尿道损伤病人的护理.ppt

尿道损伤病人的治疗与护理1 1n目的要求n1、了解尿道损伤的病因、病理和分类n2、熟悉尿道损伤的临床表现n3、掌握尿道损伤的护理2尿道损伤n一、概述：n 尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段n 前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致3一、病因n 1、开放性损伤：由弹片、锐器伤 所致。n 2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。4三、病理和分类n 1、尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。n 2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。n 3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留n 4、尿外渗：尿道球部损伤n 尿道膜部损伤5n尿道球部破裂n血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。6n尿道膜部损伤n骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。7四、临床表现n 1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克n 2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。n 3、尿道出血n 4、排尿困难：尿潴留n 5、血肿和尿外渗8五、辅助检查n 1、导尿试验n 2、X线检查9六、处理原则n1、非手术治疗n 紧急处理：n 抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏n 对症治疗：抗生素，尿道通畅n2、手术治疗：n1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂 修补、断端吻合，保留尿管10尿外渗处理 多个皮肤切口引流。n2）后尿道损伤 膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。n3 并发症处理 尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。11泌尿系损伤病人的护理n一、护理评估n 1、术前评估：受伤史；身体状况；心 理社会支持。n 2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断12二、护理诊断n1、组织灌注量改变灌注量不足：n 与大出血有关n2、有感染的危险：尿外渗 n3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄n4、恐惧/焦虑n5、疼痛n三、预期目标13四、护理措施一)、术前护理：1、生命体征观察；2、术前准备：抗休克，合血 3、心理护理：关心病人和家属 4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定14二)、术后护理：1、监测生命体征的变化n2、体位：卧床休息24周，骨盆骨折睡硬板床n3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。15n4、局部引流及引流管的护理：n5、并发症的护理：尿瘘的护理 尿道狭窄的护理n6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。16五、健康教育n1、饮食方面无特殊要求，摄入适宜蛋白质，维生素食物。n2、引流管（膀胱造瘘管）n3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。n尿道损伤：尿道扩张(间隔时间一周，半个月，一个月，三个月，半年）；如需二次手术一般36月再次手术；心理训练。17感谢聆听18