贫血(经量过多经量过多/经期延长经期延长/周期缩短周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第42页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】压迫症状：压迫症状：尿频、尿急、便秘尿频、尿急、便秘白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产不孕或流产妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第43页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）依据病人年纪，肌瘤大小、数目、生长部位依据病人年纪，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体情况、生育需求选择治疗方案。症状、身体情况、生育需求选择治疗方案。【处理标准】处理标准】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第44页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1保守治疗保守治疗随访观察随访观察:瘤小瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月复查个月复查药品治疗药品治疗:肌瘤肌瘤 孕孕2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐受手术不能耐受手术雄激素雄激素:每个月每个月300 孕孕1010周子宫，症状显著，保守治疗效周子宫，症状显著，保守治疗效果不佳果不佳【处理标准】处理标准】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第46页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2 2身心情况身心情况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症相关与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症相关3 3相关检验相关检验 妇科检验，妇科检验，B B超等超等【护理评定护理评定】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第47页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊疗护理诊疗/问题】问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案无助感与选择子宫肌瘤治疗方案无助感相关。相关。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第48页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】病人能陈说子宫肌瘤性质，出现症状诱因。病人能陈说子宫肌瘤性质，出现症状诱因。病人能确认可利用资源及支持系统。病人能确认可利用资源及支持系统。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第49页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】1 1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2 2观察病情，认真护理观察病情，认真护理出血多者出血多者观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者导尿，软化粪便导尿，软化粪便手术治疗者手术治疗者腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者保持清洁，预防感染保持清洁，预防感染合并妊娠者合并妊娠者保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第50页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】3 3出院指导出院指导n明确随访时间、地点、目标明确随访时间、地点、目标n用药名称、目标、剂量、方法、不良反应及应对用药名称、目标、剂量、方法、不良反应及应对n性生活，日常活动指导性生活，日常活动指导妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第51页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】病人主动配合治疗。病人主动配合治疗。病人能列举可利用资源及支持系统。病人能列举可利用资源及支持系统。病人出院时生活完全自理病人出院时生活完全自理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第52页页第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第53页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概述】概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势发病率有上升趋势妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第54页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1雌激素依赖型雌激素依赖型 较常见较常见 缺乏孕激素拮抗，长久接收雌激素刺激缺乏孕激素拮抗，长久接收雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等不孕或不育及绝经延迟等 2 2非雌激素依赖型非雌激素依赖型 较少见较少见 发病与雌激素无明确关系发病与雌激素无明确关系 【发病类型】发病类型】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第55页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n巨检巨检 弥散型弥散型 局灶型局灶型n镜检镜检 内膜样腺癌：内膜样腺癌：最常见最常见 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第56页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系统其它部位和盆腔器官累及生殖系统其它部位和盆腔器官 n淋巴转移：主要路径淋巴转移：主要路径n血行转移：晚期病人血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处，转移至肺、肝和骨等处【转移路径转移路径】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第57页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】n阴道不规则出血：最常见症状阴道不规则出血：最常见症状n阴道排液：浆液性阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭n疼痛：晚期疼痛：晚期经典症状经典症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第58页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）手术为主，辅以激素、放疗或化疗手术为主，辅以激素、放疗或化疗1 1手术手术 首选首选 子宫子宫+双附件，双侧淋巴结清扫双附件，双侧淋巴结清扫2 2保守治疗保守治疗 放射治疗，化学药品治疗，激素治疗放射治疗，化学药品治疗，激素治疗【处理标准处理标准】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第59页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 高危原因，诊疗经过高危原因，诊疗经过2 2身心情况身心情况3 3相关检验相关检验 妇科检验：子宫增大，质软妇科检验：子宫增大，质软 分段诊疗性刮宫分段诊疗性刮宫：环刮宫颈管环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔内膜搔刮宫腔内膜 其它：细胞学检验、宫腔镜检验、其它：细胞学检验、宫腔镜检验、B B超等超等【护理评定】护理评定】可确诊可确诊妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第60页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊疗护理诊疗/问题】问题】n焦虑焦虑 与住院、需接收诊治方案相关。与住院、需接收诊治方案相关。n知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。缺乏术前准备、术后康复知识。n睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与环境改变相关。与环境改变相关。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第61页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】n住院期间，病人将能主动参加诊疗性检验过程住院期间，病人将能主动参加诊疗性检验过程n手术前，病人能示范术后锻炼等方面知识。手术前，病人能示范术后锻炼等方面知识。n病人能叙述妨碍睡眠原因，并列举应对办法。病人能叙述妨碍睡眠原因，并列举应对办法。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第62页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.1.