SwanGanz导管使用指南课件.ppt

SwanGanz导导管使用指管使用指南南内内 容容 介介 绍绍Swan-Ganz导管简介导管简介作用原理及使用指征作用原理及使用指征Swan-Ganz导管置管技术导管置管技术Swan-Ganz导管使用注意事项导管使用注意事项1970Flow Directed Double Lumen Catheter*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic Monitoring Catheter*1977Four Lumen TD Catheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*研发历史研发历史1983Thromboshield Heparin Coating1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximetry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*1994CCOmbo Combination Catheter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter*First in IndustryFirst in IndustrySwan-Ganz导管历史 19701970年进入临床年进入临床1970年年后后，超超过过4500万条万条的的PAC被使用被使用(Chest 2002;121:2009-2015)USAUSA每年售出每年售出150万根导管万根导管,直接相关费用高达直接相关费用高达$100万美元万美元ICCM,WT,02/02ICCM,WT,02/02产产 品品 线线功能分类功能分类监测导管监测导管热稀释导管热稀释导管起搏导管起搏导管先进技术先进技术血氧定量导管血氧定量导管容量监测导管容量监测导管CCO导管导管CCOmbo导管导管CCOmboV导管导管Swan-Ganz Swan-Ganz 导管导管导管导管回顾基本组成回顾基本组成回顾基本组成回顾基本组成导管结构导管结构 PVC 聚氯乙烯材料聚氯乙烯材料 v聚氯乙烯聚氯乙烯 行业标准行业标准v爱德华制作爱德华制作v在体内受热变软在体内受热变软。目的目的：使使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最最小化小化同时提供插入所需的硬度同时提供插入所需的硬度v硬度由硬度由“shore”标示标示 标准硬度标准硬度 55-60 shore高硬度高硬度 65-70 shorev临床上以用临床上以用“触觉触觉”及扭结衡量及扭结衡量 v增加了辐射透不过的染料，在增加了辐射透不过的染料，在X 光下可见光下可见 特征特征特征特征FRENCH 尺寸尺寸特征特征特征特征 v导管体部的直径导管体部的直径 v直径随直径随French 尺寸的增加而增加尺寸的增加而增加 v不同尺寸的导管以不同颜色标示不同尺寸的导管以不同颜色标示 ：4F-4F-红色红色红色红色/粉红粉红粉红粉红 5F-5F-白色白色白色白色 6F-6F-蓝色蓝色蓝色蓝色 7&8/F-7&8/F-黄色黄色黄色黄色 v导管尺寸越大，所需导入鞘的尺寸也越大（导管尺寸越大，所需导入鞘的尺寸也越大（至少相差至少相差1F）利益利益利益利益爱德华可提供各种爱德华可提供各种 French尺寸的导管尺寸的导管 每一根导管的每一根导管的 French尺寸标明在尺寸标明在Backform 上上 并包括在所有标准导管的货号中（并包括在所有标准导管的货号中（如如774HF75）长长 度度特征特征特征特征 v可供使用的长度可供使用的长度(自末梢顶端到自末梢顶端到Backform 底部底部)v成人导管一般为成人导管一般为 100cm，儿科导管为儿科导管为60-75cm 利益利益利益利益提供各种长度的导管包括可供较小的心脏，儿科和兽医应用的提供各种长度的导管包括可供较小的心脏，儿科和兽医应用的导管导管 考虑到不同插入点的选择：考虑到不同插入点的选择：锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 颈静脉颈静脉 