风湿性疾病病人的护理专家讲座.pptx

第八章第八章风湿性疾病病人护理风湿性疾病病人护理风湿性疾病病人的护理第1页第三节第三节 类风湿关节炎类风湿关节炎 风湿性疾病病人的护理第2页 病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来指关节、腕关年来指关节、腕关节均变形。检验：生命体征正常。试验室节均变形。检验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白检验：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降率加。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性（滴度紧。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。见案例视频24风湿性疾病病人的护理第3页初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1 1、为何诊疗该病人是类风湿性关节炎？、为何诊疗该病人是类风湿性关节炎？2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不一样？有什么不一样？3 3、怎样对该病人进行护理？、怎样对该病人进行护理？风湿性疾病病人的护理第4页概概 述述 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA RA ）是一个主要侵及）是一个主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征多系统、炎症性本炎性病变为主要特征多系统、炎症性本身免疫性疾病。身免疫性疾病。v临床表现为关节疼痛、肿胀、功效下降。临床表现为关节疼痛、肿胀、功效下降。v可相关节畸形和功效障碍。可相关节畸形和功效障碍。风湿性疾病病人的护理第5页一一.病因与发病机制病因与发病机制 风湿性疾病病人的护理第6页（一）病因（一）病因1 1感染原因：感染原因：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传原因遗传原因3 3性激素原因：性激素原因：雌激素可能促进类风湿关雌激素可能促进类风湿关节炎发生，孕激素可能减轻或预防类风节炎发生，孕激素可能减轻或预防类风湿关节炎发生。湿关节炎发生。风湿性疾病病人的护理第7页（二）发病机制（二）发病机制风湿性疾病病人的护理第8页二二.临床表现临床表现 风湿性疾病病人的护理第9页1 1关节表现：关节表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵（2 2）痛与压痛）痛与压痛 （3 3）关节肿）关节肿风湿性疾病病人的护理第10页（4 4）关节畸形）关节畸形（5 5）功效障碍）功效障碍 （6 6）特殊关节受累）特殊关节受累风湿性疾病病人的护理第11页2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体任何脏器可累及机体任何脏器和组织，并引发对应症状。和组织，并引发对应症状。（3 3）其它：）其它：肺、心、神经系统、血液系统肺、心、神经系统、血液系统等等风湿性疾病病人的护理第12页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 风湿性疾病病人的护理第13页（一）检验（一）检验 1 1血液检验：血液检验：普通有轻、中度贫血。普通有轻、中度贫血。2 2血沉和血沉和C C反应蛋白检验：反应蛋白检验：血沉快、血沉快、C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。3 3类风湿因子：类风湿因子：4 4、关节滑液检验：、关节滑液检验：增高增高5 5关节关节X X线检验：线检验：以手指及腕关节以手指及腕关节X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。风湿性疾病病人的护理第14页（二）诊疗（二）诊疗 当前通常采取美国风湿病协会当前通常采取美国风湿病协会19871987年诊疗标准：年诊疗标准：（1 1）晨僵连续至）晨僵连续至1 1小时（天天），病程最少小时（天天），病程最少6 6周；周；（2 2）有）有3 3个或个或3 3个以上关节肿，最少个以上关节肿，最少6 6周；（周；（3 3）腕、掌指、近指关节肿最少腕、掌指、近指关节肿最少6 6周；周；（4 4）对称性）对称性关节肿最少关节肿最少6 6周；周；（5 5）有皮下结节；）有皮下结节；（6 6）手）手X X线片改变（最少有线片改变（最少有骨质疏松骨质疏松和关节间隙狭窄）；和关节间隙狭窄）；（7 7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。符合上述符合上述4项者为必定类风湿性项者为必定类风湿性关节炎关节炎 风湿性疾病病人的护理第15页四、治疗关键点四、治疗关键点 风湿性疾病病人的护理第16页1.1.普通治疗普通治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药品治疗药品治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3 3）糖皮质激素：仅适合用于相关节外症状）糖皮质激素：仅适合用于相关节外症状或关节炎急性发作者。或关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功效者。适用关节畸形、失去功效者。风湿性疾病病人的护理第17页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 风湿性疾病病人的护理第18页（一）护理诊疗（一）护理诊疗/问题问题 1 1疼痛疼痛 与关节炎性反应相关。与关节炎性反应相关。2 2有废用综合征危险有废用综合征危险 与关节破坏、畸形与关节破坏、畸形相关。相关。3 3预感性悲伤预感性悲伤 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功效障碍影响生活质量相关。功效障碍影响生活质量相关。风湿性疾病病人的护理第19页1.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。力。了解关节外脏器情况。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。4.4.晨僵护理：晨僵护理：勉励病人早晨起床后行温水浴，勉励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬关节，继之活动关节。夜间或用热水浸泡僵硬关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵连续时间长且疼痛显著者，可服用消炎止痛药连续时间长且疼痛显著者，可服用消炎止痛药品。品。（二）护理办法（二）护理办法风湿性疾病病人的护理第20页6 6日常护理日常护理（1 1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3 3）环境：防止严寒、潮湿环境。）环境：防止严寒、潮湿环境。（4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7 7健康指导健康指导你怎样指导病人合理休息、活动，防止诱因，你怎样指导病人合理休息、活动，防止诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？配合治疗，自我监测病情及随访？风湿性疾病病人的护理第21页 病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来指关节、腕关年来指关节、腕关节均变形。检验：生命体征正常。试验室节均变形。检验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白检验：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降率加。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性（滴度紧。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。见案例视频24风湿性疾病病人的护理第22页1 1诊疗分析诊疗分析 该病人长久有腕、掌指、近端指关节该病人长久有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度（滴度1 1：2020），），X X线示：指、腕关节有线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准改变。符合类风湿关节炎分类标准4 4项以上，项以上，初步诊疗为：类风湿关节炎。初步诊疗为：类风湿关节炎。风湿性疾病病人的护理第23页2 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功效关节下降关节功效关节下降功效锻炼。功效锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸腔积液胸腔积液观察呼吸，配合对应治疗。观察呼吸，配合对应治疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。风湿性疾病病人的护理第24页课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是本身免疫性疾病。类风湿关节炎是本身免疫性疾病。*经经典典症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功效障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功效障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药品品治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理办办法法是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关节疼痛护理。最具特色护理是晨僵护理。关节疼痛护理。最具特色护理是晨僵护理。风湿性疾病病人的护理第25页类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。病变关节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗抗体、抗体、抗SmSm抗体均（抗体均（+）。）。v发烧初有，以后少。初有，以后少。v活动期经常有发烧。v主要v药品非甾体类药、慢非甾体类药、慢作用抗风湿药。作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。风湿性疾病病人的护理第26页风湿性疾病病人的护理第27页