基础护理学压疮的护理ppt课件.ppt
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1、 病人的清洁卫生病人的清洁卫生第四节第四节 压疮的预防和护理压疮的预防和护理1 这是怎么了这是怎么了?杨某杨某,8 86 6岁,岁,患患“股骨骨折、缺血缺氧性脑病、感染性休克、股骨骨折、缺血缺氧性脑病、感染性休克、2 2糖尿病糖尿病”,患者长期卧床,极度消瘦,家属代述入院前骶尾部,患者长期卧床,极度消瘦,家属代述入院前骶尾部皮肤初期紫红色、触之有硬结,并在表面有数个大小不等水疱,皮肤初期紫红色、触之有硬结,并在表面有数个大小不等水疱,入院后变为骶尾部周围组织感染、化脓,有臭味且深达骨膜,同入院后变为骶尾部周围组织感染、化脓,有臭味且深达骨膜,同时患者神志模糊,血流动力学不稳定,大小便不能自主控
2、制,家时患者神志模糊,血流动力学不稳定,大小便不能自主控制,家属抱着姑息治疗的态度入院。属抱着姑息治疗的态度入院。2(二二)压疮发生的原因)压疮发生的原因(三三)压疮的好发部位)压疮的好发部位(四四)压疮的分期及临床表现)压疮的分期及临床表现(五五)压疮的)压疮的治疗和护理治疗和护理(六六)压疮的)压疮的预防预防(一一)压)压 疮的疮的概念概念3 压疮也称压力性溃疡(褥疮)是由于压疮也称压力性溃疡(褥疮)是由于 身体局部组织长期受压,血液循环障碍,身体局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发组织
3、溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一,症之一,压疮本身不是原发疾病,大多是压疮本身不是原发疾病,大多是原发疾病未经良好护理而造成的损伤原发疾病未经良好护理而造成的损伤。11-36一、压疮的概念一、压疮的概念4二、二、压疮发生的原因压疮发生的原因1 1、力学因素力学因素2 2、局部潮湿和排泄物刺激局部潮湿和排泄物刺激3 3、全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿4 4、受限制的病人受限制的病人5压压力力剪剪切切力力摩擦力摩擦力1 1、力学因素力学因素:压力、摩擦力、剪切力:压力、摩擦力、剪切力61 11 1力学因素压力力学因素压力 (1 1)垂直方向的压力作用于皮肤,)垂直方向的压力作用于皮肤,
4、是是导致导致压疮压疮的的最重要最重要因素因素 (2 2)压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系 (3 3)若外界施予局部的压力超过若外界施予局部的压力超过2.67kPa,2.67kPa,持续时间不改变持续时间不改变2-2-4h4h,即可引起组织不可逆损害,导致压疮的发生。,即可引起组织不可逆损害,导致压疮的发生。(4 4)常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者)常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者垂直压力垂直压力71 12 2力学因素摩擦力力学因素摩擦力 (1 1)由两由两个物体个物体接触接触,发生不同方向移动或相对移动时发生不同方向
5、移动或相对移动时所形成所形成的力的力 (2 2)摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层病人病人在床上或者坐轮椅的时在床上或者坐轮椅的时候,皮肤随时都有可能受到床单的轮椅表面的逆行阻力摩擦导致局部皮肤升候,皮肤随时都有可能受到床单的轮椅表面的逆行阻力摩擦导致局部皮肤升温加快组织代谢,增加耗氧量。在组织受压,缺血、缺氧的情况下,增加了温加快组织代谢,增加耗氧量。在组织受压,缺血、缺氧的情况下,增加了压疮的易发性。压疮的易发性。81 13 3力学因素剪切力力学因素剪切力 (1 1)因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行)因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位
6、所引起的,与体位关系甚为密切性的相对移位所引起的,与体位关系甚为密切 (2 2)当床头抬高而使病人身体下滑时,会产生)当床头抬高而使病人身体下滑时,会产生剪切力,导致皮肤的供血障碍而发生压疮剪切力,导致皮肤的供血障碍而发生压疮垂直垂直压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力92 2、局部潮湿和排泄物的刺激、局部潮湿和排泄物的刺激 因为出汗,大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿,因为出汗,大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿,抵抗力下降成,影响屁股的防御功能,加上尿液抵抗力下降成,影响屁股的防御功能,加上尿液和粪便中化学物质的刺激作用,使皮肤酸碱度改和粪便中化学物质的刺激作用,使皮肤酸碱度改变,致使表皮角质层的保护
7、能力下降,容易发生变,致使表皮角质层的保护能力下降,容易发生压疮。压疮。除了使皮肤潮湿外,更有化学的刺激除了使皮肤潮湿外,更有化学的刺激1011-373 3、全身营养不良或水肿、全身营养不良或水肿 全身营养不良或水肿的病人皮肤都较薄,抵全身营养不良或水肿的病人皮肤都较薄,抵抗力弱,受压后缺血、缺氧情况更为严重,很容抗力弱,受压后缺血、缺氧情况更为严重,很容易导致皮肤破损。易导致皮肤破损。114 4、受限制的病人、受限制的病人 使用石膏绷带、夹板或牵引时,使用石膏绷带、夹板或牵引时,松紧不适宜,衬垫不当,使局松紧不适宜,衬垫不当,使局部血液循环不良,导致组织缺部血液循环不良,导致组织缺血坏死。血