前臂静脉前臂静脉 股静脉股静脉导管体表标记导管体表标记 显示距末梢端的距离显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度标识带表示的长度：成人导管成人导管儿科导管儿科导管 薄带：薄带：10cm薄带：薄带：5cm 厚带：厚带：50cm厚带：厚带：25cm插入距离插入距离 右心房右心房(球囊充气球囊充气)肺动脉肺动脉(楔楔入入)锁骨下静脉锁骨下静脉1015cm 3550cm颈内静脉颈内静脉1520cm 4050cm股静脉股静脉30cm 60cm右前臂静脉右前臂静脉40cm 75cm 左前臂静脉左前臂静脉 50cm 80cm肝素抗菌双涂层肝素抗菌双涂层 特征特征特征特征v文献明确报道：导管可以吸附血栓，有可能形成凝血块文献明确报道：导管可以吸附血栓，有可能形成凝血块v肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成 (不能排除需要肝素不能排除需要肝素帽或冲洗帽或冲洗)vAMC Thromboshield 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层 成份：苯甲烃胺氯化物成份：苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵或者叫做苯扎氯铵可以导致微生物可以导致微生物 100 x的减少的减少 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用为危重病人提供额外的保护为危重病人提供额外的保护 出出 口口 端端特征特征特征特征v腔的开口端位置腔的开口端位置v出口位于右心房，右心室或肺动脉出口位于右心房，右心室或肺动脉 v允许液体灌注，抽取血样及压力测定允许液体灌注，抽取血样及压力测定 出出 口口 端端远端腔远端腔终止在导管最尖端的开口处终止在导管最尖端的开口处 用于抽取血样及肺动脉压测定用于抽取血样及肺动脉压测定球囊腔（红色）球囊腔（红色）中止于球囊区下面中止于球囊区下面用于球囊充气和放气用于球囊充气和放气 热敏电阻和热敏电阻腔热敏电阻和热敏电阻腔测定血温测定血温 安全镶嵌在导管体内安全镶嵌在导管体内(距尖端距尖端4 cm)近端注射腔（蓝色）近端注射腔（蓝色）终止在右心房终止在右心房(一般为一般为 30cm)用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射注射 近端注射腔（近端注射腔（VIP）终止在右心房终止在右心房(一般为一般为 31cm)用于灌注液体，抽取血样和压力测定用于灌注液体，抽取血样和压力测定(中心静脉压，中心静脉压，CVP)出出 口口 端端利益利益利益利益显微镜下手工制造以最优显微镜下手工制造以最优化精确度化精确度有不同长度和用途的多种有不同长度和用途的多种可用配置可用配置 球球球球 囊囊囊囊优质球囊结构优质球囊结构 特征特征特征特征 v“帆的作用，漂浮导管帆的作用，漂浮导管”v用天然乳胶制造用天然乳胶制造 v利用最小的必需压力利用最小的必需压力:避免肺动脉破裂，静脉炎避免肺动脉破裂，静脉炎 v包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血管损伤管损伤 v均匀对称：提供合适的漂浮或均匀对称：提供合适的漂浮或“拖曳拖曳”作用作用 v在压力监测时提供完美的阻断作用在压力监测时提供完美的阻断作用 利益利益利益利益继承持久的高品质和稳定性继承持久的高品质和稳定性 至少二次球囊扩张测试至少二次球囊扩张测试 预拉伸和显微镜下手工粘合预拉伸和显微镜下手工粘合:确保球囊均匀对称和导管尖端确保球囊均匀对称和导管尖端覆盖覆盖 球球 囊囊 压压 力力到目前为止，爱德华的球囊有最小的体积和到目前为止，爱德华的球囊有最小的体积和最高的压力最高的压力(Durbin&Ikeda 研究研究)显著降低肺动脉破裂的危险显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并以及其他的并发症，如静脉炎发症，如静脉炎该研究并不是爱德华要求作的。该研究并不是爱德华要求作的。