医学支气管扩张医学宣教专题课件.ppt

支气管扩张支气管扩张 医学宣教医学宣教教学目标教学目标了解了解：支气管扩张的概述、病因发病机理：支气管扩张的概述、病因发病机理熟悉熟悉：支气管扩张的临床表现、治疗要点：支气管扩张的临床表现、治疗要点掌握掌握：支气管扩张的护理：支气管扩张的护理 体位引流体位引流方法及注意事项方法及注意事项 大咯血大咯血的抢救与护理的抢救与护理教学内容教学内容v一、定义一、定义v二、病因与发病机制二、病因与发病机制v三、三、临床表现（症状临床表现（症状+体征体征+辅检）辅检）v四、诊断与治疗四、诊断与治疗v五、五、护理护理v六、健康教育六、健康教育v急慢性呼吸道感染和支气管阻塞急慢性呼吸道感染和支气管阻塞 v反复发生支气管炎症反复发生支气管炎症v支气管结构破坏支气管结构破坏v异常和持久性扩张异常和持久性扩张定义定义 病因与发病机制病因与发病机制（1 1）支气管）支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎（2 2）支气管先天性发育缺损和遗传因素）支气管先天性发育缺损和遗传因素（3 3）全身疾病）全身疾病 SLE SLE、RARA 病原菌病原菌 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌 病理基础病理基础 支气管扩张支气管扩张咯血咯血血管扩张血管扩张V/Q比值比值缺氧缺氧咳嗽咳嗽脓痰脓痰感染感染 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病、右心衰肺心病、右心衰柱状、囊状、不规则柱状、囊状、不规则病例分析病例分析v患者男性，患者男性，2323岁。岁。慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰1010余年，余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血反复咯血，昨，昨晚咯血约晚咯血约300ml300ml而入院。患者于童年时经常患而入院。患者于童年时经常患支支气管肺炎气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下下呼吸道感染呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静静置后可分层置后可分层，痰和呼吸有臭味。，痰和呼吸有臭味。病例分析病例分析v体检：体检：T38.6T38.6，呼吸，呼吸2424次次/分，神软乏力，消瘦分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率呼吸音减低。心率9696次次/分，律齐，未闻及病理分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。性杂音。轻度杵状指。v胸部胸部X X线提示线提示:左下肺可见沿支气管分布的左下肺可见沿支气管分布的卷发卷发状状阴影。阴影。v初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张症状症状体征体征慢性咳嗽、大量脓痰：体位有关慢性咳嗽、大量脓痰：体位有关反复咯血反复咯血呼吸困难和喘息呼吸困难和喘息慢性感染中毒慢性感染中毒早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变典型病变典型病变典型病变部位局限、固定、持久的部位局限、固定、持久的部位局限、固定、持久的部位局限、固定、持久的 湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音、杵状指杵状指 临床表现临床表现 实实验验室室及及其其他他检检查查 一、影像学检查一、影像学检查1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 双轨征双轨征 环形阴影环形阴影2 2、胸部高分辨、胸部高分辨CTCT3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 实验室及其他检查实验室及其他检查 一、影像学检查一、影像学检查二、纤支镜检查二、纤支镜检查vv出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因vv活检、局部灌洗活检、局部灌洗活检、局部灌洗活检、局部灌洗 诊断要点诊断要点 1 1、病史：、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史肺炎迁延不愈病史2 2、症状：、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，咯血，继发感染全身毒血症状继发感染全身毒血症状3 3、体征：、体征：性质恒定、固定、性质恒定、固定、局限性湿局限性湿罗音罗音4 4、辅助检查：、辅助检查：X X线、线、CTCT抗生素抗生素祛痰药祛痰药止血药止血药支气管支气管舒张药舒张药 治疗要点治疗要点 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（四）咯血的处理（五）手术治疗（五）手术治疗是急性感染期的主要治疗措施是急性感染期的主要治疗措施是急性感染期的主要治疗措施是急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、原则：联用、有效、足量、原则：联用、有效、足量、原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝 唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑 治疗要点治疗要点 