肝血管瘤超声ppt课件.ppt

肝海绵状血管瘤的肝海绵状血管瘤的CT诊断诊断陕西中医学院第二附属医院陕西中医学院第二附属医院郭长义郭长义 主要内容主要内容v概述概述v病理病理v临床临床vCTCT表现表现v诊断要点诊断要点 概述概述 v肝血管瘤是肝脏肝血管瘤是肝脏最常见最常见的良性肿瘤，占肝脏良的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的性肿瘤的84%84%，好发于女性，多见于，好发于女性，多见于3030岁岁6060岁岁。病理病理1 1、大体病理：大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名囊筛状似海绵而得名2 2、镜下：镜下：由无数的大小不等的血管腔组成，根据瘤由无数的大小不等的血管腔组成，根据瘤壁的厚薄分为壁的厚薄分为 v薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）v厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）v临床一般无临床症状，多在体检中发现临床一般无临床症状，多在体检中发现v个别有发热、贫血、腹痛等症状个别有发热、贫血、腹痛等症状v巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适v破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克 临床临床平扫平扫 1 1、境界清楚的圆形或类圆形、境界清楚的圆形或类圆形低密度低密度肿块、肿块、CTCT值值30Hu 30Hu 2 2、较大的血管瘤中央有、较大的血管瘤中央有裂隙状裂隙状、星状或不规则形的、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）CTCT表现表现平扫平扫 3 3、瘤灶内偶见、瘤灶内偶见钙化钙化，呈圆形或不定形。，呈圆形或不定形。4 4、当肝实质发生脂肪浸润时，血管瘤就呈比肝实、当肝实质发生脂肪浸润时，血管瘤就呈比肝实质密度高的肿块影，或与肝实质密度相近。质密度高的肿块影，或与肝实质密度相近。CTCT表现表现 增强扫描增强扫描 （特征为（特征为早出晚归早出晚归/快进慢出快进慢出）1 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化状明显强化 2 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描（一般为、延迟扫描（一般为3min3min，通常为，通常为7-15min7-15min，有的需要有的需要20-60min20-60min），整个病灶变成均匀等密度。），整个病灶变成均匀等密度。4 4、较大的病灶，中央区域始终不能填平，与、较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫时的更低密度影一致。平扫时的更低密度影一致。CTCT表现表现关于肝脏海绵状血管瘤的增强扫描，关键是关于肝脏海绵状血管瘤的增强扫描，关键是“两两快一长快一长”的扫描技术，既的扫描技术，既快速注射快速注射、快速扫描快速扫描和和延迟扫描延迟扫描。病例病例1，女，女，35岁，体检岁，体检 扫描方法扫描方法病例病例2，女性，女性，40岁，体检岁，体检B超示：肝内占位，超示：肝内占位，血管瘤可能性大。血管瘤可能性大。病例病例2，女性，女性，40岁，体检岁，体检B超示：肝内占位，超示：肝内占位，血管瘤可能性大。血管瘤可能性大。病例病例3，女性，女性，70岁，经常感觉右上腹不适，岁，经常感觉右上腹不适，来医院检查超声发现肝脏占位。血象、肝功来医院检查超声发现肝脏占位。血象、肝功能均正常。能均正常。病例病例4，女性，女性，57岁，上腹部不适岁，上腹部不适病例病例5，女性，女性，46岁，腹部隐痛一岁，腹部隐痛一年余年余病例病例6，男性，男性，28岁，体检发现肝占位岁，体检发现肝占位病例病例7，男，男,58岁岁,上腹疼痛半月上腹疼痛半月,无黄疸无黄疸,无发热无发热.CT诊断及病理均诊断及病理均为海绵状血管瘤为海绵状血管瘤.病例病例8，女性，女性，42岁，常规体检岁，常规体检诊断要点诊断要点v平扫：低密度平扫：低密度30HU，边界清楚，边界清楚v增强扫描：快进慢出增强扫描：快进慢出 具有典型具有典型CTCT表现的小血管瘤，表现的小血管瘤，B B超作为首选方法超作为首选方法可随访复查。临床上较大的血管瘤，或是靠近包可随访复查。临床上较大的血管瘤，或是靠近包膜者，可以手术治疗，以防止卒中。膜者，可以手术治疗，以防止卒中。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别：肝小血管瘤与小肝癌的鉴别：动态动态CTCT扫描是主要手段扫描是主要手段1 1 虽然都是早期均出现显著强化，但虽然都是早期均出现显著强化，但SHCCSHCC是整个病灶是整个病灶强化，均匀或不均匀，而小血管瘤以边缘强化多见。强化，均匀或不均匀，而小血管瘤以边缘强化多见。2 2 峰值持续时间：峰值持续时间：SHCCSHCC短，小血管瘤长短，小血管瘤长3 3 延迟扫描：延迟扫描：SHCCSHCC呈低密度，小血管瘤呈等密度充填。呈低密度，小血管瘤呈等密度充填。谢谢 谢！谢！