(这也许可这也许可以解释为什么爱德华的以解释为什么爱德华的Swan-Ganz导管肺导管肺动脉破裂十分罕见动脉破裂十分罕见)特征回顾特征回顾特征回顾特征回顾SvO2SvO2热敏导丝热敏导丝热敏导丝热敏导丝接头接头接头接头热敏电阻接头热敏电阻接头热敏电阻接头热敏电阻接头球囊球囊球囊球囊球囊充气阀球囊充气阀球囊充气阀球囊充气阀输注端口输注端口输注端口输注端口:VIPVIP远端远端远端远端近端近端近端近端(bolus)bolus)BackformBackform热敏导丝热敏导丝热敏导丝热敏导丝距离标志距离标志距离标志距离标志热敏电阻热敏电阻热敏电阻热敏电阻作用原理及应用指征作用原理及应用指征作用原理及应用指征作用原理及应用指征 Swan-Ganz热稀释导管是临床医生评估热稀释导管是临床医生评估和管理危重病人非常有用的工具。使用和管理危重病人非常有用的工具。使用导管本身并非一种干预手段，它是作为导管本身并非一种干预手段，它是作为一种诊断辅助工具，提供数据来以利于一种诊断辅助工具，提供数据来以利于正确治疗病人正确治疗病人。临床应用临床应用血流动力学检查的意义血流动力学检查的意义直接测量：直接测量：收缩压和舒张压收缩压和舒张压肺动脉压肺动脉压右房压右房压波形分析：对右心房压力的波形分析：对右心房压力的“a”和和“v”波波及及PAW曲线进行分析可以获得充盈压和疾病曲线进行分析可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息状态的有价值的信息 心排量心排量SvO2 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度间接计算参数间接计算参数从从SwanGanz导管可获得什么导管可获得什么？直接指标直接指标 右室舒张末容积（右室舒张末容积（EDV）New！右室射血分数（右室射血分数（RVEF）New！右室收缩末容积（右室收缩末容积（ESV）New！右心房压力（右心房压力（RAP）肺动脉压力（肺动脉压力（PAP）肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWP 或叫做或叫做 PAOP）心输出量（心输出量（CO）心脏指数（心脏指数（CI）混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2）间接指标：间接指标：平均动脉压（平均动脉压（MAP）心排指数（心排指数（CI）每搏输出量（每搏输出量（SV）每搏指数（每搏指数（SVI）外周血管阻力（外周血管阻力（SVR）肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）每搏做功量（每搏做功量（LVSWI，RVSWI）从从SwanGanz导管可获得什么导管可获得什么利用利用SwanGanz导管进行鉴别诊断导管进行鉴别诊断低心排状态低心排状态 在低心排状态下，病人表现为低血压、低心排血量和组织灌在低心排状态下，病人表现为低血压、低心排血量和组织灌注不良。使用血流动力学监测可以准确地定义这种状态。注不良。使用血流动力学监测可以准确地定义这种状态。低血容量低血容量低血容量低血容量的病人，的病人，BP和和CO低于正常，同时伴随低于正常，同时伴随 低低 PAWP。心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克的病人也表现为低的病人也表现为低 BP和低和低CO，但但高高 PAWP。右心室梗塞右心室梗塞右心室梗塞右心室梗塞是另一种低是另一种低BP和低和低CO状态。由于是右心功能不状态。由于是右心功能不全，右室充盈压升高，表现为全，右室充盈压升高，表现为RAP升高；如果左心没有问题，升高；如果左心没有问题，PAWP正常甚至更低正常甚至更低。Swan-Ganz导管的适应症导管的适应症广义上说，广义上说，危重病人危重病人都可以用。都可以用。用于估价左右心功能，区别心源性和非心源用于估价左右心功能，区别心源性和非心源性肺水肿。性肺水肿。一般适用于急性心梗，重症休克，心衰，呼一般适用于急性心梗，重症休克，心衰，呼衰，心脏大血管手术，机械通气，床旁血滤衰，心脏大血管手术，机械通气，床旁血滤等情况下的血流动力学监测。等情况下的血流动力学监测。