眼眶解剖PPT培训课件.ppt

眼眶解剖医学课件眼眶解剖医学课件l 眶眶orbitorbit为为一一对对四四面面锥锥体体形形的的骨骨性性腔腔，位位于于面面上上部部鼻鼻根根两两侧侧，左左右右对对称称，底底朝朝前前外外，尖尖向向后后内内，容容纳纳眼眼球球及及其其附附属属结结构构。眶眶有有上上、下下、内内侧侧和和外外侧侧四四壁壁，由由额额骨骨、上上颌颌骨骨、颧颧骨骨、腭腭骨骨、泪泪骨骨、筛筛骨骨和和蝶骨七块骨构成。蝶骨七块骨构成。（一）（一）眶上壁眶上壁眶上壁眶上壁 superiorwalloforbitsuperiorwalloforbitl 眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部和蝶骨小翼构成。眶上壁在后部较平坦，前部则明显凹陷，凹陷最显著处与眼球的赤道部相当。l 眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，与颅前窝紧密相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。眶上壁的特殊结构l1、泪泪腺腺窝窝fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外侧，额骨颧突之后，为一平滑的轻微的凹陷，容纳泪腺。当泪腺悬韧带很发达时，此窝可因韧带的附着而稍粗糙不平。l2、滑滑车车小小凹凹trochlear fovea 是位于眶内侧壁和上壁交界处的一个小的圆形凹陷，距眶缘约4mm，为上斜肌滑车软骨环的附着处。外伤或手术损伤滑车小凹，可导致上斜肌功能障碍，出现顽固性的复视，故在滑车小凹附近手术时应小心。（二）眶内侧壁眶内侧壁 medialwalloforbitl 此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。这是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm,尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。l 此壁前部有泪囊窝fossa for lacrimal sac，有上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪泪前前嵴嵴，后界为泪泪后后嵴嵴，下方续骨性鼻泪管，自二者的交界处，泪骨钩自泪后嵴向前内成一钩状弯曲，围成泪囊窝的外界。l 泪泪囊囊窝窝的的大大小小因因人人而而异异，成成人人男男性性稍稍大大于于女女性性，男男性性平平均均高高度度为为16mm，宽度为，宽度为7.8-9.0mm。l 泪泪囊囊窝窝骨骨壁壁的的构构成成常常有有变变异异，常常有有上上颌颌骨骨额额突突和和泪泪骨骨中中的的一一骨骨为为主主，故故作作泪泪囊囊鼻鼻腔腔吻吻合合术术时时，有有时时很很容容易易，有有时时则则很很困困难难。如如主主要要由由泪泪骨骨构构成成，容容易易钻钻孔孔，如如主主要要由由较较厚厚的的上上颌颌骨骨额额突突构构成成时时，则则钻钻孔孔较困难。较困难。l 泪泪前前嵴嵴上上部部不不清清楚楚，下下部部很很明明显显，向向下下与与眶眶下下缘缘相相续续，泪泪前前、后后嵴嵴常常用用作泪囊手术的定位标志。作泪囊手术的定位标志。l 泪泪囊囊窝窝的的上上部部与与前前组组筛筛窦窦相相邻邻，下下部部的的内内侧侧是是中中鼻鼻道道，向向下下借借鼻鼻泪泪管管开开口口于于下下鼻鼻道道，故故鼻鼻腔腔肿肿瘤瘤可可向向上上侵侵及及泪泪囊囊，而而泪泪囊囊部肿瘤也易于累及鼻腔。部肿瘤也易于累及鼻腔。（三）眶下壁眶下壁 inferiorwalloforbitl 眶眶下下壁壁大大致致呈呈三三角角形形，与与眶眶上上壁壁相相似似。此此壁壁并并不不是是完完全全呈呈水水平平位位，其其内内侧侧份份稍稍高高，外外侧侧份份稍稍低低，以以前前外外侧最低。侧最低。l 眶眶下下壁壁在在四四壁壁中中最最短短，长长约约47.6mm，主主要要由由上上颌颌骨骨眶眶面面、颧颧骨骨眶眶面面及及腭腭骨骨眶眶突突构构成成，其其中中以以上上颌颌骨骨的的面面积积最最大大，颧颧骨骨构构成成其其前前外外侧侧部部，腭腭骨骨在在上上颌颌骨骨之之后后只只占占一一小小区区，三三块块骨骨间间的的骨骨缝常难以辩认。缝常难以辩认。l 眶下壁的后部有眶眶 下下 沟沟 infraorbital groove，此沟向前通眶眶下下管管infraorbital canal，此管向前开口于眶眶下下孔孔infraorbital foramen。眶下管在经过中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管内有同名血管、神经通过。l 眶眶下下壁壁即即上上颌颌窦窦的的顶顶，因此眶与上颌窦关系密切，上颌窦炎症常会引起眶内炎性病变，上颌窦肿瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶内病变症状。（四）（四）眶外侧壁眶外侧壁 lateralwalloforbitl 眶外侧壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶缘1cm处稍凹陷。此壁面向前内方。外侧壁的后2/3由蝶蝶骨骨大大翼翼的的眶眶面面构成，前1/3由颧颧骨骨眶眶面面构成。