8、坏死。12三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位 压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。压无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。压疮发生的部位与卧位有着密切的关系,疮发生的部位与卧位有着密切的关系,平平卧位时常发生于骶尾部。卧位时常发生于骶尾部。13仰卧位仰卧位:发生于发生于枕骨粗隆、肩枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、胛骨、肘部、骶尾部及足跟骶尾部及足跟处处14侧卧位:侧卧位:耳耳廓廓、肩、肩峰、峰、肋骨肋骨、股股骨粗隆骨粗隆、膝关、膝关节内外侧、内节内外侧、内外踝外踝处处。15俯卧位俯卧位:面颊面颊、耳廓耳廓 、肩肩峰峰、女性女性乳乳房、房、
9、肋缘突出处、肋缘突出处、男性生殖器、髂男性生殖器、髂前上前上嵴、膝部、嵴、膝部、足尖部足尖部。16坐位:坐位:肩胛部、肩胛部、肘部、坐骨肘部、坐骨结节结节17脊髓损伤:脊髓损伤:尾椎骨、尾椎骨、臀部、坐骨部臀部、坐骨部位、脚后跟位、脚后跟18四、压疮的分期和临床表现四、压疮的分期和临床表现 临床分期临床分期 淤血红润期淤血红润期(度压疮度压疮)炎性浸润期(炎性浸润期(度压疮)度压疮)溃疡期溃疡期 浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期(度压疮)度压疮)19 期:瘀血红润期期:瘀血红润期 此期为压疮初期此期为压疮初期,受受压部位的皮肤出现暂时性压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍,血液循环障碍,
10、表现为表现为受受压部位皮肤呈暗红色,压部位皮肤呈暗红色,判判断标准断标准解除压力解除压力3030分钟后,分钟后,皮肤颜色皮肤颜色仍仍不能恢复正常不能恢复正常。特点:特点:“红、肿、热、痛、麻木红、肿、热、痛、麻木”,皮肤,皮肤完整性未破坏完整性未破坏,为可逆性改变。,为可逆性改变。20瘀血红润期瘀血红润期21 期:炎性浸润期期:炎性浸润期 损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂肪层,肪层,受受损皮肤损皮肤呈紫红呈紫红色,皮下色,皮下有有硬结,形成硬结,形成大小不一的水大小不一的水疱疱,水疱水疱破溃后,毒素侵入血液破溃后,毒素侵入血液系统此期病人感觉疼痛。系统此期病人感觉疼痛。特点:特点:“紫红、硬结
11、、疼痛、水疱紫红、硬结、疼痛、水疱”22炎性侵润期炎性侵润期23 期:浅度溃疡期期:浅度溃疡期 全层皮肤的破坏,全层皮肤的破坏,可深及皮下组织和深层可深及皮下组织和深层组织,感染、化脓脓液组织,感染、化脓脓液流出后,形成溃疡流出后,形成溃疡,病人病人感觉疼痛加重感觉疼痛加重特点:特点:表皮破损,溃疡形成表皮破损,溃疡形成24浅度溃疡期浅度溃疡期25 期:坏死溃疡期期:坏死溃疡期 为压疮严重期为压疮严重期,坏死坏死组织侵入真皮下层和肌肉组织侵入真皮下层和肌肉层层,感染可向周边及深部感染可向周边及深部扩展,可深达骨面,坏死扩展,可深达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味
12、多,有臭味。严重者细菌严重者细菌入血易引起脓毒败血症,入血易引起脓毒败血症,造成全身感染,危及生命造成全身感染,危及生命特点:特点:病病变深入真皮下层和肌层变深入真皮下层和肌层,深部可达骨层。深部可达骨层。26坏死溃疡期坏死溃疡期27分期分期颜色色局部情况局部情况受受损组织瘀血瘀血红润期红润期皮肤呈暗红色皮肤呈暗红色 红、肿、热、痛、麻木红、肿、热、痛、麻木限于表皮限于表皮炎性炎性浸润期浸润期皮肤呈紫红色皮肤呈紫红色 皮下有硬结,有炎性渗出,形皮下有硬结,有炎性渗出,形成大小不一的水疱成大小不一的水疱延伸到皮下脂肪层延伸到皮下脂肪层浅度浅度溃疡期溃疡期坏死组织紫黑色坏死组织紫黑色 组织感染、化
13、脓,脓液流出,组织感染、化脓,脓液流出,疼痛加重疼痛加重表皮、真皮乃至皮下表皮、真皮乃至皮下脂肪组织脂肪组织坏死坏死溃疡期溃疡期坏死组织发黑坏死组织发黑 脓性分泌物增多,有臭味脓性分泌物增多,有臭味侵犯肌层或深达骨面侵犯肌层或深达骨面压疮各期的比较压疮各期的比较28 一般情况下,压疮的发展是由浅到一般情况下,压疮的发展是由浅到深,由轻到重的过程,但在一些特殊的深,由轻到重的过程,但在一些特殊的病例中也会出现例外。如个别急性或危病例中也会出现例外。如个别急性或危重的病人,可在重的病人,可在6-12h6-12h内迅速出现内迅速出现IIIIII度度压疮而有些肥胖的病人,还可能出现闭压疮而有些肥胖的病
14、人,还可能出现闭合性压疮,即内部组织已经坏死,而皮合性压疮,即内部组织已经坏死,而皮肤看上去似乎完好。因此,应严密观察肤看上去似乎完好。因此,应严密观察皮肤情况,以免贻误病情,造成严皮肤情况,以免贻误病情,造成严重的后果。重的后果。29五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理 瘀血红润期瘀血红润期护理原则护理原则护理措施护理措施 炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期护理原则护理原则护理措施护理措施 溃溃 疡疡 期期护理原则护理原则护理措施护理措施压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗实施全身治疗增加营养摄入增加营养摄入,增强机体抵抗力增强机体抵
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