Swan-Ganz导管在美国的应用导管在美国的应用心外科心外科 30%导管室导管室&CCU 30%高危手术和创伤高危手术和创伤 25%内科内科ICU 15%ICCM,WT,02/02ICCM,WT,02/02Swan-Ganz导管的禁忌证导管的禁忌证禁忌证也在不断改变。如急性心梗。禁忌证也在不断改变。如急性心梗。Swan-Ganz导管的绝对禁忌证导管的绝对禁忌证在在导导管管经经过过的的通通道道上上有有严严重重的的解解剖剖畸畸形形。如如右右心心室室流流出出道道梗梗阻阻，肺肺动动脉脉瓣瓣或或三三尖尖瓣瓣狭窄、肺动脉严重畸形。狭窄、肺动脉严重畸形。下列情况时应下列情况时应慎用慎用Swan-Ganz导管：导管：1.急性感染性疾病急性感染性疾病2细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎3心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞4近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常5严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压6活动性风湿病活动性风湿病7各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧8严重出血倾向严重出血倾向9心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者Swan-GanzSwan-Ganz导管置管技术导管置管技术导管置管技术导管置管技术Swan-Ganz导管的置管技术导管的置管技术（一）准备（一）准备准准备备好好穿穿刺刺针针，导导丝丝，扩扩张张器器，外外套套管管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等导管，压力传感器，压力冲洗装置等患患者者应应有有可可靠靠的的静静脉脉通通路路，床床旁旁应应备备有有除除颤颤器器及及利多卡因、肾上腺素等急救药品。利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外外套套上上保保护护鞘鞘，将将肺肺动动脉脉腔腔及及CVP腔腔用用盐盐水水冲冲注注，与与标标定定好好的的换换能能器器相相连连，注注1.5ml气气体体检检查气囊是否匀称查气囊是否匀称 将将PAC置置于于患患者者身身上上以以观观察察其其自自然然曲曲度度，并并设设计计如何有利于导管顺利漂入心脏如何有利于导管顺利漂入心脏（二）穿刺（二）穿刺插管途径的选择插管途径的选择:临床上以右颈内静脉穿刺临床上以右颈内静脉穿刺插管最为常用插管最为常用Sedinger穿刺法穿刺法将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入入Swan-Ganz导管。导管。(成人成人7号，小儿号，小儿5号）号）根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。PAC进进入入20cm,应应显显示示CVP波波形形。典典型型的的心心房房压压力力波波形形表表现现为为a、c、v波波，压压力力波波动动幅幅度度大大约约在在0-8mmHg。气气囊囊充充气气1.0-1.5ml，然然后后PAC继继续续前前行行至至出出现现右右室室压压力力波波形形，此此时时深深度度为为30-35cm。右右室室收收缩缩压压为为达达25 mmHg，舒张压为舒张压为0-5mmHg，PAC继继续续前前行行直直至至出出现现肺肺动动脉脉波波形形（此此时时深深度度为为40-45cm），常常可可出出现现室室早早。PAP收收缩缩压压为为15-25 mmHg，舒张压为舒张压为5-15mmHg，PAC继继 续续 推推 进进 直直 至至 出出 现现 PAWP（深深 度度 约约 为为 50-55cm）,当当气气囊囊放放气气后后再再显显示示PA波波形形。PAWP为为5-12mmHg。（三）导管的置入（三）导管的置入（三）导管的置入（三）导管的置入肺动脉导管的位置肺动脉导管的位置 如如果果放放开开气气囊囊后后肺肺动动脉脉嵌嵌顿顿波波形形不不能能立立即即转转变变为为肺肺动动脉脉压压力力波波形形，或或气气囊囊充充气气不不到到0.60.6mlml即即出出现现肺肺动动脉脉嵌嵌顿顿压压力力波波形形，则则提提示示导管位置过深。