加强痰液引流，减少继发感加强痰液引流，减少继发感加强痰液引流，减少继发感加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状1 1 1 1、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂2 2 2 2、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药3 3 3 3、体位引流、体位引流、体位引流、体位引流4 4 4 4、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（四）咯血的处理（五）手术治疗（五）手术治疗 治疗要点治疗要点 冷敷冷敷冷敷冷敷垂体垂体垂体垂体去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素+冰盐水冰盐水冰盐水冰盐水动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（四）咯血的处理（五）手术治疗（五）手术治疗 治疗要点治疗要点 适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染反复发作呼吸道急性感染反复发作呼吸道急性感染反复发作呼吸道急性感染或大量咯血或大量咯血或大量咯血或大量咯血病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄年龄年龄10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情岁之间，全身情岁之间，全身情岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍况较好，无心肺功能障碍况较好，无心肺功能障碍况较好，无心肺功能障碍 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（四）咯血的处理（五）手术治疗（五）手术治疗 治疗要点治疗要点 知识拓展知识拓展 查阅文献查阅文献 支气管动脉栓塞治疗护理支气管动脉栓塞治疗护理 支气管扩张围手术期护理支气管扩张围手术期护理 护理程序护理程序 v评估评估v诊断诊断v计划计划v实施实施v评价评价家族史家族史有无支扩的记录（发病程度、治疗）有无支扩的记录（发病程度、治疗）阻塞的因素（痰液、异物吸入、肿瘤）阻塞的因素（痰液、异物吸入、肿瘤）呼吸系统的症状（肺气肿、百日咳）呼吸系统的症状（肺气肿、百日咳）是否有危险因素（吸烟、职业性质）是否有危险因素（吸烟、职业性质）环境因素（空气污染、工业废气）环境因素（空气污染、工业废气）护理计划护理计划 v诊断诊断v措施措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效PC：大咯血窒息：大咯血窒息 体位引流体位引流体位引流 一、定义（顺位引流，重力引流）一、定义（顺位引流，重力引流）利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管支气管排除体外的过程。支气管排除体外的过程。二、目的二、目的用于用于支扩，肺脓肿支扩，肺脓肿等痰多疾病等痰多疾病三、注意事项三、注意事项引流前准备引流前准备 解释、过程和注意事项解释、过程和注意事项引流体位引流体位引流时间引流时间 15-20min 15-20min 饭前或餐后饭前或餐后2H2H引流观察引流观察引流配合引流配合引流后护理引流后护理 舒适体位、口腔护理舒适体位、口腔护理咯血护理咯血护理 咯血护理咯血护理v专人护理专人护理v休息与卧位休息与卧位v饮食护理饮食护理v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 禁屏气禁屏气v病情监测病情监测v用药护理用药护理v抢救抢救头低脚高头低脚高45俯卧位俯卧位轻拍背部轻拍背部刺激咳出血块刺激咳出血块机械吸痰机械吸痰高浓度吸氧高浓度吸氧气管或气管切开气管或气管切开护理诊断：护理诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效/与痰多粘与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关关预期结果：预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻减轻护理诊断护理诊断护理诊断：护理诊断：有窒息的危险有窒息的危险/与痰多粘稠、与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关大咯血而不能及时排出有关预期结果：预期结果：不发生窒息不发生窒息护理诊断：护理诊断：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量/与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关关预期结果：预期结果：体重增加，贫血减轻，全身体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转情况明显好转护理措施护理措施1 1、卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，、卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖维持适宜的温、湿度，注意保暖2 2、做好心理护理，取得病人合作、做好心理护理，取得病人合作3 3、高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮、高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水水1.5-2L/d1.5-2L/d，以稀释痰液，以稀释痰液4 