等级评审报告.doc
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1、桦南县中医医院等级评审自查自评报告 桦南县中医医院是集中医、西医 、急诊急救、 预防保健 、医疗康复为一体的中西医结合的国家二级乙等医院。占地面积2184平方米业务用房6622平方米1980年通过二级乙等医院评审。二乙创建成功后不断加强内部管理完善内涵建设,保持了二级乙等医院水平。全院现有正式编制职工240名,退休返聘与招聘卫生专业技术人员5名,聘用其它人员30名。全院专业技术人员共有200名,占职工总数的*%,其中执业医师100名,执业护士80名,其它专业技术人员30名;其中正高级职称2名,副高级职称20名,中级职称120名,初级职称10名。医院设有门诊部、住院部、行政、后勤四大块共30个科
2、室,医院现有编制病床107张,开放152张。医院2012年启动了二级甲等综合医院复评工作,积极组织全院干部职工全面投入二甲复评工作,按照医疗机构基本标准(试行)、黑龙江省医院评审办法(试行)(黑卫办发*号)、黑龙江省综合医院评审标准(2010)、黑龙江省综合医院评审标准(2011)的要求,规范医院管理、医务人员医疗行为,严格依法执业,强化建设,改善服务质量,保障医疗安全,优化服务流程。经过全院职工的共同努力,以评促建不断自查整改,持续提高,有力的推进了医院科学发展,取得了明显的效果。现将最近一次自查自评情况报告如下 本次自查自评严格按照黑龙江省综合医院评审标准(2011)年评审办法进行自查评分
3、,全院未发现一票否决项目及倒扣分条款,未发生二级以上承担主要责任的医疗事故,未受过卫生或其他行政部门的处罚和其不良记录。 自查得分:总分1000分扣分 分实得分 分得分率。 桦南县中医医院二级甲等医院自查评分统计表 (统计时间2012年9月) 项目内容分值扣分得分得分率一、中医药服务功能650分(一)发挥中医药特色优势的措施(二)队伍建设 (三)临床科室建设(四)重点科室建设(五)中医药药事管理(六)中医护理(七)文化建设 二、综合服务能力(一)基本要求和医院服务(二)患者安全(三)医疗质量(四)药事管理(五)护理质量管理 (六)医院管理具体自查情况如下:一、医院管理 本项内容涉及二个大项总分
4、1000分本次自查扣 分 分,实得 分, 得分率 。 (一)、规划发展 我院按照科学发展观和国家医药卫生体制改革要求,紧密结合医院实际,制定医院发展规划,在县委、县政府的领导、关心和大力支持下,医院发展规划均能按计划完成,更好地满足全县群众不断增长的医疗需求,促进医院健康发展。 本项内容涉及6个评分点,总分85分,自查扣分*分,得分*分,得分率*。 存在问题及不足: 1.医院现有编制床位*张,已经不能满足我县人民群众的救治需求。本项自查扣*分。 2.医院现占地面积仅*亩,不适宜医院发展需要。本项自查扣*分。 (二)、组织管理 我院坚持岗位有职责、工作有制度、实施有计划、考核有指标,依据国家和卫
5、生部、省卫生厅的法律法规、部门规章、医疗规范、技术标准制定完善了我院各项规章制度、各级各类人员职责并不断完善更新。严格依法执业,不断加强医务人员医疗法律法规的培训学习强化依法执业意识,养成良好的执业习惯,全院无违规执业的情况。 本项内容涉及3个评分点总分47分自查扣分*分得分*分得分率*。 存在问题及不足 1.在本次自查中发现个别医务人员法律法规知晓度不高。本项自查扣*分。 2.抽查中有医务人员不能准确回答其职责。本项自查扣*分。 (三)、医疗管理 医院加强了执业注册及准入管理,实施医疗技术分类管理和手术分级管理与授权,落实大手术病人报告审批制度,进一步规范、完善了会诊流程。重视医患沟通,和谐
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