导管位置过深。如如气气囊囊充充气气1.21.2mlml以以上上才才出出现现肺肺动动脉脉嵌嵌顿顿压压力波形，则提示导管位置过浅。力波形，则提示导管位置过浅。导导管管顶顶端端进进入入左左肺肺动动脉脉极极易易脱脱出出。所所以以，Swan-GanzSwan-Ganz导导管管进进入入右右侧侧肺肺动动脉脉是是更更好好的的选选择择。持续压力监测持续压力监测静脉穿刺并发症静脉穿刺并发症（1 1）空空气气栓栓塞塞（2 2）动动脉脉损损伤伤（3 3）颈颈交交感感神神经经麻麻痹痹综综合合症症（4 4）局局部部血血肿肿（5 5）神神经经损损伤伤（6 6）膈膈神神经经麻麻痹痹（7 7）气气胸胸送入导管时的并发症送入导管时的并发症（1 1）心心律律失失常常（2 2）导导管管打打结结（3 3）导导管管与与心心内内结结构构打打结（结（4 4）气腹（）气腹（5 5）扩张套管脱节（）扩张套管脱节（6 6）肺动脉痉挛）肺动脉痉挛保留导管时的并发症保留导管时的并发症（1 1）气气囊囊破破裂裂导导致致异异常常波波形形（2 2）用用热热稀稀释释法法测测量量心心输输出出量量时时发发生生心心动动过过缓缓（3 3）心心脏脏瓣瓣膜膜损损伤伤（4 4）导导管管折折断断（5 5）深深静静脉脉血血栓栓形形成成（6 6）心心内内膜膜炎炎（7 7）肺肺动动脉脉穿穿孔孔（8 8）肺肺栓栓塞塞（9 9）全全身身性性感感染染（1010）导导管管与与心心脏脏嵌顿嵌顿肺动脉导管的并发症肺动脉导管的并发症肺动脉导管的并发症肺动脉导管的并发症主要并发征及防治主要并发征及防治：心律失常心律失常发生率达发生率达30%30%以上，主要发生在插管过程中以上，主要发生在插管过程中,用热稀用热稀释法测量心输出量时也可导致心律失常。释法测量心输出量时也可导致心律失常。多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支传导阻滞，室颤束支传导阻滞，室颤,心跳骤停。心跳骤停。防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功导阻滞，应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的能的改良型的Swan-GanzSwan-Ganz导管导管 如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给予利多卡因经静脉给予利多卡因 1-2 1-2mg/kgmg/kg。主要并发征及防治主要并发征及防治：导管打结导管打结导导管管可可自自身身打打结结，也也可可和和心心内内结结构构（如如乳乳头头肌肌、腱腱索）或是同心脏起搏器等打结。索）或是同心脏起搏器等打结。导导管管也也可可能能进进入入肾肾静静脉脉或或腔腔静静脉脉的的其其他他分分支支发发生生嵌嵌顿。顿。插插管管时时应应注注意意避避免免一一次次将将导导管管插插入入过过多多，注注意意压压力力波波形形变变化化，如如果果已已经经超超过过预预计计深深度度1010cmcm以以上上，仍仍然然未未出出现现相相应应的的压压力力波波形形，应应将将导导管管退退回回至至原原位位重重新新置入。置入。在在X X线直视下进行操作可以有效地防止导管的打结。线直视下进行操作可以有效地防止导管的打结。退管困难时，可注入冷盐水退管困难时，可注入冷盐水1010ml.ml.退管时必须将气囊排空。退管时必须将气囊排空。导管的韧性较好，能将打结拉紧，然后轻轻退出。导管的韧性较好，能将打结拉紧，然后轻轻退出。主要并发征及防治主要并发征及防治：肺动脉破裂肺动脉破裂Swan-GanzSwan-Ganz导导管管所所致致的的肺肺动动脉脉破破裂裂常常发发生生在在高龄、低温和肺动脉高压的病人，女性较多。高龄、低温和肺动脉高压的病人，女性较多。肺肺脉脉破破裂裂的的主主要要原原因因包包括括：导导管管插插入入过过深深，导管较长时间嵌顿导管较长时间嵌顿;肺动脉高压。肺动脉高压。肺肺动动脉脉破破裂裂的的常常见见临临床床表表现现为为突突发发性性咯咯血血，多多为为鲜鲜红红色色，量量多多少少不不等等。有有时时还还可可能能出出现现血胸。血胸。