健康教育健康教育n普及防癌知识，定时防癌检验普及防癌知识，定时防癌检验n注意高危原因，重视高危患者注意高危原因，重视高危患者n严格掌握严格掌握雌激素雌激素用药指征用药指征n警觉绝经后阴道流血警觉绝经后阴道流血n提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑【护理办法】护理办法】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第63页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】2.2.帮助病人配合治疗帮助病人配合治疗n行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理n接收放疗接收放疗/化疗者护理化疗者护理n孕激素治疗者：剂量大孕激素治疗者：剂量大/周期长周期长耐心配合耐心配合n他莫西芬治疗者：不良反应他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征类似围绝经期综合征妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第64页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3.3.出院指导出院指导n定时随访：术后定时随访：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；术后次；术后3 35 5年内，每年内，每6 61212个月个月1 1次次n注意复发病灶注意复发病灶n性生活及体力劳动指导性生活及体力劳动指导【护理办法】护理办法】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第65页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】n病人主动参加治疗过程。病人主动参加治疗过程。n出院时，病人准期恢复体能并能负担生活自理。出院时，病人准期恢复体能并能负担生活自理。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第66页页第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第67页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n妇产科常见恶性肿瘤之一妇产科常见恶性肿瘤之一n组织学组织学类型多类型多，性质与形态不一样，性质与形态不一样n死亡率死亡率高高n发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第68页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1上皮性肿瘤上皮性肿瘤2 2生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤3 3性索间质肿瘤性索间质肿瘤4 4转移性肿瘤转移性肿瘤5.5.瘤样病变瘤样病变【常见卵巢肿瘤及病理常见卵巢肿瘤及病理】妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第69页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房良性，单侧，大小不等，单房或多房n交界性交界性浆液性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤：双侧双侧n浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第70页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，良性，单侧多房性，胶冻样囊液胶冻样囊液腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤n交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤n黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第71页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：良性，良性，单侧，单房，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮皮样囊肿样囊肿n未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，恶性，单侧实性，多发生于多发生于青少年青少年n无性细胞瘤：无性细胞瘤：恶性，恶性，放疗放疗效果好效果好n内胚窦瘤：内胚窦瘤：高度恶性，高度恶性，AFP检验检验卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第72页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性，功效性肿瘤，分泌低度恶性，功效性肿瘤，分泌雌激素雌激素卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：良性，分泌良性，分泌雌激素雌激素纤维瘤：纤维瘤：良性，少数患者出现良性，少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征(胸水胸水/腹水腹水)支持细胞支持细胞-间质细胞瘤：间质细胞瘤：良性，出现良性，出现男性化男性化卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第73页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第74页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n滤泡囊肿滤泡囊肿n黄体囊肿黄体囊肿n黄素囊肿黄素囊肿n多囊卵巢多囊卵巢n卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位：子宫内膜异位卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第75页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【转移路径转移路径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第76页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织学类型相关，出现症状时普通已到晚期。学类型相关，出现症状时普通已到晚期。包块及压迫症状包块及压迫症状腹胀，腹水腹胀，腹水恶病质恶病质妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第77页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【常见并发症】常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性破裂：外伤性/自发性自发性感染感染恶变恶变妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第78页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理标准】处理标准】首选手术治疗，辅以化疗或放疗首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：随访观察：瘤样病变，直径瘤样病变，直径55cmcm手术治疗：手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范病变范围围,患者情况患者情况辅以放疗、化疗辅以放疗、化疗妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第79页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评定】护理评定】1 1健康史健康史 高危原因高危原因2 2身心情况身心情况 体积小卵巢肿瘤不易早期诊疗，注体积小卵巢肿瘤不易早期诊疗，注意恶性肿瘤临床特征意恶性肿瘤临床特征3 3相关检验相关检验妇科检验妇科检验/B B超超/腹腔镜腹腔镜/细胞学检验细胞学检验/放射学放射学/肿瘤标志肿瘤标志物测定物测定妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第80页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊疗护理诊疗/问题问题】n营养失调营养失调 与癌症、化疗药品治疗反应等相关。与癌症、化疗药品治疗反应等相关。n身体意象紊乱身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征相关。与卵巢切除影响第二性征相关。n焦虑焦虑 与发觉盆腔包块相关。与发觉盆腔包块相关。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第81页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】n病人能够采取有效办法保持自我形象。病人能够采取有效办法保持自我形象。n病人能够诉说焦虑情绪病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑并主动寻求解除焦虑方法方法。妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第82页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理办法】护理办法】1 1心理支持心理支持 帮助病人应对压力帮助病人应对压力2 2帮助病人接收检验和治疗帮助病人接收检验和治疗放腹水速度宜迟缓放腹水速度宜迟缓一次放腹水一次放腹水30003000mlml左右，不宜过多左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理做好术前准备和术后护理妇产科腹部手术病人的护理妇产科腹部手术病人的护理第第83页页妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理