4、做好口腔护理，咳痰后及进食前漱口、做好口腔护理，咳痰后及进食前漱口5 5、指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背、指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背6 6、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用注意疗效及副作用7 7、指导病人作体位引流、指导病人作体位引流做好心理护理，以取得病人的合作做好心理护理，以取得病人的合作依病变部位采取相应体位，同时辅以拍背，依病变部位采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励适当咳嗽，使痰液流出鼓励适当咳嗽，使痰液流出每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 或或tidtid引流过程要注意病情变化，如出现咯血，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止时停止引流完毕，给予漱口，并记录，必要送检引流完毕，给予漱口，并记录，必要送检引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药8 8、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。减轻支气管阻塞。9 9、观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体、观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重现气促、发绀常表示病情严重评价：评价：经医护人员的精心治疗和护理，病人经医护人员的精心治疗和护理，病人的痰液变稀、痰易咳出，痰量减少，咳嗽的痰液变稀、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻，体温下降减轻，体温下降健康教育健康教育 支气管扩张会传染吗？支气管扩张会传染吗？支气管扩张可以治愈吗？支气管扩张可以治愈吗？支气管扩张的女性患者可以生育吗？支气管扩张的女性患者可以生育吗？参考文献参考文献1 李小明李小明.沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张症的护理管扩张症的护理.全科护理全科护理,2010.8(8):2083-,2010.8(8):2083-2084.2084.2 2 郑东升郑东升.60.60例支气管扩张的临床特征分析例支气管扩张的临床特征分析.中中国医药导报国医药导报,2010,7,2010,7（2 2）:42-43.:42-43.3 3 李淑杰李淑杰.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效扩张所致大咯血的疗效.2010,1:23-24.2010,1:23-24.4 http:/ http:/ 二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、临床表现三、临床表现 四、诊断与治疗四、诊断与治疗 五、护理五、护理 六、健康教育六、健康教育 婴儿麻疹、百日婴儿麻疹、百日咳咳 支气管支气管-肺炎肺炎 慢性咳嗽、大量浓痰、慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、感染中毒症状反复咯血、感染中毒症状体位引流体位引流 大咯血护理大咯血护理第六节第六节 支气管扩张支气管扩张【形成性测试】名词解释：名词解释：支气管扩张支气管扩张 体位引流体位引流 填空题：填空题：支气管扩张患者多有童年支气管扩张患者多有童年 病史病史支气管扩张的临床表现为支气管扩张的临床表现为支扩合并心衰或肾病者应支扩合并心衰或肾病者应 饮食饮食 问答题：问答题：支气管扩张行体位引流的注意事项？支气管扩张行体位引流的注意事项？大咯血的护理？大咯血的护理？【形成性测试】选择题：选择题：v为支气管扩张患者行口腔护理的目的是为支气管扩张患者行口腔护理的目的是 A A 去除口臭去除口臭 B B 促进唾液分泌促进唾液分泌 C C 减少感染减少感染 D D 增进食欲增进食欲 E E 减少痰量减少痰量v护士帮助支气管扩张患者进行体位引流不正确护士帮助支气管扩张患者进行体位引流不正确的是的是 A A 引流前解释引流前解释 B B 根据病变部位选择体位根据病变部位选择体位 C C 引流宜在饭后进行引流宜在饭后进行 D D 出现咯血、头晕立即出现咯血、头晕立即终止终止 E E 每次引流时间可从每次引流时间可从5-105-10分钟开始，可分钟开始，可根据患者情况进行调整根据患者情况进行调整【形成性测试】vv支气管扩张的典型表现支气管扩张的典型表现A A 慢性咳嗽、粘液泡沫痰、气急低热、两肺慢性咳嗽、粘液泡沫痰、气急低热、两肺底罗音底罗音B B 慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、局限性慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、局限性肺下部湿罗音肺下部湿罗音C C 发热、刺激性咳嗽、粘液浓痰、散在干湿发热、刺激性咳嗽、粘液浓痰、散在干湿罗音罗音D D 高热咳嗽、粘液血痰、胸痛高热咳嗽、粘液血痰、胸痛【形成性测试】vv干性支气管扩张的唯一症状是干性支气管扩张的唯一症状是A A 慢性咳嗽慢性咳嗽B B 大量浓痰大量浓痰C C 咯血咯血D D 咳痰与体位有关咳痰与体位有关E E 呼吸困难呼吸困难