如如果果是是大大量量咯咯血血，应应立立即即进进行行气气管管插插管管，首首选选双双腔腔气气管管插插管管，保保证证气气道道通通畅畅。同同时时补补充充血容量，必要时应及时进行手术治疗血容量，必要时应及时进行手术治疗。主要并发征及防治主要并发征及防治：肺栓塞肺栓塞主主要要原原因因：深深静静脉脉血血栓栓形形成成、原原有有附附壁壁血血栓栓脱脱落落、导导管管对对肺肺动动脉脉的的直直接接损损伤伤和和导导管管长长时时间间在在肺肺动动脉脉内内嵌顿。嵌顿。气气囊囊没没有有及及时时排排空空，就就会会像像栓栓子子一一样样阻阻塞塞在在肺肺动动脉脉内内导导致致肺肺栓栓塞塞。所所以以，每每次次气气囊囊充充气气时时间间不不能能持持续续超过超过3030秒。秒。Swan-GanzSwan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。导管的气囊内不能注入液体。导导管管也也可可能能在在血血流流的的作作用用下下嵌嵌顿顿于于肺肺动动脉脉的的远远端端。故故插插入入Swan-GanzSwan-Ganz导导管管后后应应持持续续监监测测肺肺动动脉脉压压力力波波形形,及及时时调调整整导导管管位位置置。Swan-GanzSwan-Ganz导导管管在在体体外外部部分分应应牢牢靠固定。靠固定。持持续续或或间间断断用用肝肝素素盐盐水水冲冲洗洗导导管管，可可有有助助于于减减少少深深静脉炎和血栓形成的发生。静脉炎和血栓形成的发生。如如已已知知病病人人原原有有心心内内附附壁壁血血栓栓，应慎用Swan-Ganz导管。主要并发征及防治主要并发征及防治：感染感染应应严严格格遵遵守守无无菌菌原原则则，导导管管穿穿过过皮皮肤肤的的部部位位应每天消毒，并更换无菌敷料应每天消毒，并更换无菌敷料尽尽可可能能减减少少或或避避免免经经Swan-GanzSwan-Ganz导导管管注注入入液液体的次数体的次数导管保留时间一般不超过导管保留时间一般不超过7272小时小时常用的血流动力学参数常用的血流动力学参数参数略语计算方法参考正常值中心静脉压CVP直接测量6-12mmHg肺动脉嵌顿压PAWP直接测量6-12mmHg平均肺动脉压MPAP直接测量11-16mmHg心输出量CO直接测量5-6L/min心排指数CICO/BSA2.8-3.6L/min/m2每搏输出量SVCO/HR60-90ml/beat每搏输出量指数SVISV/BSA30-50 ml/beat/m2体循环阻力指数SVRI79.92(MAP-CVP)/CI1760-2600dynesec/cm5m2肺循环阻力指数PVRI79.92(MPAP-PAWP)/CI45-225dyne.sec/cm5m2右心室做功指数RVSWISVI(MPAP-CVP)0.01434-8g/m/m2左心室做功指数LVSWISVI(MAP-PAWP)0.014344-68 g/m/m2氧输送DO2CICaO210520-720ml/min/m2氧耗量VO2CI(CaO2-CvO2)10100-180 ml/min/m2氧摄取率O2ext(CaO2-CvO2)/CaO222-30%Swan-GanzSwan-Ganz导管使用注意事项导管使用注意事项导管使用注意事项导管使用注意事项肺动脉导管安全使用指南肺动脉导管安全使用指南 置管置管：完全充盈气囊使导完全充盈气囊使导管顶端变圆，减少置管过管顶端变圆，减少置管过程对心脏的刺激，也帮助程对心脏的刺激，也帮助导管在肺动脉正确定位导管在肺动脉正确定位。楔压楔压：应该在几乎完全充应该在几乎完全充盈气囊时获得楔压曲线。盈气囊时获得楔压曲线。如果容积少于如果容积少于1.25-1.5cc，应该重新定位导管。应该重新定位导管。球囊完全充盈球囊完全充盈球囊未完全充盈球囊未完全充盈保持导管顶端位于肺动脉主干中央保持导管顶端位于肺动脉主干中央 置管过程中完全充盈气囊（置管过程中完全充盈气囊（1.51.5cccc），），将导管推进到将导管推进到肺动脉楔压的位置。放松气囊。肺动脉楔压的位置。放松气囊。减少屈曲在心室或心房中的导管长度，缓慢回拉减少屈曲在心室或心房中的导管长度，缓慢回拉1-2 1-2 cmcm。不要将导管置入过深，导管顶端应该位于肺门处。不要将导管置入过深，导管顶端应该位于肺门处。