l 外侧面壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。l 外侧面壁是四壁中唯一不与鼻旁窦相邻的一个壁，且由于此壁短，眼球后部易于经此暴露，进行眼眶手术时，常采用外侧眶缘入路。眶眶外外侧侧壁壁的的结结构构l 1、Merkel氏外外直直肌肌棘棘：位于眶上裂宽、窄两部交界处的下缘，为一个尖形或圆形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，总腱环的一部也附着于此。l 2、颧颧骨骨沟沟：自眶下裂前端达颧眶孔，此孔为一骨管的开口，此管向外分为两支，一支（颧面管）开口于颊部的颧面孔，另一支（颧颞管）开口于颞窝的颧颞孔，颧神经沿此沟、管走行。l 眶眶外外侧侧壁壁的的结结构构l 3、眶眶外外侧侧结结节节tubercle of whitnall 为颧骨眶面的小突起，在眶外缘稍后方、颧额缝之下约11mm处，附着于此者，有外外直直肌肌节节制制韧韧带带、眼眼球球悬悬韧韧带带、上上睑睑提提肌肌腱腱膜膜及睑睑外外侧侧韧韧带带。此四种组织的附着部合称为Hesser氏眼外侧支持带眼外侧支持带。（五）眶壁的孔与裂眶壁的孔与裂l 眶壁上有许多大小不等的孔和裂，供血管、神经通过。l1、眶眶上上裂裂superior orbital fissure位位于于眶眶上上壁壁与与外外侧侧壁壁之之间间，是是蝶蝶骨骨大大、小小翼翼之之间间的的裂裂隙隙，可可分分为为较较狭狭长长的的外外侧侧部部和和较较宽宽阔阔的的内内侧侧部部，二二者者交交界界处处的的下下缘缘是是外外直直肌肌棘棘，眶眶上上裂裂长长径径平平均均17.40+2.30mm,内内侧侧端端借借蝶蝶骨骨小小翼翼的的后后根根与视神经管相邻。与视神经管相邻。l 眶上裂为眶与颅中窝最大的交通要道，内有许多神经、血管通过，从眶上裂内侧部的总腱环内通过的神经和血管自上而下有：动动眼眼神神经经上上、下下支支、鼻鼻睫睫神神经经、睫睫状状神神经经节节的的交交感感根根、展展神神经经及眼眼下下静静脉脉，从眶上裂内侧部总腱环之上通过的神经、血管有滑滑车车神神经经、额额神神经经、泪泪腺腺神神经经、眼眼上上静静脉脉及泪泪腺腺动动脉脉的返返支支。总腱环之下通常无神经、血管通过，偶尔眼下静脉可由此通过。眶上裂外侧段被硬脑膜封闭，无神经、血管通过。外伤伤或肿瘤累及眶上裂时会损伤由此通过的神经、血管，出现眶上裂综合症：眼痛、眼球运动障碍以及眼眶血液回流障碍。l 位于眶外侧壁与下壁之间，起自视神经孔的外下方向前外方，其前端距眶下缘约15-20mm。此裂后部向下通翼腭窝，向后借圆孔与颅中窝相通；前部向外下与颞下窝相连。l 眶下裂中部较狭窄而两端稍宽阔，其宽度与上颌窦的发育有关。通过眶下裂的神经、血管为三叉神经的上上颌颌神神经经、颧颧神神经经、眶眶下下动动脉脉、翼翼腭腭神神经经节节的眶支以及眼眼下下静静脉脉和翼翼静静脉脉丛丛的交通支。活体眶下裂被眶骨膜和Meller氏肌封闭。2、眶下裂眶下裂inferior orbital fissure3、视神经管视神经管optical canal optical canal l 视神经管由蝶骨小翼的两根围成，由眶尖通至颅中窝。管的方向由后向前，其颅内开口呈横椭圆形，眶内开口呈垂直椭圆形，中部为圆形。通常视神经管愈长，管腔愈狭窄，反之则愈宽。l通过视神经管的结构有视视神神经经及其三层被膜硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，眼眼动动脉脉在视神经的外下方通过视神经管时被包在硬脑膜内，眼动脉与视神经之间常有一层纤维组织，这层纤维组织偶可发生骨化，这样就形成了临床上的双视神经管。4、筛前孔和筛后孔筛前孔和筛后孔anterior and posterior ethmoidal foramenanterior and posterior ethmoidal foramenl 位于眶内侧壁和上壁之间的额筛缝上，或缝附近的额骨上，它们分别是眶眶颅颅管管和眶眶筛筛管管在眶内的开口。眶颅管自筛前孔向内，在筛骨筛板旁开口于颅前窝，有筛筛前前神神经经、血血管管通过。眶筛管自筛后孔向内至筛窦，有筛筛后后神神经经、血血管管通过。l 筛前孔距眶缘约2cm，进行鼻泪道吻合术时，常在此处进行筛前神经的阻滞麻醉。（六）眶口眶口l略呈四边形，向前、下、外倾斜，由眶缘围成，眶缘可分为上、下、内侧、外侧四缘。l1、眶眶上上缘缘supraorbital margin 全由额骨构成，稍向前突，其外2/3锐利，内1/3钝圆，二者交界处有眶眶上上切切迹迹或眶眶上上孔孔，有眶眶上上神神经经、血血管管通通过过。眶上切迹内侧10mm处可另有一沟，为滑滑车车上上神神经经、滑滑车车上上（额额）动动脉脉经过所致。（六）眶口眶口l2、眶外侧缘眶外侧缘lateral orbital margin 由额骨颧突和颧骨构成，是眶缘最坚固的部分。此缘稍向后凹，居眶内侧缘之后，眶内、外侧缘的连线通过眼球的前1/3附近。3、眶下缘眶下缘 infraorbital margin 稍高于眶下壁，由颧骨和上颌骨构成，二者所占比例大致相等。眶下缘中点稍下方有眶眶下孔下孔，内有同名神经、血管通过。4、眶眶 内内 侧侧 缘缘 medial orbital margin由上颌骨额突的泪前嵴和额骨的内侧角突组成，下部锐利，上部钝圆，眶内侧缘与下缘相接处为眶结节。