记住，气囊放松时，导管会继续漂向外周，因此将导管记住，气囊放松时，导管会继续漂向外周，因此将导管定位在肺动脉主干非常重要。定位在肺动脉主干非常重要。始终要将导管保持在这样一个位置：完全或接近始终要将导管保持在这样一个位置：完全或接近 完全充盈（完全充盈（1.0-1.51.0-1.5cccc）气囊时，可以看到楔压曲线气囊时，可以看到楔压曲线。预计导管远端会自行向肺外周血管床漂移预计导管远端会自行向肺外周血管床漂移 减少置管过程中导管在心房或心室中屈曲，从而减少进一减少置管过程中导管在心房或心室中屈曲，从而减少进一步的外周漂移（见第步的外周漂移（见第1 1条）条）持续监测导管远端压力，以免放松气囊的导管楔住（这会持续监测导管远端压力，以免放松气囊的导管楔住（这会导致肺梗塞）。导致肺梗塞）。每天通过每天通过X X光检查导管位置。如果发生漂移，将其拉回中光检查导管位置。如果发生漂移，将其拉回中心位置，注意不要污染置管的地方。心位置，注意不要污染置管的地方。在心肺体外循环时，导管自行向外周漂移。应该考虑在体在心肺体外循环时，导管自行向外周漂移。应该考虑在体外循环前将导管拉出外循环前将导管拉出3-53-5cmcm以减少漂移，并避免体外循环以减少漂移，并避免体外循环后导管持续楔住。体外结束后，导管需要重新定位。检查后导管持续楔住。体外结束后，导管需要重新定位。检查气囊充盈后的肺动脉压力曲线。气囊充盈后的肺动脉压力曲线。充盈球囊时特别注意充盈球囊时特别注意 如果如果“楔压楔压”在气囊充盈容积少于在气囊充盈容积少于1.0 1.0 cccc时获得，将导管回拉到充盈时获得，将导管回拉到充盈1.0-1.51.0-1.5cccc时获得楔压波形。时获得楔压波形。充盈气囊前检查远端压力波形。如果波形受抑制或者扭曲，不要充盈气充盈气囊前检查远端压力波形。如果波形受抑制或者扭曲，不要充盈气囊，导管可能已经楔住。检查导管位置。囊，导管可能已经楔住。检查导管位置。重新充盈气囊记录楔压时，在持续监测肺动脉压力波形同时缓慢充气重新充盈气囊记录楔压时，在持续监测肺动脉压力波形同时缓慢充气（空气或（空气或COCO2 2），），一旦出现肺动脉楔压，立即停止充气。拿掉注射器让气一旦出现肺动脉楔压，立即停止充气。拿掉注射器让气囊放松再重新接上注射器。永远不要在气体可能进入动脉循环的地方使囊放松再重新接上注射器。永远不要在气体可能进入动脉循环的地方使用空气。用空气。永远不要过度充盈气囊超过导管末端标记的容积（永远不要过度充盈气囊超过导管末端标记的容积（1.51.5cccc）。）。使用导管自使用导管自带的限容注射器。带的限容注射器。不要用液体充盈气囊，它们可能无法完全回抽，影响气囊松弛不要用液体充盈气囊，它们可能无法完全回抽，影响气囊松弛 将注射器接在导管的气囊腔，以免不当心将液体注入气囊将注射器接在导管的气囊腔，以免不当心将液体注入气囊。只有在必要时去获得肺动脉只有在必要时去获得肺动脉“阻塞阻塞”楔压楔压 如果肺动脉舒张压（如果肺动脉舒张压（PADPAD）和肺动脉楔压（和肺动脉楔压（PAWPPAWP）相等，楔住相等，楔住气囊就没有必要：只要病人的心率、血压、心排血量和临床气囊就没有必要：只要病人的心率、血压、心排血量和临床情况保持稳定，利用情况保持稳定，利用PADPAD代替代替PAWPPAWP。但在肺动静脉张力改变时但在肺动静脉张力改变时（比如败血症、急性呼吸衰竭、休克），（比如败血症、急性呼吸衰竭、休克），PADPAD与与PAWPPAWP之间的关之间的关系发生了变化，就有必要测量系发生了变化，就有必要测量PAWPPAWP。尽量缩短尽量缩短“楔住楔住”的时间（两次呼吸或的时间（两次呼吸或10-1510-15秒），尤其是病秒），尤其是病人有肺动脉高压时。人有肺动脉高压时。避免过长时间的楔压操作，如果有困难，放弃监测楔压。避免过长时间的楔压操作，如果有困难，放弃监测楔压。气囊楔在肺动脉时不要冲导管。气囊楔在肺动脉时不要冲导管。其其 它它 有高度肺动脉破裂或穿孔危险的病人是有高度肺动脉破裂或穿孔危险的病人是肺动脉高压的老年病人。常见于进行心肺动脉高压的老年病人。常见于进行心脏手术同时有抗凝和低温的老年病人。脏手术同时有抗凝和低温的老年病人。导管定位在接近肺门处可以减少肺动脉导管定位在接近肺门处可以减少肺动脉穿孔的机会穿孔的机会。爱天鹅，更爱爱天鹅，更爱Swan-Ganz导管导管